CC BY
23
видуальное развитие ребенка в онтогенезе. Такой подход абсолютно оправдан, так как представляет определенные удобства и позволяет их широко использовать практикующим врачам.
В результате проведенных исследований нами установлено, что девочки 2-х лет, проживающие в сельской местности, имеют длину тела больше (87,1±1,6 см), чем в городских условиях (85,3±1,0 см) (р<0,05, здесь и далее использовался 5% уровень значимости критерия). Аналогичная ситуация наблюдается и у 4-летних девочек, соответственно 101,9±0,9 и 100,7±0,5 см. Однако с взрослением у девочек и девочек-подростков в городах длина тела становится больше. Так, например, 9-летние девочки в городе имеют среднюю длину тела 134,1±0,7, а сельские — 132,1+0,7 см; девочки-подростки 11 лет соответственно имеют длину тела 146,8+0,7 и 143,5±0,7 см и 15-летние — 162,9+0,6 и 161,1+0,6 см. Подобная закономерность выявлена и у мальчиков. Так, мальчики 5 лет, проживающие в сельских условиях, имеют длину тела 110,0+1,0, что больше, чем у городских — 108,6+0,5 см. Мальчики-подростки 12 лет (148,1+0,6 см) и 15 лет (167,5+0,7 см), проживающие в городе, выше своих сверстников из сельской местности, рост которых соответственно — 147,6+0,7 см и 166,3+0,8 см.
Масса тела у сельских детей и подростков выше, чем у городских, в большинстве половозрастных групп. Так, у девочек 7, 13, 14 и 17 лет, проживающих в сельской местности, она составляет соответственно 22,4+0,4, 45,0+0,8, 48,6+0,7 и 55,1+0,9 кг, а в городских условиях — 21,9+0,3, 43,1+0,7, 45,9+0,8 и 52,8+1,2 кг. Исключением являются девочки-подростки 11-летнего возраста, имеющие массу тела 37,1+0,6 кг (городские), и 34,6+0,6 кг в сельской местности. Мальчики на селе весят больше городских в возрастных группах 7, 16 и 17 лет, что выражается в соответствующих показателях: 23,1+0,4 и 22,6+0,3 кг; 59,4+1,2 и 57,8+0,9 кг; 60,3+1,6 и 53,6+1,8 кг. Однако городские мальчики 3, 8 и 9 лет и мальчики-подростки 15 лет весят больше своих сверстников из сельской местности: 14,8+0,2 и 14,3+0,4 кг; 30,3+0,8 и 26,5+0,5 кг; 29,1+0,4 и 28,5+0,4 кг; 55,2+0,7 и 53,7+0,8 кг.
Выявлена тенденция динамики показателя окружности грудной клетки у девочек и мальчиков подросткового возраста. Так, окружность грудной клетки у девочек-подростков, проживающих в сельской местности, выше (от 6+0,6 в 10 лет до 80,3+1,2 см в 16 лет), чем у сверстниц в городе — от 62,7+0,6 до 76,6+1,3 см. Мы наблюдали также более низкий показатель у мальчиков-подростков, проживающих в городских условиях, от 64,2+0,5 см у 10-летних до 78,8+2,1 см у 16-летних, чем на селе — от 65,9+0,4 до 84,0+1,2 см. Выявленные особенности соматометрических показателей мы связываем с гигиеническими и социальными факторами, влияющими на физическое развитие детей и подростков.
В большинстве случаев наблюдаются значимые различия в средних показателях длины тела мальчиков и девочек для северных и южных районов, причем в северных районах показатели длины тела детей и подростков до 16 лет ниже, чем в южных районах. Подобная картина наблюдается у обоих полов по показателю массы тела до 13-летнего возраста. Следует отметить, что окружность грудной клетки у мальчиков и девочек до 10 лет больше в южных районах республики, а у подростков с 12 лет в большинстве случаев окружность грудной клетки больше в северных районах.
Трактовка таких исследований неоднозначна и должна осуществляться в контексте всех медико-экологических дан-
ных. Немаловажно также, что у детей, особенно школьного возраста, наблюдаются негативные тенденции: астенизация и дисгармонизация развития, в частности, за счет роста количества детей с дефицитом массы тела. Соматометрические показатели составляют основу оценки физического развития детей и подростков в регионе как в работе семейного врача, так и в практике диспансеризации населения.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Е.В.Регушевская
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
SOCIAL-ECONOMICAL CHARACTERISTICS AND THEIR INFLUENCE ON SEXUAL BEHAVIOUR OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
E.V.Regushevskaya
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies
В настоящее время инфекции, передаваемые половым путем, имеют широкое распространение и оказывают негативное влияние не только на самих их носителей, но и на здоровье будущих поколений. Многие ИППП приводят к хроническому воспалению и бесплодию, а во время беременности являются одной из причин многоводия, отслойки плаценты, преждевременных родов, инфицирования плода, мертворождений. Вероятность заражения ИППП зависит от многих факторов. Ряд из них биологические и эпидемиологические, такие как распространенность ИППП в популяции, пути передачи, особенности самого микроорганизма. Другие факторы — такие особенности полового поведения как тип половых контактов, использование контрацепции, наличие большого числа половых партнеров. Наибольшее распространение ИППП в определенных социально-возрастных группах ведет к формированию источников этих заболеваний, что обусловливает длительное поддержание эпидемиологического неблагополучия среди населения в целом.
В России исследования взаимосвязи между социальными факторами и особенностями полового поведения имеют часто описательный характер, основаны на небольшом количестве наблюдений, включают в основном подростков или пациентов венерологических клиник. Учитывая высокую распространенность ИППП, отсутствие данных об особенностях полового поведения в общей популяции целью настоящего исследования явилось изучение влияния социально-экономических особенностей на рискованное половое поведение женщин репродуктивного возраста.
Методы. Для проведения настоящего исследования была создана стратифицированная по возрасту случайная выборка из 2501 женщины репродуктивного возраста (18-44 лет), проживающих на территории обслуживания трех женских консультаций в двух районах города. В процессе работы с выборкой из нее были исключены женщины, с которыми было невозможно установить контакт, а также те, кто категорически отказался участвовать в опросе. Всем участницам предлагалось заполнить анкету, состоявшую из 102 вопросов, касающихся их
Тезисы
социально-экономических характеристик, особенностей сексуального поведения, отношения к беременности и родам, намерениям иметь детей, медицинской помощью, связанной с родами и абортом. Анкета носила конфиденциальный характер.
Результаты. Отклик составил 67%. Среди опрошенных 60,4% упомянули о перенесенном когда-либо заболевании, передающемся половым путем. Основными характеристиками, на основе которых были сделаны выводы о социально-экономическом уровне респонденток, явились семейное положение, личный ежемесячный доход, уровень образования, информация о характере работы и условия проживания. Личный ежемесячный доход рассчитывали в процентах от минимального установленного официально уровня на период проведения исследования, который составлял 2308 рублей. Условия проживания были определены как количество комнат на одного человека (представлено менее 1 комнаты на человека уэ. 1 и более комнат на человека).
Среди поведенческих факторов риска ИППП было выделено наличие 4 и более половых партнеров в жизни.
При оценке социально-экономического статуса опрошенных было установлено, что большинство женщин живут в официально зарегистрированном браке (47,2%). Большинство респонденток имели высшее образование (52%) или учились в течение 11-13 лет (42%), остальные обучались менее 11 лет. Работали 71% женщин, были студентками — 8,5%, остальные имели статус безработной (3,5%), домашней хозяйки (11,2%) или пенсионерки (4,5%). Большинство женщин (38,3%) имели ежемесячный личный доход в размере 0-199% от минимально установленного уровня. В основном респондентки проживали в условиях, когда на одного человека приходилось менее 1 комнаты (74,2%).
Использование метода логистической регрессии со стандартизацией по возрасту и семейному положению позволило установить, что такие социально-экономические характеристики, как семейное положение (гражданский брак уэ. замужем, ОШ=3,6 ДИ 2,39-5,38; не замужем уэ. замужем, ОШ=3,1 ДИ 2,27-4,16) и высокий личный ежемесячный доход (200-399% уэ. 0-199% ОШ=1,6 ДИ 1,14-2,14; 400% и более те. 0Ш=3,0 ДИ 1,94-4,50), являются основными факторами риска для наличия 4 и более половых партнеров. Интересно заметить, что уровень образования не имел достоверного влияния на наличие большого числа половых партнеров, хотя при рассмотрении зависимости наличия нескольких половых партнеров от социального положения статус студентки имел протективное значение (студентка уэ. работающая 0Ш=0,34 ДИ 0,19-0,60). Этот факт может свидетельствовать о том, что с одной стороны молодежь является уязвимой группой в плане заражения ИППП, с другой стороны молодой возраст должен рассматриваться как возможность для полового воспитания и образования с целью регулирования в дальнейшем эпидемии ИППП.
Среди всех опрошенных 16,4% находились под риском беспорядочных половых связей с 4 и более партнерами. Одной из особенностей женщин обследованной популяции явился факт зависимости числа половых партнеров от дохода. Более богатые респондентки чаще указывали на беспорядочные половые контакты. Подобный факт был описан исследователями десятилетие назад, но это было характерно для богатых мужчин Западной Европы.
Таким образом, распространенность социально-экономических факторов рискованного полового поведения (4 и более
половых партнеров) среди женщин репродуктивного возраста довольно высока. Гражданским браком жили 14,7%, не замужем — 37,6%, а средний и высокий личный доход имели 32,4% и 14,5% респонденток соответственно. Подобные результаты помогут в первичной профилактике рискованного полового поведения, что может быть осуществлено на этапе амбулаторной помощи, когда семейный врач встречается с пациентом, скорее всего еще не имеющим ИППП, и может обратить внимание на социально-экономические проблемы индивидуума и определить тактику ведения пациента.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ШКОЛ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
М.И.Шупина, Ю.В.Терещенко, Е.Н.Логинова
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская
академия Росздрава
EXPERIENCE OF CONDUCTING OF SCHOOLS FOR ARTERIAL HYPERTENSION IN GENERAL PRACTICE
M.I.Shupina, Yu.V.Tereschenko, E.N.Loginova
Omsk State Medical Academy
На современном этапе получены неоспоримые доказательства значительного роста заболеваемости артериальной ги-пертензией (АГ), в том числе среди лиц молодого возраста. Недостаток доказательных данных, касающихся соотношения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности гипотензивных препаратов, а также возможных сроков их применения препятствует проведению адекватной профилактики и лечения АГ у лиц молодого возраста. Как прогностический фактор качество жизни (КЖ) может быть полезным для стратификации больных в клинических исследованиях и выборе стратегии индивидуального ведения больного.
Цель исследования: оптимизация немедикаментозной терапии АГ у лиц молодого возраста, на основе изучения образа и качества жизни в условиях общей врачебной практики.
Материалы и методы. Обследовано 100 студентов (47 мужчин, 53 женщины) Омской государственной медицинской академии (ОмГМА) и Омского государственного педагогического университета (ОмГПУ) в возрасте 17-21 лет (средний возраст 19,04±0,06 лет) с эссенциальной АГ I степени и умеренным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ВНОК, 2004). Диагноз симптоматической АГ исключали на предшествующих этапах исследования. Все студенты с АГ ранее не получали антигипертензивного лечения. Критерием исключения из исследования явилось наличие показаний для начала медикаментозной терапии. Рандомизация при разделении студентов на 2 группы (исследования и сравнения) проводилась по таблице случайных чисел. Первая группа пациентов (группа I, n=49) находилась под наблюдением студенческого врача-терапевта здравпункта ОмГПУ. В целом по группе систолическое АД (САД) составило 150,47±1,09 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) — 91,59±0,60 мм рт. ст. В этой группе в рамках обычной консультации была назначена стандартная немедикаментозная терапия (ВНОК, 2004). Вторая группа пациентов (группа II, n=51) наблюдалась врачом общей практики здравпункта Ом-ГМА. В целом по группе систолическое АД (САД) составило 151,63±1,26 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) — 91,47+0,79 мм рт. ст. Для студентов группы II и членов их семей была проведе-
