CC BY
69
5. Овчаров Р. В., Великолуч А. Н. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997.№ 1. С. 26-30.
6. Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г., Крылова Н. Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации. 2000. № 1. С.32-35.
7. Семке В. Я., Куприянова И. Е., Трусов В. Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. № 1. С. 37-41.
8. Шарова О. Н., Важенин А. В., Васильев С. А. Характер психогенно обусловленных психических расстройств у больных раком молочной железы после комбинированного лечения // Высокие технологии в онкологии: Матер. V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 3. С. 125-126.
9. Greer S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks // Psycho-oncology. 1994. Vol. 3. P. 87-101.
10. Sales E. Psychosocial impact of the phase of cancer on the family: An updated review // J. Psychosoc. Oncol. 1991. Vol. 9. P. 1-18.
A SOCIAL $ PSYCHOLOGICAL PORTRAIT OF THE ONCOGYNAECOLOGYPATIENTS
Death from malignant tumors, frustration of the basic functions of a body owing to illness, the cosmetic defects after operative intervention in consciousness of the people cause fear of loss of a steady social status, sensation of feebleness, fear to call physical disgust, to be in burden close. The detection of illness sharply changes life of the patient and hits family. The fear of recurrence or further development of a malignant tumor is caused by heavy mental experiences interfering readaptations of the patient in family and society.
Key words: psychological rehabilitation, physical inability, oncogynaecology the patients.
Л. С. АРЖАНЕНКОВА, М. Д. СЫЧОВ
ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Кафедра онкологии Курского государственного медицинского университета
В настоящий момент в онкологии под излечением стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудовой коллектив, семью, к прежнему социальному положению. Речь идет о возвращении большого числа женщин трудоспособного возраста, с высоким уровнем профессиональной подготовки к прежнему образу жизни и активному труду, их социальной адаптации. Эта проблема имеет не только морально-этическое, но и народнохозяйственное значение [2, 3, 5].
Особенностью реабилитации онкогинекологи-ческих больных является сложная социально-трудовая адаптация больных, связанная не только с тяжестью течения основного заболевания и последствий лечения, но и с рядом психологических аспектов в отношении общества к проблеме рака, которые затрудняют решение многих вопросов (труд, семья, быт, досуг). Сдержанное, часто отрицательное отношение в обществе к онкологическим больным затрудняет их социальную адаптацию [6, 8].
Трудоустройство онкологических больных является одним из основных показателей качества лечебных и реабилитационных мероприятий [5, 7].
Целью работы явилось изучение социальной адаптации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака органов репродуктивной системы, а также изучение возможностей их социально-трудовой реабилитации.
Материалы и методы
В исследуемую нами группу включены 705 женщин, прошедших освидетельствование в онкологическом бюро № 2 МСЭ по Курской области за 2002-2004 гг. после лечения по поводу рака органов женской репродуктивной системы. Эти женщины проходили освидетельствование первично или повторно для очередного переосвидетельствования с целью установления группы инвалидности. В количественном соотношении группы представлены: рак молочной железы - 56,2% (из них билатеральный рак молочных желез у 2,1%); рак эндометрия - в 13,6% случаев; рак шейки матки - у 11,9% больных; рак яичников - в 10,6%. Первично-множественный рак выявлен в 4,9% случаев. Были проанализированы данные 705 актов первичного и повторного освидетельствования в онкологическом бюро медико-социальной экспертизы на определение группы инвалидности, амбулаторные карты больных, данные возвращенных (ИПР) индивидуальных программ реабилитации. Кроме того, разработаны специальные анкеты, выявляющие социально-психологический портрет и изменение качества жизни этих больных.
Полученные результаты
Средний возраст больных составил 49 лет. В трудоспособном возрасте (30-54 года) находятся 65,4% больных, 33,5% женщин пенсионного возраста, 1,1% женщин моложе 30 лет.
УДК 618.1 - 006:[614.2:616 - 036.86
Городских женщин 55,6% и 44,4% сельских жительниц. Высшее образование имеют 15,9% женщин, 36,9% женщин с средним специальным образованием, 26,5% больных окончили среднюю школу, 16,5% имеют неполное среднее образование и у 4,3% человек - начальное образование. Работали до болезни 61,8% женщин, не работали - 38,2% человек (из них 30,6% находились на пенсии по возрасту).
Анализ состояния трудоспособности показал, что работали до болезни 62% женщин, неработающих женщин трудоспособного возраста до болезни - 7,5%. И 30% находились на пенсии по возрасту. После проведенного лечения и восстановительного периода нетрудоспособными стали 58% женщин. Ограниченно трудоспособными признаны 41,5% женщин. Это инвалиды третьей и второй рабочей групп. Среди них продолжают работать на прежнем рабочем месте с уменьшенным объемом производственной деятельности или перешли на более легкий труд 16,7% онкологических больных. Остальные 24,8% женщин не трудоустроены. При этом больные, длительно находящиеся на группе инвалидности (более пяти лет) и имеющие ограничение к труду 1-й степени, работать не хотят - это 10,2% женщин, а 14,6% не могут трудоустроиться даже при содействии центров занятости населения.
Для рационального трудоустройства всем неработающим инвалидам с ограниченной трудоспособностью были разработаны индивидуальные программы реабилитации (ИПР), с которыми они должны встать на учет в центры занятости населения. Однако не все женщины, которым разработана ИПР, встают на учет в ЦЗН. Только 10,8% от числа неработающих трудоспособных инвалидов трудоустраиваются с помощью ЦЗН. Таким образом, большая часть женщин (24,8%) остаются не трудоустроенными или из-за отсутствия вакантных рабочих мест или нежелания возвращаться к труду после перенесенной онкологической болезни, считая себя нетрудоспособными.
Нами выявлено, что трудовая направленность освидетельствованных больных в большей степени зависит от уровня образования. Пациентки с высшим и средним специальным образованием (бухгалтера, педагоги, экономисты, медицинские работники) чаще трудоустраиваются на прежнюю работу или смежные специальности, многие из них продолжают трудиться и во время специального лечения, отказываясь от нерабочей группы инвалидности. Часть инвалидов, имеющих среднетехническое или начальное образование, утратили возможность вернуться на прежний труд из-за медицинских противопоказаний - наличия тяжелого и средней степени тяжести физического труда, профессиональных вредностей, неблагоприятных микроклиматических условий, переохлаждений, психоэмоциональных нагрузок, нагрузок на верхний плечевой пояс. Они вынуждены, трудоустраиваться на менее квалифицированный труд - сторожа, вахтера, кладовщика, занимая вакантные рабочие места, предоставляемые центрами занятости. Жители сельской местности, утратив из-за онкологической болезни возможность заниматься физическим трудом, остаются безработными и после снятия группы инвалидности.
Длительность пребывания на группе инвалидности влияет на трудовую направленность инвалидов. При длительном пребывании на социальном обеспечении больные привыкают быть инвалидами и не хотят воз-
вращаться к общественно полезному труду, в коллектив, к активной социальной жизни.
Проведенное исследование позволяет рекомендовать пути совершенствования профессионального этапа реабилитации:
- необходимость проведения экспертизы профессиональных способностей инвалидов, характера и степени имеющихся ограничений жизнедеятельности, уровня их социальной дезинтеграции, начиная с бюро медико-социальной экспертизы, в центрах профессиональной ориентации;
- совершенствование профессионально-ориентационной работы с инвалидами в центрах профессиональной ориентации и занятости населения с обязательным этапом выбора и подбора профессии;
- обучение инвалидов должно сводится не только к овладению ими профессиональными знаниями, умениями, навыками, но и к созданию условий для их социально-психологической адаптации;
- обязательное проведение профессиональной производственной адаптации инвалидов.
Таким образом, возвращение инвалида к активному общественно полезному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение и материальную независимость.
Поступила 04.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусева Н. К., Потанина И. В. Некоторые аспекты формирования трудовых рекомендаций МСЭК и трудоустройства инвалидов // Медицина труда и промышленная экология. 1996. № 12. С. 34-37.
2. Довгалюк А. З., Пресняков В. Н., Атрашевская Н. В. Временная и стойкая утрата трудоспособности у больных раком молочной железы после органосохранного лечения // Сб. трудов СПбИУВЭК. СПб, 2001. С. 41-42.
3. Захарьян А. Г., Пузин С. Н., Куценко Г. И., Ковшарь Ю. А. Влияние профессиональной реабилитации больных и инвалидов со злокачественными новообразованиями на социально-трудовой прогноз // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 2. С. 33-35.
4. Кадыскин М. В. Концептуальные аспекты комплексной оценки реабилитации инвалидов. Клинические и социальные аспекты профилактики инвалидности и реабилитации // Сб. науч. трудов. Л., 1992.
5. Коробов М. В. О понятии «рациональности» трудоустройства инвалидов и критериях его оценки // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. СПб: СПбИУВЭК, 1996. С. 31-57.
6. Кузьмишин Л. Е., Пищита А. Н., Трофимчик И. А. Принципы медико-социальной экспертизы больных и инвалидов // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина, 2000. № 1. С. 16-17.
7. Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г., Крылова Н. Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации. 2000. № 1. С. 32-35.
8. Соколова И. А. Пути совершенствования профессионального этапа реабилитации инвалидов трудоспособного возраста // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 3. С. 20-23.
9. Тутов В. С., Кириченко Ю. Н., Грибкова С. Ф. Медикосоциальные проблемы инвалидности населения территории Курской магнитной аномалии. Курск: КГМУ, 2006. 108 с.
QUESTIONS OF PROFESSIONAL REHABILITATION IN MEDICAL $ SOCIAL EXAMINATION OF THE PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS FEMALE REPRODUCTIONS OF SYSTEM
The professional rehabilitation of the oncogynaecology patients after radical treatment
is not only state, but also moral problem. The important meaning at transition from a medical stage of rehabilitation to professional rehabilitation, has a principle of a continuity — infringement of this principle can result in loss of results of treatment, and also draw adverse psychological consequences for the patient.
Key words: professional rehabilitation, physical inability, oncogynaecology the patients.
Е. Б. АРТЮШКОВА, Д. В. ПАШКОВ, Б. С. СУКОВАТЫХ, А. Д. МЯСНИКОВ, М. В. ПОКРОВСКИЙ, Т. Г. ПОКРОВСКАЯ, С. Ю. ИВАНОВ, Н. В. СМЕШКО, И. Н. АХМЕТЗЯНОВА, В. Т. ДУДКА, Е. В. АРТЮШКОВА
ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Кафедра фармакологии, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, научно-исследовательский институт экологической медицины ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»
Согласно докладу ВОЗ (1988), хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) страдает 5% лиц пожилого возраста. По данным В. С. Савельева, данная патология встречается у 8-10% пациентов старше 40 лет и у 60% пациентов старше 60 лет. Количество ампутаций при ХИНК составляет 16-37%, что является выражением неудовлетворительных результатов лечения. Зачастую реконструктивная операция у пациентов с ХИНК не может быть выполнена из-за отсутствия воспринимающего дистального русла и/или из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии [1].
Методом выбора у больных с тяжелой степенью ХИНК являются операции непрямой реваскуляриза-ции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения или на индукцию неоангиогенеза в пораженной конечности.
Одним из факторов, способствующих развитию сосудов, является оксид азота (N0), т. к. данное вещество обладает эндотелиопротективным действием. В связи с этим интересным является изучение эффективности препаратов, метаболизм которых связан с донорством оксида азота. Одним из таких веществ является незаменимая аминокислота 1_-аргинин [2, 3, 4].
Цель работы - изучить эффективность 1_-аргинина при экспериментальной хронической ишемии конечности у крыс.
Методика исследования
Экспериментальная работа выполнена на 230 кры-сах-самках линии средней массой 230-270 г.
Животные были разделены на контрольную и опытную серии.
В контрольную серию вошли 10 групп по 10 животных в каждой (100 крыс). Оценка микроциркуляции в мышцах голени задней конечности животного проводилась при помощи лазер-допплеровского флоуметра
Вюрас-вув1етв МР-100 и датчика TSD-144 (США). Для этого под наркозом иссекали участок кожи в переднебоковом участке области голени. Запись уровня микроциркуляции осуществляли в пяти точках (середина длины мышцы, точки на 3-5 мм выше, ниже, кнаружи и внутри от первой). Запись и обработка данных осуществлялись программой АсдКпош!еСде-38.
Моделирование хронической ишемии тазовой конечности проводилось под наркозом (этаминал натрия 35 мг/кг) путем удаления участка магистрального сосуда, включающего бедренную, подколенную и начальные отделы артерий голени. Удаление, а не простую перевязку сосуда осуществляли с целью предупреждения образования прямых анастомозов по «уава уа-вогит».
В девяти группах выполнялось моделирование ишемии задней конечности. После операции в этих группах проводили ЛДФ мышц голени на следующих сроках: через 30 минут, на 1, 3, 7, 10, 14, 21, 28 и 90-е сутки. Необходимость брать отдельную группу животных на каждый срок наблюдения обусловлена особенностями методики ЛДФ: после разреза кожи в тканях в короткий срок развивается воспаление, а затем регенерация, пролиферация грануляционной и рубцовой тканей, что делает невозможным повторную флоуметрию в этой зоне. В группе интактных животных, а также в группах, выводившихся на 10, 21 и 28-е сутки, брали биопсию мышцы, где только что производили ЛДФ.
Для коррекции экспериментальной ишемии конечности крыс были использованы следующие препараты:
1. Пентоксифиллин в дозе 60 мг/кг;
2. 1_-аргинин в дозе 30 мг/кг;
3. 1_-аргинин в дозе 200 мг/кг.
Для этого в опытную серию было взято 130 животных. Характеристика опытной серии животных представлена в таблице 1.
УДК 616-089.811-092.4:615.22
