CC BY
164
O. A. ALUKHANYAN, YU. A. ABRAMOV, S. P. KOROCHANSKAYA
ALGORITHM FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS AND THROMBOANGIITIS OBLITERANS
This work is devoted to algorithm development for differential diagnostics of obliterating diseases of
lower extremities arteries (obliterating atherosclerosis and thromboangiitis). Apart form other special instrument methods widely used in angiology practice for examination of patients, biochemical indexes are also used, they indicate status of antioxidant system. Engaging of indexes of antioxidant system in the algorithm of diagnostics makes possible to make all diagnostics measures more accurate and to develop the optimal tactic for treatment and its efficiency.
Л. С. АРЖАНЕНКОВА, Г. А. СИДОРОВ, М. Д. СЫЧОВ
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» Курского государственного медицинского университета
Онкологическое заболевание приводит к сильнейшей душевной травме, вызванной сложившимися у людей установками в отношении этой болезни. Диагноз онкологического заболевания воспринимается пациентами как удар судьбы, сопровождается чувством безысходности и вселяет в них страх. Высокая смертность от злокачественных новообразований, расстройство основных функций организма вследствие болезни, косметические дефекты после оперативного вмешательства в сознании людей вызывают страх утраты устойчивого социального положения, ощущение беспомощности, боязнь вызвать физическое отвращение, быть в тягость близким. Обнаружение болезни резко меняет жизнь пациента и его семьи. Боязнь повторения или дальнейшего развития злокачественной опухоли вызывает тяжелые психические переживания, препятствующие реадаптации больного в семье и обществе [1, 2, 4, 10].
Целью проведенной работы явилось выявление особенностей психологического состояния больных раком молочной железы и органов женской репродуктивной системы на этапах ранней и поздней реабилитации.
Материалы и методы исследования
Нами разработана анкета, позволяющая определить социально-гигиенические и психологические характеристики онкогинекологических больных на этапах ранней и поздней реабилитации в медико-социальной экспертизе. Вопросы анкеты включают в себя сбор следующей информации: биографические данные; предположения женщин о причинах возникновения у них рака; их эмоциональная адаптация к онкологическому заболеванию; их мнение о том, контролируют ли они свою болезнь; отвергают ли члены семьи и друзья этих женщин и попадают ли они в изоляцию из-за угрозы рака. А также желание больной бороться с болезнью и в том числе согласие выполнять предписания врача.
Проанкетировано 290 женщин с онкогинекологи-ческой патологией, освидетельствуемых на группу инвалидности в онкобюро МСЭ. Из них 51,7% женщин с заболеванием молочной железы, билатеральный рак
молочных желез - у 1,3% больных, 14% с раком шейки матки, 12,7% с заболеванием тела матки, 14% с заболеванием яичников и 1,3% женщин с заболеванием гениталий редкой локализации (вульвы, влагалища, маточных труб). Первично-множественный рак выявлен у 4,4% больных.
Результаты и обсуждение
Нашим исследованием охвачены женщины в возрасте от 27 до 82 лет. По возрастному составу преобладающее большинство анкетированных женщин (80%) находится в возрасте 30-54 года. Их средний возраст составляет 49 лет. Почти половина опрошенных женщин замужем и имеют детей, 30% женщин воспитывают детей одни и 10% бездетных женщин. Хотя большая часть женщин - 67% написали, что их семейная жизнь после лечения осталась без изменений (сюда вошли и одинокие женщины, и семейные), 9% женщин отметили ухудшение семейных отношений, появление отчуждения, а 11% опрошенных пережили помимо стресса от онкологического заболевания еще и развод из-за их болезни. При этом 6% больных отметили, что отношение к ним в семье стало более внимательным.
Больше половины респондентов (70%) испытывают чувство одиночества. Многие женщины стараются скрыть свою болезнь, боятся, что, если окружающие люди узнают об их заболевании, их отвергнут, не примут, бросят, они замыкаются в себе, не позволяя окружающим проявить к ним сочувствие и поддержку, оставаясь одинокими в своей болезни из страха. Однако 64% женщин ощущают сочувствие и поддержку со стороны знакомых и родственников.
Нередко информация о диагнозе и является пусковым механизмом психологического кризиса у больного. На поставленный врачом онкологический диагноз реакция женщин была: шок - 55%, страх за свою жизнь - 49%, безысходность - 16%, обида («почему я?») - 15%. Некоторые женщины не поверили в диагноз, считая это ошибкой, - 10%. А само онкологическое заболевание для них ассоциируется как: крушение жизненных планов - 34%, смерть - 30%, боль - 31%, упорное лечение
УДК 618.1 - 006:[614.2:616 - 036.86
(операцией, химиотерапией, облучением) - 38%. Большинство больных - 93% отметили в изменении настроения нервозность, плаксивость, бессонницу или апатию, безразличие ко всему.
После установления онкологического диагноза меняется вся жизнь этих женщин: материальные трудности в связи с лечением, «нет здоровья», потеря работы из-за болезни, постоянный страх за появление метастазов, семейные проблемы. У этих женщин произошла переоценка своей жизни: для одних это умение ценить каждую минуту своей жизни, для других «жизнь потеряла смысл», «появилось чувство ущербности», «неполноценности». Почти четверть опрошенных больных отметила усиление веры в Бога.
Изучая психологический настрой анкетируемых женщин после радикального лечения рака гениталий и молочных желез, мы включили вопрос об обычном настроении опрошенных больных. Ответы распределились следующим образом: 42% отметили повышенную раздражительность, чувство гнева, 46,5% женщин указали на плаксивость и обидчивость, 15,5% отметили апатию и безразличие ко всему. И 30% женщин стараются не думать о болезни и не расстраиваться. Исходя из полученных ответов, видно, что многие женщины после полученного радикального лечения долгое время страдают наряду с соматическими последствиями от проведенного лечения и психологически (в 70% случаев имеется астеноневротический синдром) и нуждаются в психологической помощи.
Чувство страха или стресса постоянно испытывают 66,5% респондентов, 9,6% женщин отметили, что иногда, и 23,8% женщин ответили отрицательно. При этом у 17% опрошенных женщин со времени установления диагноза прошло более 5 лет, у 43,8% человек - от 1 до 5 лет, у 39% менее одного года.
На вопрос «В какой помощи вы нуждаетесь более всего?» из предложенных ответов женщины выбрали следующие: бесплатное лечение и медикаменты - 38%, материальная помощь - 46%, психологическая помощь - 21%, душевное понимание - 23%, выделили все пункты сразу - 9%. Очевидно, что материальные проблемы у большинства опрошенных стоят на первом месте. Не случайно 79,4% респондентов оценивают свое экономическое положение как низкое, и только 22,3% оценили как среднее. Следовательно, большинство онкогинекологических больных относятся к малозащищенным слоям населения и нуждаются в более совершенной социальной поддержке от государства.
Для улучшения процесса восстановления и перехода от болезни к нормальной жизни, по мнению респондентов, необходимо: «упорное лечение», «следовать советам врачей» - 23%; «общее понимание», «поддержка родных и знакомых» - 34,5%; «желание жить и вера в Бога» - 28%; «не думать о болезни», «не падать духом», «взять себя в руки» - 26%; «оптимизм», «сила воли», «надежда на выздоровление» - 13%, и 2% женщин написали: «С помощью народных средств». Необходимость психокоррекции на психотерапевтических курсах отметили 9% респондентов, а 16,5% женщин считают, что для процесса выздоровления нужно «улучшить материальное положение». При этом 6,5% больных считают, что процесс восстановления здоровья невозможен. Почти 90% опрошенных больных имеют желание активно бороться за свою жизнь. В 6%
ответов прозвучало сомнение: «не всегда», «не очень», «желание есть, а сил нет», «на все воля Божья», «не знаю». И 4,5% женщин ответили отрицательно - «нет сил бороться».
Резюмируя полученные результаты исследования, можно сказать, что понятие излечения содержит в себе не только клиническое выздоровление, но и восстановление психологического статуса больного. Социальная активность, полезность семье и обществу являются не только важными чертами полноценной жизни, но и мощным стимулом бороться за нее даже в сложных условиях длительной, тяжелой терапии. Немаловажно отношение самого больного человека к факту инвалидизации. С получением инвалидности, влекущей изменение трудового статуса или невозможность продолжать работу, может изменяться отношение к себе, к семье и к социальному окружению. Неизбежны переживания негативного свойства, особенно в молодом возрасте, такие как чувство растерянности, неуверенности в себе. Основная цель психологической реабилитации - адаптация больного к изменившейся в результате болезни и операции жизненной ситуации, формирование адекватных психологических установок, в том числе на трудовую деятельность. Методы проведения различны в зависимости от психического статуса больного и настолько специфичны, что в каждом конкретном случае требуют консультации психотерапевта.
Таким образом, радикальное лечение рака молочной железы, яичников, тела и шейки матки ведет к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации или даже инвалидности, которая по своему характеру заметно отличается, а по масштабам превосходит инвалидизацию при многих других онкологических заболеваниях [5, 6, 7]. Шок радикального лечения, онкологический страх, возможность разрушения семьи, проблема потери работы и дальнейшего трудоустройства - вот с чем приходится сталкиваться женщине после радикального лечения онкогинекологическо-го заболевания. Возможность появления рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после лечения, сложность комплексных методов лечения и связанные с ними определенные анатомо-функциональные нарушения, требующие коррекции, а также осложнения, снижающие работоспособность, делают проблему комплексной реабилитации женщин с онкогинекологи-ческой патологией в высшей степени актуальной.
Поступила 04.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Блинов Н. Н., Чулкова В. А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1996. Т. 42, № 5. С. 86-89.
2. Великолуг А. Н., Дрегало А. А., Великолуг Т. И. Влияние социальной сферы на личность онкологического больного в процессе реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.2000.№ 1. С. 6-10.
3. Демин Е. В. Проблема немедицинской поддержки больных раком молочной железы после радикального лечения и ее практическое решение // Вопросы онкологии. 1996. Т. 46. № 5. С. 92-95.
4. Новик А. А., Матвеев С. А., Панова Т. И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. № 2. С. 10-13.
5. Овчаров Р. В., Великолуч А. Н. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997.№ 1. С. 26-30.
6. Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г., Крылова Н. Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации. 2000. № 1. С.32-35.
7. Семке В. Я., Куприянова И. Е., Трусов В. Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. № 1. С. 37-41.
8. Шарова О. Н., Важенин А. В., Васильев С. А. Характер психогенно обусловленных психических расстройств у больных раком молочной железы после комбинированного лечения // Высокие технологии в онкологии: Матер. V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 3. С. 125-126.
9. Greer S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks // Psycho-oncology. 1994. Vol. 3. P. 87-101.
10. Sales E. Psychosocial impact of the phase of cancer on the family: An updated review // J. Psychosoc. Oncol. 1991. Vol. 9. P. 1-18.
L. S. ARZHANENKOVA, G. A. SIDOROV,
M. D. SYCHOV
A SOCIAL $ PSYCHOLOGICAL PORTRAIT OF THE ONCOGYNAECOLOGYPATIENTS
Death from malignant tumors, frustration of the basic functions of a body owing to illness, the cosmetic defects after operative intervention in consciousness of the people cause fear of loss of a steady social status, sensation of feebleness, fear to call physical disgust, to be in burden close. The detection of illness sharply changes life of the patient and hits family. The fear of recurrence or further development of a malignant tumor is caused by heavy mental experiences interfering readaptations of the patient in family and society.
Key words: psychological rehabilitation, physical inability, oncogynaecology the patients.
Л. С. АРЖАНЕНКОВА, М. Д. СЫЧОВ
ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Кафедра онкологии Курского государственного медицинского университета
В настоящий момент в онкологии под излечением стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудовой коллектив, семью, к прежнему социальному положению. Речь идет о возвращении большого числа женщин трудоспособного возраста, с высоким уровнем профессиональной подготовки к прежнему образу жизни и активному труду, их социальной адаптации. Эта проблема имеет не только морально-этическое, но и народнохозяйственное значение [2, 3, 5].
Особенностью реабилитации онкогинекологи-ческих больных является сложная социально-трудовая адаптация больных, связанная не только с тяжестью течения основного заболевания и последствий лечения, но и с рядом психологических аспектов в отношении общества к проблеме рака, которые затрудняют решение многих вопросов (труд, семья, быт, досуг). Сдержанное, часто отрицательное отношение в обществе к онкологическим больным затрудняет их социальную адаптацию [6, 8].
Трудоустройство онкологических больных является одним из основных показателей качества лечебных и реабилитационных мероприятий [5, 7].
Целью работы явилось изучение социальной адаптации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака органов репродуктивной системы, а также изучение возможностей их социально-трудовой реабилитации.
Материалы и методы
В исследуемую нами группу включены 705 женщин, прошедших освидетельствование в онкологическом бюро № 2 МСЭ по Курской области за 2002-2004 гг. после лечения по поводу рака органов женской репродуктивной системы. Эти женщины проходили освидетельствование первично или повторно для очередного переосвидетельствования с целью установления группы инвалидности. В количественном соотношении группы представлены: рак молочной железы - 56,2% (из них билатеральный рак молочных желез у 2,1%); рак эндометрия - в 13,6% случаев; рак шейки матки - у 11,9% больных; рак яичников - в 10,6%. Первично-множественный рак выявлен в 4,9% случаев. Были проанализированы данные 705 актов первичного и повторного освидетельствования в онкологическом бюро медико-социальной экспертизы на определение группы инвалидности, амбулаторные карты больных, данные возвращенных (ИПР) индивидуальных программ реабилитации. Кроме того, разработаны специальные анкеты, выявляющие социально-психологический портрет и изменение качества жизни этих больных.
Полученные результаты
Средний возраст больных составил 49 лет. В трудоспособном возрасте (30-54 года) находятся 65,4% больных, 33,5% женщин пенсионного возраста, 1,1% женщин моложе 30 лет.
УДК 618.1 - 006:[614.2:616 - 036.86
