CC BY-ND
16
МАРТ №3 (252)
37
г-Ь
Малова Е.С. и др. CD56+ лимфоциты и иммунопато-генез хронического гепатита С [Текст] / Е.С. Малова, Н.Д. Ющук, И.П. Балмасова, Е.В. Шмелева //Иммунология. 2010. Т. 31. № 6. С. 310—315.
Bangham C.R. CTL quality and the control of human retroviral infection. // Eur. J. Immunol. 2009. Vol. 39. P. 1700—1712. Potter M. et al. Impact of HCV viral replication on CD4+ T lymphocyte progression in HIV-HCV coinfection before and after antiretroviral therapy / M. Potter, A. Odueyungbo, H. Yang et al. //AIDS. 2010. Vol. 24. P. 1857—1865. Федосеева Н.В. и др. Особенности имунного реагирования у лиц, контактирующих с вирусом гепатита С, но без маркеров персистирующей ВГС-инфекции / Н.В. Федосеева, О.О. Знойко, М.Г. Исагулянц //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 6 (219). С. 30—32.
6. Фельдблюм И.В. и др. Поведенческие факторы риска распространения ВИЧ-инфекции парентеральным путем среди потребителей инъекционных наркотиков / И.В. Фельдблюм, Э.С. Иванова, Р.Г. Гибадулин, А.Ю. Работников, М.Г. Меньшикова //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 4 (229). С. 24—26.
Контактная информация:
Вышеславцева Мария Владимировна, тел.: 8 (903) 668-00-34, е-mail: [email protected]
Contact information:
Vysheslavtseva Maria, р^м: 8 (903) 668-00-34, е-mail: [email protected]
УДК: 614.4:616.36-002 (075.8)
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ИХ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
И.П. Салдан1, А.П. Пашков2 'Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю 2ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет
Дана оценка качества диагностики хронических вирусных гепатитов (ХВГ) В и С при помощи показателя социально-гигиенических аспектов смертности от ХВГ и их исходов в Алтайском крае. Выявлено, что среди сельского населения чаще умирали люди трудоспособного возраста, диагноз им чаще устанавливался уже после смерти, то есть врачом, только установившим смерть, и врачом-патологоанатомом. Все выявленные факты говорят о недостаточной диагностике ХВГ в сельской местности. Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, эпидемический процесс, смертность.
I.P. Saldan, A.P. Pashkov □ SOCIAL ASPECTS OF MORTALITY FROM CHRONIC VIRAL HEPATITIS AS EVIDENCEOF THEIRDIAGNOSISOFRURAL ANDURBAN POPULATION □ Department of Rospotrebnadzor for the Altai territory; AltaiStateMedicalUniversity □ The aim of the study was to evaluate the quality of diagnosis of chronic viral hepatitis (CVH), and C by means of such a proxy, as a socio- hygienic aspects of mortality from chronic viral hepatitis and their outcomes in the AltaiTerritory. It was found that among the rural population more likely to die people of working age, the diagnosis is often installed them after death, that is only to establish the death of a doctor and a medical pathologist. All identified evidence suggests a lack of diagnosis of chronic viral hepatitis in rural areas. Key words-chronic viral hepatitis, infectious process, mortality.
Введение. Актуальность проблемы гепатитов обусловлена совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей. Анализ данных позволил прийти к заключению, что в различных регионах Российской Федерации динамика заболеваемости гепатитом В (ГВ) и гепатитом С (ГС) наряду с общими чертами, характерными для страны в целом, имеет особенности. Следовательно, помимо повсеместно действующих факторов, на ее характер влияют и региональные условия [5]. Актуальность изучения социально-гигиенических и медико-демографических аспектов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи обусловлена их чрезвычайно широкой распространенностью как среди взрослого, так и детского населения [3]. В исследованиях, касающихся проблемы парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации, отмечается актуальность этих инфекций для многих административно-территориальных образований страны [1, 2, 4]. Ожидается увеличение заболеваемости и смертности, связанных с ХВГ, в течение следующего десятилетия. Модельные исследования показывают, что заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой и НСУ-смертность будут увеличиваться как минимум до 2015 г. [6].
Цель исследования — оценить качество диагностики хронических вирусных гепатитов (ХВГ) В и С при помощи такого косвенного показателя, как социально-гигиенические аспекты
смертности от ХВГ и их исходов в крупном агропромышленном регионе на примере Алтайского края.
Материалы и методы. Материалами для ретроспективного эпидемиологического анализа послужили данные официальной статистики Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, а также доклада Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» (2005— 2012 гг.). Информация о смертности от ХВГ и их исходов взята из автоматизированной информационной системы (АИС) «Смертность» Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
Обработка данных проведена на основе классических методов статистического анализа: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения, расчет средних величин (Х), разнообразия их признаков и ошибок репрезентативности (m), критериев статистической значимости различий (Стьюдента и Фишера). Разделение районов на группы с различным показателем заболеваемости и смертности выполнялось методом сигмальных отклонений. Использованы компьютерные программы Excel 2007 и Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение. В результате проведенной оценки показателей заболеваемости
38
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
•хгс
хроническими гепатитами С и В (ХГС и ХГВ) жителей Алтайского края прослеживается их рост в период 1999-2012 гг. с (2,05 ± 0,28) до (35,8 ± 1,1) (в 17,5 раза; р = 0,0001) и с (1,61 ± 0,3) до (7,7 ± 0,6) (в 4,8 раза; р = 0,0008) случаев на 100 тыс. населения соответственно (рис.). В Российской Федерации за тот же период заболеваемость ХГВ выросла в 1,4 раза (р = 0,007) с (8,9 ± 0,07) до (12,6 ± 0,08); заболеваемость ХГС в 3,03 раза (р = 0,004) с (12,9 ± 0,09) до (39,1 ± 0,17). Таким образом, тенденция к росту заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в Алтайском крае статистически значимо превышает тенденцию этого процесса в целом по Российской Федерации.
Нами был сделан акцент именно на сельском населении, так как Алтайский край является одним из немногих субъектов Российской Федерации, относящихся к агропромышленным регионам с высокой долей сельского населения.
Сравнив средний уровень заболеваемости городского и сельского населения за 2007—2012 гг., мы установили, что уровень распространенности ХГВ в данный период статистически значимо больше у городского населения (/7,6 ± 0,3/ о/оооо), чем у сельского (/6,6 ± 0,4/ о/оооо)1 = 2; р < 0,05. По ХГС наблюдалась похожая картина: показатель за 2007—2012 гг. в городах - (50,9±0,9) о/оооо; в районах края - (24,6 ± 0,6) о/оооо (1 = 24,4; р < 0,001). В работе все административно-территориальные образования края были разделены нами на 3 группы: с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости. Оказалось, что сельские районы с высоким показателем заболеваемости сконцентрированы, главным образом, вокруг крупных городов края (Барнаул, Бийск, Рубцовск, Камень-на-Оби).
За 2007—2012 гг. показатель смертности от хронических вирусных гепатитов и их исходов среди городского (/5,9 ± 0,3/ о/оооо) и сельского (/6,3 ± 0,3/ о/оооо) населения статистически значимо не различался (1 = 0,7; р > 0,05).
Сопоставив картограммы по заболеваемости хроническими гепатитами с картограммой по смертности от хронических вирусных гепатитов и их исходов, оказалось, что из 11 сельских районов с высоким показателем смертности только 3 района (27 %) относятся к группе с высоким показателем заболеваемости ХГС, а остальные 8 (73 %) к группам с низким и средним значением показателя заболеваемости (из них 7 — к группе с низкой заболеваемостью) — Г = 2,2; р < 0,05. Два района из вышеописанных одиннадцати (18%) относятся к группе с высокой заболеваемостью ХГВ, остальные 9 (82 %)
— к группам с низкой и средней заболеваемостью
— Г = 3,2; р < 0,01. Это несоответствие говорит в пользу того, что в районах с высокой смертностью в целом страдает прижизненная диагностика хронических вирусных гепатитов. В ходе выявления социально-гигиенических аспектов смертности были получены следующие результаты:
ж 40,1
36,8 34,6 34,6 / * 8,9 35,8
..... .•т—
27,7 28,2
23,6 23,6 21,2 ж >♦» 23,3 23,3
.........
8,4 6,9 8,8 5,3 5,9 6,9 6,1 6,2 7,4 8,1 7,5 7,3 5,6 7,7
2 , 1 3 5 3Ч ' „-:!■== ■ 85 1 6 3 5
'.¡ей!!»-3
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
-ХГВ
• Линейная (ХГС)
■•Линейная (ХГВ)
г-Ь
Рис. Динамика заболеваемости населения Алтайского края ХВГ за 1999—2012 гг. (10/0000)
1) Половозрастной критерий. В сельской местности смертность среди женщин пенсионного возраста (116 случаев; 70 %) была статистически значимо выше смертности женщин той же возрастной категории городского населения (118 случаев; 65 %) — Г = 2,9; р < 0,01. По женщинам трудоспособного возраста данный показатель статистически значимо не различался (49 случаев; 30 % и 64 случая; 35 % соответственно) — Г = 1,08; р > 0,05. Показатель смертности среди мужчин городского населения пенсионного возраста (85 случаев; 44 %) и мужчин сельского населения того же возраста(78 случаев; 34 %) значимо между собой не различались Г = 1,1; р > 0,05. При исследовании смертности мужчин в трудоспособном возрасте в городе (114 случаев; 45 %) и в селе (134 случаев; 65 %) была обнаружена статистически значимая разница Г = 1,95; р < 0,05.
2) Уровень образованности. Среди умерших в городе преобладает высшее и среднее образование (62 случая, 16 %; 226 случаев, 58 % соответственно) над тем же уровнем образования у сельского населения (33 случая, 9 %; 182 случая, 50 %) Г = 2,9 (р < 0,01) и Г = 2,3 (р < 0,05) соответственно. Среди умерших же в сельской местности встречается преимущественно начальное и основное образование (59 случаев, 16 %; 93 случая, 95 % соответственно) по сравнению с городским населением (41 случай, 11 %; 61 случай, 16 %) Г = 2,3 (р < 0,05) и Г = 3,3 (р < 0,01)
3) Место смерти. В городе статистически значимо чаще умирают в стационаре (133 случая, 34%), чем это наблюдается в сельской местности (102 случая, 28 %) Г = 1,7 (р < 0,05). По смертности дома либо в другом месте значимых различий между городом (190 случаев, 48 %; 69 случаев, 18 % соответственно) и селом (198 случаев, 54 %; 64 случая, 18 % соответственно) Г = 1,6 (р > 0,05) и Г = 0 (р > 0,05) не было выявлено.
4) Специалисты, диагностировавшие заболевание. В селе диагноз чаще выставлялся уже после смерти человека: врачом, только установившим смерть (село — 22 %, город — 10 %; f = 4,7 /р < 0,01/), врачом-патологоанатомом (село — 28 %, город — 19 %; Г = 2,7 /р < 0,01/). В городе же заболевание диагностировалось преимущественно прижизненно: лечащим врачом (город — 53 %,
МАРТ №3 (252)
39
село — 36 %; Г = 4,8 /р < 0,01/), фельдшером (город «— - 7 %, село -3 %; f = 2,8 /р < 0,01/).
Сказанное выше позволяет задуматься о неэффективности прижизненной диагностики ХВГС в -чт сельской местности. ^ Выводы.
1. Эпидемиологическая ситуация по ХВГ в Алтайском крае носит неблагополучный характер. Ситуация по данной нозологии более неблагоприятна, чем в Российской Федерации.
2. Заболеваемость среди сельского населения Алтайского края ежегодно статистически значимо ниже, чем у городского населения, притом что показатель смертности от ХВГ и их исходов в городской и сельской местности статистически значимо не различается.
3. При помощи АИС «Смертность» возможно судить о достоверности показателей заболеваемости, отраженных в официальной статистике. В сельской местности статистически значимо выше смертность среди мужчин трудоспособного возраста, что ведет к значительным экономическим потерям, диагноз цирроза печени и гепатоцел-люлярной карциномы устанавливался в сельской местности в большинстве случаев только после смерти, а именно врачом, только установившим смерть, и врачом-патологоанатомом. Все это говорит в пользу недостаточной прижизненной диагностики ХВГ в сельской местности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Асратян А.А. и др. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в РФ и отдельных регионах / А.А. Асратян, О.В. Исаева, М.И. Михайлов //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. № 4. С. 40—45
2. Ергина М.Н. и др. Эпидемиологическая и клинико-лабо-раторная характеристика хронического вирусного гепатита С в Иркутской области / М.Н. Ергина, К.А. Аитов, А.Ю. Чащин, С.И. Малов //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 1. С. 27—29.
3. Закиров И.Г. Хронические гепатиты в условиях крупного промышленно-сельскохозяйственного региона (на примере Республики Татарстан) //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 2. С. 19—22.
4. Сунегина Н.В. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом в Курганской области в 1999—2008 гг. //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 9 (210). - С. 27-31
5. Яковлев А.А. и др. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае и эпидемиологическая оценка факторов, ее детерминирующих /А.А. Яковлев, Е.С. По-здеева, Л.П. Евдокимова, С.Н. Макшанцева, Л.М. Се-мейкина //Эпидемиология и инфекционные болезни. № 4. 2008. С. 10—14.
6. Pol S. et al. Hepatitis C: epidemiology, diagnosis, natural history and therapy / S. Pol, A. Vallet-Pichard, M. Corouge. Contrib Nephrol. 2012. 176 : 1—9
Контактная информация:
Пашков Артем Петрович,
тел.: 8 (913) 261-80-57, 8 (3852) 24-97-19,
e-mail: [email protected]
Contakt information: Pashkov Artem,
phone: 8 (913) 261-80-57, 8 (3852) 24-97-19, e-mail: [email protected]
УДК: 614.4:616.36
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА
О.С. Антонюк1, Е.Н. Лобыкина2 ТО Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области в г. Новокузнецке и Новокузнецком районе, г. Новокузнецк; 2ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
МЗ РФ, г. Новокузнецк
Представлен анализ динамики и структуры инфекционной заболеваемости населения г. Новокузнецка за последние 10 лет. Показано, что по отдельным нозологиям заболеваемость превышает областные и общероссийские показатели. Ведущая роль в предупреждении инфекционной заболеваемости принадлежит иммунопрофилактике. Ключевые слова: заболеваемость, инфекционные заболевания, иммунопрофилактика
O.S. Antoniuk, E.N. Lobykina □ STRUCTURE AND DYNAMICS FEATURES OF INFECTIOUS DISEASES AMONG NOVOKUZNETSK POPULATION □ GВOU DPO «Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine of Minzdrava Russia», Novokuznetsk, Russian Federation; Upravleniya of the Federal Service for supervision in the sphere of the protection of the rights of users and prosperity of man on the Kemerovskaya province □ This paper represents an analysis of dynamic and infectious morbidity of Novokuznetsk population over the past 10 years. It's shown that in some nosology incidence exceeds the regional and all-Russian figures. The leading role of infectious diseases prevention belongs to immunization. Key words: disease, infectious diseases, immunoprophylaxis
Введение. Несмотря на достигнутые успехи по профилактике инфекционных заболеваний, заболеваемость многими инфекциями и инвазиями остается очень высокой, а их распространенность — глобальной. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется большое количество случаев инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей [3]. Так, например, только на территории города Новокузнецка (юг Кузбасса) ежегодно регистрируется 120—150 тыс. случаев инфекционных и паразитарных болезней, что, безусловно, наносит такому промышленному
региону, как Кузбасс, огромный экономический ущерб.
Цель исследования: изучить современные особенности структуры и динамики инфекционной заболеваемости среди населения г. Новокузнецка.
Материалы и методы. Анализ инфекционной заболеваемости жителей города Новокузнецка за период 2002—2012 гг. проводился на основании регистрации экстренных извещений, поступающих в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Кемеровской области» в г. Новокузнецке и
