CC BY
79
Николаева Л.Б., Ушакова Г.А., Елгина С.И.
Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК КУЗБАССА
Общее и репродуктивное здоровье современных девочек ухудшается за счет снижения показателей физического и полового развития, повышения распространенности соматических, гинекологических заболеваний, патологических изменений репродуктивной системы в период ее становления и усложнения ее структуры. Девочки-первенцы соматически менее здоровы, реже имеют гармоничное физическое и половое развитие, чем девочки от повторнородящих матерей.
В новом веке в активную фазу репродукции вступает популяция женщин, имеющих серьезные проблемы с общим и репродуктивным здоровьем. Чтобы уменьшить остроту этих проблем, профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна осуществляться с самого рождения, а предложенная система профилактики нарушений репродуктивного здоровья девочек позволит не только сохранить, но и улучшить репродуктивный потенциал региона.
Ключевые слова: специальные показатели рождаемости; девочки-подростки; соматическое и репродуктивное здоровье.
Nikolaeva L.B., Ushakova G.A., Elgina S.I.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo Regional Hospital,
Kemerovo
THE FORECAST OF REPRODUCTION OF THE POPULATION AND REPRODUCTIVE HEALTH OF GIRLS OF KUZBAS
The general and reproductive health of modern girls worsens, at the expense of decrease in indicators of physical and sexual development, increase of prevalence of somatic, gynecologic diseases, pathological changes of reproductive system in its formation and complication of its structure. Girls-first-borns somatical are less healthy, have harmonious physical and sexual development, than girls from повторнородящих mothers less often.
In a new century the active phase of a reproduction is entered by population of the women having serious problems with the general and reproductive health. To reduce a sharpness of these problems, preventive maintenance of infringements of reproductive health should be carried out since the birth, and the offered system of preventive maintenance of infringements of reproductive health of girls, will allow not only to save, but also to improve reproductive potential of region.
Key words: special childbirth figures; girls-teenagers; somatic and reproductive health.
Демографическая ситуация в Кемеровской области, как и в России, характеризуется суженным характером воспроизводства насе-уменьшением численности детей в общей популяции, ухудшением их общего и репродуктивного здоровья, в том числе девочек — будущих матерей [1-3]. Дети не замещают своих родителей ни по численности, ни по качеству здоровья. За последние 75 лет ежегодная потеря потенциала здоро-
вья составляет 1 %, т.е. потеря общего здоровья населения достигла четверти имевшегося запаса [3].
Сегодняшние дети и подростки будут поддерживать основной уровень рождаемости в ближайшие десятилетия нового века. Сохранение их репродуктивного здоровья имеет не только медицинское, но и социальное значение, т.к. именно им предстоит обеспечивать медико-биологический потенциал рождаемости в стране.
■ ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК КУЗБАССА
Целью исследования явилось изучение многолетней динамики оценочно-прогностических показателей воспроизводства населения, состояния соматического и репродуктивного здоровья девочек, разработка концепции сохранения их репродуктивного потенциала.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу исследования легли материалы официальной статистики по Кемеровской области, включая результаты пяти последних переписей населения, специально организованных исследований репродуктивного здоровья школьниц 7-17 лет, обучающихся в общеобразовательных школах Кузбасса в 1979-1980 гг. (п = 2141), 1993-1994 гг. (п = 3043), 2003-2004 гг. (п = 3050), а также 149 девочек-подростков 12-17 лет от перво- и повторнородящих матерей (I группа — 76 девочек, II — 73 девочки). Общий объем исследования составил 8383 девочки 7-17 лет.
Физическое развитие изучено путем оценки основных антропометрических показателей: рост стоя (см), масса тела (кг), окружность грудной клетки (см), основных размеров костного таза [4]. Интегрированная оценка гармоничности физического развития имела следующие градации: гармоничное физическое развитие, ухудшенное дисгармоничное, плохое дисгармоничное, общая задержка физического развития [5-7]. Комплексная оценка костного таза проведена по схеме: соответствие размеров таза росту, отставание размеров таза от роста, суженный таз, размеры таза «вне стандарта». Половое развитие исследовано на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Комплексная оценка полового развития имела следующие градации: соответствие полового развития возрасту, умеренное несоответствие, значительное несоответствие, резкое несоответствие полового развития возрасту [4-6]. При изучении становления менструальной функции учтены: возраст менархе, длительность становления менструального цикла, интенсивность и длительность менструальных выделений, наличие болевых и вегето-сосудистых расстройств (альгодисме-норея), ювенильные кровотечения.
Состояние репродуктивного здоровья изучено на основании оценки физического и полового развития, становления менструальной функции, распространенности гинекологических заболеваний. Соматическое здоровье изучено на основании выкопировки данных периодических и специальных осмотров из амбулаторных карт и официальной статистики [8-18].
Ультрасонография органов малого таза у девочек от перво- и повторнородящих матерей проведена ап-
Корреспонденцию адресовать:
Николаева Любовь Борисовна,
650061, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»,
Тел. сот. +7-905-969-97-39.
E-mail: lbnikolaeva@yandex.ru
паратом «ALOKA-630». Исследованы следующие параметры: длина, ширина, передне-задний размер и длина шейки матки; длина, толщина и ширина правого и левого яичников. Сравнение ультразвуковых размеров матки и придатков проводилось как между группами, так и с возрастными стандартами [19].
Статистическую обработку всех полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ (ППП) «Statistica for Windows 6.0». Расчет параметров предусматривал определение по каждому признаку средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), среднеквадратического отклонения (у). Достоверность показателей определена по коэффициенту Стьюдента (t). За критический уровень значимости принято значение р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За последние 10 лет общая численность населения Кемеровской области уменьшилась с 3022,8 в 1998 г., до 2823,5 тыс. чел. в 2008 г, а девочек 1518 лет — с 76416 в 1998 г. до 50775 в 2008 г. Специальные показатели рождаемости позволяют глубже понять процессы воспроизводства населения и оценить прогноз на будущее. Суммарный коэффициент рождаемости — число детей, которое родила бы женщина условного поколения за всю свою жизнь при условии отсутствия смертности и сохранения в течение всей ее жизни повозрастных коэффициентов рождаемости [20, 21]. Динамика суммарного коэффициента рождаемости в России и Кемеровской области представлена в таблице 1.
Уменьшение суммарного коэффициента в Кузбассе на 34,5 % произошло между 1959 и 1979 гг. В 2002 г. рождаемость в России обеспечивала воспроизводство населения всего на 62 %, что не было достаточным даже для простого воспроизводства. В последние годы этот показатель остается низким как в России, так и в Кемеровской области (1,406 и 1,439, соответственно).
Оценочно-прогностический характер имеют брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства населения. Эти коэффициенты дают оценку сегодняшнему режиму воспроизводства населения с позиций возможного будущего, которое может наступить при длительном сохранении такого режима неизменным [20, 21]. Динамика брутто- и нетто-коэффициентов воспроизводства населения по России и Кемеровской области за период 1990-2007 гг. отражена в таблице 2.
За 17 лет произошло снижение брутто- и нетто-коэффициентов рождаемости в стране и Кузбассе почти в 1,5 раза. За весь анализируемый период брутто-и нетто-коэффициенты в России и области не достигали единицы. Это свидетельствует о том, что за весь репродуктивный период женщины не воспроизводят себе замены, и потенциал воспроизводства населения прогностически является очень низким.
Среди специальных коэффициентов рождаемости важное место принадлежит повозрастным коэффициентам рождаемости, которые измеряют чистую
Таблица 1
Динамика суммарного коэффициента рождаемости в России и Кемеровской области
Годы Все население Городское население Сельское население
Россия Кемеровская область Россия Кемеровская область Россия Кемеровская область
1958-1959 2,836 2,924 2,743 2,759 3,432 3,578
1969-1979 1,972 1,884 1,733 1,824 2,535 2,214
1978-1979 1,902 1,914 1,714 1,865 2,497 2,582
1988-1989 2,069 1,950 1,861 1,873 2,844 2,207
2001-2002 1,227 1,265 1,128 1,217 1,569 1,624
2003 1,319 1,318 1,223 1,266 1,664 1,713
2004 1,340 1,306 1,247 1,271 1,665 1,543
2005 1,287 1,305 1,197 1,264 1,589 1,550
2006 1,296 1,344 1,199 1,306 1,611 1,562
2007 1,406 1,439 1,283 1,385 1,798 1,757
Примечание: Материалы Федеральной службы государственной статистики по России и Кемеровской области [8-14].
интенсивность рождаемости в конкретной возрастной группе [20, 21]. Повозрастной коэффициент рождаемости — отношение числа родившихся живыми за год у женщин данной возрастной группы к среднегодовой численности женщин этого возраста [20]. Динамика повозрастных коэффициентов рождаемости девушек-подростков 15-18 лет в России и Кемеровской области за годы, приближенные к пяти переписям населения, представлена в таблице 3.
За весь исследуемый период повозрастной коэффициент рождаемости в группе девочек 15-18 лет в Кемеровской области был выше, чем в России. За
в 1,2 раза (44,8 против 53,4). Это порождало ряд серьёзных социальных и медицинских проблем. Однако с 1988-89 гг. до 2001-02 гг. произошло снижение данного показателя по России на 55,4 %, по области — на 64,6 %.
Таким образом, динамика специальных показателей рождаемости свидетельствует о том, что проблемы воспроизводства населения в XXI веке будут драматичными и трудно решаемыми.
Одним из основных критериев состояния здоровья подрастающего поколения являются показатели физического развития, которые могут реагировать на многие социальноэкономические и экологические изменения в регионе [4, 6]. Динамика основных показателей физического развития девочек 7-17 лет, обучающихся в общеобразовательных школах Кемеровской области в 1979-1980, 1993-1994, 2003-2004 гг. [4], представлена в таблице 4.
При сравнении антропометрических показателей у сверстниц 7-17 лет, полученных в разные годы исследования, выявлены различия по росту, массе тела, окружности грудной клетки в большинстве возрастных групп. Наиболее значимой и заметной является тенденция к снижению массы тела. Почти во всех возрастных группах уменьшилось число детей с нормальным гармоничным физическим развитием. Дисгармоничное физическое развитие в различных возрастных группах имели до 25 % девочек. К 17 годам, когда индивидуальные возрастные различия менее
период с 1958-59 гг. по 1988-89 гг. повозрастной коэффициент увеличился по России в 1,8 раза (28,4 против 51,1 на 1000), а по Кемеровской области —
Таблица 2
Динамика брутто- и нетто-коэффициентов воспроизводства населения в России и Кемеровской области за период 1990-2007 гг.
Все население Городское население Сельское население
Годы
Россия
Кемеровская
область
Россия
Кемеровская
область
Россия
Кемеровская
область
брутто нетто брутто нетто брутто нетто брутто нетто брутто нетто брутто нетто
1990 0,92 0,90 0,93 0,90 0,83 0,80 0,89 0,87 1,27 1,23 1,29 1,24
1993 0,67 0,64 0,66 0,63 0,57 0,56 0,63 0,60 0,95 0,91 0,95 0,90
1996 0,62 0,60 0,60 0,58 0,55 0,54 0,58 0,56 0,83 0,81 0,76 0,72
1999 0,56 0,54 0,56 0,54 0,51 0,49 0,53 0,52 0,75 0,72 0,77 0,73
2000 0,58 0,56 0,59 0,56 0,53 0,51 0,56 0,54 0,75 0,73 0,74 0,71
2003 0,64 0,62 0,64 0,62 0,59 0,58 0,61 0,59 0,81 0,78 0,84 0,81
2005 0,63 0,61 0,64 0,62 0,58 0,57 0,62 0,60 0,77 0,75 0,75 0,72
2007 0,68 0,67 0,69 0,68 0,62 0,61 0,67 0,65 0,87 0,87 0,86 0,83
Примечание: Материалы Федеральной службы государственной статистики по России и Кемеровской области [8-14].
Сведения об авторах:
Ушакова Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Николаева Любовь Борисовна, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома ГУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия.
Елгина Светлана Ивановна, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
■ ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК КУЗБАССА
Таблица 3
Динамика повозрастных коэффициентов рождаемости девочек 15-18 лет в России и Кемеровской области (на 1000 девочек данного возраста)
Все население
Годы Россия Кемеровская область
1958-1959 28,4 44,8
1969-1979 28,3 37,3
1978-1979 40,8 55,1
1988-1989 51,1 53,4
2001-2002 28,3 35,6
Примечание: Материалы Федеральной службы государственной статистики по России и Кемеровской области [8-14].
Таблица 4
Основные показатели физического развития девочек 7-17 лет в различные годы исследования (М ± т) [4]
Показатель Возраст (лет) 1979-1980 гг. (п = 2141) 1993-1994 гг. (п = 3043) 2003-2004 гг. (п=3050)
Рост стоя, 7 124,2 ± 0,5 121,3 ± 0,5* 121,3 ± 0,4**
см 8 129,5 ± 0,4 127,9 ± 0,6* 125,5 ± 0,4**
9 132,9 ± 0,5 132,9 ± 0,4 130,0 ± 0,7**
10 138,7 ± 0,6 139,5 ± 0,6 135,5 ± 0,5**
11 143,3 ± 0,7 154,3 ± 0,5* 142,5 ± 0,4
12 150,5 ± 0,7 150,3 ± 0,4 148,3 ± 0,5**
13 157,4 ± 0,6 156,4 ± 0,7 154,8 ± 0,4**
14 160,3 ± 0,6 158,9 ± 0,5 158,7 ± 0,3**
15 161,9 ± 0,5 160,9 ± 0,5 161,8 ± 0,3
16 162,5 ± 0,5 162,2 ± 0,4 163,8 ± 0,3**
17 162,2 ± 0,5 164,4 ± 0,6* 164,1 ± 0,3**
Масса тела, 7 24,2 ± 0,4 22,0 ± 0,3* 23,5 ± 0,3
кг 8 24,7 ± 0,4 25,7 ± 0,4 24,6 ± 0,2
9 29,8 ± 0,5 27,7 ± 0,4 27,0 ± 0,3**
10 34,9 ± 0,7 32,5 ± 0,5* 31,3 ± 0,4**
11 40,2 ± 0,6 35,7 ± 0,4* 34,9 ± 0,5**
12 42,9 ± 0,8 39,8 ± 0,5* 39,5 ± 0,4**
13 51,0 ± 1,0 45,9 ± 0,8* 44,1 ± 0,4**
14 51,8 ± 0,8 49,3 ± 0,7* 48,8 ± 0,4**
15 55,7 ± 0,9 52,6 ± 0,7* 51,6 ± 0,3**
16 56,2 ± 0,7 55,2 ± 0,6 54,0 ± 0,4**
17 56,2 ± 0,7 56,6 ± 0,8 55,2 ± 0,4
Окружность 7 64,0 ± 0,3 59,3 ± 0,3* 58,8 ± 0,3**
грудной 8 66,4 ± 0,3 61,3 ± 0,5* 60,0 ± 0,2**
клетки, см 9 68,6 ± 0,4 63,1 ± 0,3* 62,6 ± 0,3**
10 72,5 ± 0,6 67,0 ± 0,4* 65,5 ± 0,5**
11 72,7 ± 0,5 68,7 ± 0,4* 67,6 ± 0,3**
12 71,9 ± 0,5 71,9 ± 0,4 71,4 ± 0,4
13 75,9 ± 0,6 75,5 ± 0,5 75,6 ± 0,4
14 74,3 ± 0,7 78,1 ± 0,4* 79,1 ± 0,4**
15 78,2 ± 0,6 78,3 ± 0,4 80,4 ± 0,3**
16 80,1 ± 0,5 79,7 ± 0,4 81,6 ± 0,3**
17 80,0 ± 0,5 81,1 ± 0,5 81,8 ± 0,4**
Примечание: * достоверность различий по росту, массе тела, окружности грудной клетки при сравнении средних показателей в периоды обследования 1979-1980 и 1993-1994 гг. (р < 0,05);
** то же в периоды 1979-1980 и 2003-2004 гг. (р < 0,05).
выражены, наилучшие показатели имели девочки, обследованные в 1979-1980 гг. В последующее десятилетие произошло резкое ухудшение показателей: значительно уменьшилась доля девочек с гармоничным развитием за счет увеличения доли с ухудшенным дисгармоничным, плохим развитием, общей задержкой физического развития. Современные девочки 7-17 лет имеют худшие показатели физического развития по сравнению со сверстницами 80-х годов [4].
Динамика основных показателей костного таза у девочек 7-17 лет в различные годы обследования, представлена в таблице 5.
При сравнении основных размеров костного таза у сверстниц 7-17 лет выявлены различия в большинстве возрастных групп, при этом прослеживается тенденция к уменьшению прямого размера таза и склонности к формированию плоского таза. Комплексная оценка таза, проведенная по шкалам регрессии по росту, свидетельствует о снижении доли девочек, основные размеры таза которых соответствуют росту, и увеличении доли девочек, размеры таза которых находятся «вне стандарта» [4, 5].
В последние 25 лет возраст начала периода полового созревания девочек приходится на 1012 лет. Последовательность появления вторичных половых признаков не нарушена: первыми появляются молочные железы, затем лонное, подмышечное оволосение и менструация. Окончательной выраженности вторичные половые признаки достигают к 17 годам. Комплексная оценка полового развития девочек 7-17 лет, проведенная по разработанным возрастным стандартам половых формул, показала, что в начале полового созревания преобладают опережающие темпы развития вторичных половых признаков, во второй половине — отставание. В 1979-1980 гг. к 17 годам соответствие полового развития возрасту имели 85 % девочек; в 1993-1994 гг. — 86,5 %; в 2003-2004 гг. — 82,7 %. Умеренное отставание в соответствующие годы имели 15 %, 13,5 % и 15,8 % девочек, а значительное отставание — 1,4 % девочек, обследованных в последнее десятилетие [4, 5].
Одной из важных характеристик не только полового, но и физического развития, является возраст менархе. Становление менструальной функции является интегрированным показателем состояния системы репродукции. Нормальное становление менструальной функции отмечено не более чем у половины обследованных девочек за годы исследования. У современных девочек увеличивается частота раннего возраста менархе (133 на 1000) и уменьшается — позднего возраста менархе (33 на 1000), в сравнении со сверстницами 80-х годов. Отмечается увеличение частоты альгоменореи у девочек, обследованных в 20032004 гг., в сравнении с 1993-1994 гг. [4-6, 22, 23]. Длительность становления ритма менструации имеет тенденцию к снижению. Самым неблагоприятным является увеличение распространенности
Таблица 5
Основные показатели костного таза у девочек 7-17 лет в различные годы обследования (М ± т) [4]
Показатель Возраст (лет) 1979-1980 гг. (п = 2141) 1993-1994 гг. (п = 3043) 2003-2004 гг. (п=3050)
D. trochan- 7 20,3 ± 0,1 20,1 ± 0,1 19,8 ± 0,1**
terica, см 8 21,7 ± 0,1 21,5 ± 0,1 20,7 ± 0,1**
9 22,0 ± 0,2 22,0 ± 0,1 21,6 ± 0,1
10 23,8 ± 0,1 23,8 ± 0,1 22,8 ± 0,1**
11 24,6 ± 0,1 24,6 ± 0,1 24,0 ± 0,1**
12 26,6 ± 0,1 26,1 ± 0,1* 25,3 ± 0,1**
13 28,4 ± 0,2 27,0 ± 0,2* 26,8 ± 0,1**
14 29,3 ± 0,2 28,3 ± 0,1* 28,1 ± 0,1**
15 29,9 ± 0,1 29,0 ± 0,1* 28,9 ± 0,1**
16 29,8 ± 0,2 29,8 ± 0,1 29,0 ± 0,1**
17 30,2 ± 0,1 30,4 ± 0,1 29,1 ± 0,4**
С extema, 7 13,1 ± 0,1 12,4 ± 0,1* 12,6 ± 0,1**
см 8 14,2 ± 0,1 12,4 ± 0,1* 13,0 ± 0,1**
9 14,6 ± 0,1 13,5 ± 0,1* 13,5 ± 0,1**
10 15,3 ± 0,1 15,2 ± 0,1 14,0 ± 0,1**
11 16,4 ± 0,1 15,2 ± 0,1* 14,6 ± 0,1**
12 16,3 ± 0,1 15,3 ± 0,1* 15,2 ± 0,1**
13 16,8 ± 0,1 15,9 ± 0,1* 16,1 ± 0,1**
14 17,1 ± 0,1 17,0 ± 0,1 16,7 ± 0,1**
15 18,4 ± 0,1 17,3 ± 0,1* 16,9 ± 0,1**
16 18,5 ± 0,1 17,6 ± 0,1* 17,3 ± 0,1**
17 18,6 ± 0,1 18,1 ± 0,1* 17,2 ± 0,1**
Примечание: * достоверность различий по росту, массе тела, окружности грудной клетки при сравнении средних показателей в периоды обследования 1979-1980 и 1993-1994 гг. (р < 0,05);
** то же в периоды 1979-1980 и 2003-2004 гг. (р < 0,05).
одной из наиболее тяжелых форм нарушений менструальной функции — ювенильных кровотечений.
Не исключено, что изменения в структуре нарушений менструального цикла у девочек связаны с изменениями структуры соматической патологии, так
как на одно из первых мест в последние годы выходят заболевания эндокринной системы [4, 5].
Заболеваемость девочек за период с 1998 по 2008 гг. по Кемеровской области представлена в таблице 6.
Соматическая заболеваемость девочек Кемеровской области за 10 лет увеличилась в 1,8 раза (1143 в 1998 г. против 2051 в 2008 г.). Среди всей заболеваемости девочек остаются высокими и не имеют тенденции к снижению болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, органов пищеварения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки.
По данным профилактических осмотров девочек от 1 года до 15 лет, проведенных в 20032004 гг., те или иные нарушения в состоянии репродуктивной системы выявлены у 29,1 % [4]. Распространенность заболеваний репродуктивной системы девочек 15-18 лет за 10 лет увеличилась с 25,9 в 1998 г. до 44,5 на 1000 в 2008 г. [15-18]. В структуре гинекологической заболеваемости девочек первое место занимают воспалительные заболевания, составляющие от 40 до 50 % всей выявленной патологии гениталий, а в возрасте 1518 лет — 12,3 на 1000. Эти заболевания встречаются в основном у девочек дошкольного возраста и в большинстве случаев являются вторичными, как следствие других заболеваний.
Второе место по значимости занимают сине-хии наружных гениталий — 20,5 %. Чаще всего синехии диагностируются у девочек первого года жизни (80 %), реже в возрасте 1-3 лет (15 %) и старше 3-х лет (5 %). Причем почти 80 % девочек имеют полные синехии, что препятствует нормальному оттоку мочи, вызывая ее застой в области вульвы, тем самым способствуя возникновению воспалительных заболеваний не только гениталий, но и мочевыделительной системы [4].
Таблица 6
Заболеваемость девочек за период 1998-2008 гг. по Кемеровской области (на 10000 населения данного возраста)
Классы болезней Годы
1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008
Всего заболеваний 1143 1527 1610 1806 1748 1801 1794 1942 2051
Болезни органов дыхания 346,0 526,0 493,0 576,0 595,8 599,0 556,0 592,6 564,3
Болезни глаз и его придаточного аппарата * * * 182,0 187,1 211,8 186,0 197,3 232,6
Болезни костно-мышечной системы 54,0 68,0 97,0 145,0 108,3 241,3 181,8 168,6 197,5
Болезни мочеполовой системы 87,0 94,0 92,0 133,0 115,8 142,9 137,6 144,0 166,9
Болезни органов пищеварения 73,0 73,0 131,0 144,0 172,5 109,4 122,3 137,1 140,6
Болезни эндокринной системы 59,0 68,0 74,0 93,0 75,4 105,0 86,5 106,5 99,6
Болезни нервной системы и психические расстройства 233,0 181,0 188,0 133,0 122,2 120,6 112,8 140,0 145,6
Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки 86,0 18,0 88,0 92,0 92,5 87,2 94,6 94,6 100,5
Болезни кровообращения 9,0 18,0 18,0 22,0 28,1 25,6 30,2 36,8 61,8
Инфекционные болезни 48,0 62,0 69,0 58,0 49,7 50,4 65,3 61,8 60,3
Новообразования 3,0 4,0 4,0 5,0 3,9 4,2 4,2 5,3 6,4
Прочие заболевания и состояния 145,0 415,0 544,0 223,0 196,7 103,6 216,7 257,4 274,9
Примечание: Материалы Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и Кемеровского областного медицинского информационно-аналитического центра [15-18]; * показатели не учитывались.
■ ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК КУЗБАССА
Третье место среди гинекологической патологии у девочек занимают нарушения менструальной функции (ювенильные кровотечения, альгоменорея, ранний возраст менархе), составляющие около 13 % всех заболеваний репродуктивной системы или 32,2 на 1000 [4, 5].
Раннее начало половой жизни вызвало целый шлейф проблем, среди которых одной из важнейших является феномен «подросткового материнства». Частота осложнений беременности и родов у девочек-подростков в Кемеровской области за период 19982008 гг. возросла в 1,8 раза — 11,5 против 20,5 на 1000, а распространенность медицинских абортов колеблется от 31 до 38 на 1000 женщин данного возраста.
Таким образом, среди современной популяции девочек уменьшилась доля имеющих гармоничное физическое и половое развитие, снизился индекс соматического здоровья. Репродуктивное здоровье девочек характеризуется высокой распространенностью патологических изменений репродуктивной системы в период ее становления и усложнением ее структуры.
Низкий уровень рождаемости в России привел к распространению малодетной семьи. В течение последних десятилетий основной уровень рождаемости в стране на 40-60 % поддерживается за счет первых и часто единственных детей [1, 2]. Вероятнее всего, эта тенденция сохранится в ближайшем будущем и не одно поколение будет первым, возможно единственным, в очередности рождений. В такой ситуации изучение состояния соматического и репродуктивного здоровья девочек-первенцев приобретают не только медицинское, но и социальное значение.
Основные показатели физического развития девочек от первородящих и повторнородящих матерей представлены в сравнении между собой и региональными стандартами (табл. 7).
К окончанию периода полового созревания (1617 лет) рост девочек от первородящих матерей был ниже, чем в группе сравнения, а рост девочек от повторнородящих матерей соответствовал региональному стандарту.
Масса тела девочек от первородящих матерей в возрасте 12-15 лет достоверно превышала значения во II группе и региональные стандарты, а к 17 годам не имела значимых различий с группой сравнения, хотя значимо превышала региональный стандарт.
Окружность грудной клетки у девочек от первородящих матерей в возрасте 12-15 и 17 лет оказалась больше, чем у девочек от повторнородящих матерей и региональных стандартов (табл. 8). Отношение объема талии к объему бедер во всех возрастных группах, кроме 17-летних, у девочек от первородящих матерей было больше, чем в группе сравнения.
Доля девочек 12-17 лет с гармоничным физическим развитием от первородящих матерей была значительно меньше, чем от повторнородящих — 39,5 % и 87,7 % (р < 0,001). Соответственно, была выше доля с ухудшенным дисгармоничным развитием, как за счет избытка жироотложения и размеров грудной клетки (48,7 % и 4,1 %, р < 0,001), так и за счет дефицита (11,8 % и 8,2 %, р < 0,05). К окончанию периода полового созревания (16-17 лет) доля девочек I группы с гармоничным физическим развитием составила 63,3 % против 90 % (р = 0,018), с ухудшен-
Таблица 7
Основные показатели физического развития девочек 12-17 лет от первородящих и повторнородящих матерей (М ± т)
Показатель Возраст (лет) I группа Первородящие (п = 76) II группа Повторнородящие (п = 73) Региональный стандарт [5] Р|-іі
Рост стоя, см 12 154,2 ± 1,9* 154,7 ± 1,9* 150,3 ± 0,48 0,508
13 161,1 ± 2,4* 158,8 ± 1,5* 156,4 ± 0,72 0,001
14 162,8 ± 1,4* 162,5 ± 1,8* 158,9 ± 0,56 0,641
15 162,7 ± 0,8* 164,5 ± 1,3* 160,9 ± 0,59 0,004
16 161,8 ± 0,9 166,1 ± 1,3* 162,2 ± 0,47 < 0,001
17 161,7 ± 1,0* 165,7 ± 2,1 164,4 ± 0,69 < 0,001
Масса тела, кг 12 57,5 ± 2,9* 42,1 ± 2,2* 39,8 ± 0,53 0,004
13 55,8 ± 3,5* 45,4 ± 1,9 45,9 ± 0,81 0,034
14 66,2 ± 2,5* 50,4 ± 1,8 49,3 ± 0,71 < 0,001
15 59,6 ± 3,1* 50,9 ± 1,1* 52,6 ± 0,74 < 0,001
16 55,7 ± 2,1 61,5 ± 2,6* 55,2 ± 0,60 < 0,001
17 61,7 ± 2,0* 63,2 ± 2,2* 56,6 ± 0,84 0,089
Окружность 12 91,9 ± 3,3* 67,8 ± 1,4* 71,9 ± 0,43 0,001
грудной клетки, см 13 87,3 ± 2,5* 75,3 ± 2,4 75,5 ± 0,58 0,014
14 92,7 ± 2,0* 73,8 ± 1,4* 78,1 ± 0,48 < 0,001
15 85,3 ± 3,9* 74,7 ± 1,8* 78,3 ± 0,48 0,038
16 81,8 ± 2,6* 82,4 ± 1,5* 79,7 ± 0,42 0,413
17 87,4 ± 1,6* 83,7 ± 1,7* 81,1 ± 0,56 < 0,001
Примечание: * различия с региональными стандартами р < 0,05 [5] ^^1 №1(40) 2010 и^тя вс)^узбассе
Таблица 8
Показатели окружности грудной клетки на вдохе и выдохе, отношение объема талии к объему бедер девочек 12-17 лет от первородящих и повторнородящих матерей (М ± т)
Показатель Возраст (лет) I группа Первородящие (n = 76) II группа Повторнородящие (n = 73) Pi-ii
Окружность 12 95,6 ± 2,9 70,8 ± 1,6 < 0,001
грудной клетки 13 89,6 ± 2,4 78,0 ± 2,46 0,014
на вдохе, см 14 94,9 ± 2,1 76,3 ± 1,4 < 0,001
15 88,0 ± 3,9 77,3 ± 1,9 < 0,001
16 84,8 ± 2,6 85,5 ± 1,5 0,340
17 90,3 ± 1,73 86,5 ± 1,8 < 0,001
Окружность 12 90,6 ± 3,0 65,6 ± 1,4 < 0,001
грудной клетки 13 85,5 ± 2,6 73,2 ± 2,3 0,014
на выдохе, см 14 91,3 ± 1,7 71,6 ± 1,3 < 0,001
15 83,7 ± 3,8 72,3 ± 1,8 < 0,001
16 79,3 ± 2,6 80,3 ± 1,5 0,246
17 86,0 ± 1,7 81,1 ± 1,6 < 0,001
Отношение 12 0,86 ± 0,03 0,73 ± 0,01 0,001
объема талии 13 0,77 ± 0,03 0,70 ± 0,01 0,011
к объему бедер (ОТ/ОБ) 14 0,78 ± 0,01 0,70 ± 0,00 < 0,001
15 0,79 ± 0,01 0,69 ± 0,01 0,001
16 0,73 ± 0,01 0,72 ± 0,01 0,006
17 0,73 ± 0,01 0,73 ± 0,01 1,000
ным дисгармоничным развитием — 36,7 % и 10 % (р = 0,017), соответственно. Девочки с плохим дисгармоничным развитием, а также с общей задержкой физического развития в обеих группах не выявлены.
Размеры костного таза у девочек 1217 лет от первородящих и повторнородящих матерей представлены в таблице 9.
В конце периода полового созревания (17 лет) у девочек от первородящих матерей d. spinarum, cristarum и c. externa оказались больше, а d. trochanterica — меньше, чем показатели в группе от повторнородящих и региональные стандартны. К окончанию периода полового созревания (16-17 лет) доля девочек с размерами таза, соответствующими росту, составила 73,3 % против 100 % (р < 0,001). Отставание размеров таза от роста в 1617 лет (16,7 %) и таз вне стандарта (10 %) были выявлены только у девочек от первородящих матерей. Девочек, имевших суженный таз, в группах не выявлено.
Половая формула и суммарный балл полового развития (СБПР) девочек 1217 лет от первородящих и повторнородящих матерей представлены в таблице 10.
Таблица 9
Размеры костного таза девочек 12-17 лет от первородящих и повторнородящих матерей (М ± т)
Показатель Возраст (лет) I группа Первородящие (n = 76) II группа Повторнородящие (n = 73) Региональный стандарт [5] Pi-ii
D. spinarum, см 12 23,00 ± 0,39* 22,00 ± 0,29 21,80 ± 0,15 < 0,001
13 23,75 ± 0,41* 22,90 ± 0,28 22,70 ± 0,25 < 0,001
14 23,23 ± 0,57 23,26 ± 0,21 23,20 ± 0,18 0,860
15 23,44 ± 0,53 23,86 ± 0,26 23,70 ± 0,16 0,076
16 24,06 ± 0,33* 24,30 ± 0,19 24,30 ± 0,13 0,013
17 24,92 ± 0,08* 24,30 ± 0,23 24,20 ± 0,12 < 0,001
D. cristarum, см 12 25,44 ± 0,42* 24,59 ± 0,24* 23,80 ± 0,13 < 0,001
13 25,88 ± 0,52* 25,20 ± 0,29 25,30 ± 0,17 < 0,001
14 26,15 ± 0,48* 25,80 ± 0,14 25,70 ± 0,16 0,019
15 25,87 ± 0,56* 26,50 ± 0,26 26,30 ± 0,15 0,019
16 26,11 ± 0,34* 26,90 ± 0,23 26,80 ± 0,13 < 0,001
17 27,17 ± 0,24* 26,80 ± 0,23 26,70 ± 0,13 < 0,001
D. trochanterica, см 12 27,50 ± 0,34* 26,18 ± 0,33 26,10 ± 0,14 < 0,001
13 28,00 ± 0,46* 27,02 ± 0,34 27,00 ± 0,23 < 0,001
14 28,92 ± 0,55 28,20 ± 0,18 28,30 ± 0,17 < 0,001
15 27,78 ± 0,72* 28,86 ± 0,26 29,00 ± 0,18 0,002
16 28,64 ± 0,31* 29,76 ± 0,24 29,80 ± 0,14 < 0,001
17 29,33 ± 0,33* 30,27 ± 0,33 30,40 ± 0,18 < 0,001
C. externa, см 12 16,88 ± 0,55* 16,00 ± 0,21 15,90 ± 0,09 < 0,001
13 17,25 ± 0,49* 16,60 ± 0,22 16,60 ± 0,13 0,001
14 17,31 ± 0,36 17,06 ± 0,14 17,00 ± 0,11 0,028
15 17,00 ± 0,52 17,14 ± 0,29 17,30 ± 0,13 0,535
16 17,83 ± 0,31* 17,53 ± 0,21 17,60 ± 0,11 0,002
17 18,42 ± 0,26* 18,00 ± 0,24 18,10 ± 0,14 < 0,001
Примечание: * различия с региональными стандартами р < 0,05 [5].
■ ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК КУЗБАССА
Таблица 10
Половая формула и суммарный балл полового развития (СБПР) девочек 12-17 лет от перво- и повторнородящих матерей (М ± т, см)
Возраст (лет) Половая формула и средний суммарный балл полового развития Стандартная половая формула
I группа Первородящие (п = 76) II группа Повторнородящие (п = 7з) и суммарный балл полового развития [5] Р|-іі
12 Ма1Р 0-2Ах0-2Ме0-1 СБПР = 2,01 ± 0,1 Ма1-2Р0-2Ах0-1Ме0-1 СБПР = з,зз ± 0,з Ма1-2Р0-2Ах0-1Ме0-2 СБПР = 1,9-6,9 < 0,001
13 Ма^Р з^Ах^зМе^з СБПР = 5,31 ± 0,3 Ма2-зР з^Ах-^зМе^^з СБПР = 7,97 ± 0,з Ма2-зРз-2Ах1-зМе0-з СБПР = з,7-11,7 < 0,001
14 Ма^Р 1-зАхз--Ме--з СБПР = 10,14 ± 0,2 Маз-2Рз-2Ахз-2Мез СБПР = 11,4з ± 0,2 Маз-2Рз-2Ахз-2Мез СБПР = 12-10,1 < 0,001
15 Маз-2Р1-зАх2-зМе2-з СБПР = 9,04± 0,2 МазРзАхзМез СБПР = 12,0 ± 0,1 МазРзАхзМез СБПР = 12 < 0,001
16 Ма4-2РзАхзМе2-з СБПР = 11,55 ± 0,1 Ма4-зРзАхзМез СБПР = 12,28 ± 0,1 МазРзАхзМез СБПР = 12 < 0,001
17 Ма4-зРзАхзМе2-з СБПР = 11,9з ± 0,1 МазРзАхзМез СБПР = 12,зб ± 0,1 Маз-4Рз-4АхзМез СБПР = 12-1з,5 < 0,001
Девочки всех возрастных групп от первородящих матерей имели более низкий СБПР, чем девочки от повторнородящих матерей. В возрасте 15-17 лет СБПР оказался ниже, чем во II группе и региональные стандарты. СБПР девочек от повторнородящих матерей во всех возрастных группах соответствовал региональному стандарту.
Комплексная оценка вторичных половых признаков показала, что в возрасте 16-17 лет доля девочек с соответствием полового развития возрасту составила 66,6 % против 90 % (р = 0,01), с умеренным отставанием (опережением) — 33,4 % против 10 % (р = 0,032). Девочки со значительным и резким отставанием (опережением) полового развития в группах не выявлены.
На момент проведения обследования у девочек I группы реже наблюдались регулярные менструации, чем во II группе — 71 % и 85% (р = 0,041). Средний возраст менархе девочек I группы оказался меньше, чем во II группе, и составил 12,0 ± 0,6 и 12,7 ± 0,5 лет (р < 0,001), соответственно. Становление ритма менструаций в группах не имело различий (2,1 ± 0,1 и 2,1 ± 0,2 лет, р = 0,241), тогда как длительность менструального цикла (28,9 ± 0,3 и 29,7 ± 0,7 дней, р < 0,001) и менструаций (4,6 ± 0,2 и 5,1 ± 0,3 дней, р < 0,001) в группе девочек I группы была короче, чем в группе сравнения. У девочек от первородящих матерей чаще наблюдались болезненные (46 % против 27,4 %, р = 0,040), обильные менструации (33,6 % против 17 %, р = 0,037), а скудные менструальные выделения встречались только у девочек I группы (9,7 %).
Распространенность соматической патологии у девочек от первородящих матерей оказалась выше, чем от повторнородящих, и составила 68,4 против 42,5 на 100 девочек (р = 0,002). Основное место в структуре соматических заболеваний у девочек-первенцев занимали пиелонефрит (34,6 %), патология желудочно-кишечного тракта (23,1 %), бронхо-легочной системы (19,2 %) и инфекционные заболевания.
Таким образом, физическое, половое развитие, а также соматическое здоровье девочек от первородящих матерей оказалось хуже, чем от повторнородящих. Среди девочек от первородящих матерей чаще встречались девочки с ухудшенным дисгармоничным развитием, более ранним возрастом менархе, меньшей продолжительностью цикла, наличием болезненных, обильных, менее продолжительных менструаций, страдающие одним или несколькими соматическими заболеваниями.
Концепция сохранения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек Кузбасса разработана на методологических принципах системного подхода. Профилактика нарушений становления репродуктивной системы у девочек, начиная с детского возраста, предполагает постоянное наблюдение за ее становлением, прогнозирование возможных нарушений и своевременное их предупреждение. Для оценки состояния репродуктивной системы в Кемеровской области составлены «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек 7-17 лет» [23]. Разработан «Пакет прикладных программ риска нарушений становления менструальной функции» на основании изучения распространенности основных форм нарушения во взаимосвязи с факторами риска [5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в Кузбассе нарастают неблагоприятные демографические процессы: уменьшается общая численность населения, в т.ч. девочек, воспроизводство населения носит суженный характер, преобладает малодетная семья и высокая доля первенцев в общем числе родившихся.
Состояние общего и репродуктивного здоровья современных девочек — будущих матерей ухудшается за счет снижения показателей физического и полового развития, повышения распространенности соматических, гинекологических заболеваний, патологических изменений репродуктивной системы в период ее становления и усложнения ее структуры. Девочки-первенцы реже имеют гармоничное физическое и половое развитие, чем девочки от повторнородящих матерей, соматически менее здоровы. Все это позволяет предположить, что при достижении активного фертильного возраста репродуктивная функция этих девочек будет снижена, представляя серьезную угрозу репродуктивного потенциала региона и страны.
В новом веке в активную фазу репродукции вступит популяция женщин, имеющих серьезные проблемы с общим и репродуктивным здоровьем. Чтобы уменьшить остроту этих проблем профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна осу-
ществляться с самого рождения, а предложенная система профилактики нарушений репродуктивного здоровья девочек позволит не только сохранить, но и улучшить репродуктивный потенциал женского населения региона.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Вишневский, А.Г. Тенденции рождаемости в Российской Федерации в сравнении с другими промышленно развитыми странами /А.Г. Вишневский //Низкая рождаемость в Российской Федерации: вызовы и стратегические подходы: матер. межд. семинара. - М., 2006. - С. 9-26.
2. Демографическая модернизация России 1900-2000 гг. /под ред. А.Г. Вишневского. - М., 2006. - 599 с.
3. Чечулина, О.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подрос-тков в Российской Федерации /О.В. Чечулина, Е.В. Уварова //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 5. - С. 6-11.
4. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек /Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко //Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. - С. 34-39.
5. Елгина, С.И. Профилактика нарушений становления репродуктивной системы девочек: метод. реком. /С.И. Елгина, Г.А. Ушакова. -Кемерово, 2007. - С. 59.
6. Ушакова, Г.А. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса /Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, Н.И. Сурков. - Кемерово, 1997. - 72 с.
7. Ушакова, Г.А. Компьютерные технологии в работе детского и подросткового гинеколога /Г.А. Ушакова, С.И. Елгина //Пути развития современной гинекологии: сб. тез. - М., 1995. - С. 95-96.
8. Демографический ежегодник Кемеровской области: стат. сб. /Фе-дер. служба гос. статистики. - Кемерово, 1997. - 154 с.
9. Демографический ежегодник Кемеровской области: стат. сб. /Фе-дер. служба гос. статистики. - Кемерово, 2002. - 102 с.
10. Демографический ежегодник Кемеровской области: стат. сб. /Фе-дер. служба гос. статистики. - Кемерово, 2006. - 104 с.
11. Демографический ежегодник Кемеровской области: стат. сб. /Фе-дер. служба гос. статистики.. - Кемерово, 2008. - 128 с.
12. Демографический ежегодник России: стат. сб. /Росстат. - М.,
2006. - 561 с.
13. Демографический ежегодник России: стат. сб. /Росстат. - М.,
2007. - 551 с.
14. Демографический ежегодник России: стат. сб. /Росстат. - М.,
2008. - 557 с.
15. Показатели здравоохранения области (стат. сб.) 1998-2000 гг. /ДОЗН КО. КОМИАЦ. - Кемерово, 2001. - 71 с.
16. Показатели здравоохранения области (стат. сб.) 2000-2002 гг. /ДОЗН КО. КОМИАЦ. - Кемерово, 200з. - 86 с.
17. Показатели здравоохранения области (стат. сб.) 200з-2005 гг. /ДОЗН КО. КОМИАЦ. - Кемерово, 2006. - 108 с.
18. Показатели здравоохранения области (стат. сб.) 2006-2008 гг. /ДОЗН КО. КОМИАЦ. - Кемерово, 2009 - 96 с.
19. Кулаков, В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста /В.И. Кулаков, М.Н. Кузнецова, Н.С. Мартыш. - М., 1994. - С. 12.
20. Демография и статистика населения: уч. /И.И. Елисеева, Э К. Васильева, М.А. Клупт и др. - М., 2006. - 688 с.
21. Медков, В.М. Демография: уч. /В.М. Медков. - М., 2007. - 68з с.
22. Елгина, С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений /С.И. Елгина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 1996. - 22 с.
23. Ушакова, Г.А. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе /Г.А. Ушакова, С.И. Елгина. - Кемерово, 1999. - 70 с.
СПЕЦИАЛИСТЫ СОВЕТУЮТ ДАРИТЬ ДЕТЯМ РАЗВИВАЮЩИЕ ИГРУШКИ Возможности психического и физического развития ребёнка должны быть важными факторами при покупке рождественских и новогодних подарков, подчеркивают эксперты Университета наук в Филадельфии (США).
Большинство родителей, как правило, выбирают новые и современные игрушки, однако если игрушка является статической и не способствует творчеству, фантазии и поведенческим изменениям, то она с большой вероятностью не принесёт пользы ребёнку и быстро ему надоест, говорят специалисты. По словам исследователей, в магазине надо искать такой подарок, который удовлетворял бы конкретные потребности и интересы детей и обладал функциями, поощряющими здоровое умственное и физическое формирование. При этом игрушка должна быть либо на уровне способностей ребёнка, либо немного выше их, чтобы появилось стремление к прогрессу. Традиционный велосипед и другое спортивное оборудование с элементами игры также поможет детям проявлять физическую активность и развивать пространственные отношения. Обычные конструкторы тоже способны прививать детям различные навыки, включая чувство творчества и моторные функции мозга. Кроме того, психологи рекомендуют мамам и папам представить в качестве "подарка" своё личное время: будь то день, проведённый всей семьёй на катке, или поездка в зоопарк, позитивные воспоминания благотворно влияют на детскую психику и укрепляют доверительные отношения между родителями и ребёнком.
Источник: Ami-tass.ru
