CC BY
3
Социальная гигиена, история гигиены,
организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 УДК 614-054.72
А. М. Гарбуз, И. А. Свинцов, А. М. Никон
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ АДАПТАЦИИ МИГРАНТОВ КРУПНОГО ГОРОДА
Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт
Известно, что прирост населения осуществляется как естественным путем, так и путем перемещения, или механическим путем. По статистическим данным выборочного социально-демографического обследования населения СССР, проведенного в 1985 г., 57 % опрошенных сообщили, что они проживают в месте своего постоянного жительства непрерывно с рождения, а 43 % меняли место жительства. Причем наиболее подвижным являются лица трудоспособного возраста, на долю которых приходится 69 % всех перемещений [5]. Основной источник роста городов — это миграция из села, которая составляет 40 % всех перемещений. Механическое движение населения в 1,8—2 раза превышает естественное [5].
Таким образом, в условиях сокращения естественного прироста городского населения возрастают роль и значение миграционной активности населения. Влияние миграционных процессов на различные стороны общественной жизни достаточно подробно изучается экономистами, демографами, социологами [1, 2, 4, 6, 7]. Изучение же состояния здоровья мигрантов, влияния процессов адаптации на здоровье не получило еще своего достаточного отражения в научных исследованиях. Следует согласиться с мнением известного демографа М. С. Бедного [3], что «...мигрирующие контингенты населения подвержены большому риску заболеть, получить травму; кроме того, адаптация к новым местам жительства не проходит бесследно для здоровья».
Целью настоящей работы явилось изучение социально-гигиенических проблем адаптации мигрантов в крупном городе с использованием современных методических подходов и разработкой профилактических мероприятий. Исследование проведено на Ленинградской фабрике по выпуску массового вида бумаг. Этот объект характеризуется разнообразием технологических процессов. Предприятие соответствует современному уровню развития производства. Медицинская помощь рабочим и служащим осуществляется медико-санитарной частью, здравпунктом. Изучение проведено на достаточно репрезентативной статистической совокупности. В исследовании сформирована группа мигрантов с 5-летним стажем проживания в крупном городе, мигрировавшая в основном из Центрально-Черноземного (46,7 %) и Северо-Западного (25,7 %) регионов. Социально-гигиеническим исследованием было охвачено 884 рабочих, из них 70,6 % составляли мигранты.
Среди мигрантов мужчины составляли 45 %, а среди ленинградцев — две трети. Между группами мигрантов и коренных жителей города выявлены и возрастные различия. Так, если возраст мужчин-мигрантов в основном составлял 30—49 лет, то женщин-мигрантов до 39 лет, при этом двух третей — до 30 лет. Среди ленинградцев были лица более старшего возраста. Это дало нам основания при сравнении уровней заболеваемости мигрантов и ленинградцев применить стандартизацию изучаемых показателей.
Поскольку миграция связана с изменением образа жизни, процесс адаптации охватывает две основные формы жизнедеятельности — трудовую и социально-бытовую. Мигранты заняты преимущественно в основном производстве, где вы-
явлены неблагоприятные санитарно-гигиенические условия производственной среды: шум, повышенная температура и относительная влажность воздуха, запыленность, загазованность. Они работают в таких ведущих профессиях бумажного производства, как сеточник, резчик, размольщик. В отличие от мигрантов ленинградцы заняты преимущественно во вспомогательном производстве. Необходимо подчеркнуть и ту особенность изучаемой группы, что у мигрантов по сравнению с ленинградцами уровень квалификации в среднем в 1,8—2,1 раза выше. Эта закономерность в определенной степени объясняется более высоким уровнем образования мигрирующего населения, на что указывают некоторые авторы [2]. В то же время при более высоком уровне образования у женщин-мигрантов по сравнению с мужчинами-мигрантами первые имеют более низкий уровень квалификации. Изучение семейного положения рабочих — ленинградцев и мигрантов показало, что женатые (замужние) и холостые (незамужние) составляют соответственно 81 и 76%. Удельный вес семейных лиц с детьми у женщин-мигрантов статистически достоверно выше, чем у мигрантов-мужчин (/>3, р<0,01).
Таким образом, сравнительный социально-демографический анализ убедительно показал существенные различия в характере профессиональной и социально-бытовой адаптации мужчин и женщин мигрантов к условиям крупного промышленного города.
Оценка состояния здоровья проведена как с учетом традиционной системы показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), так и с использованием одного из современных методических подходов к комплексной оценке состояния здоровья населения с дифференциацией его на группы здоровья. Изучение заболеваемости с ВУТ по традиционной системе проведено за 5-летний период, а по группам здоровья — за 3-летний период. Заболеваемость мигрантов в случаях и днях нетрудоспособности за весь анализируемый период несколько ниже, чем ленинградцев. Так, если уровень заболеваемости для мигрантов в среднем колеблется от 52,0 до 68,3 случая и от 566,2 до 1174,0 дня нетрудоспособности на 100 работающих, то для ленинградцев — соответственно от 68,6 до 88,2 случая и от 982,4 до 1312,1 дня. Стандартизованные коэффициенты не изменили это соотношение. Средняя длительность одного случая заболевания у мигрантов на 3—5 дней меньше, чем у ленинградцев. Нами выявлены незначительные различия в структуре ЗВУТ: у мигрантов на первом месте болезни органов дыхания, на втором — сердечно-сосудистые заболевания, а у ленинградцев второе и третье места занимают болезни нервов, периферических ганглиев и бытовой травматизм.
Стандартизованные коэффициенты убедительно показали, что в возрасте до 30 лет заболеваемость мигрантов наивысшая, в то время как у ленинградцев она увеличивается с возрастом. Важно подчеркнуть и то обстоятельство, что ЗВУТ как в случаях, так и в днях у мужчин-мигрантов в 1,4— 1,6 раза выше, чем у женщин-мигрантов. Индекс здоровья у мигрантов и ленинградцев-рабочих в целом одинаков и составляет около 50 %. Доля двукратно болеющих у ленинградцев больше, чем у мигрантов.
г
Распределение работающих по состоянию здоровья позволило нам выделить следующие группы здоровья: I — практически здоровые; II — болеющие острыми заболеваниями 1—3 раза в год; III — часто и длительно болеющие; IV — хронически болеющие. Среди мигрантов, проживающих в Ленинграде в течение 5 лет, отмечается закономерное уменьшение как абсолютного числа, так и относительного количества лиц I группы здоровья. Причем наблюдается рост удельного веса мигрантов среди лиц, болеющих острыми заболеваниями 1—3 раза в год (II группа здоровья), с 19 до 37 %. Изменения же хронической патологии (IV группа здоровья) среди мигрантов не отмечалось. По-видимому, одним из проявлений адаптации рабочих-мигрантов к профессиональным, бытовым условиям, городскому образу жизни служит большая частота острых заболеваний по сравнению с таковой у коренных жителей.
Таким образом, полученные материалы позволяют более целенаправленно проводить мероприятия по оздоровлению изучаемых контингентов, способствующие предотвращению неблагоприятных тенденций в процессе адаптации мигрантов к условиям крупного промышленного города.
Литература
1. Апостолов ЕМичков X. Урбанизация: тенденции и гигиени-ческо-демографические проблемы: Пер. с болг.— М., 1977.
2. Барановский И. Д. // На новом месте.— М., 1984.— С. 64—67.
3. Бедный М. С. Демографические факторы здоровья.— М., 1984.— С. 7.
4. Дубина Т. Н., Ромашов С. В. // Социол. исследования.— 1980.— № 2,— С. 159—162.
5. Итоги выборочного социально-демографического обследования населения СССР в 1985 г. // Вестн. статистики.— 1986.— № 6.— С. 55.
6. Король Л. В. Перемещения населения между городом и селом в условиях урбанизации.— Новосибирск, 1982.
7. Моисеенко В. М. // На новом месте.— М., 1984.— С. 12— 23.
Поступила 20.09.89
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991
УДК 613.81-07:616.153.915
Ю. А. Рахманин, Н. Ф. Кушнерова, А. Е. Буланов СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЛИЦ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ В БЫТУ
Тихоокеанский океанологический институт Дальневосточного отделения АН СССР, Владивосток; НИИ общей и коммунальной
гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
В настоящее время широко изучается состояние липид-ного обмена в организме лиц при сформировавшемся хроническом алкоголизме [3, 5, 6, 11]. Показано, что у таких больных в сыворотке крови повышен уровень триглицери-дов, холестерина, снижены уровень жирных кислот семейства (об и соЗ и содержание простагландинов, изменен фосфо-липидный спектр. В то же время биохимические исследования обменных реакций в организме лиц, злоупотребляющих алкоголем в быту, касаются в основном изучения активности аланин- и аспартатаминотрансфераз и гамма-глутамилтранспептидазы при профилактических осмотрах. Повышение активности этих ферментов принято рассматривать как ранний признак злоупотребления алкоголем [4]. Однако такое повышение наблюдается и при патологии печени неалкогольного генеза. Вместе с тем тесная взаимосвязь обмена этанола с обменом липидов обусловливает необходимость углубленного изучения липидного обмена у лиц, злоупотребляющих алкоголем в быту, но не находящихся на учете в наркологическом кабинете, с целью поиска дополнительных биохимических критериев предпато-логического состояния.
Методика. Обследовано 63 человека мужского пола в возрасте 20—40 лет, у которых в анамнезе не отмечались алкогольные эксцессы и которые не находились на учете в наркологическом кабинете и медвытрезвителе (основная группа). Количество употребляемого алкоголя составляло в среднем 300—500 мл, частота потребления — 2—3 раза в неделю. Уровень этанола в крови, определенный методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), на момент обследования был 0,2—0,3 г/л. В контрольную групп включено 84 психически и соматически здоровых мужчин, практически не принимавших спиртных напитков.
Липиды из сыворотки крови экстрагировали по методу J. Folch [9]. Общие липиды определяли весовым методом, общие фосфолипиды и количественно фракции фосфо-липидов — по методу V. Vaskovsky и соавт. [13]. Микротонкослойное хроматографирование фосфолипидов проводили по методу V. Svetachev и V. Vaskovsky [12], нейтральных липидов — по методу J. Amenta [7], количественное определение этой фракции — по методу D. Malins и Н. Mangold [10]. Метилирование жирных кислот общих липидов осу-
ществляли по методу [8]. ГЖХ метиловых эфиров жирных кислот проводили на хроматографе «Хром» (ЧСФР).
Результаты и их обсуждение. В сыворотке крови обследованных групп определялись следующие фракции нейтральных липидов: триацилглицерин (ТАГ), холестерин (ХС), эфиры ХС (ЭХС), свободные жирные кислоты (СЖК), эфиры жирных кислот (ЭЖК). При сравнении количественных характеристик фракций нейтральных липидов в сыворотке крови лиц, употреблявших алкоголь в быту, с таковыми у здоровых лиц отмечались статистически достоверные изменения. Так, количество СЖК в основной группе увеличено в среднем на 18% (р<0,02), количество ЭХС и ЭЖК — соответственно до 28,63±0,41 % (р<0,02) и 16,73±0,64 % (р<0,001) против 23,564= 1,06 и 12,32+0,67 % в контроле. Заметна тенденция к повышению уровня ТАГ и ХС.
Количество общих липидов в сыворотке крови у обследуемых основной группы на 23 % выше контрольного уровня (8,22±0,23 г/л против 7,48±0,27 г/л; р<0,05). Содержание общих фосфолипидов статистически достоверно не отличается от контроля, однако прослеживается направленность к снижению этого биохимического параметра (26,4±2,56 % против 29,94=4,1 % от количества общих липидов в контроле).
В составе фосфолипидных фракций сыворотки крови обеих обследованных групп обнаружены следующие фракции фосфолипидов: фосфатидилхолин (ФХ), лизофосфатидилхолин (ЛФХ), сфингомиелин (СМ), фосфатидилэтаноламин (ФЭ), лизофосфатидилэтаноламин (ЛФЭ), фосфатидилсерин (ФС), фосфатидилинозит (ФИ), дифосфатидилглицерин (ДФГ). Бытовое потребление алкоголя сопровождается перераспределением в количественном содержании фосфолипидных фракций. Количество ЛФХ и ЛФЭ увеличивается на 43 и 34 % соответственно по сравнению с контролем. В то же время содержание ФЭ снижается на 15% (р<0,01), СМ — на 20% (р<0,05), ФИ — на 18% (р<0,001); табл. 1.
В жирнокислотном спектре общих липидов сыворотки-крови также установлены статистически достоверные изменения (табл. 2). Количество пальмитиновой кислоты (16:0) увеличивается в среднем на 28% (р<0,05). Заметна тенденция к повышению уровня миристиновой (14:0) и пентадекано-вой (15:0) жирных кислот. В то же время количество арахидо-новой кислоты (20:4) уменьшается на 34% (р<0,01). В основной группе выше сумма насыщенных жирных кис-
