CC BY
113
Chekrigin Vladimir Eduardovich
OOO «Galenika», Taganrog
E-mail: vovavova70@mail.ru
8, 59, Frunze Str., Naganrog, 347900, Russia, ph.: +7(8634) 365-033 УДК 616. 89 + 615
Л. В. Смекалкина
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМЫ ЕЁ РАЗВИТИЯ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ БОЕВОГО
СТРЕССА
Представлены результаты обследования наличия признаков посттравмати-ческого стрессового расстройства у участников боевых действий. Выявлены клинические проявления вегетативно-софдистых расстройств, имеющие стойкий полиморфный и полисистемный характер. Показана связь клинических проявлений и избыточных эрготропных сдвигов вегетативных показателей с уровнем психоэмоционального напряжения и степенью дисфункции неспецифических структур головного мозга.
Боевые действия; посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР);
.
L.V. Smekalkina
MECHANISMS OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS BY PARTICIPANTS OF COMBAT ACTIONS IN THE REMOUT PERIOD OF COMBAT STRESS
Revealed three typical versions of brains bioelectrical activity of veterans. In the light of modern conceptions the patterns of electroencephalography reflected the dysfunction of diencephalic structures of the brain. Application of echocardiography provided revealing not merely functional, but organic changes of myocardium. It was shown prevailing of hypercinetic regimen functioning of circulation system, moderate decrease of systolic function and disturbances of diastolic function of left ventricular.
Combat actions; posttraumatic stress disorders (PTSD); disturbances of adaptation.
Всестороннее изучение состояния здоровья военнослужащих, вернувшихся из зон локальных конфликтов, является до сих пор актуальной проблемой восстано-. , -тельным психоэмоциональным напряжением приводят, со временем, к развитию длительной дезадаптации участников войн. Боевой стресс является главным этиологическим фактором психосоматической патологии этих лиц [4, 5, 6, 7, 8].
Целью исследования стало изучение частоты характера, механизмов, динамики и специфики заболеваний участников боевых действий во временной перспек-
.
В отличие от других стрессоров, участие в войне является пролонгированной психотравматизацией. Известны два механизма адаптации при стрессе: начальная ( ) . -циональных систем и определяется во многом психологической устойчивостью,
личностной мотивацией, военно-профессиональной подготовкой и исходным состоянием физического и психического здоровья. Однако установлено, что возникающие адаптивные реакции при воздействии экстремального фактора всегда из, - -ми, но и патологическими изменениями [2]. При длительном действии стрессора в организме образуются новые функциональные системы, обеспечивающие адаптационные реакции в изменившихся условиях (долговременная адаптация). Долговременная адаптация зависит от уровня начальной адаптации, а также от интенсивности и частоты боев, особенностей службы, личностных переживаний событий войны, длительности пребывания в районе боевых действий [3].
Образующиеся новые функциональные для экстремальных условий и патологические для обычных условий существования системы, подкрепленные пластическими процессами, могут сохраняться неопределенно долгое время [1] (рис.1).
В настоящее время экспериментально установлено, что накапливающиеся стрессорные воздействия вызывают множественные повреждения клеток головно, . стресс-реакция сопровождается устойчивой деполяризацией нейронов лимбико-
, -
.
нем тормозных механизмов, возникающих от длительного напряжения [1, 4].
Рис.1. Механизмы адаптации к условиям боевого стресса
Клинические признаки патологической системы определяются степенью вовлеченности структур ЦНС и проявляются разнообразными психовегетативными симптомами.
Объектом изучения отдаленных последствий боевого стресса стали ветераны первой Чеченской компании, проходившие реабилитацию в 6-ом Центральном Военном Клиническом Госпитале. Проведено обследование 133 человек мужского пола в возрасте от 26 до 38 лет. Бывшие участники боевых действий - УБД-(106 чел) находились в условиях боевой обстановки от 1,5 мес. до 2 лет (в среднем 1,5 ± 0,1 года) 7-10 лет назад (в среднем 8,5 ± 0,3 года). Контрольную группу со-
ставили пациенты госпиталя (27 чел) той же возрастной группы, не принимавшие участия в боевых действиях.
Обследованные УБД были разделены на 4 группы:
1-я группа - УБД без ранений и травм (30 чел);
2-я группа - УБД с ранениями внечерепной локализации (38 чел);
3- - , (24 );
4- - (14 ).
Изучался психологический статус пациентов, функциональное состояние
, .
Применение структурированного стандартного опросника «ПТСР» по Watson выявило, что у 91 % обследованных отмечались первичные симптомы ПТСР:
1) ;
2) , , -
;
3) .
Применение методов психологического тестирования (Спилбергер-Ханин,
- , , ) -дованных вторичные признаки ПТСР: повышенную тревожность, фобии, депрессию, импульсивное поведение.
Анализ ЭЭГ позволил выявить три наиболее типичных вида биоэлектрической активности головного мозга.
1) - -, -, . -блюдался у большинства больных 1, 2 и 4-й гр. (64, 56 и 50%);
2) . « »
ЭЭГ наблюдался у пациентов 1, 2 и 3-й гр. (23, 37 и 32%);
3) , ,
замедленный по частоте альфа-ритм, на фоне которого определяются высокоамплитудные пароксизмальные разряды тета-волн. Данный вид ЭЭГ доминировал у пациентов 3-й группы.
По современным представлениям, все три типа ЭЭГ отражают дисфункцию диэнцефальной области мозга различной степени выраженности. Вспышки пароксизмальной активности билатерально-синхронного характера отражают существование в структурах лимбико-ретикулярного комплекса патологического агрегата , . свою очередь изменение функционирования нейромедиаторных систем проявляется в симптомах ПТСР.
, 60% -
ных ветеранов отмечались периодически возникающие (в среднем до 3-4 раз в ме-) -форта. Это свидетельствует о снижении порога вегетативного дисбаланса.
По результатам изучения вентиляционной функции легких выделили 3 груп-( . 1).
У 47% пациентов (1-ая гр.) показатели не отличались от нормы, наблюдалось увеличение объемных и емкостных показателей, ЧД и МОД.
У 18 % пациентов (2-й гр.) наблюдалась тенденция к нарушению вентиляции по реструктивному типу, проявляющаяся снижением дыхательного объема, резервных объемов, ЖЕЛ, увеличением частоты дыхания и МОД.
12б
Таблица 1
Основные показатели вентиляционной функции легких и газообмена ___________________________у обследованных лиц_________________________
Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я Группа Норма **
ЖЕЛ, л 5,2 ± 0,1 4,5 ± 0,3 4,3 ±0,3* 4,9 ± 0,2 1-2,1-3
ЖЕЛ, % 103,2 ±1,6 84,1 ±2,3* 83,8 ±5,3* 100,1 ± 1,5 1-2, 1-3
ЧД, уд/мин 17,5 ±1,1 21,1 ± 1,0* 20,5 ± 2,4* 15,0 ± 1,2 1-2, 13
МОД, л/мин 11,4 ±1,3 11,5 ± 1,2 12,5 ± 2,5* 8,9 ± 1,4 1-3
ОФЛ, л 4,3+0,1 4,1+0,5 3,6+0,2* 4,2+0,1 1-3
♦достоверность различия с нормой (р < 0,05) ** достоверность различия между группами
У 35% пациентов (3-й гр.) отмечена тенденция к нарушению вентиляции по смешанному механизму, т.е. при уменьшении объемных и емкостных параметров дыхания наблюдалось увеличение частоты дыхания и МОД.
У обследованных ветеранов выявлен гипервентиляционный синдром, объективно проявляющийся увеличением частоты дыхания в состоянии покоя, увеличе-. -тивной и личностной тревожности свидетельствуют о психогенном характере из.
При анализе биоэлектрической активности сердца были отмечены различные отклонения со стороны ЭКГ. Наиболее часто наблюдалась синусовая тахикардия, , -
.
Суточное мониторирование деятельности сердца выявило единичные (у 80%) и групповые (у 20 %) суправентикулярные, а также единичные желудочковые экстрасистолы, которые не ощущались пациентами (табл. 2). Отмечена также высокая лабильность пульса днем (от 64 до 166') и ночью (от 40 до 100'). Выявлена корреляция (г=0,65, р< 0,01) между степенью повышения частоты сердечных сокращений ночью и выраженностью расстройств сна у ветеранов, что подтверждает зависимость ЧСС от интенсивности и эмоциональности переживаемых сновидений в фазу быстрого сна.
Пробы на вегетативную реактивность в целом обнаружили избыток эрготроп-ных сдвигов вегетативных показателей. Интенсивность этих сдвигов в исходном состоянии и после функциональной нагрузки, по данным вариационной пульсо-метрии, достоверно отличалась от контроля. Так, уже в состоянии покоя наблюдался сдвиг вариационных кривых в сторону преобладания симпатических влияний, что подтверждалось снижением Моды, снижением амплитуды разброса, повышением индекса напряжения (табл.3).
2
Изменения ЧСС, выявленные в процессе суточного мониторирования
ЧСС Контрольная группа Основная группа
Минимальная днем 60 64
Максимальная днем 96 186
Минимальная ночью 42 40
Максимальная ночью 66 100
После функциональных проб отчетливо проявлялись еще более выраженные избыточные эрготропные сдвиги. Так, если в контрольной группе под влиянием функциональной нагрузки индекс напряжения повышался на 22-35%, то в группах ветеранов на 100-110%.
3
Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма___________________
Показатель Контрольная группа Основная группа
Мода (Мо), с 0,81 ± 0,03 0,71 ± 0,01 *
Амплитуда Моды (АМО), % 45,1 ± 2,1 56,2 ± 2,2 *
Амплитуда разброса (х), с 0,24 ± 0,01 0,12 ± 0,04 *
Индекс напряжения (ИН), уе 119,5 ± 12,2 353,1 ±15,1*
* - дост. р < 0,05
Корреляционный анализ позволил установить также достоверные взаимосвязи между показателями вариационной пульсометрии и выраженностью психоэмо-.
Из этого можно сделать вывод, что наличие тревожно-депрессивного синдрома сопровождается повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и понижением активности парасимпатического.
-
получена при проведении эхокардиографического метода (табл. 4). В основных группах обнаружено увеличение толщины задней стенки левого желудочка и
.
4
Анатомо-функциональные особенности сердца обследованных
Показатели Контрольная группа 1-я группа 2-я группа 3-я группа
ТЗСЛЖ, мм 9,8 + 0,01 12,0 + 0,01* 12,0 + 0,01* 12,6 + 0,01*
ТМЖП, мм 9,7 + 0,01 11,9 + 0,01* 11,8 + 0,01* 12,0 + 0,01*
Фракция выброса, % 60 + 1,1 55 + 1,1* 55 + 1,2* 54 + 1,0*
УО, мл 62,2 + 2,1 71,0 + 2,0* 69,1 + 1,8* 80,0 + 2,2
МОК 4,58 + 0,07 5,96 + 0,05 5,52 + 0,04 5,76 + 0,04*
* - дост. р < 0,05
В большей степени данные показатели изменялись у пациентов 3-й группы. Фракция выброса у основных групп была ниже по сравнению с данными кон. -личения ударного объема, так и ЧСС. Увеличение соотношения максимальной скорости раннего наполнения к максимальной скорости систолы левого предсердия отражает гиперкинетический режим работы сердца.
, , функциональные, но и органические изменения миокарда, которые пока не были выявлены на ЭКГ в виде признаков перегрузки и явной гипертрофии левого желудочка. Результаты исследования свидетельствуют о преобладании у УБД гиперки-нетического режима функционирования сердечно-сосудистой системы, умеренном снижении систолической функции и нарушении диастолической функции левого .
Заключение
Цереброгенное происхождение выявленной дисрегуляции вегетативных систем у участников боевых действий подтверждается:
- наличием симптомов изменения функционального состояния мозга;
- пароксизмальностью и нестойкостью нарушений дыхания, кровообращения, без выраженных органических признаков их поражения;
- . Однако длительное существование патологической системы с течением времени приводит к органическим изменениям в органах с нарушенной регуляцией.
Выводы
1.
боевых стрессорных повреждений выявляются первичные и вторичные симптомы .
2. У обследованных участников боевых действий (военнослужащих) выявлены клинические проявления вегетативно-сосудистых расстройств, имеющие
, .
3. -тативной нервной системы приводит к развитию гипервентиляционного синдрома, нарушению показателей вентиляции.
4.
нарушения биоэлектрической активности сердца в виде нарушения сердечного ритма и проводимости.
5. ,
,
.
ветеранов гиперкинетического режима функционирования сердечно-сосудистой , -ской функции левого желудочка.
6.
дисбаланс сердечного ритма в сторону симпатикотонии.
7. Выявлена связь клинических проявлений и избыточных эрготропных сдвигов вегетативных показателей с уровнем психоэмоционального напряжения и степенью дисфункции неспецифических структур головного мозга.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Крыжановский Г.Н., Шанин В.Ю., Захаров В.И. Эстраполяция системных
//
экстремальных состояний. СПб., 1993. - С. 21-27.
2. . ., . . -ческим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.
3. . ., . . -
ков вооруженного локального конфликта // Сборник научных трудов ” Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий”.- М.: ИСТОКИ, 2003. - С.62-67.
4. . ., . .
//
Раневая болезнь и медицинская реабилитация. - СПб.: Глаголь, 1995. - С. 116120.
5. Effects of a Vietnam war Memorial pilgrimage on veterans with posttraumatic stress disorder / Watson C.G, Tuorila J., Detra E. // Journal of nervous @ Mental Disease: - 1995 - Vol.183. № 5 - P.315-319.
6. Fontana A., Rosenheck R. Posttraumatic stress disorder among Vietnam Theater Veterans. A causal model of etiology in a community sample // Journal of Nervous @ Mental Disease. - 1994. - Vol.182, № 12. - P.677-684.
7. Nemiah J.C. A few intrusive thoughts on posttraumatic stress disorder // American Journal of Psychiatry. - 1995. - Vol. 152, № 4. - P. 501-503.
8. Rapid eye movement sleep disturbance in posttraumatic stress disorder / Ross R.J., Ball W.A., Dinges D.E. et. al. // Biological Pcychiatry. - 1994. - Vol.35, № 3. - P. 195-202.
Смекалкина Лариса Викторовна
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
E-mail: smekalkinal@bk. ru
117208, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8, тел.: 8 916 682 37 81
Smekalkina Larisa Victorovna
Moscow medical academy
E-mail: smekalkinal@bk. ru
8, Trubetskay Str., Moscow, 117208, Russia, Ph.: 8 916 682 37 81
УДК 534.222.2
H. П. Заграй
О ПАРАМЕТРАХ ПРЕЛОМЛЕННОГО АКУСТИЧЕСКОГО ПУЧКА В
ПРОСТРАНСТВЕ КОНТАКТИРУЮЩИХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕД
Рассмотрены условия формирования структуры поля акустической параметрической антенны (АПА) вблизи границы раздела сред, особенно при изменении параметров пучка ее первичного излучения. Рассмотрение поведения пучка ,
является для АПА актуальной как системы вторичных излучателей.
Граница раздела сред; пучок первичного поля; преломление; поперечные раз; ; .
N. Р. Zagray ABOUT PARAMETERS OF REFRACTED ACOUSTIC ARRAY IN THE CONTACTING ECOLOGICAL ENVIRONMENT SPACE
The conditions of the field structure forming of acoustic parametric aerial near the environment division boundary especially when the array parameters changes changing of its initial radiation are considered in the article. Array behavior consideration of initial field, its transverse scales and amplitude distribution in it seem to be for acoustic parameters aerial actual as the system of secondary radiators.
Environment division boundary, initial field array, refraction, transverse scales of array, amplitude distribution, field structure.
