CC BY
12
нитарно-эпидемиологических учреждений, расширение производства новых эффективных лечебных и профилактических средств, медикаментов, вакцин и сывороток, инструментов и оборудования.
Отмечая 50-летие советского здравоохранения, медицинские работники обязаны неустанно совершенствовать всю свою деятельность во имя великой цели — укрепления здоровья народа.
Поступила 20/1II 1968 г.
J
УДК 614:614.2
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Проф. И. Д. Богатырев
Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, Москва
В первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции социальная гигиена как наука и предмет преподавания была создана в значительной степени благодаря усилиям врачей-марксис-тов Н. А. Семашко и 3. П. Соловьева. Они стали во главе советского здравоохранения и активно участвовали в разработке соответствующего раздела программы ВКП(б), на базе которой были сформулированы основные принципы охраны здоровья трудящихся.
Развитие социальной гигиены в советский период проходило достаточно интенсивно. Первая кафедра социальной гигиены во главе с Н. А. Семашко была образована в 1922 г. при нынешнем I Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им. И. М. Сеченова, вторая такая же кафедра во главе с 3. П. Соловьевым — при II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова. Чуть позже, в 1923 г. был организован Институт социальной гигиены, директором которого стал А. В. Мольков.
Социально-гигиеническая направленность в научных исследованиях понималась в этот период весьма широко. При кафедре социальной гигиены были представлены все разделы гигиенической науки. Позже от кафедры социальной гигиены I Московского медицинского института постепенно отпочковались отдельные гигиенические дисциплины — были созданы кафедра гигиены труда, гигиены питания, коммунальной гигиены и т. д.
При кафедре социальной гигиены была сформирована и клиника социальных и профессиональных болезней (в 1928 г. ее преобразовали в Институт профессиональных болезней Наркомздрава РСФСР). В задачи клиники входило выявление элементов социального в этиологии и патогенезе, изучение больного непосредственно в его социальной трудовой среде. В первое десятилетие Советской власти широко были развернуты социально-гигиенические исследования, касавшиеся состояния здоровья и физического развития различных возрастно-половых, профессиональных и этнических групп населения. Однако с 30-х годов публикация демографических материалов и данных о состоянии здоровья населения практически была приостановлена, а сбор их был почти прекращен. Если отдельные публикации и появлялись, то чаще всего данные представлялись не в виде интенсивных показателей, а в виде показателей наглядности или структурных соотношений. Естественно, что это не способствовало социально-гигиени-
ческому направлению исследований и служило одной из причин переименования социальной гигиены как науки и предмета преподавания. Немаловажной причиной явился также догматический подход отдельных научных и руководящих работников здравоохранения к трактовке вопроса о влиянии социальных факторов на здоровье человека в условиях социалистического общества.
В послевоенный период публикация научно-исследовательских работ, посвященных заболеваемости и физическому развитию разных групп населения, возобновилась; резко возросло число демографических исследований. Особенно много таких работ появилось в связи с переписью населения 1959 г. Но, к сожалению, современное поколение научных работников в этой области в значительной мере утратило вкус к широким социально-гигиеническим оценкам собранных, весьма массивных материалов и недостаточно методически вооружено для подобных оценок, так как в последние 25—30 лет методики социально-гигиенических исследований не обновлялись, а методические подходы, принятые в первом десятилетии Советской власти, требовали серьезного пересмотра в современных общественных условиях.
Что же такое сегодня социальная гигиена? Если сказать коротко, то это наука об общественном здоровье. Более развернутое определение ее дал известный социолог и демограф Б. Я. Смулевич. «Социальная гигиена, — писал он, — наука о социальных проблемах медицины, о положительных и отрицательных факторах общественной среды, влияющих на здоровье, о роли здоровья и трудоспособности населения в экономическом и культурном развитии, о мероприятиях по охране и укреплению здоровья, обеспечению трудоспособности и долголетия человека. Социальная гигиена теснейшим образом связана с демографией — наукой о населении, изучающей влияние социальной среды на структуру (возрастную, половую, профессиональную и т. д.), на миграционные процессы и на воспроизводство населения (брач-ность, рождаемость, смертность, прирост, продолжительность жизни)»1.
С этим определением можно согласиться, если добавить, что закономерности, установленные социальной гигиеной и демографической статистикой, служат базой научно обоснованных планово-нормативных и организационных мероприятий органов здравоохранения, т. е. науки об организации здравоохранения и управления им. И потому естественно, что эта наука и предмет преподавания на новом этапе развития здравоохранения получили название социальной гигиены и организации здравоохранения.
Возрождение в нашей стране социальной гигиены не мыслится на тех же организационных основах, которые существовали в первые годы Советской власти. Сейчас нет необходимости создавать при кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения клиники социальных и профессиональных заболеваний или объединять в единую гигиеническую дисциплину все те её разделы, которые за время существования нашего государства стали самостоятельными научными дисциплинами —мы имеем в виду гигиену труда, пищевую, коммунальную, школьную гигиену и т. д. Нынешняя дифференциация гигиенических дисциплин вполне закономерна и отвечает духу времени, сегодняшнему уровню знаний.
Речь может идти только о внедрении социально-гигиенических методов и подходов к исследованиям в клинические и гигиенические дисциплины и создании специальных научно-исследовательских учреждений и кафедр в медицинских институтах, которые бы путем постановки специальных работ и обобщения научных результатов, достигнутых другими гигиеническими и клиническими дисциплинами, могли
1 Коммунист, 1963, № 17, с. 81.
бы воссоздать общую картину состояния здоровья населения, установить степень и характер влияния на него различных социальных факторов и использовать эти материалы как основу для разработки проблем планирования и организации здравоохранения и управления им. Такие научно-исследовательские учреждения и кафедры уже есть — это Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко и кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения в медицинских институтах.
Однако назрела необходимость перестройки их научно-исследовательской работы с учетом новых задач. Они, эти новые задачи социальной гигиены и организации здравоохранения, в общем виде изложены в приказе министра здравоохранения СССР № 691 от 31/VIII 1967 г., в котором отмечено, что «совершенствование охраны народного здоровья требует правильной оценки не только медико-био-логических, но и социально-экономических и социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье народа». В этом приказе сформулированы задачи внедрения социально-гигиенических аспектов в преподавание в целях воспитания врачей с широким социально-гигиеническим кругозором, всемерного поощрения социально-гигиенической направленности в работе всех научно-исследовательских институтов для раскрытия связи между социально-экономическими условиями и здравоохранением, изучения роли здравоохранения в развитии производительных сил общества, выявления соотношений социального и биологического в норме и патологии, определения социально-экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий и т. д. Приказом № 691 на ближайшее время поставлена задача изучения проблем заболеваемости народонаселения и физического развития разных групп населения и потребности его в медицинской помощи, разработки теоретических и организационных вопросов профилактики на основе всестороннего анализа условий жизни, физиологии, психологии и гигиены трудовой деятельности.
При решении задач, поставленных приказом № 691, самым важным, на наш взгляд, является усовершенствование санитарно-статистиче-ских и демографических методик для широкого развертывания исследований с использованием современной машиносчетной и электронно-вычислительной техники. По этой причине предусмотрено проведение II Всесоюзного симпозиума по социальной гигиене и организации здравоохранения с обсуждением вопроса «О методических основах изучения здоровья населения». Именно полноценных статистических материалов не хватает сегодня для научно обоснованного представления об особенностях состояния здоровья разных возрастно-половых и профессиональных групп населения и влияния — отрицательном и положительном— на его здоровье различных социальных факторов.
Известно, что В. И. Ленин расценивал статистику как «одно из самых могущественных орудий социального познания»1. Демографические материалы и данные общей заболеваемости населения нужны не только для научно обоснованного решения планово-нормативных и организационных вопросов здравоохранения, но и для практической деятельности в любой отрасли медицинской науки, а особенно в гигиенических дисциплинах.
Совершенно прав был В. А. Рязанов, рекомендуя гигиенистам шире пользоваться статистическим методом, иначе, как утверждал он, гигиена «останется в стороне от столбовой дороги советского здравоохранения»2. Для принятия серьезных решений, касающихся опреде-
1 В. И. Л е н и н. Сочинения, т. 16, с. 400.
2 Советское здравоохранение, 1959, № 4.
2 Гигиена и санитария № 7
17
ления объема необходимой медицинской помощи и установления правильных пропорций между отдельными врачебными специальностями в планах перспективного развития здравоохранения, недостаточно одних лишь данных заболеваемости об обращаемости населения за медицинской помощью. Как известно, программой КПСС предусмотрен переход к сплошной диспансеризации всего населения, а для этого необходимо установить уровень истинной заболеваемости, притом не только зарегистрированной во время самостоятельной явки больных к врачам, но и с учетом данных массовых выборочных медицинских осмотров населения.
Задачи перспективного планирования здравоохранения требуют также прогноза заболеваемости населения в близкие и отдаленные сроки. Улучшение условий материальной жизни населения нашей страны и совершенствование технологии производства будут, безусловно, способствовать снижению заболеваемости. Однако следует учитывать и то, что изменение возрастной структуры, в частности рост средней длительности жизни, действует в противоположном направлении, а это ведет к увеличению удельного веса лиц старших возрастных групп, являющихся потенциальными носителями хронических заболеваний, для предупреждения и лечения которых медицинской наукой не во всех случаях найдены еще достаточно надежные средства и методы. Одновременно при прогнозах следует учитывать и особенности воздействия социальных и биологических факторов в условиях современного прогресса, новой технологии производства, новых ритмов и темпов жизни, новых химических веществ, созданных человеком, организм которого ранее с ними не встречался и потому не смог к ним приспособиться.
Однако санитарной статистике, которая должна быть сегодня главным диагностическим методом социальной гигиены в установлении степени влияния на здоровье человека социальных и биологических факторов, в социалистической действительности приходится встречаться с огромными трудностями методического характера. В нашей стране все население независимо от принадлежности его к какой-то определенной социальной группе имеет равные возможности доступа к благам общественного пользования. Мы имеем в виду жилищные условия, медицинскую помощь, социальное обеспечение, стадионы, санатории, дома отдыха, пионерские лагеря, детские сады и ясли и т. д. Поэтому выявить и установить степень корреляции уровня здоровья и условий жизни становится затруднительным. В значительной мере утрачивает свое значение здесь даже такой показатель, как средний доход на одного члена семьи. В связи с появлением новой интеллигенции, вышедшей из рабочих и крестьян, в связи с частым наличием в составе одной семьи лиц различных профессий, уровень образования отдельного лица также не определяет в полной мере характер бытовых привычек.
Пока остается такой более или менее надежный признак, как условия труда и характер профессиональной деятельности. Но и этот признак постепенно теряет четко выраженное влияние в связи со сглаживанием различий между умственным и физическим трудом, с расширением механизации и автоматизации трудовых процессов. И в этом случае следует также учитывать конституциональные особенности каждого индивидуума, поскольку одни и те же раздражители оказывают разное воздействие на лиц с различными типами нервной системы. Это не означает, конечно, что методические трудности непреодолимы. Нужно разрабатывать и внедрять надежные методические приемы для исследований.
Социальная гигиена стоит на стыке медицинских и общественных наук, поэтому для успешного решения ее проблем должны проводиться
комплексные исследования с участием врачей-клиницистов разных специальностей, гигиенистов, статистиков, демографов, экономистов. Надо сказать, что попытки решать социально-демографические проблемы без участия врачей приводят к серьезным ошибкам методического порядка и при формулировании окончательных выводов. Прав Д. А. Бирюков, который пишет, что «социальная гигиена остается все же гигиеной и лишить ее биологических моментов было бы неправильным»1.
Объективные закономерности, выявленные статистическим путем в демографических процессах и по материалам, характеризующим состояние здоровья населения, а также основные тенденции развития и показатели качества деятельности медицинских учреждений разного типа должны служить фундаментом научно обоснованных, конкретных предложений в области планирования и организации здравоохранения и управления им.
Широкое развертывание таких исследований — другая важнейшая задача социальной гигиены и организации здравоохранения. Только зная объективные закономерности заболеваемости населения и имея надежные демографические данные, можно установить правильные пропорции между отдельными специальностями и объем работы по каждой из них. Это позволит правильно определить, сколько врачей разного профиля надо подготовить на ближайшие годы и в отдаленном будущем и какое количество больничных коек понадобится для оказания полноценной и безотказной стационарной помощи.
Кроме специальных углубленных исследований, не менее важно организовать сбор материалов, необходимых для оперативного управления здравоохранением и планирования его на ближайшие годы. Необходимо установить объем информации, нужной для этих целей органам здравоохранения района, города, области, республики и страны в целом, и обработать ее с помощью электронновычислительных машин. Это потребует приспособления существующих в медицинских учреждениях первичных учетных документов к условиям обработки с помощью электронно-счетных машин и определения программы статистического анализа применительно к нуждам управления здравоохранением разного уровня.
При решении планово-нормативных и организационных вопросов надо шире пользоваться экспериментом. Разумное использование государственных средств, отпущенных на здравоохранение, требует постановки экономических исследований, что также является одной из серьезных задач социальной гигиены и организации здравоохранения.
Важны не только конкретные экономические исследования внутри нашей службы, но и широкое изучение экономической значимости здравоохранения внутри народного хозяйства нашей страны, о чем в последнее время неоднократно выступал в печати министр здравоохранения СССР Б. В. Петровский. Особого социал-гигиенического подхода требуют вопросы организации медицинской помощи отдельным группам населения, связанные особенностями труда (рабочие разных отраслей промышленности), физиологического состояния (беременные) или возраста (дети, подростки, лица пожилого возраста). Кроме последней группы — лиц пожилого возраста, по всем остальным группам уже накоплен значительный опыт. Вопросы же геронтологии и гериатрии только начинают разрабатываться, но пока явно недостаточно. Удельный вес лиц пожилого возраста в составе населения с каждым годом возрастает. Это люди, накопившие огромный производственный и жизненный опыт, и максимально длительное сохранение-
1 Д. А. Бирюков. Проблемы экологической физиологии. Физиологический журнал СССР, 1961, № 10, с. 1327.
2*
19'
их трудоспособности, творческой активности важно не только с гуманных позиций, но и в экономических интересах общества.
Выше мы указывали, что в условиях социалистического общества постепенно и неуклонно утрачивают значение многие, так сказать «классические», вредоносные факторы, которые прежде служили (а в условиях капиталистического общества служат и сейчас) предметом изучения социальной гигиены. Поэтому все более важное значение для внимания социальной гигиены приобретают навыки, привычки, традиции людей в области уклада быта, питания, режима труда и отдыха, которые часто находятся в явных противоречиях с современными научно обоснованными гигиеническими рекомендациями. Меры общественной профилактики в связи с этим должны сочетаться с мерами профилактики индивидуальной. И вот здесь-то перед социальной гигиеной ставится весьма трудная, но важная задача пропаганды здорового образа жизни, здоровых навыков и привычек, популяризации новейших достижений медицинской науки, предупреждения отдельных заболеваний, особенно тех, которые служат основной причиной смертности и инвалидности людей. Проблемой огромной важности является охрана здоровья здоровых.
Наконец, не следует забывать о борьбе с идеологическими влияниями капитализма в области социальной гигиены, о широком обобщении и пропаганде передового опыта работы медицинских учреждений. Решение перечисленных задач и других, которые мы не смогли разобрать —а их очень много, — возможно только при комплексной работе социал-гигиенистов совместно с врачами других специальностей, гигиенистами, статистиками, демографами, экономистами.
Поступила 1/1V 1968 г.
УДК 614.1(47)
СДВИГИ В ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СССР
Проф. А. М. Мерков (Москва)
Великая Октябрьская социалистическая революция вызвала грандиозные социально-экономические сдвиги в нашей стране. Вслед за национализацией фабрик и заводов, ликвидацией помещичьего землевладения началось осуществление широких мероприятий по охране труда и социальному страхованию, развернулось усиленное жилищное строительство, многое сделано для улучшения питания населения, повышения его культуры и пр. Об изменении условий жизни советских людей дают представление некоторые статистические сведения1. Так, за 1918—1967 гг. государственными и кооперативными организациями, рабочими и служащими с помощью государственного кредита построено в городах и сельской местности 1366,9 млн. м2 полезной жилой площади. Полезная площадь жилищ в городах увеличилась со 180 млн. м2 в 1913 г. до 1290 млн. м2 в 1966 г. Кроме того, 21 млн. м2 сооружено в колхозах. По сравнению с 1940 г. продажа населению продовольственных товаров, не считая продуктов, непосредственно потребленных производителями, увеличилась в 3,9 раза, в том числе мясопродуктов в 7,4 раза, рыбопродуктов в 5,6 раза, животного масла в 5,1 раза, растительного масла в 3,9 раза, сала, маргарина и прочих жиров в 11 раз, яиц в 6,9 раза, молока и молочных продуктов в 9,2 раза, сыра в 8,8 раза и сахара в 6 раз.
1 Большая часть сведений, приводимых в статье, заимствована нами из сборника
«СССР в цифрах в 1966 г.» М., 1967.
