CC BY
90
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Материалы Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. / под ред. проф. Н. М. Жулева. — СПб.: Человек и его здоровье, 2009. - С. 149- 150.
5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Психически расстройства и расстройства поведения / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда; ВОЗ. Россия. - Ростав н/Д.: Феникс, 1999. - С. 330-334.
6. Комментарий к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии / под общ. ред. МЗРФ, д-ра мед. наук, проф. Т. Д. Дмитриевой. - М.: Спарк, 1997. - С. 37-41.
7. Психологические тесты / под ред. А. А. Карелина: в 2 т. Т. 1. - М.: ВЛАДОС, 1999. - C. 39-45.
8. Основные методы статистического исследования: метод. указ. - СПб.: СПбГМУ, 1997. - 100 с.
9. Иванов Л. Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. - М.: ПБОЮЛ, 2004. -352 с.
10. Гнездицкий В. В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - Таганрог: ТРТУ, 2000. - 636 с.
11. Ch. Tzourio Hypertension, cognitive decline, and dementia: an epidemiological perspective // Neuropsychiatry and Cardiovascular Disease. - 2007. - Vol. 9. - № 1. -Р. 61-69.
12. Cormier E. Attention deficit/hyperactivity disorder: a review and update // J. Pediatr. Nurs. - 2008. - Vol. 23. -№ 5. - P. 345-357.
13. Holstege G., Bandler R., Saper C. B. Arousal and locomotion // Emotional motorical system. - Boston, 1998. -P. 412-439.
РЕЗЮМЕ
В. В. Глущенко
Гиперкинетическое расстройство поведения у подростков с артериальной гипертензией
Обследованы 59 подростков 16—19 лет, страдающих гиперкинетическим расстройством поведения на фоне артериальной гипертензии (АГ), клинико-психопатологическим, психометрическим и электроэнцефалографическими методами. Выделены ведущие компоненты гиперкинетического расстройства поведения при АГ: «возбудимость»; эмоциональная «напряженность» с субдепрессией; «соматическая озабоченность». Доказана значимость в патогенезе гиперкинетического расстройства при АГ нейрофизиологической дисфункции.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гиперкинетическое расстройство поведения, электроэнцефалография.
SUMMARY
V. V. Glushchenko
Hyperactivity disorder in adolescents with hypertension
We have examined 59 adolescents, at the age of 16—19 years, with hyperactivity disorder and hypertension disorder using clinico-psychopathological, psychometric and electroencephalographs methods. The following components of the disorder have been singled out: hyperactivity (arousal); subdepressive and emotion-autonomic subjective disturbances in adolescents with high blood pressure. The significance of neuro-physiological dysfunction in the pathogenesis of the disorder has been proved.
Key words: arterial hypertension, hyperkinetic disorder in behavior, electroencephalography.
© Л. В. Грачева, В. А. Сергеев, 2013 г.
УДК [616-092.19:612.821.017.2]-06:616.891
Л. В. Грачева, В. А. Сергеев
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЛИЦ С БОЕВЫМ СТРЕССОМ В АНАМНЕЗЕ
Челябинская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Последствия воздействия боевого стресса, проявляющиеся преимущественно патологией пограничного спектра, а также разнообразной психосоматической симптоматикой в рамках хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), характеризующегося затяжным и волнообразным течением (зачастую на субклиническом уровне), требуют своего дальнейшего изучения. До настоящего времени нет единства мнений о взаимосвязи стержневых симптомов хронического ПТСР и соматических проявлений, которые относят к ко-
морбидной патологии в виде «соматоформных расстройств» [10], либо к более широкому спектру психосоматических нарушений [6], или диагностируют как отдельные нозологические единицы без связи с ПТСР [5], особенно там, где симптоматика последнего ограничивается субклиническим уровнем. Вместе с тем исследования отдаленного периода ПТСР свидетельствуют о том, что даже при наличии длительных ремиссий воздействие дополнительных провоцирующих факторов приводит к активации и утяжелению патологического процесса у 20 — 40 % комбатантов [1, 2, 9, 11], в том числе на субклиническом уровне — у 9 — 35 % [12, 13], нередко сопровождающегося дезадаптацией с нарушениями в социальном функционировании и значительными изменениями в жизни — утрате работы, семьи или ухудшении взаимоотношений с близкими. Все это обуславливает актуальность изучения последствий боевого стресса на основе биопсихосоциальной парадигмы [3, 7], важнейшим аспектом которой является проблема психической адаптации (дезадаптации), базирующейся на теоретической концепции стресса о развитии «общего адаптационного синдрома» [4, 8].
Цель исследования: клиническое, социально-психологическое и экспериментально-психологи-
ческое изучение психической адаптации (дезадаптации) и психосоматических нарушений у лиц, перенесших в прошлом боевой стресс различной степени интенсивности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С помощью клинических (клинико-психопатоло-гического, клинико-анамнестического) и экспериментально-психологического методов, а также сбора информации о социально-психологическом функционировании обследованы 120 сотрудников ОВД, составивших три группы исследования (две основные и контрольная) по 40 человек в каждой, выделенных по этиологическому фактору — наличию травматического переживания и его выраженности. В 1-ю группу вошли те, кто участвовал в первой и второй «чеченских кампаниях» в период с 1995 по 2001 гг., имел боевой опыт и принимал участие в «зачистках»; во 2-ю — находившиеся в командировках в тех же «горячих точках» в относительно «мирный» период с 2000 по 2005 гг.; в 3-ю (контрольную) — сотрудники ОВД, не имевшие опыта командировок в «горячие» точки.
На момент обследования у тех, кто вошел в первые две группы, давность возвращения из командировок составила 5 и более лет. Все они проходили комплексную медико-психологическую комиссию до и после возвращения из «горячих точек» и были признаны здоровыми. Обследование проводилось анонимно, в неформальной обстановке.
Все 120 обследованных являлись мужчинами. Средний возраст по группам на момент обследования составил: в 1-й группе — 33,9±6,04; во 2-й — 33,1±3,17; в 3-й —32,9±3,56 года. Каких-либо существенных различий между ними по этому показателю не выявилось, что указывает на их достаточную однородность и сопоставимость. О том же свидетельствуют и данные об образовании тех, кто вошел в группы изучения, которые на значимом уровне ни различались по числу лиц с высшим образованием (37,5 % в 1-й; 30 % во 2-й; и 42,5 % в 3-й),
Таблица 1
Семейное положение исследуемых на момент обследования
среднеспециальным (32,5; 27,5 и 32,5 % — соответственно) и средним (30; 42,5 и 25 % соответственно).
Значимые межгрупповые различия на высоком уровне статистической достоверности (р<0,01) зафиксированы при сопоставлении первых двух групп по продолжительности пребывания в ситуации боевого стресса. Среднее количество командировок в «горячие точки» было существенно выше в 1-й группе — 2,32±1,4 раза, чем во 2-й, — 1,36±0,82, так же как и средняя продолжительность командировок более длительной была в 1-й группе — 9,24±5,7 месяца, по сравнению со 2-й — 7,6±3,9.
Семейное положение Группа Достоверность различий (р)1
1-я 2 я 3 я
n % n % n %
Состоят в браке 25 62,5 32 80 31 82,5 1-2*; 1-3*
Не состоят в браке, 15 37,5 8 20 7 17,5 1-2*; 1-3*
из них:
холостые 1 2,5 2 5 2 5
Разведены, из них 14 35 6 15 5 12,5 1-2*; 1-3*
по причине:
командировки 10 25 1 -2*; 1-3*
в "горячие точки"
прочие 4 10 6 15 5 12,5
Итого 40 100 40 100 40 100
1 Здесь и далее уровни статистической достоверности: *** - р<0,001.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка социально-психологической адаптиро-ванности (дезадаптированности) лиц изучаемых кон-тингентов проводилась на основе анализа изменений в таких важнейших сферах человеческой жизни, как профессиональная деятельность и семья.
При сравнительном анализе профессиональной занятости обследуемых и числа уволенных из ОВД по различным причинам (конфликтные ситуации на работе, несоответствие занимаемой должности и пр.) обнаружилось, что количество последних была гораздо выше в 1-й группе — 25 %, по сравнению со 2-й — 2,5 % — и при отсутствии таковых в контроле (p<0,01).
Изучение семейного статуса исследуемых (табл. 1) установило наибольшую частоту нарушений семейных отношений у тех, кто входил в 1-ю группу. Здесь наиболее высоким был процент лиц, не состоящих в браке, в том числе разведенных в связи с ухудшением взаимоотношений после командировок в «горячие точки», что достоверно различало их с другими группами, где причины развода были иными (p<0,05).
Клиническое исследование выявило наибольшее число разнообразных жалоб пограничного и психосоматического характера у респондентов 1-й группы — 87,5 % случаев, заметно меньше во 2-й — 42,5 % и контрольной — 30 % (p<0,001). Сравнительный межгрупповой анализ этих жалоб (табл. 2) обнаружил значительную представленность, наряду с пограничной психопатологической симптоматикой, расстройств психосоматического характера в первых двух группах относительно контрольной, с их преобладанием в 1-й, где интенсивность боевого стресса в прошлом была наиболее высока.
Наряду с анализом жалоб, проводилось клиническое исследование с помощью шкалы CAPS на
р<0,05; ** - р<0,01;
*
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
предмет выявления симптоматики ПТСР и ее выраженности, обнаружившее субклиническое течение хронического ПТСР у 17,5 % обследуемых из 1-й группы, тогда как в двух других группах показатели не выходили за пределы «нормы» (р<0,01). Экспериментально-психологическое изучение степени выраженности хронического ПТСР военным вариантом Мисси-сипской шкалы выявило 27,5 % случаев субклинического течения ПТСР среди лиц, составивших 1-ю группу, и полное отсутствие таковых во 2-й и 3-й (р<0,01).
В процессе исследования осуществлялся также поиск связей между имеющейся симптоматикой (психопатологического и психосоматического характера), интенсивностью и длительностью боевого стресса в анамнезе, а также показателями социально-психологической адаптации (дезадаптации) с помощью корреляционного анализа. Последний выявил статистически значимые положительные связи между длительностью пребывания в «горячих точках» и жалобами на проблемы с артериальным давлением (г = 0,56; р<0,001), ощущениями слабости и упадка сил (г = 0,36; р<0,05), а отрицательные — между семейным статусом и приступами жара или озноба (г= — 0,31; р<0,05) и той же слабостью и упадком сил (г= — 0,31; р<0,05), но лишь у испытуемых из 1-й группы. Эти данные свидетельствуют о том, что как интенсивность перенесенного в прошлом боевого стресса, так и его продолжительность сказываются на выраженности психосоматической симптоматики, представленной в весьма значительном объеме в структуре хронического ПТСР, с чем, в свою очередь, коррелируют нарушения социально-психологической адаптации и, прежде всего, дезадаптация в семейной сфере.
Какого-либо значимого влияния количества командировок в «горячие точки» и длительности пребывания там на изменения в профессиональном или семейном положении обследуемых ни по одной из рассматриваемых групп не обнаружилось. Последнее, с учетом вышеприведенных данных о большей частоте негативных изменений в семейном и профессиональном статусе у тех, кто перенес в прошлом большую интенсивность боевого стресса (1-я группа), свидетельствует о том, что именно этот фактор (интенсивность стресса) является одним из определяющих снижение уровня социально-психологической адаптации даже спустя годы после боевых событий, тогда как продолжительность воздействия стрессовой ситуации
Та блица 2
Сравнительный анализ жалоб в группах изучения (%)
Жалобы Группа Достоверность
1-я 2-я 3-я различий (p)
Навязчивые мысли о пережитом событии 87,5 15 0 1—
Тревога, напряжение 50 42,5 30 1-3*
Сниженный фон настроения 42,53 12,5 5 1—2***; 1—3***
Ощущение слабости, упадка сил 10 17,5 12,5
Раздражительность, вспыльчивость 25 25 20
Трудности с концентрацией внимания 32,5 10 5 1—2***; 1—3***
Нарушения памяти 25 15 0
Нарушения сна 30 20 20
Головная боль 37,5 25 17,5 1-3*
Боли или неприятные ощущения в области сердца 30 25 12,5 1-3*
Боли в разных частях тела 17,5 25 12,5
Проблемы с артериальным давлением 37,5 25 7,5 1-3***; 2-3*
Расстройства желудочно-кишечного 15 12,5 20
тракта
Приступы жара или озноба 30 10 7,5 1-2***; 1-3***
сказывается в существенно меньшей степени. Подтверждением этому является факт фиксации в 1-й группе значимой взаимосвязи между более высокими показателями шкалы CAPS и снижением профессионального статуса (г= — 0,3; p<0,01). Вместе с тем именно в данной группе обнаружилась связь длительности пребывания в боевой обстановке на выраженность проявлений хронического ПТСР, полученных с помощью Миссисипской шкалы (r=-0,3; p<0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование социально-психологических и клинико-психологических характеристик лиц с боевым стрессом различной интенсивности в анамнезе свидетельствует о том, что у значительной части из них, спустя годы после боевых событий, выявляются субклинические проявления хронического ПТСР, в структуре которого, наряду с пограничной психопатологической симптоматикой, в значительной степени представлены и психосоматические расстройства. Выраженность и тех, и других коррелирует с интенсивностью имевшегося в прошлом боевого стресса, определяя глубину ПТСР, обуславливающего снижение уровня социально-психологической адаптации, что проявляется как в профессиональной деятельности, так и в семейных отношениях. Вышеизложенное говорит о необходимости динамического медико-психологического наблюдения за сотрудниками ОВД, участвовавшими в боевых действиях, с целью выявления, коррекции и профилактики субклинических проявлений (психопатологических и психосоматических) хронического ПТСР, нарушающего социальное функционирование комбатантов даже спустя много лет после воздействия боевого стресса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бундало Н. Л. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство: монография. — Красноярск: КрасГМУ, 2009. - 352 с.
2. Волошин В. М. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (клинико-динамические аспекты: пособие для врачей. — М.: Анархис, 2004. — 48 с.
3. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Федорова В. Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибир. психолог. журн. — 2008. — № 27. — С. 67 — 71.
4. Китаев-СмыкЛ. А. Психология стресса / Ин-т психологии. — М.: Наука, 1983. — 368 с.
5. Кокорина Н. П., Волыкова М. А. Посттравматические стрессовые расстройства у участников локальных войн: предварительное сообщение // Медицина Кузбасса. Спец-вып. — 2004. — № 10. — С. 35 — 36.
6. Кузнецов А. А., Нестеренко Н. В., Зуйкова Н. В. Распространенность психосоматической патологии среди участников вооруженных конфликтов // Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности: Сб. науч. тр. шестого Всерос. симп. по проблемам боевого стресса / под ред. И. Б. Ушакова, Ю. А. Бубеева. — М.: Истоки, 2007. — С. 94.
7. Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. — Киев: КИТ, 2006. — 394 с.
8. Селье Г. Стресс без дистресса / под ред. члена АН СССР Е. М. Крепса. — М.: Прогресс, 1992. — 128 с.
9. Снедков Е. В. Патогенез и нозография боевой психической патологии / Е. В. Снедков // Проблемы реабилитации. — 2001. — № 1. — С. 43 — 49.
10. Смирнова Л. В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих: (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2003. — 27 с.
11. Horowitz M. J. Stress-response syndromes: a review of posttraumatic and adjustment disorders // International Handbook of Traumatic Stress Syndromes // Hosp. Community Psychiatry, 1986. — Vol. 37. — № 3. — P. 241—249.
12. RonisD. L. et al. Longitudinal patterns of care for patients with posttraumatic stress disorder // J. of Traumatic Stress. — 1996. — Vol. 9. — P. 763 — 781.
13. Stein M. et al. Full and partial posttraumatic stress disorder // Am. J. of Psychiatry. — 1997. — Vol. 154. — P. 1114—1119.
РЕЗЮМЕ
Л. В. Грачева, В. А. Сергеев
Социально-психологическая адаптация и психосоматические расстройства у лиц с боевым стрессом в анамнезе
Обследованы три группы военнослужащих (по 40 человек в каждой) с боевым стрессом различной интенсивности в анамнезе (две основные группы) и без такового (группа контроля). Результаты исследования свидетельствуют о том, что военнослужащие, перенесшие боевой стресс высокой интенсивности, спустя многие годы (более 5 лет) достоверно чаще обнаруживают социально-психологическую дезадаптацию на фоне субклинически протекающего хронического посттравматического стрессового расстройства, проявляющегося пограничной психопатологической и разнообразной психосоматической симптоматикой. Все это обуславливает необходимость динамического наблюдения за данным контингентом лиц с оказанием своевременной и адекватной медико-психологической помощи.
Ключевые слова: боевой стресс, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), субклинические проявления ПТСР, социально-психологическая дезадаптация, психосоматические нарушения.
SUMMARY
L. V. Grаchevа, V. A Sergeev
Social, psychological and psychosomatic disorders in the people with combat stress in their medical histories
The authors examined three groups of patients — military men (40 men in each group) with combat stress of different intensity in their medical histories (two main groups) and a control group — without combat stress. The results showed that the military men with a high level combat stress in the past (more than 5 years ago) more frequently demonstrated social-mental disadaptation against the background of subclinical chronic posttraumatic stress disorder (PTSD). The conclusion is that this group of people requires dynamic follow-up and adequate medico-psychological aid.
Key words: combat stress, chronic post-traumatic stress disorder (PTSD), subclinical manifestations of PTSD, mental disadaptation, psychosomatic disorders.
© А. Н. Демин, В. А. Сергеев, 2013 г. УДК 618.214:618.141
А. Н. Демин, В. А. Сергеев
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ КОМПОНЕНТЫ ГИПЕРТОНУСА МИОМЕТРИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Челябинская государственная медицинская академия
Повышенный тонус миометрия является одним из ведущих факторов угрозы прерывания бере-
менности и гипоксии плода. В современной литературе достаточно подробно описаны сомато-био-логические предпосылки формирования гипертонуса миометрия (низкий уровень прогестерона, воспалительные заболевания, опухоли матки) [2, 3]. В последние же годы врачами и психологами, работающими в акушерско-гинекологической службе, отмечен рост интереса к психосоматической компоненте повышенного тонуса матки [1, 2] и роли социально-психологических факторов в развитии угрозы прерывания беременности [3, 4], что отчасти связано с развитием психосоматической медицины в целом. Тем не менее роль психосоматических факторов в развитии повышенного тонуса матки до настоящего времени остается мало изученной. При том что общепринятой является связь психо-
