CC BY
49
УДК Б1Б.3Б-002+Б1Б.98(470.503)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С В КРУПНОМ АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
(НА ПРИМЕРЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ)
А.П. Пашков, Т.В. Сафьянова, И.П. Салдан, Н.В. Лукьяненко,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Пашков Артем Петрович - e-mail: pashkart@maii.ru
Целью исследования было выявление особенностей эпидемического процесса хронического гепатита С (ХГС) в Алтайском крае. В результате исследования было выявлено, что заболеваемость ХГС в крае в 2010 году превысила тот же показатель 1999 года в 16,4 раза. Заболеваемость среди городского населения статистически значимо выше, чем у сельских жителей, причем смертность от ХГС и его исходов в этих группах статистически значимо не различается. Была выявлена прямая сильная связь заболеваемости ХГС и распространенности инъекционной наркомании в городах и ее отсутствие в сельских районах края. Все это говорит о недостаточной диагностике ХГС в сельской местности.
Ключевые слова: хронический гепатит С, эпидемический процесс, пути передачи.
The aim was to identify the characteristics of the epidemic process of chronic hepatitis С in the Altai region. The study revealed that the incidence of chronic hepatitis С (HGQ in the region tends to increase. Incidence among the urban population was significantly higher than that of rural residents, with mortality
and outcomes НйС in these groups were not significantly different. There was a strong association found a direct incidence and prevalence НйС injecting drug use in urban and rural areas in its territory. All this shows a lack of diagnostic HGG in rural areas.
Key words: chronic hepatitis С, epidemic process, the transmission path.
РАЗДЕЛ II
РАЗДЕЛ II
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Широкое распространение во всем мире парентеральных вирусных гепатитов, длительная утрата трудоспособности, возможность неблагоприятных исходов определяет эпидемиологическую значимость этих инфекций и их актуальность для медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время в мире насчитывается более 350 млн носителей гепатита С (HCV) [1]. Более 1,5 млн случаев смерти связано с исходами этого заболевания, а именно циррозом печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) [2, 3].
По данным ведущих эпидемиологов страны [4] в настоящее время в Российской Федерации (РФ) сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация с гепатитом С (ГС), а уровень заболеваемости достаточно высок и заметно отличается от многих стран Западной Европы и США. Экономический ущерб, обусловленный заболеванием населения РФ ГС, составляет более 5 млрд рублей ежегодно [5].
Приоритет хронической формы ГС обусловлен тем, что около 80% случаев острого гепатита С протекают латентно, без желтухи, с преобладанием внепеченочных проявлений либо с минимальной клинической симптоматикой и переходят в хронические формы, а, как известно, больные хроническим гепатитом С (ХГС) и носители являются основным источником вируса [6].
Анализ данных литературы позволил прийти к заключению, что в различных регионах динамика заболеваемости гепатитом С наряду с общими чертами, характерными для РФ в целом, имеет особенности [1, 7]. Следовательно, помимо повсеместно действующих факторов, на ее характер влияют и региональные условия.
Цель исследования - выявление особенностей эпидемического процесса ХГС в крупном агропромышленном регионе (на примере Алтайского края).
Материалы и методы
Материалами для ретроспективного эпидемиологического анализа послужили данные официальной статистики Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, а также доклада Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко «О санитарноэпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году». Данные об уровне наркотизации населения предоставлены Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков регионального управления по Алтайскому краю, информация о смертности от хронических вирусных гепатитов и их исходов взята из автоматизированной информационной системы (АИС) «Смертность».
Обработка данных проведена на основе классических методов статистического анализа: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения, расчет средних величин (Х), разнообразия их признаков и ошибок репрезентативности (m), критериев статистической значимости различий (Стьюдента и Фишера), выявление корреляционных связей по методике Спирмена. Разделение районов на группы с различным показателем заболеваемости выполнялось методом сигмальных отклонений. Использованы компьютерные программы Excel 2007 и Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного ретроспективного анализа был выявлен рост показателя заболеваемости ХГС среди жителей Алтайского края в период 1999-2010 гг. с 2,05+0,28 до 33,68+1,1 (в 16,4 раза; р=0,0001). В Российской Федерации за это время заболеваемость ХГС выросла с 12,9+0,09 до 40,2+0,17 (в 3,11 раза; р=0,008). Таким образом, динамика роста заболеваемости ХГС в Алтайском крае заметно превышает таковую в целом по Российской Федерации (рис. 1).
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
— Заболеваемость ХГС в Алтайском фае —Заболеваемость ХГС в РФ —Линейный (Заболеваемость ХГС в РФ)
—Линейный (Заболеваемость ХГС в Алтайском крае)
РИС. 1.
Динамика заболеваемости населения в Алтайском крае и РФ ХВГС за 1999-2010 гг. (1°/оооо).
ТАБЛИЦА
Сравнение показателей заболеваемости ХГС между сельскими районами и городами края за два периода (2001-2005 гг. и 2006-2010 гг.), а также внутри групп между периодами при помощи критерия Стьюдента
Период Сельское население Городское население Статистическая значимость различий (значение t по Стьюденту)
I0/0000 ±m I0/0000 ±m
2001-2005 гг. 7,9 0,4 36,8 0,7 0,0001 (t=35,8)
2006-2010 гг. 15,8 0,5 50,02 0,9 0,0001 (t=33,23)
Статистическая значимость различий (значение t по Стьюденту) 0,001 (t=12,3) - 0,001 (=11,5) - -
Учитывая главную особенность Алтайского края как крупного агропромышленного региона, а именно высокий удель -
ный вес жителей села в общей численности населения, который составляет 46,3%, что почти вдвое выше, чем в среднем по России (27%), нами проведено сравнение заболеваемости ХГС среди сельского и городского населения.
Разбив исследуемый временной интервал с 2001 по 2010 г. на два пятилетних периода (первый - 2001-2005 гг., второй - 2006-2010 гг.) и сравнив показатели заболеваемости городского и сельского населения, мы установили, что показатель заболеваемости ХГС в первый пятилетний период статистически значимо был выше среди городского населения, чем среди сельского. За второй период наблюдается та же закономерность, причем показатель заболеваемости ХГС сельского и городского населения за 2006-2010 гг. статистически значимо выше, чем за период 2001-2005 гг. (таблица).
Для определения наиболее неблагоприятных территорий по ХГС и для выявления возможной закономерности их
распространения было применено картографирование (рис. 2). Методом сигмальных отклонений административнотерриториальные образования края были разделены на 3 группы: с низким [0; 8,2), средним [8,2; 35,2) и высоким [35,2 ; ~) уровнем заболеваемости. Оказалось, что районы с высоким показателем заболеваемости сконцентрированы, главным образом, вокруг крупных городов края (Барнаул, Бийск, Рубцовск, Камень-на-Оби).
Наибольший показатель заболеваемости в Алтайском крае регистрируется среди лиц 20-29 лет (66,1 0/ооооо) и 30-39 лет (96,7 0/ооооо).
По мнению большинства исследователей, основными факторами, способствующими распространению вирусных парентеральных гепатитов, являются наркомания с использованием внутривенного введения наркотических веществ и чрезмерная либерализация сексуальных отношений [7, 8, 9, 10]. Это было подтверждено нами путем проведенного анализа данных, предоставленных Управлением Роспотребнадзора по Алтайскому краю. Из установленных путей передачи ХГС наибольший удельный вес ежегодно с 2008 года занимает половой (сексуальные контакты), но к 2010 году наблюдается снижение удельного веса этого пути с 41,7% в 2008 году до 31% в 2010 году (в 1,3 раза), удельный вес такого пути, как парентеральное введение наркотиков, вырос с 11,6% в 2008 году до 16,5% в 2010 году (в 1,4 раза). Данная картина, а именно превалирования полового пути передачи, противоречит экологической нише вируса и большинству исследований многочисленных авторов, скорее всего это говорит о несостоятельности эпидемиологической диагностики в эпидемических очагах.
При выявлении зависимости заболеваемости ХГС от наркотизации населения была выявлена прямая сильная связь в городах края (г=0,8; р=0,02), прямая связь средней силы в сельских районах (г=0,3; р=0,1). Полученная картина является казуистическим случаем, так как в других странах и регионах Российской Федерации, где проходили подобного рода исследования, выявлялась только прямая сильная связь между этими явлениями [7, 8, 10].
При наложении картограммы распространенности наркомании на картограмму заболеваемости ХГС обнаружено их совпадение по территориям с высоким показателем заболеваемости всего на 11%. Это совпадение определено только городами края, а что касается сельского населения, то ни один из 8 районов с высоким показателем наркотизации населения не относится к группе территорий с высокой заболеваемостью ХГС.
За период с 2006 по 2010 год показатель смертности от вирусных гепатитов и их исходов, а именно цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), вырос с 5,7+0,47°/00000 до 7,2± 0,540/00000 ^=2,01; р=0,001).
Основным заболеванием, приводящим к осложнениям ХВГ и впоследствии к летальному исходу, все-таки следует считать ХГС, так как при выявлении корелляционной связи между заболеваемостью хроническими вирусными гепатитами (за два пятилетних промежутка: 2001-2005 гг. и 20062010 гг.) и смертностью от заболеваний печени за 2006-2010 гг. были получены следующие результаты: обратная слабая корреляционная связь между ХГВ и смертностью (г=-0,3; р=0,9 и г=-0,004; р=0,7 соответственно), прямая связь средней силы между заболеваемостью ХГС за 2006-2010 гг.
РИС. 2.
Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с различным уровнем заболеваемости ХГС (2006-2010 гг.).
РАЗДЕЛ II
РАЗДЕЛ II
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
и смертностью (г=0,6; р=0,03) и прямая сильная связь этих явлений в первый оцениваемый период заболеваемости (г=0,7; р=0,02).
За 2006-2010 гг. показатель смертности от хронических вирусных гепатитов и их исходов среди городского (5,9±0,30/00000) и сельского (6,3±0,30/00000) населения статистически значимо не различался ^=0,7; р=0,2).
Чтобы найти причину возможно неудовлетворительного прижизненного выявления хронического гепатита С в сельских районах Алтайского края, было решено выявить связь между укомплектованностью штата центральных районных больниц (ЦРБ) сертифицированными врачами инфекционистами. Оказалось, что из 18 районов, где отсутствует врач-инфекционист, ни один не относился к группе районов с высокой заболеваемостью ХГС.
Выводы
1. Эпидемиологическая ситуация по ХГС в Алтайском крае носит неблагополучный характер: заболеваемость в 2010 году выросла в 16,4 раза по сравнению с 1999 годом (р=0,0001).
2. Заболеваемость ХГС среди городского населения ежегодно статистически значимо выше среди городского населения, при том, что показатель смертности от ХГС и его исходов в городской и сельской местности статистически значимо не различается.
3. Среди сельского населения выявлено отсутствие сильной корреляционной связи между наркотизацией и заболеваемостью ХГС.
Учитывая полученные выводы, можно утверждать, что в сельской местности страдает своевременная диагностика ХГС. Более низкий уровень заболеваемости ХГС сельского населения в сравнении с городским можно связать с неудовлетворительной обеспеченностью медицинскими кадрами и их относительно невысоким уровнем профессиональной
подготовки. Данное суждение подтверждается и полученным результатом: из 18 районов, где отсутствует врач-инфекционист, ни один не относился к группе районов с высокой заболеваемостью ХГС.
Сложившаяся в настоящее время ситуация в Алтайском крае диктует необходимость активного выявления больных ХГС среди сельского населения, особенно в районах, относящихся к группе с высокой наркотизацией населения.
[23
ЛИТЕРАТУРА
1. Ершова О.Н., Кириллова И.Л., Шахгильдян И.В. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Череповце. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 5. С. 7-10.
2. Kobayashi S., Takeda T., Enomoto M. et ai. Deveiopment of hepatoceiiuiar carcinoma in patients with chronic hepatitis C who had a sustained viroiogicai response to interferon therapy: a muiticenter, retrospective cohort study of 1124 patients. Liver Int. 2oo7. № 27. Р. 186-191.
3. Wiiiiams R. Giobai chaiienges in iiver disease. Hepatoiogy. 2oo6. № 44. Р. 521-526.
4. Гунякова В.К. Вирусный гепатит В у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты. Российский педиатрический журнал. 2005. № 3. С. 21-26.
5. Климова Е.А., Знойко О.О., Максимов С.Л., Ющук Н.Д. Хронический гепатит С: рациональная противовирусная терапия. Фарматека. 2003. № 7. С. 10-16.
6. SchiffER. Diagnosing and treating hepatitis C virus infection. AmJManagCare. 2011. № 17. Р. 108-115.
7. Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Евдокимова Л.П., Макшанцева С.Н., Семейкина Л.М. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае и эпидемиологическая оценка факторов, ее детерминирующих. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 4. С. 10-14.
S. Симонова Е.Г. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в юго-западном административном округе Москвы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 4. С. 40-41.
9. Boodram B., Hershow R.C., Cotier S.J., Oueiiet L.J. Chronic hepatitis C virus infection and increases in virai ioad in a prospective cohort of young, HIV-uninfected injection drug users. Drug Aicohoi Depend. 2011. № 119 (3). Р. 166-171.
10. Curcio F., Viiiano G., Masucci S., Pienzik M., Veneruso C., De Rosa G. Epidemioiogicai survey of hepatitis C virus infection in a cohort of patients from a ser. T in napies, Itaiy. JAddictMed. 2011. № 5 (1). Р. 43-49.
