CC BY
122
технологий последипломного образования перспективным направлением, авторы, отнюдь не рассматривая используемую и описанную выше модель как лучшую и приемлемую универсально и продолжая работу над ее совершенствованием, с благодарностью примут коллегиальную критику и предложения по совместной работе.
В настоящее время кафедра инновационного медицинского менеджмента Института повышения квалификации ФМБА России завершает 2-летнюю работу по созданию новой 144-часовой программы общего (сертификационного) дистанционного усовершенствования для руководителей медицинских организаций, их заместителей и специалистов из резерва управленческих кадров — «Организация здравоохранения и общественное
ОБЗОРЫ
здоровье: smart-менеджмент в здравоохранении» с планируемым запуском в марте—апреле 2014 г.
В перспективе мы считаем целесообразным, экономически обоснованным, вполне реальным и важным для здравоохранения страны создание мощного и хорошо оснащенного Центрального института дистанционного повышения квалификации врачей, где будет возможность с большей отдачей использовать интеллектуальный и творческий педагогический потенциал на мировом уровне технологий дистанционного образования, существенно сократив при этом затраты на техническое оснащение и IT-ресурсы, но еще в большей степени расходы медицинских организаций на повышение квалификации и усовершенствование руководителей и врачей.
Поступила 12.12.13 Received 12.12.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:616-002.5-053.8-036.22-058]:312.6
ПАРОЛИНА Л.Е., ДОКТОРОВА Н.П., ДАНИЛОВ А.Н., РАЗИНА А.Ю.
Социально-эпидемиологические проблемы и тенденции развития туберкулеза у лиц молодого возраста
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, 410012, г. Саратов
В статье рассмотрены предпосылки для распространения туберкулезной инфекции среди лиц молодого возраста как наиболее значимой для развития эпидемического процесса части населения. Показано, что такие социальные факторы риска, как отсутствие постоянной работы, низкий уровень дохода, пребывание в студенческой среде, раннее предпринимательство, трудовая миграция, тюремное заключение, ранние браки, оказывают значительное влияние на развитие эпидемического процесса среди молодежи. Наблюдаются полное совпадение эпидемиологических факторов заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, нарастание лекарственной устойчивости, рост удельного веса распространенных, деструктивных форм туберкулеза легких, а также сопутствующих заболеваний среди молодых пациентов с туберкулезом. Результаты проведенного анализа указывают на сохранение условий для распространения болезни в стране в ближайшей перспективе, если не будет поддерживаться необходимый уровень противотуберкулезных мероприятий.
Ключевые слова: туберкулез; эпидемиология; молодой возраст; социальные проблемы; заболеваемость; факторы риска.
THE SOCIAL EPIDEMIOLOGICAL ISSUES AND TENDENCIES OF DEVELOPMENT OF TUBERCULOSIS IN PERSONS OF YOUNG AGE
Parolina L.E., Doctorova N.P., DanilovA.N., Razina A.Yu.
The V.I. Razumovskiy Saratov state medical university, 410012, Saratov, Russia
The article considers preconditions ofpropagation of tuberculosis infection among persons of young age as the most significant for development of epidemic process in population. It is demonstrated that such social risk factors as absence of permanent work, low level of income, residence in student environment, early entrepreneurship, labor migration, imprisonment, early marriages significantly impact the development of epidemic process among young people. The study established total concordance of epidemiological factors of morbidity of tuberculosis and HIV-infection, increase of pharmaceutical resistance, increase of percentage of prevalent destructive forms of tuberculosis and associated diseases in young patients with tuberculosis. The analysis established conservation of conditions for propagation of disease in the nearest perspective if the needed level of anti-tuberculosis activities will not be supported.
Key words: tuberculosis; epidemiology; young age; social issue; morbidity; risk factor.
Для прогноза развития эпидемической ситуации по туберкулезу используют оценку уровня заболеваемости различных половозрастных групп. В соответствии с закономерностями развития эпидемии туберкулеза на стадии подъема эпидемии забо-
левание поражает главным образом лиц молодого возраста, в то время как при убывании наибольшее число впервые выявленных больных наблюдается среди старших возрастных групп [1]. Кроме того, считается, что существенное превышение уровня
Для корреспонденции: Паролина Любовь Евгеньевна, liubov@parolina.ru
заболеваемости мужчин над уровнем заболеваемости женщин и высокие значения показателя у лиц молодого и среднего возраста указывают на неблагоприятные тенденции в развитии эпидемии туберкулеза.
В РФ в 2002 г. соотношение уровня заболеваемости мужчин и женщин было максимальным, составив 3,2. В 2011 г соотношение уровня заболеваемости мужчин и женщин уменьшилось до 2,6, что обусловлено снижением уровня заболеваемости мужчин главным образом за счет уменьшения числа новых случаев заболевания, зарегистрированных в системе ФСИН (Федеральная служба исполнения наказаний), и ростом уровня заболеваемости женщин. В то же время уровень первичной заболеваемости мужчин 25—34 лет в 2011 г составил 181,8 на 100 000, имея тенденцию к снижению с 2000 г, но среди женщин он, напротив, продолжал постепенно увеличиваться — до 83,9 на 100 тыс. женщин в 2011 г [2]. Результаты проведенного анализа указывают на возможное ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу.
В связи с этим важно рассмотреть особенности туберкулезной инфекции в наиболее значимой для развития эпидемического процесса части населения в возрасте от 18 до 35 лет. Ее значимость для эпидемиологии туберкулеза определяется несколькими факторами. С одной стороны, по данным переписи населения в 2010 г., эта возрастная группа в РФ — 38,9 млн молодых граждан — составляет почти треть (27,6%) общей численности населения страны и является основным носителем интеллектуального и физического потенциала государства. С другой стороны, молодежи свойственны многочисленные социальные контакты, способствующие распространению туберкулезной инфекции. В целом наличие максимумов уровня регистрируемой заболеваемости в молодых наиболее экономически активных возрастах (25—34 года) отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и позволяет предполагать сохранение высокого уровня распространения болезни в ближайшее время [3—6].
Признано, что наибольшее влияние на эпидемиологию туберкулеза оказывают социальные факторы риска, среди которых особое значение имеют такие характеристики, как трудовая занятость, уровень образования и дохода, миграция, пребывание в пенитенциарных учреждениях, семейный статус.
По данным разных исследователей, среди заболевших первое место по численности занимают неработающие лица трудоспособного возраста, что составляет более половины всех больных туберкулезом [7, 8]. По данным выборочного обследования населения по проблемам занятости Росстата в 2010 г. [9], молодежь до 25 лет составляет среди безработных 27,8%. Уровень безработицы среди молодежи по возрастной группе 15—24 лет в среднем в 2,8 раза больше уровня безработицы взрослого населения в возрасте 30—49 лет, в том числе среди городских жителей в 3,4 раза, сельского населения в 2 раза. Среди лиц, не имеющих работы, в 2011 г. уровень заболеваемости туберкулезом превысил 850 на 100 тыс. населения [10] (в 2010 г. - 1100—1200 на 100 тыс. населения [11]). При этом, по данным Н.П. Докторовой, доля безработных среди впервые выявленных больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких у молодых достигает 50,9%.
Среди работающих больных туберкулезом на первом месте по профессиональной принадлежности неквалифицированные рабочие, далее работники частных предприятий и служащие [12]. Этой же точки зрения придерживается Н.П. Докторова, которая показала, что среди пациентов в группе 18—30 лет по роду занятий преобладают пациенты рабочих специальностей (66,7%), а в профессиональном плане — лица, занятые низко квалифицированным, но преимущественно нетяжелым физическим трудом (44,4%) [13]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом появилась новая группа — предприниматели [14]. Постоянное психоэмоциональное напряжение, ненормирован-ность интенсивного рабочего дня, пренебрежительное отношение к своему здоровью являются основой для возникновения у этих лиц туберкулеза, что требует более пристального внимания к ним со стороны врачей. По данным Глобального мониторинга предпринимательства (Global Entrepreneurship Monitor, GEM), доля предпринимателей в возрасте от 25 до 34 лет составляет 46,1% всех предпринимателей. Среди них наблюдается наибольшая
предпринимательская активность (в 2 раза выше, чем в целом по выборке). Следует заметить, что также более высокую активность, чем в целом по выборке, показывают респонденты группы от 18 до 24 лет. Их доля составляет чуть менее 30% [15].
Уровень образования и дохода традиционно являются факторами, определяющими возникновение туберкулеза. Результаты сравнительного анализа структуры молодежи по уровню образования в среднем по РФ на основании данных переписи населения 2002 г. [16] и 2010 г. [17] показали, что число лиц, получивших среднее образование в возрастной группе 20—29 лет, увеличилось с 20 до 28%, высшее образование — с 16,3 до 27,4%. С точки зрения эпидемиологии туберкулеза это заставляет уделять особое внимание проведению противотуберкулезных мероприятий среди учащейся молодежи. Ряд авторов указывают, что студенты составляют отдельную социальную группу риска по заболеваемости туберкулезом, так как они являются наиболее незащищенными в социально-экономическом плане [18, 19]. Н.М. Корецкая, И.А. Большакова [20] предлагают расценивать обучение в медицинском вузе как фактор риска первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ), а в последующем и развития заболевания. По данным Т.В. Мартыненко и соавт. [21], среди студентов 1-го курса отклонения в состоянии здоровья имеют от 90,5 до 96,6%. За время обучения в вузе исследователи отмечают его ухудшение среди студентов. Ко 2-му курсу число заболевших увеличивается на 23%, а к 4-му — на 43%. За годы обучения у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений ежегодно достоверно увеличиваются инфицированность туберкулезом и туберкулиновая чувствительность [22].
При анализе доходов населения в возрасте 20—29 лет на основании данных Росстата и ЮНИСЕФ [23] мы установили, что значимость фактора уровня дохода и условий проживания для заболеваемости туберкулезом среди молодежи остается высокой. Среди лиц, указавших источник существования (имеют один источник существования 82,3%), на иждивении находятся 24,6%, живут на пособие — 6%. Средняя начисленная заработная плата молодежи в возрасте до 29 лет в 2010 г. составила 83,1% среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников по стране [23]. При анализе распределения домашних хозяйств, имеющих главу домохозяйства в возрасте до 30 лет, по оценке своего финансового положения в 2009 г. установили, что в возрастной группе 21—30 лет 22,7% семей испытывают финансовые затруднения в покупке одежды и оплате жилищно-коммунальных услуг, 37% имеют долг по кредиту или иным долговым обязательствам. Каждое третье домохозяйство проживает в стесненных условиях (30,2%), а 16,9% испытывают большую жилищную стесненность. Среди больных с впервые выявленным туберкулезом и состоящих под наблюдением (43,9% и 42,5% соответственно) указали, что их среднедушевой доход в семье ниже прожиточного минимума.
Выявление туберкулеза среди лиц молодого возраста является наиболее сложной задачей из-за их активной трудовой миграции. Данные исследований свидетельствуют о сохранении высокой пораженности туберкулезом мигрантов (до 10,7%). Показатель заболеваемости в среде мигрантов равен 247 на 100 тыс. населения в 2011 г. [24]. Известно, что наиболее высокая миграционная активность присуща молодежи в возрасте от 20 до 30 лет. Это отражают данные и о возрастном составе мигрантов, учтенных в 2011 г. [25]. Среди всех прибывших, зарегистрированных в 2011 г., лица в возрасте 20—29 лет составили 30,2%, среди прибывших из-за пределов России — 31,6% (из стран СНГ — 32,4%), а среди переместившихся в пределах страны — 30% (внутри региона — 28,2%, из одного региона в другой — 32,3%). Во внутрирегиональной миграции среди молодых мигрантов особенно велико преобладание женщин. Среди мигрантов 20—24 лет доля девушек наивысшая — 61,2%.
Значимость контингентов УИН (Управление исполнения наказаний) для развития эпидемического процесса среди молодежи показана Е.М. Белиловским и соавт. [28]. В 2010 г. при исключении данных ФСИН только 16 территорий РФ имели максимум уровня заболеваемости в возрастной группе 25—34 лет. Пребывание в условиях изоляции, разрыв семейных, род-
ственных и других социальных связей приводят к тому, что значительная часть освобожденных, больных туберкулезом, продолжают вести асоциальный образ жизни и являться источником распространения туберкулеза [26]. По данным официальной статистики ФСИН [27], показатель заболеваемости в пенитенциарной системе равен 1302 случая на 100 тыс. осужденных, подследственных, обвиняемых и уменьшился с 1999 г в 3,3 раза. Осужденные в возрастной группе 18—30 лет составляют 47,2% всего контингента осужденных. В 2010 г. доля больных, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 12%.
ВИЧ-инфекция является самым мощным фактором, увеличивающим риск заболевания туберкулезом [28—30]. В РФ ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 68% эту инфекцию диагностировали у лиц в возрасте до 30 лет. Вместе с тем отмечена тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. В 2000 г. на долю подростков и лиц в возрасте 15—20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, затем ежегодно она уменьшалась и в 2010 г. составила 2,2%. В возрастной группе 20—30 лет доля случаев ВИЧ сократилась соответственно с 64% в 2001г. до 42,1% в 2010 г. [31].
В РФ в 2010 г. доля больных ВИЧ-инфекцией, впервые заболевших туберкулезом, составляла 17% и в 1,8 раза превышала долю больных туберкулезом, впервые заболевших ВИЧ-инфекцией (9,7%). По данным М.В. Черняева, Е.В. Шишкина [32], среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией лица в возрастной группе 20—29 лет составляют 22,5%. В результате исследования Э.Б. Цыбикова выявила полное совпадение эпидемиологических факторов заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 25—34 лет, что указывает на высокую уязвимость лиц, входящих в данную группу, к заболеванию обеими инфекциями. Среди пациентов с туберкулезом в 1999 г. доля больных в возрасте 25—34 лет составляла 24,6%, а в 2011 г. она возросла до 29,3%, или в 1,2 раза. В возрастной группе 25—34 лет среди больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез в первом десятилетии XXI века произошел значительный прирост числа больных туберкулезным менингитом. Туберкулезный менингит — это индикатор ко-инфекции больных туберкулезом, в том числе с МЛУ-ТБ, поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Стремительный рост числа больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом представляет собой восходящий тренд, который может привести к слиянию обеих инфекций в половине субъектов РФ уже в ближайшем пятилетии [33]. На неблагоприятные тенденции указывает и нарастающее преобладание мужчин среди пациентов с туберкулезным менингитом (в 1999 г. в 1,2 раза, в 2011 г. в 1,8 раза). Неблагоприятным фактором является существенный рост сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза среди молодых женщин, уровень которой с 2000 по 2008 г. вырос на 35,2% [34]. Отдельное внимание при оценке эпидемической ситуации по туберкулезу среди лиц молодого возраста необходимо уделить проблеме распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Общая доля больных туберкулезом с МЛУ среди впервые выявленных случаев туберкулеза органов дыхания возросла с 1999 по 2011 г. с 6,7 до 23,6%. По мнению экспертов, подобный рост во многом может быть объяснен улучшением качества работы по выявлению устойчивых форм в лабораториях. Т.В. Мякишева, прослеживая структуру лекарственной устойчивости МБТ среди пациентов молодого возраста по годам (с 2004 по 2009), отметила снижение монорезистентности в 1,8 раза, увеличение множественной лекарственной резистентности в 1,7 раза. Полирезистентность в структуре лекарственной устойчивости составила за эти годы от 41,7 до 50,8%, но достоверных различий между периодами не установлено [35].
Оценивая течение впервые выявленного туберкулеза легких у больных молодого возраста, в исследованиях разные авторы показали, что у более одной трети пациентов регистрируются распространенные деструктивные процессы с наличием выраженной туберкулезной интоксикации, массивное бактериовыде-ление с нарастанием первичной, в том числе и множественной, лекарственной устойчивости, рост удельного веса сопутствующих заболеваний и негативных социальных факторов [36—38]. По мнению большинства авторов, наиболее частой формой легочного туберкулеза по-прежнему является инфильтративный
туберкулез, причем его удельный вес в структуре заболеваемости разных регионов России достигает 62,4%. Ряд исследователей отметили, что в пенитенциарной системе среди больных, выделяющих МБТ с МЛУ и одновременно с устойчивостью к основным и резервным противотуберкулезным препаратам, превалируют лица молодого возраста 18—29 лет, у которых выявляют только хронические формы активного туберкулеза [39, 40].
Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что наличие в России максимумов регистрируемой заболеваемости в молодом возрасте отражает определенное эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе, если не будет поддерживаться необходимый уровень противотуберкулезных мероприятий, т. е. это является прогностическим признаком ухудшения ситуации в будущем. Это утверждение согласуется с результатами Н.Ю. Трифоновой, которая на основании исследования медико-организационных проблем распространенности туберкулеза в современных условиях прогнозирует повышение уровня заболеваемости (прогностический рост за период с 2008 по 2015 г. составляет 78,6%) туберкулезом в возрасте 18—24 лет в России у обоих полов [41].
Однако необходимо помнить о том, что увеличение численности впервые выявленных пациентов из среды молодежи при наличии вышеуказанных факторов может быть связано с улучшением качества работы в регионах по привлечению населения к скрининговому обследованию на туберкулез.
ЛИТЕРАТУРА
1. Саенко Г.И. Возрастно-половые особенности заболевания туберкулезом в Ростовской области. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза. СПб.; 2005: 26—9.
2. Туберкулез в Российской Федерации, 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М.; 2013.
3. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Профилактика, диагностика, лечение заболеваний легких врачом общей практики: учебное пособие. Самара; 2006.
4. Сон И.М., Цыбикова Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 3: 8—11.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 г. Воронеж; 2007.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 г. М.: «Дыхание и здоровье»; 2008.
7. Гапоненко Г.Е., Ситникова С.В., Никитин В.И. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории Омской области на современном этапе [Интернет]. 2004 [cited 2013 Oct 2]. Available at: http://91.218.229.56/Stati/Stati/ ?articlesitem=20100809113403
8. Подгаева В.А., Голубев Д.Н., Черняев И.А., Шулев П.Л. Влияние медико-социальных факторов на формирование эпидемиологической ситуации на территориях Уральского региона. Астраханский медицинский журнал 2011; 6 (1): 189—93.
9. Занятость и безработица в Российской Федерации [Интернет]. 2010 [cited 2013 Oct 2]. Available at: http://www.dozor. kadozor.ru/bz/issl/2010/zb092010
10. Туберкулез в Российской Федерации, 2011 г. М.; 2013.
11. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М.; 2011.
12. Кораблев В.Н. Модернизация организационно-экономической модели как основа повышения эффективности здравоохранения в современных условиях: монография [Интернет]. 2011 [cited 2013 Oct 1]. Available at: http://www.medlinks. ru/sections.php?op=viewarticle&artid=2984
13. Докторова Н.П. Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007.
14. Трифонова Н. Ю. Исследование медико-организационных проблем распространенности туберкулеза в современных условиях крупного мегаполиса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2010.
15. Верховская О., Дорохина М. Предпринимательство в России: обзор результатов GEM [Интернет]. 2011 [cited 2013 Ой 25]. Available at: http://www.cfe.ru/resourcecenter/magazine/ issue492/488.htm
16. Молодежь в России. 2010: Стат. сб./ ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2010 [Интернет]. 2010 [cited 2013 Ой 10]. Available at: http://www.rfdeti.ru/files/1296585056_ molodeg.pdf
17. Всероссийская перепись населения 2010 [Интернет]. 2010 [cited 2013 Sep 19]. Available at: http://www.gks.ru/freedoc/ newsite/perepis2010/croc/perepisitogi1612.htm
18. Гуляева Н.А., Сивцева М.В. Особенности течения туберкулеза среди студентов. Успехи современного естествознания 2013; 9: 27—8.
19. Зиновьев И.П., Поздеева Н.В. Студенты медицинских учебных учреждений как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2007; 9: 11—3.
20. Корецкая Н.М., Большакова И.А. Организация профилактики туберкулеза среди студентов медицинского вуза. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины 2011; 6: 33—5.
21. Мартыненко Т.В., Пятницкая С.В., Бессонова Г. А., Дроздова Н.Ф., Куринная Д.Д. и др. Анализ структуры заболеваемости студентов ДВГМУ по данным обращаемости в клинику семейной медицины Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2012; 2: 7.
22. Поздеева Н.В. Инфицированность и выявление туберкулеза у студентов учебных медицинских учреждений за годы обучения: Автореф дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007.
23. Россия 2012: Стат. Справочник. М.: Росстат; 2012.
24. Паролина Л.Е. Социальные проблемы трудовых мигрантов, больных туберкулезом. В кн.: Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения туберкулеза: Материалы научно- практической конференции. Саратов, 2009 г. Саратов; 2009: 69—73.
25. Щербакова Е. Демографические итоги 2011. Демоскоп weekly. 1—14 октября 2012; 525—6. [Интернет]. 2012 [cited 2013 Ой 10]. Available at: http://demoscope.ru/weekly/2012/0525/ barom05.php
26. Решетникова А.И. Правовые вопросы подготовки к освобождению осужденных, больных туберкулезом, и их социальной адаптации: Автореф дис. ... канд. юрид. наук. М.; 2003.
27. Итоги деятельности Федеральной службы исполнения наказаний в 2010 году и задачи на 2011 год [Интернет]. 2011 [cited 2013 Ой 10]. Available at: http^^^/statistics
28. Лечение туберкулеза: рекомендации 4-е изд. Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011 [Интернет]. 2011 [cited 2013 Ой 2]. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publi cations/2011/9789244547830rus..pdf
29. Burki T. Surveillance, co-infection, resistance: tuberculosis in Europe. Lancet Infect. Dis. 2011; 11 (5): 350—1.
30. Lawn S.D., Churchyard G. Epidemiology of HIV-associated tuberculosis. Curr. Opin. in HIV AIDS. 2009; 4: 325—33.
31. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция в России в 2010 году. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. № 35: 5—9.
32. Черняев М.В., Шишкин Е.В. Некоторые медико-социальные аспекты заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ в Челябинске и малом городе Челябинской области. Молодой ученый. 2012; 11: 524—6.
33. Цыбикова Э. Б. Эпидемиологические индикаторы туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2011; 5. [cited 2013 Ой 10]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/438/30/lang.ru
34. The European health report 2009: 57.
35. Мякишева Т.В. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью возбудителя у лиц молодого возраста: Автореф дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2013.
36. Арсентьев Г.А., Свистунова В.П., Радаев В.П., Невмерич Т.Г. Эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких молодого возраста на стационар-
ном этапе ведения. Дальневосточный медицинский журнал. 2012; 1: 31—3.
37. Кызыл-оол М.М. Течение туберкулеза органов дыхания у лиц молодого возраста тувинской национальности с различным фенотипом антигенов HLA: Автореф дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010.
38. Паролина Л.Е., Докторова Н.П. Особенности клинических проявлений туберкулеза легких у больных молодого возраста. В кн.: Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях: Материалы научно-практической конференции, г. Екатеринбург. Екатеринбург; 2008: 50—2.
39. Кононец А.С., Сафонова С.Г., Сидорова С.В., Хорошилова Н.Е., Голубева Л.И., Мишин В.Ю. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью ми-кобактерий в противотуберкулезных учреждениях ФСИН России. Пульмонология. 2008; 3: 67—72.
40. Хорошилова Н.Е. Клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза легких c множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к основным и резервным препаратам контингента пенитенциарных учреждений: Автореф дис. ... канд. мед. наук. М.; 2012.
41. Трифонова Н.Ю., Галыгина Н.Е. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза. Здравоохранение. 2010; 3: 57—63.
REFERENCES
1. Saenko G.I. Age and gender specifics of tuberculosis in the Rostov Region. In: Current problems of the diagnostics and treatment of tuberculosis. [Aktual'nye voprosy diagnostiki i lecheniya tuberkuleza]. St. Petersburg4 2005: 26—9 (in Russian).
2. Tuberculosis in the Russian Federation, 2011. Analytical review of the statistical indicators used in the Russian Federation for tuberculosis. Moscow; 2013 (in Russian).
3. Borodulin B.E., Borodulina E.A. Profilaktika, diagnostika, lech-enie zabolevaniy legkikh vrachom obshchey praktiki: uchebnoe posobie. Samara; 2006 (in Russian).
4. Son I.M., Tsybikova E.B. Dynamics of tuberculosis morbidity and mortality rates in Russia in 2005. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh. 2007; 3: 8—11 (in Russian).
5. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia in 2006. Voronezh; 2007 (in Russian).
6. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia in 2007. Moscow; 2008 (in Russian).
7. Gaponenko G.E., Sitnikova S.V., Nikitin V.I. Specifics of current tuberculosis epidemiological situation in the Omsk Region. [Internet]. 2004 [cited 2013 Ой 2]. Available at: http://91.218.229.56/ Stati/Stati/?articlesitem=20100809113403 (in Russian).
8. Podgaeva V.A., Golubev D.N., Chernyaev I.A., Shulev P.L. Impact of medical and social factors on tuberculosis epidemio-logical situation in the Ural Region. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 6 (1): 189—93 (in Russian).
9. Employment and unemployment in the Russian Federation (2010). [Internet]. 2010 [cited 2013 Oct 2]. Available at: http:// www.dozor.kadozor.ru/bz/issl/2010/zb092010 (in Russian).
10. Tuberculosis in the Russian Federation, 2011. Moscow; 2013 (in Russian).
11. Tuberculosis in the Russian Federation, 2010. Analytical review of the statistical indicators used in the Russian Federation for tuberculosis. Moscow; 2011 (in Russian).
12. Korablev V.N. Modernisation of organisational and economic model of public health system as the basis to increase its effectiveness: monograph; 2011 [Internet]. 2011 [cited 2013 Oct 1]. Available at: http://www.medlinks.ru/sections. php?op=viewarticle&artid=2984 (in Russian).
13. Doktorova N.P. Clinical and economic effectiveness of treatment of young patients with infiltrative pulmonary tuberculosis with lung destruction and different level of their social adaptation. Diss. Moscow; 2007 (in Russian).
14. Trifonova N.Yu. The study of medical and organizational problems related to tuberculosis in the context of a large metropolis. Diss. Moscow; 2010 (in Russian).
15. Verkhovskaya O., Dorokhina M. Entrepreneurship in Russia: review of GEM results [Internet]. 2011 [cited 2013 Oct 25]. Available at: http://www.cfe.ru/resourcecenter/magazine/is-sue492/488.htm (in Russian)
16. Youth in Russia. 2010: Stat. Stat. UNICEF Statistics. Moscow: Publishing Center "Statistics of Russia"; 2010 [Internet]. 2010 [cited 2013 Oct 10]. Available at: http://www.fadm.gov.ru/up-load/iblock/420/M0L0DEGRUS2010.pdf (in Russian).
17. The Census in Russia in 2010 [Internet]. 2010 [cited 2013 Sep 19]. Available at: http://www.gks.ru/freedoc/newsite/ perepis2010/croc/perepisitogi1612.htm (in Russian).
18. Gulyaeva N.A., Sivtseva M.V. Specifics of tuberculosis clinical dynamics among the students. Uspekhi sovremennogo estestvoz-naniya. 2013; 9: 27—8 (in Russian).
19. Zinov'ev I.P., Pozdeeva N.V. Students of medical universities as a separate risk group of tuberculosis. Problemy tuberkuleza i bo-lezney legkikh. 2007; 9: 11—3 (in Russian).
20. Koretskaya N.M., Bol'shakova I.A. The organization of the tuberculosis prevention among students of the medical universities. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istoriya meditsiny 2011; 6: 33—5 (in Russian).
21. Martynenko T.V., Pyatnitskaya S.V., Bessonova G.A., Droz-dova N.F., Kurinnaya D.D. et al. Analysis of morbidity structure among FESMU students using data of a family practice clinic. Vestnik obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya Dal'nego Vostoka Rossii. 2012; 2: 7 (in Russian).
22. Pozdeeva N.V. Tuberculosis infection and its diagnostics among medical university students during their education. Diss. Moscow; 2007 (in Russian).
23. Russia 2012: Stat. Reference Moscow: Ros. stat.; 2012 (in Russian).
24. Parolina LE Social challenges facing by labour migrants with tuberculosis. In: Current problems of the epidemiology, clinical manifestation, diagnostics and treatment of tuberculosis: Materi-aly nauchno-prakticheskoy konferentsii. Saratov; 2009: 69—73 (in Russian).
25. Shcherbakova E. Demographic results of2011. Demoscope weekly. 1 - October 14, 2012, 525—26. [Internet]. 2012 [cited 2013 Oct 10]. Available at: http://demoscope.ru/weekly/2012/0525/ barom05.php (in Russian).
26. Reshetnikova A.I. Preparation of inmates with tuberculosis for their release and their social adaptation afterwards: legal aspects. Diss. Moscow; 2003 (in Russian).
27. Federal Penitentiary Service: performance results of 2010 and goals for 2011 [Internet]. 2011 [cited 2013 Oct 10]. Available at: http://fsin.rf/statistics/ (in Russian).
28. TB Treatment: Recommendations. Geneva: WHO Regional Office for Europe 2011 [Internet]. 2011 [cited 2013 Oct 2]. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789244547 830rus.pdf
29. Burki T. Surveillance, co-infection, resistance: tuberculosis in Europe. Lancet Infect. Dis. 2011; 11 (5): 350—1.
30. Lawn S.D., Churchyard G. Epidemiology of HIV-associated tuberculosis. Curr. Opin. HIV AIDS. 2009; 4: 325—33.
31. Pokrovskiy V. V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Buravtsova E.V. HIV infection in Russia in 2010. Informatsionnyy byulleten'. № 35: 5—9 (in Russian).
32. Chernyaev M.V., Shishkin E.V. Some of the medical and social aspects of tuberculosis combined with HIV in the small town of Chelyabinsk and Chelyabinsk region. Molodoy uchenyy. 2012; 11: 524—6 (in Russian).
33. Tsybikova E.B. Epidemiological indicators of tuberculosis associated with HIV. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2011; 5 [Internet]. 2011 [cited 2013 Oct 10]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/438/30/lang,ru/ (in Russian).
34. The European health report 2009: 57.
35. Myakisheva T.V. Dynamics and effectiveness of MDR pulmonary TB treatment in young patients. Diss. Moscow; 2013 (in Russian).
36. Arsent'ev G.A., Svistunova VP., Radaev V.P., Nevmerich T.G. Effectiveness of chemotherapy in newly diagnosed young patients with pulmonary tuberculosis in the hospital settings. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2012; 1: 31—3 (in Russian).
37. Kyzyl-ool M.M. Clinical dynamics of pulmonary tuberculosis in young Tuvans with different HLA phenotypes. Diss. Moscow; 2010 (in Russian).
38. Parolina L.E., Doktorova N.P. Specifics of pulmonary tuberculosis clinical manifestation in young patients. In: Priority areas to ensure the effectiveness of tuberculosis control activities in the current ep-idemiological conditions: Materialy nauchno-prakticheskoy kon-ferentsii, Ekaterinburg. Ekaterinburg; 2008: 50—2 (in Russian).
39. Kononets A.S., Safonova S.G., Sidorova S.V., Khoroshilova N.E., Golubeva L.I., Mishin V.Yu. Clinical manifestations and effectiveness of treatment in patients with destructive forms of MDR tuberculosis in correctional facilities in Russia. Pul'monologiya. 2008; 3: 67—72 (in Russian).
40. Khoroshilova N.E. Clinical manifestations of tuberculosis in patients with MDR to first and reserve drugs and effectiveness of its treatment in correctional facilities. Diss. Moscow; 2012 (in Russian).
41. Trifonova N.Yu., Galygina N.E. Characteristics of tuberculosis epidemiological situation in Russia and diagnostics of various forms of tuberculosis. Zdravookhranenie. 2010; 3: 57—63 (in Russian).
Поступила 25.10.13 Received 25.10.13
НАМ ПИШУТ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:616.1/.8-02:613.2]-084(571.12)
ШАРУХО Г.В., ЗОЛОТАРЕВА М.Ю., ФЕЩЕНКО И.П.
О профилактике неинфекционных заболеваний, связанных с пищевым фактором, у населения Тюменской области
Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, 625026, Тюмень
Представлены возможности использования результатов, полученных в ходе ведения социально-гигиенического мониторинга, в формировании программных мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний населения. Отмечено, что нарушения сбалансированного и рационального питания в значительной степени влияют на показатели здоровья населения.
Для корреспонденции: Шарухо Галина Васильевна, д-р мед. наук; e-mail: nadzor72@tymen-service.ru
