CC BY
76
Шигаев Евгений Станиславович, заведующий травматологическим отделением Республиканской клинической больницы им. Н.Н. Семашко; Гаркуша Людмила Генриховна, к.м.н., руководитель - главный эксперт ФГУ «ГБ МСЭ по Иркутской области»; Кузнецова Екатерина Юрьевна - руководитель филиала №27 ФГУ «ГБ МСЭ по Иркутской
области»
в ЧЕРНЯКИНА О.Ф., ГОРИН B.C. - 2009
СОВРЕМЕННОЕ ПУБЕРТАТНОЕ РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК В ЗОБНО-ЭНДЕМИЧНОМ РЕГИОНЕ КУЗБАССА
О.Ф. Чернякина1-2, В.С. Горин1 ('Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. А.В. Колбаско, ^Новосибирский центр планирования семьи и репродукции, директор - О.Ф. Чернякина)
Резюме. Сравнительная оценка показателей физического развития девочек Кузбасса в 70-х годах прошлого века и начала нового столетия свидетельствует о появлении новых характеристик, не свойственных развитию подростков 70-х годов. Физическое развитие современных девочек в периоде полового созревания характеризуется одновременными процессами акселерации и ретардации. Современные тенденции пубертатного развития девочек Кузбасса можно рассматривать как результат недостаточной стимуляции эстрогензависимых процессов и пролонгирования формирования зрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые могут прогнозировать снижение реализации репродуктивной функции при достижении репродуктивного возраста.
Ключевые слова: девочки, физическое и половое развитие, репродуктивная функция.
A MODERN PUBERTAL DEVELOPMENT OF GIRLS IN THYROID-ENDEMIC REGION OF KUZBASS
O.F. Chernakina1,2, V.S.Gorin1
('Novokuznizkii State Institute for Medical Advenced Studies, 2Novosibirsk Center of Planning Family and Reproduction)
Summary. A comparative evaluation of indices of girls’ physical development in Kuzbass of seventies and the new century shows the appearance of new characteristics not peculiar to teenagers’ development in the late seventies. Physical development of modern girls in pubertal period is characterized by simultaneous processes of acceleration and retardation. Modern tendencies of pubertal development of Kuzbass girl can considered as a result of insufficient stimulation of estrogen-dependent processes and prolongation of maturity formation of hypothalamo-hypothysio-ovarian system which can prognose the reduction of reproductive function in reproductive age.
Key words: modern tendencies, physical and sexual development, reproductive function
В показателях здоровья женщин продолжают нарастать негативные тенденции, которые связаны не только с социально-экономическими причинами, но также с влиянием комплекса экологических и геохимических факторов. С начала 90-х годов ХХ столетия во многих регионах России наблюдается падение рождаемости, которое сочетается с возрастанием общей заболеваемости и смертности [10]. В результате убыль населения начинает превалировать над его приростом, что создает крайне тревожную демографическую ситуацию [10,12]. В этих условиях крайне важна охрана здоровья девочек подростков, что в последующем определит репродуктивный потенциал нации.
Всемирная Организация Здравоохранения, учитывая все возрастающее ухудшение состояния здоровья подростков, приняла самостоятельную программу по охране здоровья подростков (1990). Дополнительно в 1992 году конференцией ООН разработана программа, обеспечивающая устойчивое развитие человечества в XXI веке, важным звеном которого являются дети и подростки. В выводах Второй Национальной ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка» (1997) сказано: социально-экономический кризис в России явился причиной целого ряда серьезных проблем в охране здоровья населения. Прогноз о значительном увеличении рождаемости в России с 1995 года, к сожалению, практически не оправдался [10].
Большинство авторов отмечает, что объективным индикатором качества окружающей среды является репродуктивное здоровье [2,4,8,10,12]. Изучение репродуктивной функции человека, подвергшейся геохимическому и техногенному воздействию, началось сравнительно недавно, несмотря на то, что вопрос этот поднимался еще в 1965 году (хроника ВОЗ).
Возрастающая экологическая агрессия, стрессы, социальная и экономическая нестабильность создают неблагоприятные условия развития подрастающего поколения.
Гормональная функция гонад, по мнению Е.А. Богдановой [1], Ю.А. Гуркина [2], может служить критерием прогноза репродуктивного здоровья. Частота и выраженность нарушений репродуктивного здоровья нарастает с увеличением длительности проживания и воздействия природных факторов и геохимических особенностей региона. «Больная мать - больной плод -больной подросток - больная мать» - к формированию такого порочного круга приводит большое число заболеваний, связанных с экологическим неблагополучием, нарастанием отягощенного генофонда, падением уровня жизни и ухудшением общедоступной медицинской помощи [2,7,10].
В настоящее время повсеместно, особенно в экологически неблагоприятных регионах, отмечается рост осложнений беременности, родов, заболеваний плода и новорожденных. Это объясняется повышенной чувствительностью к действию вредных агентов беременных женщин и детей раннего возраста в результате изменения реактивности женского организма и усилению чувствительности к токсическим веществам [2,6,7,10].
Репродуктивное здоровье женщины определяется многочисленными факторами и состоянием здоровья в период детства и пубертата. Правильное развитие половой системы происходит только при нормально функционирующей щитовидной железе. В последние годы в нашей стране отмечается значительный рост распространенности эндемического зоба. Основная причина такого положения - ухудшение экологической обстановки в России [10,12]. Известно, что многие факторы внешней среды в экологически неблагоприятных регионах способствуют увеличению размеров и ухудшению функционального состояния щитовидной железы.
Обращает на себя внимание, что подростки с увеличением размеров щитовидной железы имеют худшие показатели физического и полового развития, чаще и тяжелее болеют [3,4,5,6,10]. В Западной и Восточной Сибири, Урале эндемия зоба широко распростране-
на. Становление репродуктивной системы в пубертате взаимосвязано с физическим развитием. Девочки-подростки в зобно-эндемичном регионе, не получившие своевременную профилактику йододефицита и необходимую терапию, хуже справляются с учебной нагрузкой. На протяжении школьного обучения происходит накопление соматической патологии. Здоровье девушек характеризуется усилением симптомов дизадаптации и, как следствие - нарушениями в репродуктивном здоровье девочек-подростков, а в дальнейшем снижением «репродуктивного потенциала» нации.
Дети и подростки - «критическая группа населения» - наиболее чувствительны к изменению факторов внешней среды любого происхождения. Состояние физического развития детей - один из важнейших обобщающих параметров здоровья и индикатор социального благополучия. Изучение динамики физического развития способствует выявлению сдвигов в антропометрических величинах и дает возможность разрабатывать рекомендации для улучшения этих показателей [8,10,12].
Физическое развитие детей Кузбасса целенаправленно изучалось с 1970-х годов на протяжении более трёх десятилетий. Исследованиями И.Е. Роткиной (1970), Е.Ф. Кафтановой (1971), Г.А. Ушаковой (1984), С.Ф. Зинчук (1996), М.Ю. Гусаимовой (1997) установлены некоторые особенности и различия физического развития детей, проживающих в городах и в сельской местности Кузбасса [4,5,6,12]. Последующие исследования М.Ю. Гусаимовой (1997) свидетельствуют о том что, с 80-х годов XX столетия темпы нарастания показателей физического развития замедляются, идет процесс ретардации (уменьшения величины показателя физического развития) преимущественно в младшем школьном и препубертатном возрасте, особенно у коренного детского населения [3]. Половое развитие девочек-коренных жительниц Кузбасса впервые было изучено Г.А. Ушаковой (1978).
С целью проведения сравнительной оценки показателей полового и физического развития городских и сельских девочек Кузбасса в пубертатном периоде проведено изучение в 30-летнем временном интервале соматического и репродуктивного здоровья среди девочек в регионе для определения направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений и проведения комплекса мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья.
Цель настоящего исследования - изучение соматического и репродуктивного здоровья девочек подростков, проживающих в регионе со значительной техногенной и антропогенной нагрузкой, имеющем дефицит йода средней степени - Кузбассе (Кемеровская область), разработка научных основ и методов профилактики патологии репродуктивного здоровья.
Материалы и методы
Исследование проводилось в период с 1997 по 2007 гг. Обследовано 2704 девочек Кузбасса в возрасте от 10 до 17 лет, в том числе 984 девочки сельских районов и 1720 девочек-жительниц города. Обследование проведено при информированном согласии родителей и одобрении проведения обследования ДОЗН Кемеровской области. Отбор образовательных школ определен методом случайной выборки. Численность выборки является репрезентативной, что позволяет оценить состояние физического и полового развития девочек на популяционном уровне. Все исследования осуществлялись, а результаты их оценивались в строго определенном возрастном интервале. Контингент обследованных разделен на возрастные группы согласно следующему принципу: за 10 лет принимался возраст от 9 лет 6 мес. до 10 лет; за 11 лет - от 10 лет 6 мес. до 11 лет и, таким образом, до 17 лет.
Количество обследованных городских и сельских
девочек в возрастных группах представлено следующим образом: 10 лет - городских - 81, сельских - 80; 11 лет - 138 и 92 соответственно; 12 лет - 161 и 98 соответственно; 13 лет - 219 и 105 соответственно; 14 лет - 299 и 143 соответственно; 15 лет - 234 и 166 соответственно;
16 лет - 298 и 138 соответственно и 17 лет - 290 и 162 девочки. На каждую девочку была заполнена индивидуальная карта. Оценка физического развития произведена по методике, предложенной А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959) [11] и базировалась на данных антропометрии: рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки (выше молочных желез). Произведено измерение основных размеров таза - distantia spinarum, distantia cristarum, distantia throchanterica, conjugata externa. Степень развития вторичных половых признаков оценивали по стандартам М.В. Максимовой [2]. Характер менструаций оценен в процессе индивидуального опроса.
Для сравнительной оценки характера и направленности изменений в физическом и половом развитии девочек в 30-летнем временном интервале использованы результаты аналогичных исследований Г.А. Ушаковой [12].
Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Excel for Windows-XP. Расчет параметров предусматривал определение средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), среднеквадратичного отклонения (а), амплитуды ряда, медианы и процентилей. Значимость различий определена по t-критерию Стьюдента. За критический уровень значимости принято значение р<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели физического развития и основные размеры таза представлены в таблице 1.
Сравнительная оценка показателей полового и физического развития девочек Кузбасса 70-х годов прошлого века и начала нового столетия свидетельствует о появлении новых характеристик, не свойственных физическому и половому развитию подростков 70-х годов
XX столетия.
Уже в начале периода полового созревания (в 10 лет) современные городские и сельские девочки опережают в физическом развитии своих сверстниц 70-х годов XX века за счет превышения роста на 5,6 и 7,4 см, массы тела
- на 4,0 и 3,4 кг соответственно (р<0,05). Окружность грудной клетки в возрасте 10 лет у современных девочек, проживающих в городе, также превышает таковую у их сверстниц 70-х годов, а у сельчанок окружность грудной клетки осталась неизменной. Различия показателей длины тела с превышением таковых у современных девочек сохраняются на протяжении всего пубертатного периода, а массы тела - лишь до 14 лет, с последующим исчезновением этих различий. Различия окружности грудной клетки, с преобладанием таковых у современных городских девочек, сохраняются до 14 лет, с последующим исчезновением этих различий; у сельских девочек, при отсутствии различий окружности грудной клетки до 15 лет, в дальнейшем происходит уменьшение окружности грудной клетки.
Увеличение антропометрических показателей в процессе полового развития по-прежнему неравномерно. Однако период интенсивного увеличения массы тела и окружности грудной клетки у современных девочек города и села приходится на возраст с 11 до 14 лет, в то время как у их сверстниц 70-х годов этот период был растянут с 11 до 15 лет. Максимальный прирост длины тела - пубертатный «скачок роста» к началу XXI столетия у девочек сельской местности сместился с 12-13 лет на 11-12 лет. Период максимального прироста массы тела и окружности грудной клетки не претерпел возрастных изменений и по-прежнему наблюдается между 11-13 и 12-13 годами соответственно.
В течение пубертатного периода как у городских, так и у сельских девочек начала XXI столетия абсолютный прирост и темпы прироста длины тела остались неиз-
Таблица 1
Показатели физического развития и основных размеров таза девочек Кузбасса
Терри- тория Л О с О а і— X < Ф \— ГС сп ГС •х: О с <V •х: и ф Т s а і— ф Основные размеры таза (М+т. см)
Длина тела (М±т,см) Масса тела (М±т,кг) Окружность грудной клетки (М±т, см) distantia spinarum distantia cristarum distantia throchanterica conjugata externa
10 лет
Город 5 7,5 3 1 31,6 ±0,1* 66,4 ±0,5* 17,5 ±0,3 20,7 ±0,3 22,7 ±0,3 14,0 ±0,2**
Село 138,0 ±0,6* 31,7 ±0,4* 66,3 ±0,4 17,7 ±0,2 20,8 ±0,2 22,8 ±0,2 14,6 ±0,2**
11 лет
Город 142,8 ±1,1* 34,4 ±0,3* 68,5 ±0,7* 18,5 ±0,2 21,8 ±0,2 23,9 ±0,3 14,8 ±0,2**
Село 142 ±0,8* 34,5 ±0,9* 67,8 ±0,3 18,5 ±0,1 21,5 ±0,2 23,6 ±0,2 15,1 ±0,1**
12 лет
Город 149,1 ±0,8* 37,5 ±0,8* 70,5 ±0,7* 19,1 ±0,2 22,5 ±0,2 24,6 ±0,08 15,3 ±0,2**
Село 148,6 ±0,9* 39,0 ±0,7* 70,94 ±0,7 19,6 ±0,2 23 ±0,2 25,4 ±0,2 15,6 ±0,1**
13 лет
Город 154,9 ±0,6* 41,5 ±0,7* 75,1 ±0,5* 20,6 ±0,2 24 ±0,2 26,8 ±0,2 16,6 ±0,1**
Село 154,2 ±0,6* 44,3 ±0,8* 75 ±0,5 20,6 ±0,2 24 ±0,2 26,8 ±0,2 16,6 ±0,1**
14 лет
Город 161,4 ±0,6* 48,4 ±0,5* 79,2 ±0,6* 21,4 ±0,1 25,6 ±0,2 28,3 ±0,2 17,1 ±0,2**
Село 157,7 ±0,4* 48,4 ±0,5* 77,9 ±0,4* 21,4 ±0,1 25,0 ±0,1 28,2 ±0,1 17,1 ±0,1**
15 лет
Город 161,9 ±0,3* 50,3 ±0,4 80 ±0,25 22 ±0,1 25,9 ±0,1 28,4 ±0,1** 17,4 ±0,1**
Село 160,7 ±0,4* 52,0 ±0,5* 80,3 ±0,4 22,2 ±0,1 25,8 ±0,1 29,1 ±0,1 17,6 ±0,1**
16 лет
Город 162,7 ±0,3* 52,3 ±0,4 81,0 ±0,2 22,4 ±0,1 26,2 ±0,1 29,0 ±0,1** 17,7 ±0,1**
Село 161,7 ±0,4* 53,2 ±0,6 81,0 ±0,4** 22,5 ±0,1 26,2 ±0,1 29,4 ±0,1 17,9 ±0,1**
17 лет
Город 163,4 ±0,4* 53,7 ±0,5 82,0 ±0,3 22,7 ±0,1 26,6 ±0,1 29,1 ±0,1** 17,9 ±0,1**
Село 162,0 ±0,4* 54,8 ±0,5 81,7 ±0,4** 23,0 ±0,1 26,7 ±0,1 29,8 ±0,1** 18,0 ±0,1**
Примечание: * - наличие значимой разницы с превышением показателя при сравнении с аналогичными у девочек в 1970 г. (р<0,05); ** - наличие значимой разницы со снижением показателя при сравнении с аналогичными у девочек в 1970 г. (р<0,05).
менными - на 24-26 см или на 17-20% от исходной величины. Пубертатный прирост массы тела у современных девочек в среднем уменьшился на 3-4 см, а темпы прироста массы тела снизились на 20% (с 90 до 70%); прирост окружности грудной клетки уменьшился в среднем на 3 см, а темпы прироста этого показателя снизились с 28-26 до 23%.
К завершению полового созревания (к 17 годам) рост современных девочек города и села оказался на 5,665,34 см (3,5-3,4%) больше, окружность грудной клетки у сельских девочек - на 2,53 см (3,1%) (р<0,05) меньше, чем у сверстниц 70-х годов, а у городских девочек осталась неизменной. Среднестатистическая величина массы тела у всех 17-летних девушек на протяжении 35 лет также осталась прежней.
Тенденция к увеличению длины тела современных девушек может быть следствием снижения продукции эстрогенов. При умеренной и невысокой концентрации половых гормонов в крови закрытие зон роста костей задерживается, развивается высокорослость [1].
Динамические различия процесса физического развития девочек-подростков в 30-летнем временном интервале определили изменения пропорций тела современных девочек в сторону увеличения роста и уменьшения окружности грудной клетки, что свидетельствует об астенизации телосложения современных девушек.
Важным показателем физического и полового развития являются возрастные изменения костного таза в пубертатном периоде. Увеличение размеров таза является одним из первых признаков полового развития и отмечается уже в возрасте 8-9 лет [2,10,12]. Стимуляция роста костей таза непосредственно связана с влиянием
эстрогенных гормонов [7].
Астенизация телосложения современных девочек сопровождается изменениями размеров костного таза. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у девочек города и села 70-х годов XX века и начала нового столетия не имеет различий во всех возрастных группах на протяжении всего периода полового развития. Во временном интервале межвертельный размер у городских девочек до 14 лет и у сельских девочек до 16 лет также остался неизменным, а с 15 и до 17 лет у городских девочек и сельских девушек он уменьшился (р<0,05). Прямой размер таза (наружная конъюгата) претерпел наиболее существенные изменения. На протяжении 30 лет прямой размер таза уменьшился у всех девочек независимо от территории проживания (р<0,05).
Динамика ежегодных показателей размеров таза у девочек конца XX и начала XXI столетия также свидетельствует о различиях в процессах роста и развития таза. Увеличение размеров таза у девочек в настоящее время происходит за более короткий период - с 11 до 1415 лет, с последующим резким замедлением, в то время как у их сверстниц в 1970-е годы период интенсивного роста костей таза был продолжительнее на 1 год - с 11 до 15-16 лет с более поздним замедлением их дальнейшего роста. На протяжении 30 лет абсолютный прирост и темпы прироста поперечных размеров таза - &81апйа зртагит, Й181апИа сп81агит у всех девочек в течение пубертатного периода остался неизменным. Абсолютный прирост межвертельного размера за пубертатный период у городских девочек уменьшился с 7,4 до 6,7 см, а темпы прироста снизились с 32,1 до 29,5%; у сельских девочек пубертатный прирост и темпы прироста этого показателя остались неизменными - на 7,3 см (31%). Абсолютный и относительный прирост прямого размера таза за весь пубертатный период у сельских девочек уменьшился с 4,2 см (27%) до 3,3 см (22,4%), а у городских девочек остался прежним (р<0,05).
В современных условиях, как и 30 лет назад, к 17 годам размеры таза девушек не достигают общепринятых размеров женского таза, что позволяет утверждать: формирование костного таза остается по-прежнему незавершенным. К 17 годам остались неизменными меж-гребешковый и межостный размеры при незначительном, но значимом уменьшении межвертельного размера - на 0,9-1,1 см (3%) и более выраженном уменьшении
наружной конъюгаты - на 1,5-1,8 см (8,5-9,2%) у всех девочек (р<0,05). Изменения пропорций таза у современных девушек с уменьшением межвертельного размера и наружной конъюгаты являются тенденцией формирования плоских тазов и новых форм узких тазов.
Физическое развитие органично связано с физиологическим течением периода полового созревания. В 30летнем временном интервале сохраняется правильная последовательность развития вторичных половых признаков, а период их интенсивного развития совпадает с периодом интенсивного физического развития и роста костей таза у всех девочек. Развитие молочных желез и лобкового оволосения у современных девочек города и села имеет тенденцию к интенсификации: при более позднем появлении начальных признаков роста молочных желез наблюдаются более высокие темпы их развития и более ранний возраст, при котором молочные железы достигают завершающей стадии развития. Возраст пубархе остался неизменными, а завершение оволосения лобка у современных девочек наблюдается в более раннем возрасте - в 14-15 лет, при том, что у сверстниц 70-х годов XX столетия его завершение происходит позднее - в 15-16 лет. Обращает внимание, что в настоящее время у городских девочек частота недостаточного развития молочных желез (Ма-2 по Максимовой) в возрасте 15-17 лет выше в два-три раза, чем у их сверстниц в 1970-е годы. Темпы оволосения подмышечной впадины в настоящее время несколько снижены: при сохраненном возрасте аксилярхе, к окончанию пубертата доля девочек с незавершенным оволосением подмышечной области в настоящее время выше (около 1420%), в сравнении с 70-ми годами XX столетия, когда к
17 годам завершение оволосения подмышечной впадины имелось у 96% девочек (р<0,05).
В настоящее время первая менструация по-прежнему совпадает с периодом значительного ускорения развития молочных желез и оволосения лобка. За прошедшие 30 лет произошло снижение среднестатистического возраста менархе у городских и сельских девочек с 12,99±0,07 - 13,68±0,11 лет до 12,5±0,2 - 13,03±0,17 лет, составив (разницу в 0,49-0,65 года соответственно (р<0,05). При этом в 70-е годы XX столетия возраст менархе у городских девочек был выше, чем у девочек сельской местности. В настоящее время возраст менархе у девочек города и села утратил статистические различия и к 13 годам у каждой второй девочки города и каждой третьей девочки села уже имелись менструации. В 70-е годы менархе к 13 годам отмечалось лишь у каждой пятой их сверстницы города и у каждой шестой сверстницы села соответственно. В настоящее время в год первой менструации средняя масса тела девушек оказалась равной 47,4±1,44 кг, длина тела
- 158,2±0,93 см, окружности грудной клетки - 77,38±0,86 см. Основные размеры таза в этот период составили:
21,34±0,1 см; 24,92±0,16 см;
27,55±0,22 см; 17,09±0,01 см. Несмотря на снижение среднего возраста менархе у современных девочек, регулярный менструальный цикл по-прежнему устанавливается преимущественно между 15 и 16 годами (т.е. через 2-3 года с менархе).
Становление менструального цикла у современных девочек сопровождается более высокой частотой патологических отклоне-
ний: у каждой третьей девочки (30%) ритм менструаций не устанавливался в течение года и более от менархе, а менструации были редкими и скудными. В 70-е годы прошедшего столетия всего в 0,57% наблюдений стабилизация менструального ритма потребовала более года. В начале текущего столетия у каждой второй девушки (50,8%) менструации были болезненными, в то время как в 1970-е годы у 82,4-85,7% девочек менструации были безболезненные; у 7% девочек продолжительность менструального кровотечения превысила 7 дней (в 1960-е годы меноррагию имели лишь 0,6-2,8% девочек) (р<0,05).
Оценка полового развития по стандартам М.В. Максимовой показала, что большинство современных девочек развивается соответственно возрасту. Однако в каждой возрастной группе наблюдаются случаи отклонения полового развития - отставание и (реже) опережение. Наибольшая частота отклонений в половом развитии встречается среди девочек 11, 13 и 15 лет за счет значительной вариабельности стадий развития вторичных половых признаков: от отсутствия или начальных признаков их появления до завершенных форм развития. В возрасте 11-12 лет отставание полового развития преимущественно обусловлено отсутствием или недостаточным развитием половых признаков, в возрасте 13-15 лет - как недостаточным развитием половых признаков, так и неустановившимися, болезненными менструациями или их отсутствием.
Единого мнения о возрастных границах нормы полового созревания нет, поскольку качественно новые факторы внешней среды внесли коррективы в процессы акселерации соматического развития и представления о нормальных возрастных границах полового созревания. Отсутствие соответствующих нормативов может привести к неправильной индивидуальной оценке полового развития. Для каждой местности должны определяться свои нормы полового развития, эти нормы следует уточнять каждые 5-10 лет [2].
С учетом симметричного расположения изучаемых признаков в выборке с помощью статистических расчетов нами определен средний балл полового развития и его стандартное отклонение (в пределах М±1а, соответствующее интервалу между 16 и 84 процентилей) в каждой возрастной группе у городских и сельских девочек Кузбасса, которые приняты как границы балла нормального полового развития девочек и предлагаются в качестве стандартов полового развития городских и сельских
Таблица 2
Показатели полового развития девочек Кузбасса
Возраст. лет Терри- тория Половая формула Баллы нормального развития Отставание полового развития Опережение полового развития
10 Город Ма-0 РЬ-0 Ах-0 Ме-0 -Ма-1 РЬ-2 Ах-0 Ме-0 от 0 до 1,7 выше 1,7
Село Ма-0 РЬ-0 Ах-0 Ме-0 -Ма-1 РЬ-2 Ах-0 Ме-0 от 0 до 1,7 выше 1,7
11 Город Ма-1 РЬ-1 Ах-0 Ме-0 -Ма-2 РЬ-2 Ах-1 Ме-0 выше 0 до 2,8 выше 2,8
Село Ма-0 РЬ-0 Ах-0 Ме-0 -Ма-2 РЬ-2 Ах-1 Ме-0 выше 0 до 2,6 выше 2,6
12 Город Ма-1 РЬ-1 Ах-0 Ме-0 -Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-3 выше 0 до 4,6 0 выше 4,6
Село Ма-1 РЬ-1 Ах-0 Ме-0 -Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-3 выше 0 до 5,9 0 выше 5,9
13 Город Ма-2 РЬ-2 Ах-0 Ме-0 -Ма-3 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 2,8 до 1,5 менее 2,8 выше 1,5
Село Ма-1 РЬ-1 Ах-0 Ме-0 -Ма-3 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 1,4 до 9,4 менее 1,4 выше 9,4
14 Город Ма-2 РЬ-3 Ах-1 Ме-1 -Ма-3 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 5,7 и выше менее 5,7
Село Ма-2 РЬ-2 Ах-1 Ме-1 -Ма-3 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 5,6 и выше менее 5,6
15 Город Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-2 -Ма-4 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 8,4 и выше менее 8,4
Село Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-2 -Ма-3 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 8,1 и выше менее 8,1
16 Город Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-3 -Ма-4 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 9,3 и выше менее 9,3
Село Ма-3 РЬ-3 Ах-2 Ме-3 -Ма-4 РЬ-3 Ах-3 Ме-3 от 9,0 и выше менее 9,0
девочек Кузбасса начала XXI столетия (табл. 2).
К 16-17 годам низкий балл половой формулы у подавляющего большинства девочек с отставанием полового развития обусловлен нерегулярными, болезненными менструациями при развитых вторичных половых признаках. Характер менструаций является основным интегральным показателем, определяющим половое развитие и его завершенность.
На основании проведенного исследования можно сделать выводы о том, что резко изменившиеся социально-экономические условия современного общества повлекли изменения физического и полового развития современных девочек в пубертате на популяционном уровне. С 70-х годов XX века до начала
XXI столетия физическое развитие девочек Кузбасса в пубертате характеризуется одновременными процессами акселерации и ретардации. Разнонаправленные тенденции различных антропометрических показателей на протяжении 30-летнего временного интервала обусловили формирование астенического типа телосложения современных девушек с уменьшением размеров костного таза по типу плоского.
В современных условиях пубархе и телархе имеют тенденцию к интенсификации, но сопровождаются высо-
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Е.А., Афонина Л.И. Высокорослость и ее коррекция у девочек // Акушерство и гинекология. -
1990. - № 6. - С.23-26.
2. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. - СПб., 1993-1994. - Ч. I. - С.39; Часть II. - С.47.
3. Гусаимова М.Ю., Луцик Л.А. Патология щитовидной железы и репродуктивное здоровье подростков // Охрана здоровья женщин и детей: Материалы областной научно-практич. конф. - Новокузнецк, 1997. -С.140-141.
4. Елгина С.И., Ильина Р.И., Кандаурова В.Я Соматическое и репродуктивное здоровье старшеклассниц // Тезисы докладов 1-й Всеросс. научно-практич. конф. «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии». - СПб., 1993. - С.9-10.
5. Зинчук С.Ф., Парменова Е.В., Громов К.Г. Характеристика зобной эндемии в Кузбассе // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Материалы Всеросс. научной конф. - Красноярск, 1998. - С.109-113.
6. Кафтанова Е.Ф. Эндемический зоб у школьников
кой частотой незавершенных форм развития молочных желез к окончанию пубертатного возраста. Снижение возраста менархе у современных девочек сопровождается более высокой частотой патологических состояний по типу олигоменории, дисменории и меноррагии.
Данные тенденции пубертатного развития девочек Кузбасса можно рассматривать как результат недостаточной стимуляции эстрогензависимых процессов и пролонгирования формирования зрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые могут прогнозировать снижение реализации репродуктивной функции при достижении репродуктивного возраста.
Таким образом, к 17 годам физическое развитие современных девушек, жительниц Кузбасса, не завершено, вторичные половые признаки также не достигают завершающей стадии развития, имеется недостаточная зрелость центральных отделов, регулирующих процессы становления менструальнго цикла, а потому 17-летний возраст нельзя считать окончанием периода полового созревания и началом половой зрелости. Зрелость наступает позднее, когда репродуктивная система и весь организм окончательно подготовлен к зачатию, вынашиванию беременности, рождению здорового ребенка и грудному вскармливанию.
города Новокузнецка: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.
- Челябинск, 1971. - 23 с.
7. Мельникова М.М., Савченко О.Н., Можейко Л.Н. и др. Критические периоды в пубертатном периоде // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 10. - С.34-37.
8. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России: Справочное пособие / Под ред. В.И. Кулакова.
- М., 2000. - 24 с.
9. Путинцева О.Г., Марущенко В.И., Маслова Л.В. и др. Возрастные особенности и возможности прогнозирования становления репродуктивной системы у девочек Амурской области // Акушерство и гинекология. -
1991. - № 9. - С.26-29.
10. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Триада-Х, 2001. - С.57-127.
11. Ставицкая А.Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков. - М.: Медицина, 1959. - 74 с.
12. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков. - Кемерово, 1996. - 72 с.
Адрес для переписки: 630048 г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 137/2, кв.13, Эл. почта: docgorin@ mail. ru. Чернякина Ольга Федоровна - врач акушер-гинеколог, директор муниципального центра планирования семьи и репродукции г. Новосибирска, соискатель кафедры акушерства и гинекологии Новокузнецкого ГИУВа; Горин Виктор Сергеевич - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского медицинского
университета.
