CC BY
83
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 614.2:616-002.5-0:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]-036.1
ПАСЕЧНИК О.А1., РУДНЕВА С.Н.2, ТАТАРИНЦЕВА М.П.2, ШАХОВА ТА.3
Динамика заболеваемости и факторы риска развития ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Омской области
ТБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 644050, г. Омск; 2КУЗОО Клинический противотуберкулезный диспансер, 644058, г. Омск; 'Управление Роспотребнадзора по Омской области, 644001, г. Омск
В статье представлены материалы изучения динамики и тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Омской области. Установлено, что рост числа больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в 2004—2013 гг. проходил на фоне умеренной тенденции к снижению уровня заболеваемости населения туберкулезом и одновременно резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Эпидемический процесс туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, имел выраженную тенденцию к росту уровня заболеваемости со среднегодовым темпом прироста 14,7%. Распространенность туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных лиц достигла 5743,4 на 100 тыс., что в 28 раз превысило распространенность туберкулеза среди населения Омской области.
Представлена медико-социальная и эпидемиологическая характеристика больных, формирующих эпидемический процесс ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: в основном мужчины (73,7%) молодого возраста (25-34 года), городские жители (67,1%), не работающие (80,1%), употребляющие инъекционные наркотики (62,5%), находившиеся в прошлом в учреждениях пенитенциарной системы (38,8%), бактериовыделители микобактерий туберкулеза (44,7%), страдающие вирусным гепатитом С (47,3%). Делается вывод о необходимости оптимизации подходов к организации дополнительных мероприятий по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; туберкулез; ВИЧ-ассоциированный туберкулез; профилактические мероприятия; Омская область. Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59(2): 29—32.
Pasechnik O.A.1, Rudneva S.N.2, Tatarintseva M.P.2, Shakhova T.A.3
THE DYNAMICS OF MORBIDITY AND RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF HIV-ASSOCIATED TUBERCULOSIS IN THE OMSK REGION
1The Omsk state medical academy of Ministry of Health of Russia, 644050, Omsk, Russia;
2The clinical anti-tuberculosis dispensary, 644058, Omsk, Russia;
3The department of Rospotrebnadzor in the Omsk region, 644001, Omsk, Russia The article presents materials of studying dynamics and tendencies of development of epidemic process of HIV-associated tuberculosis. It is established that in the Omsk region increasing of number ofpatients with HIV-infection associated with tuberculosis during 2004-2013 occurred against the background of moderate tendency to decreasing of level of morbidity of tuberculosis in population and simultaneous drastic deterioration of epidemiological situation concerning HIV-infection. The epidemic process of tuberculosis associated with HIV-infection had an expressed tendency to increasing of level of morbidity with average annual gain rate 14.7%. The prevalence of tuberculosis infection in HIV-infected patients reached 5743.4 per 100 000 that in 28-fold exceeded prevalence of tuberculosis in population of the Omsk region. The medical social and epidemiological characteristics ofpatients forming epidemic process of HIV-associated tuberculosis. As a rule, mainly it is males (73.7%), people of young age (25—34), urban residents (67.1%), non-working people (80.1%), people using injection drugs (62.5%), people remained in the past in institutions ofpenitentiary system (38.8%), people securing mycobacteria of tuberculosis (44.7%), people with viral hepatitis C (47.3%). The conclusion is made concerning necessity of optimization of approaches to organization of additional activities on prevention of tuberculosis in patients with HIV-infection Key words: HIV-infection; tuberculosis; HIV-associated tuberculosis; preventive activities; Omsk region.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(2): 29—32. (in Russ.)
Введение
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ—инфекцией является одной из актуальных проблем мирового здравоохранения [1]. В настоящее время нарастающая эпидемия ВИЧ-инфекции способствует ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу во многих регионах РФ [2, 3].
В результате исследований было доказано, что больные ВИЧ-инфекцией заболевают туберкулезом и умирают от него в 29—31 раз чаще, чем жители, не болеющие
ВИЧ-инфекцией. В 2010 г. в РФ туберкулезом болели 6,4% больных ВИЧ-инфекцией [4].
Уровень заболеваемости населения ВИЧ-ассоцииро-ванным туберкулезом в РФ, как и в мире, определяется соотношением масштабов резервуара микобактерий туберкулеза и распространенности ВИЧ-инфекции [5—7]. Ежегодно увеличивается доля впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что изменяет социальный, демографический и клинический профиль больных туберкулезом [8, 9].
Для корреспонденции: Пасечник Оксана Александровна, канд. мед. наук; e-mail: opasechnik@mail.ru For correspondence: Oksana Pasechnik, MD, PhD; e-mail: opasechnik@mail.ru
На протяжении многих лет Омская область характеризовалась высоким уровнем распространенности, смертности и уровня заболеваемости населения туберкулезом, а также тенденцией к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, как и большинство регионов Сибирского федерального округа [10-12].
Наблюдаемая в Омской области тенденция к росту уровня заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией, а также эпидемиологическая и социально-экономическая значимость ВИЧ-ассоциированного туберкулеза требуют незамедлительных, эффективных и скоординированных действий, направленных на профилактику этих заболеваний.
Цель исследования — выявление факторов риска, определяющих развитие туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, а также оценка распространенности ВИЧ-ассоциированного туберкулеза на территории Омской области.
Материалы и методы
Провели ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование заболеваемости населения Омской области ВИЧ-ассоциированным туберкулезом за 2004—2013 гг. Материалом для исследования послужили данные форм федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о больных туберкулезом» (Ф. № 33), «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (Ф. № 8), «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» (Ф.№ 61), «Карт персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией» (Ф. № 263/у-ТБ) за 2010—2011 гг.
Для медико-социальной характеристики больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом провели поперечное (одномоментное) эпидемиологическое исследование. Обследованы 152 пациента, которые взяты на диспансерный учет фтизиатрическими учреждениями Омской области с января 2010 г. по декабрь 2011 г. по поводу выявления сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Из исследования исключили больных, находившихся в момент выявления патологии в учреждениях пенитенциарной системы Омской области.
Изучали биологические (пол, возраст), социальные (место проживания, место работы, пребывание в пенитенциарных учреждениях в анамнезе) и медицинские (сроки и обстоятельства выявления ВИЧ-инфекции, туберкулеза, структура клинических форм туберкулезной инфекции и стадия ВИЧ-инфекции, наличие бактерио-выделения и деструкции легочной ткани, наличие сопутствующей патологии) параметры у больных.
Использовали наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования. Выравнивание динамических рядов показателей осуществляли по методу наименьших квадратов. Уровень и структуру заболеваемости и ее исходов оценивали по интенсивным (инцидентность, превалентность) и экстенсивным (показатели доли) показателям. Наличие и силу связи между явлениями изучали посредством корреляционного метода. Статистическую значимость различий показателей определяли по /-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Обработку данных проводили с использованием возможностей Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
В течение изучаемого периода на территории Омской области наблюдались негативные тенденции в динамике
показателей, характеризующих уровень заболеваемости населения ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Рост числа больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом проходил на фоне умеренной тенденции к снижению уровня заболеваемости населения туберкулезом и одновременно резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции (см. рисунок).
На момент проведения исследования ВИЧ-инфекцией были поражены 0,38% населения Омской области, что соответствовало концентрированной стадии эпидемии. Вместе с тем с начала 2013 г. эпидемиологическая ситуация существенно ухудшилась. Показатель заболеваемости населения составил 112,4 на 100 тыс. населения доверительный интервал (ДИ) 107,7 - 117,1) при среднемноголетнем 36,4 на 100 тысяч населения (ДИ 33,8 - 38,9), распространенности — 387,6 на 100 тыс. населения (ДИ 378,9 - 396,2). Основная доля в распространении ВИЧ-инфекции принадлежала парентеральному (69,2%) пути при проведении немедицинских инвазивных манипуляций, связанных с употреблением наркотических средств.
Несмотря на некоторое улучшение ряда эпидемиологических показателей, характеризующих эпидемический процесс туберкулеза (снижение уровня заболеваемости, смертности, распространенности туберкулезной инфекции), сохранялся значительный уровень заболеваемости населения формами туберкулеза органов дыхания, сопровождающимися бактериовыделением — 44 на 100 тыс. населения (ДИ 41,0 - 46,9), а также туберкулеза, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, — 7,6 на 100 тыс. населения (ДИ 6,3 - 8,8).
Эпидемический процесс туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, имел выраженную тенденцию к росту уровня заболеваемости со среднегодовым темпом прироста 14,7% (р < 0,001). Среди больных туберкулезом ежегодно увеличивалась доля тех, кто страдает ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (с 0,37% в 2004 г. до 6,2% в 2013 г.; рост в 16,7 раза).
Результаты проведенного нами корреляционного анализа показали наличие прямой сильной связи между уровнем заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и такими показателями как заболеваемость населения Омской области ВИЧ-инфекцией (г = 0,89; р < 0,05), число больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза (г = 0,85;
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 г.
Щ ВИЧ-инфекция —о— Туберкулез —а— ВИЧ-ассоциированный туберкулез
Динамика уровня заболеваемости населения Омской области туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в 2004—2013 гг. (на 100 тыс. населения).
р < 0,05), и распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (г = 0,87; р < 0,05).
В результате проводимого в Омской области ком -плекса профилактических и противоэпидемиологиче-ских мероприятий, доказавших свою эффективность, распространенность туберкулеза приобрела умеренную тенденцию к снижению (темп снижения 2,7%; р < 0,05). Вместе с тем в 2013 г. среди ВИЧ-инфицированных лиц распространенность туберкулезной инфекции достигла 5743,4 на 100 тыс. контингента (ДИ 5056,5 - 6430,3), что в 28 раз превысило распространенность туберкулеза в популяции Омской области (р < 0,001).
Безусловно, в данной эпидемиологической ситуации крайне важное значение имеет изучение эпидемиологических, медицинских и социальных особенностей больных, являющихся источниками возбудителей туберкулеза и ВИЧ-инфекции и формирующих эпидемический процесс ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (см. таблицу).
Среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом преобладали мужчины — 73,7% (п = 112; ДИ 66,7 -80,7), женщины составили 26,3% (п = 40; ДИ 19,3 - 33,3).
В возрастной структуре наибольший удельный вес занимали возрастные группы 25—34 (52,6%) и 35—44 (27,6%) года. Средний возраст женщин составил 29,1 года, мужчин — 34,3 года (р < 0,05).
Среди больных преобладали городские жители — 67,1% (п = 102; ДИ 59,7 - 74,5).
Большинство больных имели признаки социальной дезадаптации — 80,1% пациентов трудоспособного возраста не работали (п = 123; ДИ 73,8 - 86,4). Ранее находились в пенитенциарных учреждениях за разные преступления 38,8% (п = 59; ДИ 31,1 - 46,5), не имели определенного места жительства 4,6% (п = 7; ДИ 1,3 -7,9) больных. Постоянная работа была только у 14,5% (п = 22; ДИ 8,9 - 20,1) пациентов, среди работающих преобладали те, кто занят трудом низкой квалификации.
Среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом основным путем заражения ВИЧ-инфекцией был парентеральный, связанный с употреблением инъекционных наркотических препаратов — 62,5% (п = 95; ДИ 54,8 - 70,2). Об активности парентерального пути передачи говорит и значительная распространенность вирусного гепатита С среди больных — 47,3% (п = 72; ДИ 35,9 - 51,5).
Социальная дезадаптация больных часто осложняет проведение профилактики туберкулеза, поскольку такие лица не привержены химиопрофилактическому лечению, соблюдению сроков профилактического медицинского осмотра, реализации мер инфекционного контроля.
Своевременное выявление больных — источников возбудителей инфекции, является приоритетным направлением в системе профилактических мероприятий, осуществляемых органами здравоохранения. На долю активного выявления заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных приходилось 43,4% (п = 66; ДИ 35,5 - 51,2), причем в 96,7% (п = 147; ДИ 93,8 - 99,5) туберкулез выявлен методом рентгено-флюорографиче-ского обследования органов грудной клетки
В медицинских организациях общей лечебной сети (городские поликлиники, поликлиники центральных районных больниц) было выявлено 36,8% (п = 56; ДИ 29,2 - 44,4) случаев активного туберкулеза, в стационарах нетуберкулезного профиля, куда больные обращались с жалобами различного характера, выявили 38,8% (п = 59; ДИ 31,1 - 46,5).
В ходе изучения последовательности развития заболеваний установили, что у 44% (п = 67; ДИ 36,2 - 1,8) больных туберкулез диагностирован спустя 1 год и более после инфицирования ВИЧ. Одновременно (в течение календарного года) ВИЧ-инфекция и туберкулез выявили у 36,1% (п = 55; ДИ 28,3 - 37,5) больных.
Результаты анализа сроков выявления заболевания туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией показали, что более половины случаев зарегистрированы в течение 1—2 лет после выявления ВИЧ-инфекции — 53,7% (И = 67; п = 36; ДИ 41,8 - 65,6), через 3—5 лет зафиксировано 26,9% случаев туберкулеза, через 6—9 лет — 11,9%, через 10 лет и более — 7,5%. В 19,7% (И = 152, п = 30; ДИ 13,3 - 26) инфицирование ВИЧ произошло у лиц, больных активным туберкулезом, либо перенесших туберкулез в прошлом.
Охват скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в медицинских учреждениях фтизиатрического профиля Омской области, за 2008—2013 гг. возрос до 97%, что позволило повысить выявляемость ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом. Профилактический осмотр больных ВИЧ-инфекцией в целях раннего выявления туберкулеза разными скрининговыми методами (лучевой, метод микроскопии мокроты, культуральный, молекуляр-
Медико-социальная характеристика больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Омской области
Характеристика
Абс. (п = 152)
%
Возраст, годы:
18—24 19 12,5
25—34 80 52,6
35—44 42 27,6
45—54 10 6,5
старше 55 1 0,6
Половой состав:
муж. 112 87,5
жен. 40 12,5
Место проживания:
город 102 67,1
сельская местность 50 32,9
Место работы (источники дохода)
не работающие 123 80,9
рабочие, служащие 22 14,5
учащиеся 2 1,3
инвалиды 5 3,3
Заболевание туберкулезом выявлено:
при профилактическом осмотре 66 43,4
при обращении с жалобами 86 56,6
Выявление заболевания туберкулезом:
одновременно с ВИЧ-инфекцией 55 36,2
ранее туберкулез, затем ВИЧ-инфекция 30 19,7
ранее ВИЧ-инфекция, затем туберкулез 67 44,1
Употребляли инъекционные наркотики 95 62,5
Пребывание в пенитенциарных 59 38,8
учреждениях в анамнезе
длительностью менее 1 года 4 6,8
от 1 до 3 лет 22 37,3
более 3 лет 33 55,9
но-генетический) в 2013 г. составил 74,5%, среди обследованных выявлено 98 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, т. е. 29,8 на 1000 обследованных.
Эпидемиологическое значение больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом характеризует наличие установленного бактериовыделения микобактерий туберкулеза, доля которого составила 44,7% (n = 68; ДИ 36,9 ^ 52,5), а также наличие деструкции легочной ткани — 32,9% (n = 50). Такие больные формируют эпидемические очаги туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и требуют особого внимания при планировании и реализации противоэпидемических мероприятий как специалистов фтизиатрической службы, так и эпидемиологов и инфекционистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Выводы
1. На территории Омской области наблюдалась выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости населения ВИЧ-ассоциированным туберкулезом со среднегодовым темпом прироста 14,7%.
2. Высокая распространенность бациллярных форм среди больных туберкулезом способствовала активному вовлечению в эпидемический процесс ВИЧ-инфицированного населения.
3. Распространенность туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией была крайне высокой — 5743,4 на 100 000, что в 28 раз превысило распространенность туберкулеза в популяции населения Омской области.
4. В Омской области туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, чаще регистрировался у мужчин (73,7%), лиц молодого возраста (25-34 года), не работающих (80,1%), употребляющих инъекционные наркотики (62,5%), находившихся в прошлом в учреждениях пенитенциарной системы (38,8%).
5. Больные ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, являясь источниками возбудителя туберкулеза и ВИЧ-инфекции, формируют эпидемические очаги, что требует особого подхода к организации профилактических и противоэпидемиологических мероприятий.
6. Полученные результаты определяют необходимость оптимизации подходов к организации дополнительных мероприятий по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, направленных на совершенствование раннего выявления туберкулеза, проведение химиопро-филактического лечения, мер инфекционного контроля и медико-социального сопровождения больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Tuberculosis Report 2013 [Internet] URL: http://www. who.htm/tb/2013. [Дата обращения: 17.04.2014].
2. Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2010; 3: 3—9.
3. Быхалов Л.С. Медико-социальная характеристика умерших от туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Сибирский медицинский журнал. 2013; 8: 94—7.
4. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Электронный ресурс]. Социальные аспекты здоровья населения: http://vestnik.mednet.ru/content/view/399/30. [Дата обращения: 10.12.2013].
5. Филиппова Т.П., Новицкая О.Н., Быков Ю.Н. Современные аспекты развития эпидемии ВИЧ-ассоциированного тубер-
кулеза. Сибирский медицинский журнал. 2011; 8: 5—8.
6. LeutkemeyerA.F.Current issues in the diagnosis and management of tuberculosis and HIV coinfection in the United States. Top. HIVMed. 2010; 18(4): 143—8.
7. Fenner L., Forster M., Boulle A. et al. Tuberculosis in HIV programmes in lower-income countries: practices and risk factors. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011; 15(5): 620—7.
8. Белякова Н.В., Фролова О.П., Золотарева Л.В., Новоселова О.А. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией (на примере пяти областей Центрального федерального округа). Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2010; 5(54): 54—9.
9. Зыгдан З.М., Галкин В.Б., Баласанянц Г.С. Сочетанная патология: туберкулез и ВИЧ-инфекция на Северо-Западе России. Журнал инфектологии. 2013; 5 (3): 19—27.
10. Аксютина Л.П., Пасечник О.А. Подходы к управлению эпидемическим процессом в условиях патоморфоза туберкулезной инфекции. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 2 (75): 16—20.
11. Краснов В.А, Чернышев В.М., Стрельченко О.В., Степанов Д.В., Ревякина О.В. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу с субъектах Сибирского федерального округа. Туберкулез и болезни легких . 2012;10: 8—14.
12. Боровский И.В., Тюменцев А.Т., Калачева Г.А. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе. Сибирский медицинский журнал. 2014; 1: 91—3.
REFERENCES
1. Global Tuberculosis report 2013 [Internet] URL: http://www. who.htm/tb/2013. — (accessed 17.04.2014).
2. Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Alekseyeva L.P. Tuberculosis concurrent with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2010; 3: 3—9. (in Russian).
3. Bykhalov L.S. Medical and social characteristics of persons died of tuberculosis in combination with hiv infection. Sibirskiy medi-cinskiy zhurnal. 2013; 8: 94—7 (in Russian).
4. Nechayeva O.B., Eysmont N.V. Epidemiology situation on tuberculosis and HIV-infection in the Russian Federation [Ele-ktronnyj resurs]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya: http://vestnik.mednet.ru/content/view/399/30. (Data obrashheni-ja: 10.12.2013). (in Russian)
5. Filippova T.P., Novitskaya O.N., Bykov Yu.N. The modern aspects of the development of epidemic of HIV-associated tuberculosis. Sibirskiy medicinskiy zhurnal. 2011; 8: 5—8. (in Russian)
6. Leutkemeyer A.F. Current issues in the diagnosis and management of tuberculosis and HIV coinfection in the United States. Top. HIVMed. 2010; 18(4): 143—8.
7. Fenner L., Forster M., Boulle A. et al. Tuberculosis in HIV programmes in lower-income countries: practices and risk factors. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011; 5(5): 620—7.
8. Belyakova N.V., Frolova O.P., Zolotareva L.V., Novoselova O.A. Analysis of Morbidity of tuberculosis amoung patients of the Central Federal District. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2010; 5(54): 54—9. (in Russian)
9. Zygdan Z.M., Galkin V.B., Balasanyants G.S. HIV/TB co-infection in the North-West Region of Russia. Zhurnal infektologii. 2013; 5 (3): 19—27. (in Russian)
10. Aksutina L.P., Pasechnik O.A. Approaches to the menedgement of the Epidemic process in terms pathomorphosis tuberculousis infection. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2014; 2 (75): 16—20. (in Russian)
11. Krasnov V.A ,Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V., Stepanov D.V., Revyakina O.V. Factors that retard improvement in the tuberculosis situation in the subjects of the Siberian Federal District. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2012; 10: 8—14. (in Russian)
12. Borowskiy I.V., Tyumentsev A.T., Kalacheva G.A. Evolution of the epidemic process of HIV infection in the Siberian Federal District. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 1: 91—3. (in Russian)
Поступила (received) 27.06.14
