CC BY
39Теологический вестник Смоленской Православной Духовной Семинарии. 2017. С. 165-171
УДК 159.9.07+364.043 Семакова Елена Владимировна Смоленский государственный университет
Журавлева Марина Александровна Смоленский наркологический диспансер
социально-психологическая реабилитация зависимых с учетом личностных характеристик
Ключевые слова: зависимость; личностные характеристики; социально-психологическая реабилитация; дифференцированная психокоррекция.
В статье представлены материалы собственного исследования индивидуальных особенностей зависимых с помощью методов: наблюдение, беседа, изучение анамнеза, психологическое тестирование (опросник Леонгарда-Шмишека, Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик, цветовой тест Люшера, Ценностные ориентации М. Рокич). В результате исследования удалось доказать необходимость дифференцированной психокоррекции, учитывающей индивидуальные особенности зависимых в структуре психосоциальной помощи в период реабилитации.
Актуальность. Жизнь человека представляет собой постоянный выбор между двумя целями. Когда человек выбирает цель, расположенную вне себя, чуждую его интересам и убеждениям, он находится в искусственно созданной реальности. Исходя из того, каким способом человек избегает реальности, выделяются химические (фармакологические) и нехимические зависимости. К химическим зависимостям относятся заболевания, вызванные систематическим употреблением психоактивных веществ. При этом психоактивное вещество выступает в качестве средства, способствующего уходу от реальности. Это самые изученные и известные формы зависимостей: алкогольная, наркотическая (в том числе токсикомания, лекарственная зависимость) и никотиновая зависимость. К нехимическим зависимостям относятся гэмблинг, шо-поголизм, трудоголизм, гаджетомания и т.п. [1].
По данным СМИ в современной России масштабы распространенности употребления алкоголя и наркотиков, в особенности среди молодежи, заставляют говорить об угрозе безопасности общества. В целом 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения РФ оказались постоянными курильщиками табака. Среди мужчин оказались постоянными курильщиками 60,2% (30,6 миллиона), среди женщин — 21,7% (13,3 миллиона). В России, бытует терпимое отношение к потреблению алкоголя. Лишь у немногих людей спиртные напитки вызывают страх, отвращение или другие негативные эмоции, которыми обычно характеризуется отношение к запрещенным наркотикам, например героину или кокаину. В то же время злоупотребление алкого-
лем и алкоголизм, их медицинские и социальные последствия представляют одну из наиболее серьезных проблем современного общества [6].
По статистике на 2016 г. в России на каждого жителя приходится 15,1 л чистого спирта в год. Согласно исследованиям ВОЗ, алкоголизм — причина смертности среди мужчин и почти 20% среди женщин. В цифрах это почти полмиллиона в год. С ростом алкоголизации связано 62% самоубийств, 73% убийств, 70% смертей от цирроза и 25% сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, алкоголь является причиной летального исхода. В мире более 3 миллионов людей в год умирает от алкоголизма [2]. На сегодняшний день значительное количество россиян страдают наркоманией в той или иной форме. По заявлению ФСКН РФ, на 2014 год рынок наркопотребления в России составляет 8 миллионов человек (регулярное и эпизодическое потребление) из которых активно употребляют 3 млн. Однако, официально зарегистрированных из них лишь 500 тыс. человек [1].
В связи с этим перед клиническими психологами, занимающимися лечебно-реабилитационными мероприятиями в системе оказания наркологической помощи, возникает задача изучения характерологических черт лиц с химической зависимостью и поиска эффективных методик психокоррекции зависимого поведения.
Материалы и методы исследования. В ходе работы в реабилитационном отделении с лицами, страдающими химической зависимостью, приходится сталкиваться с рядом трудностей, обусловленных малой эффективностью существующих стандартных методик и способов оказания психотерапевтической помощи. Возникает необходимость в реализации дифференциального подхода, учитывающего характерологические особенности наркологических больных и позволяющего пробуждать и удерживать их интерес к процессу реабилитации [7]. В этой связи нами было организовано исследование, целью которого явилось изучение характерологических особенностей зависимых лиц для последующей дифференцировки психокоррекци-онного процесса.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Определить группу исследования.
2. Выделить преобладающие характерологические особенности у обследованных.
3. Доказать значимость учета характерологических особенностей зависимых для психокоррекционной работы психолога.
В ходе исследования были использованы определенные методы исследования:
1. Наблюдение.
2. Беседа.
3. Изучение анамнеза.
4. Психологическое тестирование с использованием методик, направленных на изучение характерологических и типологических особенностей (опросник Леон-гарда-Шмишека, Индивидуально-типологический опросник Л. Н. Собчик), оценку эмоциональной сферы (цветовой тест Люшера), исследование ценностной сферы («Ценностные ориентации» М. Рокич).
Группа исследования составила 30 человек в возрасте от 23 до 35 лет (22 мужчины и 8 женщин), имеющих зависимость от психоактивных веществ, проходящих
курс реабилитации в отделении амбулаторной медицинской реабилитации в ОГБ-УЗ «Смоленский областной наркологический диспансер». Критерием включения в группу исследования было наличие сформированного обсессивно-компульсивного влечения к ПАВ специфического или смешанного характера, присутствие высокого или среднего реабилитационного потенциала и мотивации на прохождение курса реабилитационных мероприятий.
Перед включением в исследование все испытуемые прошли предварительный этап оказания специализированной медицинской помощи, направленной на снятие острых и подострых состояний, вызванных хроническими интоксикациями алкоголем или наркотиками. На момент проведения исследования пациенты находились на интеграционном этапе реабилитации. Этот этап представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Пациенты интегрируются в психотерапевтические реабилитационные программы, приобщаются к учебе, работе, занятиям в спортивных секциях и кружках по интересам. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных занятиями, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Большое значение уделяется организованному досугу. Продолжается психотерапевтическая работа с созависимыми родственниками.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования, полученные по опроснику Леонгарда-Шмишека, показали, что большинство испытуемых (56% — 17 человек) набрали высокие баллы по гипертимному типу акцентуации. Ги-пертимный тип акцентуации выражается в постоянном повышенном настроении и жизненном тонусе, неудержимой активности и жажде общения, в тенденции разбрасываться и не доводить начатое до конца. Люди с гипертимной акцентуацией характера не переносят однообразной обстановки, монотонного труда, и ограниченности контактов, безделья. Люди с гипертимной акцентуацией легко меняют свои увлечения, любят риск. Гипертим пренебрегает своими обещаниями не ради выгоды, он именно забывает о своих обязательствах. Гипертим не удерживается в программе. Ему надо постоянно напоминать о дисциплине, при этом упреки вызывают у него раздражение. Гипертимы чрезмерно болтливы. Они стремятся к увеселительным компаниям, тяготятся одиночеством. Общение без алкоголя для них менее интересно. При этом они выдерживают большие дозы алкоголя, количество употребления не контролируют.
Также среди испытуемых часто встречался демонстративный тип (40% — 12 человек). Люди этого типа отличаются повышенной способностью к вытеснению, демонстративностью поведения, подвижностью, легкостью в установлении контактов. Они склонны к фантазерству и притворству, направленными на приукрашивание своей персоны, к авантюризму, артистизму и позерству. Ими движет стремление к лидерству, потребность в признании, жажда постоянного внимания к своей персоне, жажда похвалы и восхищения. Для них характерна высокая лабильность, легкая смена настроения при отсутствии действительно глубоких чувств и переживаний.
Они склонны к интригам при внешней мягкости манеры поведения и общения, отличаются беспредельным эгоцентризмом, жаждой сочувствия, почитания, удивления. В семье и в кругу знакомых они нередко претендуют на роль кумира, всеобщего баловня.
Застревающий тип акцентуации также регистрировался достаточно часто (40% — 12 человек). Люди этого типа характеризуются умеренной общительностью, склонностью к нравоучениям, несговорчивостью. Отличаются настороженностью и недоверчивостью по отношению к людям, подозрительностью, мнительностью, чувствительностью к обидам и огорчениям, долго переживают происшедшее. Они склонны к мстительности, ревнивости, проявляют непомерную требовательность к окружающим, особенно близким и подчиненным. Им свойственна самонадеянность, жесткость взглядов и установок, сильно выраженное честолюбие, которые приводят к настойчивому и весьма энергичному утверждению своих интересов. По отношению к себе они проявляют высокую требовательность, стремятся добиться высоких показателей в любом деле и проявляют большое упорство в достижении своих целей.
Часть испытуемых (41% — 12 человек) имели высокие показатели по шкале ци-клоидности. Для таких людей характерна смена гипертимических и дистимиче-ских состояний. Радостные события вызывают у них не только положительные эмоции, но и сопровождаются жаждой деятельности, повышенной контактностью, говорливостью. Печальные события вызывают подавленность, замедленность реакций и мышления, снижение коммуникабельности. Настроение и жизненный цикл оказывают влияние, и на работоспособность, и на творческую активность, и на самооценку.
Таким образом, можно говорить о том, что среди пациентов с обсессивно-ком-пульсивным влечением к ПАВ преобладают лица с гипертимной акцентуацией характера.
Результаты исследования, полученные по индивидуально-типологическому опроснику, показали, что у большинства обследованных наблюдаются высокие показатели по шкале экстраверсии (22 человека —испытуемых).
Это говорит о социальной активности — склонность к широким контактам с людьми, разговорчивость, и двигательная раскрепощенность, но при этом ослаблена склонность к самосовершенствованию и тенденция к самонаблюдению. Наблюдается демонстративность и поиски признания в сочетании с высокой социальной активностью экстраверта. Весьма выражен инфантилизм.
Высокие баллы (6—9) по шкалам агрессивности отмечены у 27 человек (91%), тревожности у — 17 (57%), лабильности у — 25 (84%), что свидетельствует о наличии тревожной мнительности, подозрительности, панических реакциях, страхах. Выражена эмоциональная неустойчивость, навязчивое расширение контактов, отрицание проблем. Присутствует соперничество, стремление к реализации своих идей любыми средствами, одержимость, преступность, авантюризм, а также конфликтность, слащавость, обидчивость, мстительность.
Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что испытуемые стремятся к социальной активности, большинство из них социально активны. Возможно, это
связано со стремлением выглядеть социально желательно, или же это компенсаторное стремление.
При помощи методики «Ценностные ориентации» М. Рокича выявили, что среди терминальных ценностей у испытуемых наиболее значимыми являются материально обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений) и наличие хороших и верных друзей. Наименее значимы жизненная мудрость, красота природы и искусства, познание, развитие, счастье других и творчество. Среди инструментальных ценностей наиболее значимы независимость (способность действовать самостоятельно, решительно) и жизнерадостность (чувство юмора). Наименее значимы такие ценности, как непримиримость к недостаткам в себе и других, самоконтроль (сдержанность, самодисциплина) и чуткость (заботливость).
Результаты распределились следующим образом: ценность удобства жизни (100% — 30 человек), ценность любви, дружбы (95% — 28 человек), ценность семейной жизни (98% — 29 человек), ценность профессионализма (78% — 23 человека ), ценность действования (73% — 22 человека), ценность власти, доминирования (63% — 19 человека ), ценность социальной активности (61% — 18 человек), ценность гедонизма (51% — 15 человека), ценность мизантропии и недоверия к людям (81% — 24 человека), ценность снобизма (79% — 23 человека), ценность плутовства, мошенничества (69% — 21 человек ), ценность пассивного наблюдения (63% — 19 человек ), ценность религиозная (58% — 17 человек ).
Таким образом, полученные результаты показали, что испытуемые больше всего ценят независимость, доминирование, жизнерадостность, социальную активность, гедонизм, профессионализм, они стремятся к материально обеспеченной жизни, ценят верных друзей и семью. Но у большинства испытуемых не сформирована целостная система ценностей, что говорит о личностной незрелости, инфантилизме. В отношении здоровья 82% респондентов высказались за приоритет этой ценности, однако после беседы выяснилось, что под здоровьем понимается отсутствие соматических болезней, тогда как понятие «психическое здоровье» респондентами осознается не в полной мере. Представления о здоровье расплывчаты и противоречивы, что свидетельствует о снижении интереса у лиц с зависимым типом поведения к собственному здоровью, формальному подходу к медицинскому обследованию и недоверию к существующей системе наркологической помощи.
Данные, полученные по цветовому тесту Люшера, свидетельствуют о том, что большинство испытуемых (66% — 22 человека) находятся в состоянии стресса, они импульсивны и раздражительны (50% — 15 человек). Половина испытуемых находится в состоянии тревожности, беспокойства, нетерпения (50% — 15 человек), напряженности (38% — 11 человек). Также многие испытывают эмоциональную неудовлетворенность, недовольство имеющимися отношениями (49% — 14 человек). 23% испытуемых (6 человек) считают, что их недооценивают, они нуждаются в признании. Они хотят производить хорошее впечатление, ищут популярности и восхищения, стремятся ликвидировать разрыв, который отделяет их от других. Весьма распространено стремление к успеху (32% — 10 человек). Часть испытуемых (26% — 8
человек) желают обрести независимость и самостоятельность. 15% (4 человека) испытуемых ощущают себя одинокими, изолированными от окружающих.
Таким образом, большинство испытуемых пребывает в состоянии фрустрации ведущих потребностей: потребности в покое и безопасности, потребности в снятии эмоционального напряжения, потребности в успехе, потребности в любви и принадлежности, потребности в независимости, потребности в гармонизации межличностных отношений.
С помощью метода ранговой корреляции Спирмена прослеживается связь между акцентуацией характера и ценностными ориентациями испытуемых. Так испытуемые с гипертимной акцентуацией характера на первое место ставят ценность любви и дружбы (коэффициент корреляции Спирмена (р) равен 0.530, связь между исследуемыми признаками — прямая).
На втором месте для пациентов с гипертимной акцентуацией характера стоит ценность социальной активности (р=0.430, связь между исследуемыми признаками — высокая). Также можно проследить корреляционную связь между гипер-тимной акцентуацией и уровнем фрустрации ведущих потребностей (р=0.480, связь между исследуемыми признаками — высокая).
Заключение. Нужно отметить, по сравнению с другими акцентуациями пациенты с гипертимной акцентуацией характера наиболее охотно обращаются в реабилитационное отделение с целью укрепления установки на трезвость и формирования нового стиля жизни, исключающего злоупотребление ПАВ. При этом гипертимы чаще других нарушают режим реабилитационных мероприятий и самостоятельно прекращают курс лечения. Плановая система психокорреционных занятий быстро наскучивает им. Срывы у них наступают «внезапно»: достаточно попасть в веселую компанию, и гипертим легко забывает о воздержании [3].
Изменчивость шкалы ценностей, непостоянство в привязанностях, плохой самоконтроль и крайне слабая воля усложняют работу с семьей такого пациента, поскольку родственники либо давно отказались от всяких попыток повлиять на его поведение, либо разделяют его образ жизни, находя своеобразные выгоды. При групповой форме работы гипертимы легко поддаются влиянию. Сами они не задумываются над проблемами, и если в группе есть кто-то «со стержнем» и старается такой же стержень найти в другом, то гипертим достаточно податлив. Он принимает навязываемое рассуждение или просто суждение, причем часто соглашается с абсолютно противоположными точками зрения [5].
Учет характерологических особенностей пациентов с зависимым от ПАВ поведением способствует реализации дифференциального подхода к оказанию психосоциальной помощи в период реабилитации [4]. Полученные сведения позволяют организовать реабилитационный процесс таким образом, чтобы пациенты с различными типами акцентуаций характера использовали максимально свой личностный ресурс для повышения качества жизни и повышения уровня стрессоустойчивости. Через эти достижения возможно добиться состояния длительной ремиссии у наркологических больных, что является главной целью реабилитационных мероприятий.
Литература
1. Бурыкина М.Ю. Сазонов С.Н. Зависимое поведение. Причины, механизмы, пути преодоления. Брянск: Курсив. 2008. 256 с.
2. Гоголева А. В. Аддиктивное поведение и его профилактика. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2003. 240 с.
3. Зенцова, Н. И. Особенности мониторинга психологической работы в системе медико-социальной реабилитации // Вопросы наркологии. М., 2012. № 6. С. 121—123.
4. Изучение особенностей личности пациентов с зависимостью от психоактивных веществ и степени их активности в длительной амбулаторной программе медикопсихосоциальной реабилитации / Б.В. Песков [и др.] // Наркология. 2011. № 1. С. 88—92.
5. Котляров А.В. Освобождение от зависимостей, или школа успешного выбора. М.: «Психотерапия», 2005. 448 с.
6. Первова И.Л. Социальный аспект аддикций. М.: Изд-во «Пер Се», 2007. 186 с.
7. Черепкова, Е. В. Основные симптомокомплексы личностных расстройств у лиц, употребляющих наркотические вещества // Наркология. 2011. № 1. С. 70—74.
Semakova E.V. Smolensk state University
Zhuravleva M.A.
Regional state budgetary institution of health "Drug dispensary Smolensk"
sOCIO-PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF DEPENDENT WITH CONSIDERATION OF PERSONAL CHARACTERISTICS
Key words: dependence; personality; socio-psychological rehabilitation; differentiated psychocorrection.
The article presents the materials of studying individual features of the dependent using the methods: observation, conversation, study of history, psychological testing (a questionnaire Leongard-Shmisheka, Individually-typological questionnaire L.N. Sobchik, Luscher's colour test, Value orientations M. Rokich). The study failed to prove the need for differentiated psychological intervention, taking into account individual peculiarities of a dependent in the structure of psychosocial support during.
