CC BY
232
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ
© СВИРСКАЯ С.В., ЕГОРОВА А.Т.
УДК 618.146-006.6-089-036.865
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
С.В. Свирская, А.Т. Егорова
Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра акушерства и гинекологии ИПО, зав. - д.м.н., проф. А.Т. Егорова.
Резюме. В статье представлены данные заболеваемости, смертности и инвалидности женщин в Российской Федерации, Красноярском крае и мировые данные. Отмечен неуклонный рост онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин, среди которых рак шейки матки занимает одно из первых мест.
Ключевые слова: рак шейки матки, заболеваемость, инвалидность, трудоспособность.
Свирская Софья Владимировна - ассистент каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ, e-mail: sofa05091974@mail.ru.
Егорова Антонина Тимофеевна - д.м.н., проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ, тел.: 8(391) 236-06-21.
Проблемы, связанные с заболеваемостью злокачественными
новообразованиями, являются социально-экономическими проблемами для общества в целом. Злокачественные новообразования во всех развитых и во многих развивающихся странах занимают второе место в структуре первичной
заболеваемости, инвалидности и смертности после болезней системы кровообращения. Злокачественные опухоли женских половых органов составляют 17% всех злокачественных новообразований у женщин [6, 10].
В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран, отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями. По статистическим данным в 2000 - 2008 гг., число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 8,5% и достигло 490 734 человек [6, 10, 37, 43].
Несмотря на то, что рак шейки матки (РШМ) относится к опухолям визуальной локализации, он занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов и поэтому остается одной из самых актуальных проблем онкогинекологии [12, 15, 17, 25]. У каждой десятой женщины в мире диагностируется РШМ, и это наиболее распространенный диагноз рака среди женщин в Южной Африке и Центральной Америке. В США в 2008 году выявлено 11070 новых больных РШМ и 3870 женщины умерли от этого злокачественного заболевания. В Великобритании ежегодно выявляют около 2800 новых случаев РШМ и около 940 женщин умирает от этой патологии. Более половины женщин с раком шейки матки погибает, составляя 9% всех случаев смертности от злокачественных опухолей, при этом 80% смертей приходится на развивающиеся страны, где РШМ составляет 15% от всех опухолей у женщин. По данным литературы, в 2008 году мировой стандартизованный показатель смертности от РШМ составил 9,0 на 100 тыс. [3,
13, 35, 41, 43, 51, 53, 57].
Женщина, умершая от злокачественного новообразования шейки матки, теряет в среднем 17-21 год жизни. Потерянные годы жизни среди женщин, больных РШМ, в возрасте от 25 до 64 лет, составляют более 2,7 млн. в мире, причем около 2,4 млн. приходится на развивающиеся страны, и только 0,3 млн.
- на развитые страны. В России потери человеко-лет женщин трудоспособного
возраста, связанные с раком шейки матки, составляют 27 400 человеко-лет [56, 58].
Отмечается значительная вариабельность показателей заболеваемости РШМ в различных странах мира. По данным Международного агентства по изучению рака, заболеваемость в США составляет 13, в Великобритании - 8,5, в Китае - 6,8, в Японии - около 22, в Индии - около 43, в Бразилии - около 80 случаев на 100 тыс. женского населения. Это может быть связано со многими факторами, но, в первую очередь, с социально- экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения и проведением программ скрининга [22, 43, 51].
В странах, где хорошо организованы цитологические скрининговые программы, заболеваемость и смертность от РШМ неуклонно сокращаются. Вместе с тем, в экономически развитых странах, несмотря на программы цитологического скрининга, отмечается тенденция к омоложению болезни: заболеваемость раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста за последние 10 лет возросла в 2 раза [3, 40, 53, 56].
В Российской Федерации РШМ (5,3%) занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы после рака молочной железы (20,0%) и эндометрия (7,2%) и шестое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Прирост заболеваемости РШМ в 2000 - 2008 гг. составил 14,8%. Среди заболевших РШМ женщины моложе 50 лет составляют 45,8 %, а моложе 30 лет - 7%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РШМ в возрастной группе 15-39 лет занимает первое место среди женского населения и составляет 18,6% , а в возрастной группе 40-54 лет занимает второе место после рака молочной железы и составляет 8,9% [10, 13,
14, 24].
Стандартизованный показатель заболеваемости в России в 2008 году составил 12,84 на 100 тыс. женского населения. Показатель заболеваемости по
Красноярскому краю превысил общероссийский и составил 14,25 на 100 тыс. женского населения [7, 10].
Одним из негативных факторов является рост частоты случаев запущенности среди впервые выявленных онкологических больных. Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования шейки матки в ранних стадиях опухолевого процесса (1-П) за 2008 году в России составила всего 58,5%, а в запущенных (ТТТ-ТУ ст.) - 39,6%. При изучении показателя запущенности РШМ в Красноярском крае выявлено, что он не превышает общероссийский и составил в 2005 году - 35,5%, а в 2008 году - 36,9% [1, 15, 16].
Следствием запущенности является инвалидность, низкая выживаемость больных, высокий показатель смертности и одногодичной летальности. Фактическую запущенность опухолевого процесса, а также качество лечения характеризует показатель одногодичной летальности, который в 2008 году в России при РШМ составил 19,4% и 16,3% - в Красноярском крае.
В России за 2008 году от новообразований умерло 132946 женщин. От РШМ
- 6057 женщин, что составило 4,6% в структуре смертности от
злокачественных образований. Стандартизованный показатель смертности при раке шейки матки остается стабильным и составляет 5,0 на 100 тыс. человек. Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в России злокачественных опухолей, в зависимости от возраста показал, что у женщин основной причиной смерти в возрастной группе 15-39 лет занимает РШМ, в 4069 лет - рак молочной железы, в 70 лет и старше лидирует рак ободочной и прямой кишки. РШМ переместился с 1-го рангового места в возрастной группе 15—39 лет на пятое в возрастной группе 40—54 года.
В Красноярском крае за 2008 году от злокачественных образований умерло 2776 женщин, из них от РШМ - 153, что составило - 5,5%. Стандартизованный показатель смертности превысил общероссийский и составил 6,6 на 100 тыс. человек [8, 10].
Одной из важных проблем современной медицины и онкологии является обеспечение возможности проведения радикальных методов лечения и улучшение качества жизни пациентов, выявленных в запущенных стадиях заболевания. Однако возможности проведения радикального лечения у больных с запущенными формами РШМ ограничиваются как распространенностью процесса, так и патологическими процессами в защитных и регулирующих системах организма.
Основными методами лечения больных раком шейки матки является: хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой. Определение показаний к использованию какого-либо метода основывается на конкретных клинических данных, которые характеризуют стадию опухолевого процесса, гистологическую структуру и форму опухолевого роста, возраст, а также общее состояние больной. Однако в результате обширных радикальных операций, длительного облучения возможны различные осложнения. Частыми
осложнениями РШМ является образование мочеполовых свищей, а наиболее частым последствием радикального лечения является посткастрационный синдром, который развивается в 60-80 % через несколько месяцев после удаления яичников у женщин репродуктивного возраста [2, 3, 21, 24, 31, 32, 45,
49, 50, 54, 57].
К постлучевым осложнениям лечения РШМ относятся цистит, ректит, лимфостаз, эпителиит, которые, по данным разных авторов, встречаются в 4060% [39, 42, 48, 52, 55].
Таким образом, применение современных методов в лечении
злокачественных опухолей увеличило продолжительность жизни больных. В то же время обширные хирургические операции и лучевая терапия вызывают серьезные нарушения функций организма, что приводит к утрате качественных характеристик жизни (физических, функциональных, психологических и социальных) и инвалидности женщин [5, 46, 47].
На современном этапе решение проблем инвалидности и инвалидов является одним из приоритетных направлений социальной политики государства и в
значительной мере определяет социальное благополучие всего населения. Анализ данных литературы свидетельствует, что заболеваемость раком шейки матки, высокий процент запущенных случаев и как следствие этого рост инвалидности среди женщин трудоспособного возраста является мировой проблемой, захватывая наиболее активную, социально значимую часть женского населения [30].
В 1995 году была предложена новая, современная концепция инвалидности, которая рассматривает человека во всем многообразии его социальных связей и трактует инвалидность, как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводящее к необходимости социальной защиты. Основные положения этой концепции отражены в Федеральном законе № 181-ФЗ. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г, принятом Правительством Российской Федерации. Ключевая роль отводится процессу реабилитации, конечной целью которой является поддержка инвалида в повседневной жизни и его социальная адаптация. Особую актуальность приобретает в настоящее время качество жизни больных и инвалидов после проведенного радикального и паллиативного лечения, а также потребность последних в медико-социальной помощи [23, 29, 33, 44, 46, 56].
В России в структуре всей первичной инвалидности, инвалидность, вследствие злокачественных новообразований, занимает второе место после инвалидности, вследствие болезней органов кровообращения, причиняя большой социальный и экономический ущерб. Общее число впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных образований, увеличилось за 7 лет на 17,5% (с 141,7 тыс. в 2000 г. до 171,6 тыс. в 2007 г). По официальной статистике, в Китае насчитывается более 60 млн. инвалидов, что составляет 5% от численности населения, в США их — 54 млн. (19%), в России сейчас 10 млн. инвалидов (около 7% населения). По оценке Агентства социальной информации их не меньше 15 млн. В общем контингенте инвалидов женщины составляют более 44%. Наряду с ростом численности инвалидов,
прослеживаются тенденции качественных изменений их состава. В обществе вызывает озабоченность увеличение числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45% от числа граждан, первично признанных людьми с ограниченными возможностями [18, 19, 26].
Красноярский край отнесен к субъектам РФ с высоким уровнем инвалидности у лиц молодого возраста, который составил 53,0 на 10 тыс. населения, тогда как в РФ - 39,9 на 10 тыс. населения [27].
В крае впервые признано инвалидами вследствие злокачественных образований 3094 человека в 2007 году, из них 48,5% (1502 чел.) - люди трудоспособного возраста. В 2009 году произошел прирост впервые признанных инвалидами до 3173, в том числе трудоспособного возраста -48,3% (1531) случаев.
В структуре инвалидности в онкогинекологии на РШМ приходится 83%. Неуклонный рост количества заболевших женщин со II и особенно III клинической стадией, требует от врача адекватной экспертной оценки их инвалидности и определения состояния трудоспособности. Удельный вес инвалидов, вследствие злокачественных новообразований, в 2007 году составил 1-й группы - 23,7%, 2-й группы - 64,1% и, соответственно, 3-й группы - 12,2% от общего числа [5, 9, 28, 34, 36].
По данным С. А. Махини, доля больных раком шейки матки в структуре освидетельствованных по поводу злокачественных новообразований составила 6,8%, а в структуре онкогинекологической заболеваемости - 39,2%, занимая первое место [20].
Большая тяжесть полученной инвалидности вследствие РШМ приходится на первые два года, так как большинство леченных, на этот период признается полностью нетрудоспособными. Основным критерием, влияющим на оценку стойкой утраты трудоспособности, то есть жизнедеятельности у больных, пролеченных по поводу РШМ, является прогноз. Прогноз РШМ зависит от многих факторов, и в пределах каждой стадии может значительно варьировать. Это объясняется локализацией опухоли, гистологическим строением, степенью
дифференцировки, размером опухоли, глубиной инвазии, вовлечение в опухолевый процесс подлежащих тканей, а также состоянием регионарных лимфоузлов и радикальностью лечения. Вторая группа факторов - это общебиологические факторы. Они отражают состояние больной на момент освидетельствования: возраст, клиническое проявление заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, иммунный статус больной, и др. Третья группа факторов - это факторы, связанные с видом проведенного лечения и наличием ближайших и отдаленных последствий лечения. И четвертая группа - это социальные факторы: характер и условия труда, образование, профессия, стаж работы, то есть социальный статус больного. Все вышеуказанные факторы позволяют оценить клинический прогноз, который может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным. В свою очередь клинический прогноз позволяет оценить степень нарушения жизнедеятельности, социальную недостаточность, вынести экспертное решение и разработать индивидуальную программу реабилитации больных раком шейки матки после проведенного лечения [3, 4, 11, 38, 39, 56].
Своевременная диагностика РШМ зависит не только от наличия онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, активного участия учреждений здравоохранения, но и от активного участия самих женщин. Для этого необходимо усовершенствовать санитарнопросветительную работу с целью повышения знаний населения об онкологических заболеваниях, осуществлять диспансеризацию женского населения с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, повышать качество профилактических осмотров, направленных на раннее и активное выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний.
Тот факт, что рост заболеваемости РШМ сохраняется на протяжении многих лет, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении, свидетельствует о том, что решающее значение в противораковой борьбе принадлежит профилактике рака.
Таким образом, в настоящее время основной путь снижения показателей смертности, запущенности и инвалидности при РШМ - это профилактика и ранняя диагностика РШМ. Первичная профилактика - это система мероприятий по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранению. Это может быть достигнуто, в первую очередь, проведением вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), а также на основании изучения комплекса медико-социальных факторов (образ жизни, характер питания, профессиональные факторы, жилищно-бытовые проблемы, факторы риска распространения папилломавирусной инфекции и других инфекций, передающихся половым путем), пропаганды здорового образа жизни, повышения медицинской культуры женского населения.
Вторичная профилактика направлена на выявление и своевременное лечение предраковых изменений шейки матки. В основе этих мероприятий лежит цитологический скрининг и ВПЧ-тестирование. Цитологический скрининг должен быть организованным и разрабатываться на государственном уровне. Он эффективен только тогда, когда существует система наблюдения за его выполнением и широкий охват женского населения. Третичная профилактика заключается в своевременном лечении и снижении рецидивов заболевания.
Проведенный анализ свидетельствует о четкой тенденции к росту заболеваемости и смертности от РШМ женщин репродуктивного возраста, обусловленное, в первую очередь, сворачиванием программ по профилактике и раннему выявлению РШМ, следствием чего является их поздняя диагностика. Достигнутый в ряде стран прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями шейки матки связан с реализацией скрининговых программ и вакцинации, с ростом осведомленности населения о ранних симптомах рака, общими достижениями практической медицины, включая
высококвалифицированную помощь. Таким образом, изучение и анализ причинных факторов поздней диагностики РШМ, а также разработка комплекса эффективных мероприятий по профилактике и ранней диагностике РШМ и внедрение их в практическое здравоохранение могут решить одну из
актуальных задач здравоохранения - снижение заболеваемости и повышение эффективности лечения РШМ. Это позволит улучшить качество жизни больных и вернуть их к прежней общественной и трудовой деятельности.
UP-TO-DATE MORBIDITY AND DISABILITY OF WOMEN WITH CERVICAL CANCER
S.V. Svirskaja, A.T. Egorova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. The paper presents data about morbidity, mortality and disability among women in Russia, Krasnoyarsk region and world wide. Increase of oncological morbidity of female reproductive system is described. Cervical cancer is one of the leading pathology among female reproductive system oncological disease.
Key words: cervical cancer, morbidity, disability, work ability.
Литература
1. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2007. - Т.
18, №2. (прил. 1). - С. 8-51.
2. Баженов А.Г., Гусейнов К. Д., Хаджимба А.В. и др. Результаты лечения рецидивов рака шейки матки // Вопр. онкологии. - 2009. - Т.55, №3. - С. 319-326.
3. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. - СПб.: «ООО
Издательство Фолиант», 2002. - 542 с.
4. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных: руководство для врачей / Под ред. Р.Т. Скляренко и В.С. Павлова.
- СПб.: Гиппократ, 1998. - 304 с.
5. Гришина Л.П., Анисимов Ю.Л., Пустынкина Л.С. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994-2003) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 27-30.
6. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2007. - Т. 18, №2. (прил. 1). --С. 52-89.
7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2007. - Т. 18, №2. (прил. 1). - С. 90-120.
8. Дудик Ю. Е., Мавроди Т. В. Возраст как фактор риска в возникновении рака женских половых органов в Краснодарском крае // Рос. онкол. журн. -2002. - № 1. - С. 40-41.
9. Зверев К. В., Панков В. Е., Тананян Н. В. Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2003-2006 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 1. - С. 22-24.
10. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / Под. ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. - 256с.
11. Кайрбаев М.Р. Факторы прогноза местнораспространенного рака шейки матки // Сибирский онкол. журн. - 2009. - Т. 34, №4. - С. 32-35.
12. Клиническая онкогинеколония: Руководство для врачей / Под ред.
B. П. Козаченко. - М.: Медицина», 2005. - 376 с.
13. Клинические рекомендации. Онкология / Под. ред. В. И. Чиссова,
C. Л. Дарьяловой. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2009. - 928 с.
14. Кравец Б.Б., Фонштейн М. С., Воронина Л. А. Анализ динамики основных качественных показателей медицинской помощи больным раком шейки матки в г. Воронеже // Врач-аспирант. - 2006. - Т. 10, №1. - С.4-7.
15. Кравец О.А., Марьина Л.А., Нечушкин М.И. и др. Химиолучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки (предварительные результаты) // Сибирский онкол. журн. - 2008. - Т. 26, № 2. - С. 27-31.
16. Кузнецов В. В., Лебедев А. И., Морхов К. Ю. и др. Диагностика и лечение рака шейки матки в России // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, №2. - (прил. 1). - С. 26-27.
17. Кулаков В. И., Тохиян. А. А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журн. акушерства и женских болезней. - 2001. - Т. ХЬХ, № 1. - С. 9-12.
18. Лунев В. П. Общий накопленный контингент инвалидов трудоспособно го возраста населения Российской Федерации и его социально-гигиеническая характеристика // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 3. - С. 31-33.
19. Лунев В. П. Уровень общей инвалидности лиц трудоспособного возраста по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 1997-2005 гг. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 2. - С. 26-28.
20. Махиня С. А. Первичная инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация больных раком шейки матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 28 с.
21. Молчанов С.В., Коломиец Л.А., Гриднева Т.Д.. Менопаузальный синдром и его коррекция у онкогинекологических больных // Сибирский онкол. журн. - 2009. - Т. 32, №2. - С. 86-90.
22. Новик, В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг
// Практическая онкология. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 156-165.
23. Новикова Е. Г., Сухина Н. Г. Реабилитация онкогинекологических больных: ранний послеоперационный период // Медицинская сестра. - 2000.
- №2. - С.10-11.
24. Петрова Г. В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России // Рос. онкол. журн. - 2003. - № 5. - С. 36-38.
25. Писарева Л.Ф., Мельник А.Л., Одинцова И.Н. и др. Рак репродуктивных органов: эпидемиология, факторы риска // Сибирский онкол. журн. - 2003. - № 1. - С. 56-71.
26. Пугиев Л. И. Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации и особенности трудового устройства инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 2. -С. 19-21.
27. Пугиев Л. И., Дымочка М. А. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности у лиц молодого возраста // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 2. - С. 30-32.
28. Пузин С. Н., Лаврова Д. И., Чикинова Л. Н и др. Сложившиеся тенденции формирования первичной инвалидности в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 3. - С. 3-6.
29. Пузин С. Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 3.
- С. 3-4.
30. Пузин С. Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 9. - С. 5-8.
31. Резолюция V Всероссийского съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.) // Рос. онкол. журн. - 2001. - № 2. - С. 52-56.
32. Столярова И. В., Винокуров В. Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений) // Практическая онкология. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 220-227.
33. Ульрих Е.А., Тамбиева З.А., Кутушева Г.Ф. и др. Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения // Сибирский онкол. журн. - 2008. - Т. 25, № 1. - С. 17-22.
34. Халястов И. Н. Показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации за 2001-2007 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 2. - С. 41-42.
35. Хансон К. П., Имянитов Е. Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практич. онкология. - 2002. - Т. 3, № 3. -
С. 145-155.
36. Чиссов В. И., Старинский В. В., Александрова Л. М. Совершенствование онкологической помощи населению России в рамках национального проекта «Здоровье» // Сибирский онкол. журн. - 2009. -Прил.2. - С. 212-213
37. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн. - 2002. - № 1. - С. 35-39.
38. Юдин С. В., Кику П. Ф. Социально-гигиенические факторы риска онкологических заболеваний // Сибирский онкол. журн. - 2009. - Прил.2. -
С. 232.
39. Abayomi J., Kirwan J., Hackett A. et al. A study to investigate women's experiences of radiation enteritis following radiotherapy for cervical cancer // J. of Human Nutrition & Dietetics. - 2005. - Vol.18, № 5. - P. 353-363.
40. Adami H.O., Hunter D., Trichopoulos D. Textbook of Cancer
Epidemiology. - New York, 2002. - P. 446-461.
41. American Cancer Society. Cancer facts and figures, 2009. Atlanta, Georgia, USA: American Cancer Society; 2009.
42. Chuang T.Y., Yu K.J., Penn I.W. et al. Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Vol. 82. - P. 954-959.
43. Ferlay J., Bray P., Pizani P. et al. Globocan 2002. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No.5, Version 2.0. IARCPress, Lyon, 2004.
44. Frumovitz M, Sun C. C., Schover L. R. et al. Quality of Life and Sexual Functioning in Cervical Cancer Survivors // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, №30. - P. 7428-7436.
45. Goncalves V. Long-term quality of life in gynecological cancer survivors // Current Opinion in Obstet. and Gynecol. - 2009. - Vol. 21. - P.1-6.
46. Greenwald H.P., Dirks S.J., Borgatta E.F. et al. Work disability among cancer patients // Soc. Scin. Med. - 1989. - Vol. 29, №11. - Р.1253-1259.
47. Hsu W.C., Chung N.N., Chen Y.C. et al. Comparison of surgery or radiotherapy on complications and quality of life in patients with the stage IB and IIA uterine cervical cancer // Gynecol. Oncol. - 2009. - Vol. 115, №1. - Р.41-45.
48. Jackson K. S., Nalk R. Pelvic floor dysfunction and radical hysterectomy // Intern. J. of Gynecol. Cancer. - 2006. - Vol.16, №1. - P.354-363.
49. Krumm S., Lamberti J. Changes in sexual behavior following radiation therapy for cervical cancer // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. - 1993. - Vol. 14, №1. - Р.51-63.
50. Michaelson-Cohen R., Beller U. Managing menopausal symptoms after gynecological cancer // Current Opinion in Oncol. - 2009. - Vol. 21, №5. -P.407-411.
51. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J et al. Global Cancer Statistics, 2002 // Cancer J. Clin. - 2005. - Vol. 55. - P. 74-108.
52. Pieterse Q. D., Мааs C. P., Kuile M. M. et al. An observational longitudinal study to evaluate miction, defecation, and sexual function after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer // Int. J. of Gynecol. Cancer. - 2006. - Vol. 16, № 3. - P. 1119-1129.
53. Sankaranarayanan R., Budukh A.M., Rajkumar R. Effective screening programmes for cervical cancer in low- and middle-income developing countries // Bulletin of the World Health Organization. - 2001. Vol. 79, № 10. - P. 954-962.
54. Somasundaram S., Th. M. O., Sood G. et al. The effectiveness of task oriented group in reducing symptoms of post traumatic stress among females diagnosed with cancer of cervix // The Ind. J. of Occupat. Therapy. - 2009. - Vol. ^I, №1. - P. 9-13.
55. Stinson M.D., Porter-Armstrong A.P. Seating and pressure support needs of people with cancer in the cervix or rectum: a case series on the clinical
usefulness of pressure mapping assessment // Eur. J. of Cancer Care. - 2008. -Vol. 17. - P. 298-305.
56. Stronga K., Mathersb C., Epping-Jordana J. et al. Preventing cancer through tobacco and infection control: how many lives can we save in the next 10 years? // Eur. J. of Cancer Prevent. - 2008. - Vol. 17. - P. 153-161.
57. Tornatta J. M., Carpenter J. S., Schilder J. et al Representations of Vaginal Symptoms in Cervical Cancer Survivors // Cancer Nursing. - 2009. -Vol. 32, №. 5. - P. 378-384.
58. Yang B. H., Bray F. I., Parkin D. M. et al. Cervical cancer as a priority for prevention in different world regions: an evaluation using years of life lost // Int. J. Cancer. - 2004. - Vol.109, № 3. - P. 418-424.
