CC BY
43
УДК 614.08-06(470.46)
© И.В. Гречухин, Н.Г. Одиноченко, С.А. Зимний, А.М. Куркин, А.А. Шоя, 2011
И.В. Гречухин1, Н.Г. Одиноченко2, С.А. Зимний2, А.М. Куркин3 А.А. Шоя4
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА В АСТРАХАНИ
1ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань 3ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань 4МУЗ «Городская поликлиника № 8 им. Н.И. Пирогова», г. Астрахань
Проведен комплексный анализ первичной обращаемости взрослых и детей за амбулаторной травматологической помощью с 1998 по 2007 гг., а также контингента госпитализированных в травматологические стационары за 2006-2008 гг. и погибших от механических повреждений в 2008 г. Выявлены региональные особенности различных по характеру и виду травм в зависимости от пола и возраста пострадавших. Намечены пути совершенствования организации профилактики травматизма.
Ключевые слова: анализ травматизма, профилактика.
I.V. Grechuhin, N.G.Odinochenko, S.A. Zimny, A.M.Kurkin, A.A. Shoya WAYS OF TRAUMATISM PROPHYLAXIS ORGANIZATION IN ASTRAKHAN
Complex analysis of the primary admition of children for ambulatory traumatologic help from 1998 till 2007 and the hospitalized persons to traumatologic departments from 2006 till 2008 and dead from mechanical injuries in 2008 was carried out. Regional peculiarities of different characters and types of traumas depending on sex, age of the sufferers have been found out. Some ways of perfection the organization of traumatism prophylaxis have been proposed.
Key words: traumatism analysis, prophylaxis.
Во всех индустриально развитых странах отмечается стремительный рост травматизма, который является одним из приоритетных направлений научных исследований в Российской Федерации [2, 3, 5, 7]. Это обусловлено прежде всего высокими показателями смертности и инвалидности от травм особенно лиц молодого возраста, значительными затратами на лечение пострадавших [2, 4]. Одной из причин такой ситуации считается ослабление внимания к вопросам профилактики травм со стороны заинтересованных в этом ведомств и учреждений на фоне сложившейся социально-экономической ситуации в стране [1]. В тоже время при формировании и совершенствовании профилактических программ вообще и по борьбе с травматизмом, в частности, должны быть учтены региональные особенности субъектов Федерации [1, 6]. В Астраханском регионе комплексных исследований данной проблемы не проводилось.
Цель исследования - изучение особенностей частоты и структуры травм опорно-двигательного аппарата, причин и обстоятельств их возникновения у населения г. Астрахани для разработки основных направлений по совершенствованию организации профилактики травматизма.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили официальные данные первичной обращаемости всех пострадавших от травм органов опоры и движения за амбулаторной травматологической помощью с 1998 по 2007 гг. (85697 детей от 0 до 14 лет и подростков 15-17 лет, 237974 взрослых 18-98 лет), а также контингента госпитализированных в стационар ГКБ № 3 г. Астрахани в 20062008 гг. 5796 взрослых и детское ортопедотравматологическое отделение Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой г. Астрахани 2359 детей за 2006-2008 гг. и 439 погибших от механических повреждений в 2008 г. в г. Астрахани. Проводился клинико-статистический анализ с группировкой пациентов по полу, возрасту, виду и характеру травм. При этом вычислялись интенсивные (на 10 000 соответствующего населения) и экстенсивные показатели. Изучались место, причины и обстоятельства повреждений. Исследования осуществлялись с применением современных компьютерных технологий с формированием соответствующих баз данных в приложении Access с последующим анализом в Excel.
Результаты исследования. Распределение пострадавших, обратившихся первично за амбулаторной травматологической помощью по возрасту и полу позволило констатировать самые высокие показатели травм у взрослых 18-ти лет, причем их уровень у мужчин (1574,790/000) в 2,1 превосходил таковой у женщин (7 3 4,3 80/000). По мере увеличения возраста значения интенсивных коэффициентов убывали. Необходимо подчеркнуть, что в группах 30-34 года, 50-54 года, 60 лет и старше у лиц обоего пола частота травматизации несколько увеличивалась по сравнению с их тенденциями. После 60 лет обращаемость женщин (415,75%00) превосходила таковую мужчин (339,600/000) в 1,2 раза.
Среди детей и подростков самые низкие уровни повреждений опорно-двигательного аппарата не зависимо от их вида были на протяжении первых 3-х лет жизни. Однако риск травматизации на втором году
жизни повышался. С возрастом показатели травматизма возрастали, что более заметно в группе детей 6-7 лет. Нами также отмечены максимальные уровни обращаемости девочек 11-12 лет (1032,77 0/ооо) и мальчиков, достигших 13-летнего возраста (2157,490/000), когда интенсивный показатель у мальчиков был в 2,4 раза выше, нежели у девочек. Уровни травм опорно-двигательного аппарата среди подростков превосходят аналогичные показатели детей до 10 лет и характеризуются существенным преобладанием лиц мужского пола.
В структуре травматизма у взрослых преобладали бытовые повреждения органов опоры и движения -52,0%, на втором месте находились уличные - 39,2%, далее следовали производственные - 6,3%, а доли транспортных - 1,6% и спортивных - 0,9% были незначительны.
Среди повреждений по их характеру у взрослых преобладали поверхностные травмы (33,1%), переломы костей (27,2%), после чего следовали открытые раны (23,6%), вывихи, растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов (12,4%) и внутричерепные травмы (2,7%), а ожоги, повреждения мышц и сухожилий, травмы нервов и спинного мозга составили лишь 1,0%.
У детей и подростков также доминировали бытовые травмы - 64,7%, на втором месте находились уличные - 33,0%, школьные, дорожно-транспортные и спортивные составляли соответственно 1,0%, 1,0% и 0,3%.
Превалирующим характером травм у детей являлись отрытые раны (31,3%), поверхностные травмы (29,2%) и переломы костей (27,0%), далее - вывихи, растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов (10,7%) и внутричерепные травмы (1,3%), а ожоги, повреждения мышц и сухожилий, травмы нервов и спинного мозга составили лишь 0,5%.
В структуре первичной обращаемости подростков выделялись поверхностные травмы (41,8%), а доли открытых ран (24,2%) и переломов (17,2%) занимали соответственно 2 и 3 места. Остальные повреждения определены нами в следующих соотношениях: вывихи, растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов (13,5%), внутричерепные травмы (2,8%), ожоги, повреждения мышц и сухожилий, травмы нервов и спинного мозга (0,5%).
Рассмотрение возрастной структуры пациентов, госпитализированных в травматологическое отделение ГКБ № 3 г. Астрахани показало, что минимальную долю среди всего контингента пострадавших составляют лица до 20 лет обоего пола. У мужчин был максимальным удельный вес травмированных в возрастной группе 25-29 лет и некоторое его повышение с 60-летнего возраста. У женщин экстенсивные показатели несколько увеличиваются в возрастном интервале от 25 до 34-х лет, а также с 45-летнего возраста, достигая максимума в группе от 60-ти лет и старше. До 55-ти лет значение удельного веса пострадавших мужского пола превышало аналогичный показатель женского, причем разница в группе 25-29 лет составляет 6,7%. После 55-летнего возраста в структуре госпитализированных с травмами превалирует женское население. Особенностью является тот факт, что доля пациенток от 60-ти лет и старше составляет 40,9% от всех женщин, находившихся на стационарном лечении, а показатель превышает таковой у мужчин на 29,2%.
Распределение госпитализированных больных по характеру полученных травм и полу, указывает на высокий удельный вес переломов (64,0%), причем экстенсивный коэффициент у женщин (71,8%) превышает таковой у мужчин (59,0%). Обращает на себя внимание, что удельный вес переломов у женщин старше 60-ти лет составлял 51,0% всех госпитализированных с данной патологией, а 21,3% приходилось на проксимальный отдел бедренной кости. На втором месте находятся открытые раны (13,2%), доля которых у представителей мужского пола (16,6%) превалирует над таковым у женщин (7,8%). Третью позицию занимают поверхностные травмы (6,8%), как правило, ушибы, вывихи, растяжений и перенапряжений капсульно-связочного аппарата суставов (6,7%) показатели которых выше у женщин. Удельный вес повреждений мышц и сухожилий (2,8%), травматических ампутаций (2,4%) и прочих травм (4,1%) был выше у мужчин.
Необходимо подчеркнуть, что среди переломов у мужчин 18,8% составляли множественные и 5,5% сочетанные, аналогичные показатели для женщин определялись соответственно в объеме 12,0% и 10,1%.
В структуре повреждений по их виду первое место занимали бытовые травмы - 48,6%, второе -отводилось уличным - 21,6%, а третье - дорожно-транспортным - 13,5%, в следующую очередь регистрировались умышленные - 8,6%, затем производственные - 6,8% и спортивные - 0,9% травмы.
При анализе места получения повреждений было установлено, что среди всех пострадавших в условиях быта 53,1% травмированы в жилых помещениях. Из этой совокупности у 29,6% местом полученных травм была квартира, а у 23,5% - частный дом. На территориях, прилежащих к жилым помещениям, а именно, во дворах домов травматизация произошла у 43,2%, а на дачах и приусадебных участках у 3,7% поступивших на стационарное лечение.
Следует подчеркнуть, что самым распространенным механизмом бытовых травм явилось падение, определяющееся в 78,8% случаев. Падения в жилых помещениях на поверхности одного уровня происходили при поскальзываниях на скользком полу, в туалетах и ванных комнатах и спотыканиях о разные предметы, реже с мебели (диванов, кроватей и стульев). Падения с высоты 1-1,5метров были связаны с лестницами, стульями и столами при выполнении ремонтных работ. Поскальзывания во дворах частных домов случались, главным образом, на фоне гололедных и других погодных явлений.
Воздействие неживых механических сил, выявленное в 17,3%, проявлялось как повреждения режущими, колющими предметами (стекло, нож и др.) и механизированными инструментами с вращающимися дисками (циркулярная пила, «болгарка») преимущественно при выполнении домашних работ.
В 3,9% случаев причиной травматизации послужило воздействие живых механических сил -неумышленное нанесение повреждений другими лицами.
Анализ уличных травм показал, что они происходили в подавляющем большинстве на тротуарах и пешеходных дорожках. Причинами такой травматизации, как правило, являлись падения при поскальзываниях (67,0%), что было связано с гололедом, снегом, дождем. Обстоятельствами спотыканий (37,0%) обычно обнаруживались дефекты дорожных покрытий (трещины асфальта, выбоины и ямы, камни, неровности грунта и др.).
При изучении контингента пострадавших в результате дорожно-транспортных травм удалось выяснить, что они были причинены средствами транспорта как во время перехода пешеходами дорог на оживленных перекрестках и непредназначенных для этого местах (75,4%). Другая часть пациентов получили повреждения органов опоры и движения в качестве водителей и пассажиров при столкновениях транспортных средств (21,5%). Небольшая, но заслуживающая внимания, доля травм (3,1%) произошла при выходе из пассажирского автотранспорта после поскальзывания на его ступеньках.
Местом умышленной травматизации, главным образом, являлась улица, а также жилые помещения. Следует подчеркнуть превалирование противоправных травм, причиненных другими лицами при нападениях без определенных намерений и с целью ограбления. В ряде случаев пострадавшие получали повреждения в ходе ссор и межличностных конфликтов, заканчивающимися драками. Незначительное количество травм расценивалось как самоповреждение.
Рассмотрение полученных повреждений опорно-двигательного аппарата при осуществлении производственной деятельности показало, что они были получены как на открытых территориях (строительных и ремонтных площадках, дворах учреждений), так и в производственных помещениях цехов, на рабочих местах служебных помещений. Также было установлено, что причинами травматизации на открытых территориях вне помещений чаще были падения в результате поскальзываний на скользких поверхностях грунта и спотыканий о различные предметы (камни, трубы, тросы). В других случаях имели место падения с высоты от 2-3 до 5-10 метров, а также воздействие неживых механических сил - падения предметов, удар тросом и др. В помещениях цехов повреждения были нанесены колющими, режущими инструментами и вращающимися деталями механизмов (циркулярная пила, «болгарка»). В служебных помещениях происходили падения в результате ложного шага, поскальзывания, главным образом, на лестницах. В ряде случаев отмечались нарушения техники безопасности лицами рабочих профессий, кроме этого, выявлялись факты выполнения работ на неисправном или устаревшем оборудовании.
Эпизоды спортивных травм являлись немногочисленными, а происходили они в спортивных залах при падениях на тренировках по борьбе и спортивной гимнастике.
При анализе результатов судебно-медицинских исследований погибших от травм нами были выявлены факты получения смертельных повреждений на фоне алкогольного опьянения. Так оказалось, что после употребления этилового алкоголя были подвержены травматизации 50,6% мужчин, для женщин данный показатель составил 40,7%. Тщательное рассмотрение данного контингента умерших позволяет констатировать превалирующий род смерти - несчастный случай, определяющийся в объеме 52,4%, второе место занимало убийство - 44,7%, а самоубийствам была отведена незначительная доля - 2,9%. Подавляющее большинство несчастных случаев было связано со средствами транспорта, так после дорожно-транспортных происшествий погибло 59,6% лиц в состоянии алкогольного опьянения, у 20,2% имели место признаки тупой травмы, а у 18,3% причиной получения повреждений было падение, по 0,9% составили огнестрельное и ножевое ранения.
При изучении возрастной структуры детей, госпитализированных в ортопедотравматологическое отделение, выявлено, что самый высокий удельный вес повреждений определялся в возрасте от 10 до 14 лет, причем у мальчиков (40,1%) он был выше по сравнению с девочками (33,6%). Необходимо подчеркнуть, что до
7-летнего возраста доли обращаемости девочек превосходили таковые у мальчиков.
Преобладающим характером полученных травм детей, которым осуществлялось стационарное лечение, были переломы костей - 47,2%, после которых следовали вывихи, растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов - 23,9%, открытые раны - 20,5%, поверхностные травмы - 4,6%, открытые раны, нанесенные животными - 2,0% и прочие - 1,8%. Интересно отметить, что удельный вес переломов у мальчиков (52,7%) оказались выше, чем у девочек (36,0%). У пострадавших женского пола преобладали открытые раны (30,2%), вывихи и растяжения (30,2%), поверхностные травмы (5,5%), которые у мальчиков составляли соответственно 19,2%, 20,9% и 3,7%.
При изучении места получения травм было установлено, что 45,6% детей травмированы в бытовых помещениях, на улице - 42,6%, в школах и детских дошкольных учреждениях - 8,5%, а остальные 3,3% - в спортивных залах и на открытых спортивных площадках.
В зависимости от места получения травм детьми и подростками выявлены определенные причины и обстоятельства их получения. На первом месте находятся травмы, полученные детьми и подростками в быту (в квартирах и дворах частных домов). Ведущей причиной получения травм были падения, связанные с бегом по квартире и домашней мебелью. Обращает на себя внимание значительное количество пациентов с
ротационными подвывихами в шейном отделе позвоночника, возникшими после ночного сна и резких поворотах головой, составивших 25,2% всех детей, находящихся на стационарном лечении.
Вторую позицию занимают уличные травмы на тротуарах, пешеходных дорожках, игровых площадках. Причинами таких повреждений являлись падения во время бега, а также с крыш гаражей, при неорганизованной игре в футбол, другие дети пострадали от укусов собак и кошек. Необходимо отметить, что 10,4% детей с уличными травмами пострадали от средств транспорта.
Третье место отводится травмам, полученным в школах, к которым привели падения на переменах, выполнения упражнений на уроках физкультуры и драки со сверстниками, а также в детских дошкольных заведениях, как правило, при падениях.
Повреждения опорно-двигательного аппарата во время спортивных мероприятий в большинстве своем наблюдались во время тренировок по борьбе.
У детей до 9 лет превалировала травматизация в быту, а с 10 до 14 лет значительно увеличивается число всех видов травм, особенно уличных.
Заключение. Полученные в ходе исследования результаты позволяют высказать мнение о недостаточной профилактической работе заинтересованных в этом учреждений, и требуют разработки специальных алгоритмов ее проведения. Большинство травм являются предотвратимыми. Выявленные возрастные и половые аспекты травматизма с учетом его вида, характера и обстоятельств несчастных случаев должны стать базовыми для планирования предупредительных мероприятий. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети 2-х лет, 6-7 лет, 11-13 лет, подростки 15-17 лет, взрослые 18 лет, 25-29 лет, 30-34 года, 50-54 года, особенно, лица мужского пола и женщины после 60-ти лет.
Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению травматизма должно явиться формирование навыков здорового образа жизни - стереотипов безопасного поведения, активная санитарно-просветительная работа с населением по вопросам повышения культуры поведения в быту, на улицах города, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом.
Медицинские работники на основе достаточной осведомленности о возрастных и половых особенностях индивидуумов, особенно детей и подростков, должны своевременно информировать население, родителей, воспитателей детских яслей, преподавательские коллективы учебных заведений о травмоопасных ситуациях и травмоопасном поведении. Родителям следует более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.
В связи со значительной частотой возникновения ротационных подвывихов в шейном отделе позвоночника у детей и переломов, особенно проксимального отдела бедренной кости у женщин после 60 лет, которые, как правило, наблюдаются на фоне остеопороза, возникает настоятельная необходимость в проведении специальных исследований и разработки индивидуальных профилактических программ, которые должны использоваться при проведении профилактических осмотров и в работе специально созданных школ здоровья.
Как никогда становятся актуальными проблемы ремонта дорог, тротуаров, пешеходных дорожек, улучшения освещенности улиц, отлова бродячих животных, организации и оборудования специальных игровых площадок для детей, активной пропаганды и изучения правил дорожного движения, повышения ответственности инструкторов при обучении водителей автотранспорта и спортивных тренеров при проведении спортивных мероприятий. Требуют решения вопросы по профилактике правонарушений и контролю соблюдения техники безопасности не только на рабочих местах, но и в быту при выполнении ремонтных работ, особенно с механизированными инструментами.
На наш взгляд высокие уровни бытовых травм обусловлены, прежде всего, условиями проживания значительной части населения в неблагоустроенных домах и квартирах, что, к сожалению, являются особенностью Астраханского региона. Данная проблема требует неотложных мер со стороны административных органов региона.
В свою очередь считаем необходимым создание превентологического центра на основе современных информационных технологий с целью консолидации деятельности медицинских работников и служб ЖКХ, МВД, ГИБДД и др. Специальная коммуникационная сеть позволит оптимально управлять информацией о травмоопасных ситуациях и объектах на территории города. При этом предоставляется возможность осуществления вербальных форм профилактических мероприятий, пропаганды здорового образа жизни.
Для качественного анализа причин, обстоятельств травм, времени их получения информационная база лечебных учреждений нуждается в развитии и оптимальном оснащении современной компьютерной техникой и программами, при этом необходимо расширение объема информации об обстоятельствах травм, времени и месте их получения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 59-63.
2. Веские факты о непреднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, Бухарест, 2005. - 6 с.
3. Заварзина О.О., Мыльникова Л.А. Травматизм, как приоритетная задача технологий здравоохранения // Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - М., 2007. - С. 45-47.
4. Коротицкий А.В. Динамика общего контингента инвалидов вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий у лиц молодого возраста по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2001-2005 гг. // Мед.-соц. эксперт. и реабил. - 2007. - № 1. -С. 31-34.
5. Предупреждение травматизма и насилия. Методическое руководство для министерств здравоохранения. - Женева: ВОЗ, 2007. - 36 с.
6. Решения VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века» (6-8 июня 2006 г., Самара) // Вестник травматологии и ортопедии. - 2006. - № 3. - С. 93-94.
7. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда-Санкт-Петербурга (итоги 30-летнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007 гг.) // Травматология и ортопедия России. -2008. - № 4. - С. 100-107.
Гречухин Игорь Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-53-25, e-mail: iggrech@mail.ru
Одиноченко Николай Георгиевич, заведующий травматологическим отделением МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань
Зимний Сергей Анатольевич, заведующий клинико-экспертным отделом МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань
Куркин Андрей Михайлович, заведующий ортопедотравматологическим отделением ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань
Шоя Александр Александрович, заведующий травматолого-ортопедическим отделением МУЗ «Городская поликлиника № 8 им. Н.И. Пирогова», г. Астрахань
