CC BY
20
УДК 616.718.72 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-75-77
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА У ПОДРОСТКОВ Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И. ФГБОУВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация Аннотация. Изучение аспектов непроизводственного травматизма среди лиц молодого возраста. Нами проведено исследование всех видов непроизводственных травм при обращении пострадавших за медицинской помощью в травматологический пункт и стационары г. Чебоксары в течение полного календарного года. Сведения о причинах травм выяснялись из опроса пострадавших и официальных учетных статистических документов, путем заполнения специально разработанных карт. Результаты исследования показали, что удельный вес подростков составил 4,4% в стационарах и 5,2% в травматологическом пункте от общего числа обратившихся за травматологической помощью за счет лиц мужского пола (67,7% и 66,0% соответственно). Характерологической особенностью подростков является недостаточное знание и оценка всей серьезности возможных последствий любой, даже самой незначительной, травмы, «ложная» стыдливость, заставляющая молодых людей оттягивать время обращения за медицинской помощью. Ключевые слова: подростки, травматизм, факторы риска. SOCIAL AND HYGIENIC ASPECTS OF NONPRODUCTIVE TRAUMATISM AT TEENAGERS Petrov A. G., Bushueva E. V., Smirnova E.I. The Ulianov Chuvash state university, Cheboksary, Russian Federation Annotation. Studying of aspects of non-productive traumatism among persons of young age. We have conducted a research of all types of non-productive injuries at the request of victims for medical care in emergency station and hospitals Cheboksary within full calendar year. Data on the reasons of injuries became clear from poll of affected and official registration statistical documents, by filling of specially developed cards. Results of a research have shown that the specific weight of teenagers was 4,4% in hospitals and 5,2% in emergency station of total number asked for the traumatologic help at the expense of males (67,7% and 66,0% respectively). Characterologic feature of teenagers is insufficient knowledge and assessment of all gravity of possible consequences any, even the most insignificant, injuries, the «false» bashfulness forcing young people to delay time of the request for medical care. Key words: teenagers, traumatism, risk factors.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика (Социально-гигиенические аспекты). — Москва: Медицина, 2011.- 208 с. [2] Бушуева Э.В. Состояние здоровья доношенных детей с задержкой внутриутробного развития и крупной массой тела при рождении в отдаленные периоды жизни (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Чувашской Республики): Автореферат дис... доктора медицинских наук. Казанский государственный медицинский университет. Казань, 2010 [3] Баиров Г.А. Детская травматология. — Санкт Петербург: Питер, 2000.- 384 С. [4] Бушуева Э.В., Смирнова Е.И., Пигаваева А.Н., Батыгин М.П. Медико-социальные проблемы здоровья детей -воспитанников детских домов // Семья в России. - 2006.-№1.- С.61-68 [5] Григович И.Г. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. — Петрозаводск, 1996.- 302 с. REFERENCES [1] Prisakar I.F. Traumatism and its prevention (Social and hygienic aspects). — Moscow: Medicine, 2011. - 208 p. [2] Bushueva E.V. The state of health of the full-term children with a delay of pre-natal development and large body weight at the birth during the remote periods of life (a complex kliniko-social research on materials of the Chuvash Republic): Abstract yew... doctors of medical sciences. Kazan state medical university. Kazan, 2010 [3] Bairov G.A. Children's traumatology. — St. Petersburg: St. Petersburg, 2000. - 384 р. [4] Bushueva E.V., Smirnova E.I., Pigavayeva A.N., Batygin M. P medico-social problems of health of children - pupils of or-phanages//Family in Russia. - 2006.-No. 1. - Page 61-68 [5] Grigovich I.G. Algorithms in urgent children's surgery. — Petrozavodsk, 1996. - 302 p.
Травматизм, являясь одной из важнейших медико-социальных проблем современности, требует к себе пристального внимания со стороны как специалистов- травматологов, так и организаторов здравоохранения. Необходимость в проведении широких государственных, общественных и медицинских мероприятий по
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 8 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8 —-s^e^i?-—
профилактике травм и их последствий, в условиях современной демографической ситуации приобретает особую остроту, так как среди причин смерти лиц молодого возраста он стоит на первом месте [1, 2]. В проблеме травматизма ведущее место занимают непроизводственные травмы, характеризующиеся многообразием причин, сложностью организации профилактики [3-5].
Недостаточно изученным вопросом непроизводственного травматизма является социально-гигиенический анализ травм среди лиц молодого возраста, когда человеком приобретается жизненный опыт, формируется отношение к своему здоровью, вырабатываются навыки здорового образа жизни, идет подготовка к дальнейшей трудовой деятельности. В литературе имеются некоторые данные о непроизводственных травмах у детей и взрослых [3-5], однако этот вопрос относительно подростков (лица 15—17 лет) освещен недостаточно полно.
Материал и методы. Нами проведено исследование всех видов непроизводственных травм при обращении пострадавших за медицинской помощью в стационары и травматологический пункт г. Чебоксары в течение полного календарного года (2016 г.). Сведения о причинах травм выяснялись интервьюированием пострадавших и официальных учетных статистических документов, путем заполнения специально разработанных карт. Удельный вес подростков составил 4,4% в стационарах и 5,2% в травматологическом пункте от общего числа обратившихся за травматологической помощью. Среди них преобладали лица мужского пола (67,7% и 66,0% соответственно). Травмированные юноши и девушки распределились по социальным группам следующим образом: школьники 9—10 классов — 12,1%, учащиеся колледжей — 54,4%, учащиеся техникумов — 30,6%, работающие — 2,1% и другие категории подростков — 0,8%.
При формировании совокупности причин возникновения травм обстоятельства и травмирующие агенты нами были сгруппированы на основании дополнительной классификации внешних причин травм и отравлений (код Е) «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти», являющейся основным нормативным документом для проведения всех санитарно-статистических работ. Обработка материалов осуществлялась программой Microsoft Office Excel 2010 и статистическим пакетом типа SPSS, версия 11.5.
Результаты. В структуре причин непроизводственных травм у молодежи ведущее место занимает группа, пострадавшая от режущих и колющих инструментов или предметов (ножи, осколки стекла, заостренная арматура, ножницы, спицы от велосипедов, гвозди и т. п.); от воздействия горячих жидкостей
и пара, от пожара и загорания, погружения в воду и др., удельный вес которых составляет 32,2%. Это многообразие причин объясняется специфичностью психологии данного возраста — отсутствием достаточного жизненного опыта, выходом из-под родительского контроля. Травматизация происходит, как правило, в бытовых ситуациях — при самостоятельном приготовлении пищи, проведении свободного времени (купание, отдых в лесу, игры на строительных площадках и т.п.), неправильном использовании бытовой техники. Характер таких травм (переломы костей конечностей — 20,4%, открытые раны головы — 10,3%, открытые раны конечностей — 41,4%, ожоги — 14,2%, ушибы всех локализаций без повреждения кожных покровов — 13,7%) не отличаются легкостью, о чем свидетельствует тот факт, что 72,2% пострадавших не могли, сами обратиться в медицинские учреждения, и были вынуждены прибегнуть к, услугам «скорой помощи», а 27,8% направлены из поликлиники для дальнейшего стационарного лечения. При этом средняя длительность стационарного лечения таких больных составила 15,5±3,2 дня; 72,0% после выписки из стационара нуждались в долечивании в амбулаторных условиях.
В группу причин, отнесенных к падениям, вошли случаи повреждений, характерные для данного возраста: падения со спортивного оборудования и в результате применения силового приема при организованных и неорганизованных занятиях спортом; удар о дно, связанный с прыжками в воду на мелководье; падение с дерева, насыпи, в яму и другие аналогичные случаи падений. Эти причины составляют 25,5%, они детерминированы шалостью, неумением рассчитать свои силы и возможности, неоправданной удалью (желанием «показать себя»). Для этой группы характерны внутричерепные травмы — 32,7%, переломы костей верхних конечностей — 22,2%, сочетан-ные и множественные повреждения — 16,4%, ушибы и переломы позвоночника — 12,6%, вывихи — 11,8%, ушибы без повреждения кожных покровов — 5,3%. Из числа получивших первую медицинскую помощь в поликлиниках 16,4% нуждались в дальнейшем стационарном лечении. В стационары «скорой помощью» доставлено 84,0% больных, из них 23,8% сначала обратились в травматологический пункт, где им была оказана по показаниям первая медицинская помощь. От общего числа госпитализированных 16,0% обратились самостоятельно в приемное отделение стационаров. Средняя длительность нахождения в стационарах равнялась 19,5±3,9 дня. Продолжили лечение в амбулаторно-поликлинических условиях 73,6% выписавшихся.
Обращает на себя внимание и вызывает обоснованную тревогу тот факт, что среди причин травм довольно высокий удельный вес (19,5%) имеют по-
—--—
Журчи. л включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 76 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 8 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8 —-s^e^i?-—
вреждения, преднамеренно нанесенные другими лицами в ссорах и драках. Мы связываем это с обостренным чувством самовыражения, заключенном в эмоциональной лабильности, неадекватной поведенческой реакции на конфликтные ситуации, немотивированной жесткостью по отношению к сверстникам, недостаточным развитием чувства ответственности за свои поступки, непониманием того социального вреда, который приносят их антиобщественные действия. Определенное влияние на формирование личностных характеристик молодого человека оказывает социальная среда — обстановка в семье, качество учебы, умение вести себя в коллективе. В отличие от 2 приведенных выше групп причин повреждения данной категории носят тяжелый характер: сочетанные повреждения (травмы кожных покровов лица и сотрясение головного мозга) — 25,9%, травмы внутренних органов — 22,3%, кровоподтеки и гематомы — 18,5%, переломы костей черепа — 14,8%, внутричерепные травмы — 11,1%, открытые раны головы — 7,4%. С места происшествия 92,5% доставляются в стационары. Лечение таких больных сопровождается частыми осложнениями, приводящими к большой средней длительности пребывания на койке, доходящей до 22±4,6 дней. В поликлиническом долечивании нуждалось 48,1% больных, прошедших стационарное лечение. Особо следует отметить, что 28,3% пострадавших или лиц, нанесших повреждения, находились в состоянии алкогольного опьянения.
При несчастных случаях, связанных с транспортными средствами, 82,3% приходится на автомобильный транспорт. В изучаемой возрастной группе пострадавших 76,4% составили пешеходы и велосипедисты. Основными причинами, приводящими к травме, были: неумение сконцентрировать внимание и верно оценить дорожно-транспортную ситуацию, беспечность, пренебрежение правилами дорожного движения. Доля травмированных по этим причинам составила 18,8% и повреждения носят тяжелый или средний по тяжести характер. Изучение тяжести травм при дорожно-транспортных происшествиях у лиц молодого возраста выявило довольно большое число больных с множественными и сочетанными травмами — 44,3%. Это совпадает с данными ряда авторов [3, 5], отмечающих неуклонный рост числа пострадавших с такими повреждениями. Среди соче-танных травм ведущее место заняли сотрясения мозга с переломами различных локализаций. Из 23,6% изолированных переломов нижних конечностей преобладали переломы бедренной кости и костей голени, а из 16,0% изолированных переломов верхних конечностей — переломы костей предплечья. На относительно легкие повреждения (ушибы без повреждения кожных покровов и растяжения) приходится 16,1%.
Из всех доставленных в стационары первая медицинская помощь была оказана в травматологическом пункте 20,8% пострадавших, а 79,2% были сразу же госпитализированы с места происшествия. Средняя длительность лечения достигла 24,6 дня. Большинство (81,8%) нуждались в дальнейшем амбулаторно-поликлиническом лечении и наблюдении.
К коду Е «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти» отнесены случаи отравлений, которые были подвергнуты анализу и в нашем исследовании, составив 4,0% от совокупности всех причин. Причем зарегистрированные пострадавшие обращались за медицинской помощью только в стационары, и отравления у них носили случайный характер.
Наше исследование показало также, что характерологической особенностью подростков является недостаточное знание и оценка всей серьезности возможных последствий любой, даже самой незначительной, травмы, «ложная» стыдливость, заставляющая молодых людей оттягивать время обращения за медицинской помощью. По нашим наблюдениям, первая медицинская помощь пострадавшим до 5 мин после травмы была оказана только 5,1% пострадавших подростков, от 5 до 20 мин — 19,5%, 20— 40 мин — 26,3%, более 40 мин — 49,1%.
Заключение. Таким образом, причины и характер непроизводственных травм у лиц молодого возраста во многом предопределены психоэмоциональным становлением данного контингента населения. Вся профилактическая работа по предупреждению непроизводственного травматизма должна осуществляться с учетом этой особенности и включать разработку конкретных высокоэффективных рекомендаций по снижению неблагоприятного воздействия этой социальной проблемы как одного из компонентов формирования здорового образа жизни. Необходимо дальнейшее совершенствование системы медицинского обеспечения данной категории населения. Наряду с врачами-травматологами активной пропагандой предупреждения непроизводственных травм обязаны заниматься медицинские работники, обслуживающие подростков. Они должны прививать лицам молодого возраста ответственность за сохранение своего здоровья. Работа по предотвращению последствий любых видов и причин травматизма должна проводиться комплексно с привлечением, помимо органов здравоохранения, заинтересованных ведомств, имеющих непосредственный контакт с молодежью — учебные заведения, промышленные предприятия, общественные организации, органы внутренних дел и т.п.
—--—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
