CC BY
61
Николаева Л.Б., Ушакова Г.А.
Кемеровский кардиологический диспансер, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Объект наблюдения: 1016 беременных женщин в конце III триместра (36-40 недель): I группа - 638 первобеременных первородящих; II группа - 378 второбеременных второродящих).
Цель исследования - изучение социально-гигиенической и медико-биологической характеристики первородящих и повторнородящих без учета и с учетом репродуктивного возраста.
Методы исследования. Анкетирование женщин; выкопировка данных из обменных карт беременных (форма № 113) и историй родов (форма № 003/у); клиническое обследование беременных.
■ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Основные результаты. Первородящие более молодые, чаще одинокие или состоящие в незарегистрированном браке, учащиеся и студентки с незаконченным высшим образованием. Уровень их физического развития к моменту наступления первой беременности ниже, а общее соматическое здоровье по ряду позиций хуже, чем у повторнородящих. Выводы: К моменту наступления беременности у всех женщин имелось большое количество факторов, способных вызвать осложненное течение беременности, однако у первородящих их оказалось больше, чем у повторнородящих. Между первородящими разного репродуктивного возраста по одним характеристикам были выявлены отличия, по другим -не установлены.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: первобеременные первородящие; повторнобеременные повторнородящие; репродуктивный возраст юный, активный, поздний.
Nikolaeva L.B., Ushakova G. A.
Cardiologic dispensary of Kemerovo,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
THE SOCIALLY-HYGIENIC AND MEDICOBIOLOGICAL CHARACTERISTIC PRIMAPARA OF DIFFERENT REPRODUCTIVE AGE Object of observation: 1016 pregnant women in the end of III trimester (36-40 weeks): I group - 638 primagravida, prima-para; II group - 378 multigravida multipara).
Research objective - studying of the socially-hygienic and medicobiological characteristic primapara and multipara without taking into account and taking into account reproductive age.
Research methods. Questioning of women; tracing the data from metabolic cards of pregnant women (the form № 113) and stories of deliveries (the form № 003/at); clinical inspection of pregnant women.
The basic results. Primapara younger, more often lonely or consisting in unregistered marriage, with incomplete higher education of the pupils and students. The level of their physical development more low by the time of offensive of the first pregnancy, and the general somatic health on a series of positions is worse, than at the multipara.
Conclusions: By the time of offensive of pregnancy all women had a considerable quantity of the factors, capable to cause the complicated current of pregnancy, however at the primapara them it has appeared more than at multipara. The differences have been taped between primapara different reproductive age under one characteristics, on another - aren't established.
KEY WORDS: primagravida; primapara; multigravida multipara; reproductive age juvenile, active, late.
Йзмографическая ситуация в стране и Кемеровской области характеризуется суженным характером воспроизводства и ограничени-даемости в массовом масштабе. Россия сейчас находится в числе индустриальных стран с самым низким уровнем рождаемости и детности в семье. Основной уровень рождаемости в стране и регионе поддерживается за счет первых и часто единственных детей [1-5].
В условиях неблагоприятных демографических тенденций исход первой беременности и первых родов является интегрированным показателем как репродуктивного поведения, так и репродуктивного здоровья женщины. Неблагоприятный исход первой беременности и первых родов определяют последующее состояние здоровья женщины, её репродуктивные возможности, соматическое здоровье родившихся детей и их репродуктивный потенциал [4, 6, 7].
Изучение социально-гигиенической и медико-биологической характеристик первородящих разного репродуктивного возраста имеет важное значение для решения клинических проблем и поиска путей благополучного исхода первой беременности, первых родов.
Цель настоящего исследования — изучение социально-гигиенической и медико-биологической характеристики первородящих и повторнородящих без учета и с учетом репродуктивного возраста.
Корреспонденцию адресовать:
НИКОЛАЕВА Любовь Борисовна,
650099, г. Кемерово, ул. Весенняя, д. 19, кв. 27. Тел.: +7-905-969-97-39.
Е-та1: lbnikolaeva@yandex.ru
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с 2001 по 2010 гг. методом сплошной выборки обследованы 1016 беременных женщин в конце III триместра беременности (36-40 нед.), родоразрешенных в Областном клиническом родильном доме Кемеровской областной клинической больницы и клиническом родильном доме № 1 МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского». Первую группу (I) составили 638 первобеременных первородящих, которые были разделены на три подгруппы: !а (юный репродуктивный возраст) — 18 лет и моложе (п = 90), Ш (активный репродуктивный возраст) — 19-34 года (п = 420), !с (поздний репродуктивный возраст) — 35 лет и старше (п = 128). Вторую группу (II) составили 378 повторнобеременных повторнородящих женщин, которые были разделены аналогично первой группе в соответствии с репродуктивным возрастом на три подгруппы: На — 18 лет и моложе (п = 5), ПЬ — 1934 года (п = 211), Пс — 35 лет и старше (п = 162).
Критериями включения беременных в исследование были срок беременности 36-40 недель, паритет (I беременность, I роды; II беременность, II роды), отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10), осложненных форм гестоза (эклампсия, гепатоз, HELLP-синдром) и перинатальных осложнений (антенатальная гибель плода), информированное согласие женщины на участие в исследовании. К критериям исключения беременных из исследования были отнесены наличие декомпенсированных форм соматической патологии (МКБ-10), осложненных форм гестоза, антенатальной гибели плода до исследования, отказ беременной от участия в исследовании.
Социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристики беременных изучались путем получения данных при личном собеседовании (анкетирование), выкопировки необходимых сведений из обменных карт беременных (форма № 113) и историй родов (форма № 003/у), с учетом следующих факторных признаков: места жительства; возраста женщины; семейного и социального положения; уровня образования; сезона наступления настоящей беременности; наличия вредных привычек; соматического анамнеза; специального анамнеза (возраст менархе, полового дебюта, сведения о контрацепции, патологии гениталий); состояние здоровья к моменту наступления беременности.
Клиническое обследование беременных включало: общий осмотр, антропометрию, измерение таза, специальные исследования по стандартным методикам, комплекс обязательных лабораторных исследований (программа обязательных медицинских стандартов), осмотры смежными специалистами по показаниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Большинство перво- и повторнородящих женщин в исследуемых группах были жительницами городов Кемеровской области (69,5 % и 69,2 %; р = 0,925), а доли жительниц села в структуре распределения женщин по месту жительства не имели статистических различий — 30,5 % и 30,8 % (р = 0,925).
Сравнительные данные среднего возраста перво-и повторнородящих представлены в таблице 1.
Таблица 1
Средний возраст перво- и повторнородящих ^ ± а)
Первая беременность чаще наступает в активном репродуктивном возрасте (25,5 ± 2,1 лет и 27,2 ±
2,3 лет; р = 0,000), причем средний возраст между группами !а и На, а также !с и Пс не имел значимых различий, тогда как женщины Ш оказались моложе, чем в ПЬ (22,1 ± 3,3 года и 26,8 ± 3,6 лет; р = 0,000).
При изучении семейного статуса перво- и повторнородящих были выявлены неблагоприятные тенденции. Первородящие достоверно реже состояли в зарегистрированном браке (59,2 % и 88,3 %; р = 0,000), чаще находились в партнерских отношениях, находящихся за рамками официального института семьи (27,4 % и 8,7 %; р = 0,001). Среди первородящих
разного репродуктивного возраста одиноких оказалось больше, чем среди повторнородящих (13,4 % и 3 %; р = 0,002).
В зарегистрированном браке чаще находились первородящие Ш группы в сравнении с !а группой (54,4 % и 67,9 %; р = 0,015; и = 2,3) и к группой (55,2 % и 67,9 %; р = 0,010; и = 2,6). Значимых различий между двумя крайними группами !а и к не выявлено (54,4 % и 55,2 %; р = 0,907; и = 0,1). Незарегистрированный брак чаще встречался у первородящих к группы в сравнении с Ш (33,1 % и 23,5 %; р = 0,030; и = 2,2) и не имел различий с !а (33,1 % и 25,6 %; р = 0,236; и = 1,2). Доля одиноких первородящих в !а группе оказалась значимо больше, чем в Ш (20 % и 8,6 %; р = 0,003; и = 3,0), и не имела значимых различий с !с (20 % и 11,7 %; р = 0,094; и = 1,7).
Анализ социального статуса показал, что доля домохозяек (16,2 % и 47,8 %; р = 0,000) и служащих (31,4 % и 46 %; р = 0,001) в группах первородящих оказалось значимо меньше, чем в группах повторнородящих, тогда как женщин, имеющих рабочие специальности (10,3 % и 1,7 %; р = 0,028), учащихся и студенток (42,1 % и 4,5 %; р = 0,000) — значимо больше.
Домохозяйки одинаково часто встречались во всех группах первородящих разного репродуктивного возраста. Служащих более всего было в к группе в сравнении с к (2,8 % и 65,6 %; р = 0,000; и = 4,0) и Ш (25,9 % и 65,6 %; р = 0,000; и = 3,8), а в к группе их оказалось значимо меньше, чем в Ш (2,8 % и 25,9 %; р = 0,001; и = 3,2). Доля рабочих среди первородящих !а группы была больше в сравнении с Ш (18 % и 8 %; р = 0,010; и = 2,6) и к (18 % и 5 %; р = 0,015; и = 2,5) группами. Самый низкий процент учащихся и студенток оказался в к группе в сравнении с к (61,2 % и 11,4 %; р = 0,000; и = 3,8) и Ш (53,6 % и 11,4 %; р = 0,000; и = 3,6) группами.
Доли перво- и повторнородящих, имевших к моменту беременности среднее образование, не имели различий (39,9 % и 40,2 %; р = 0,925), тогда как процент женщин со средним специальным образованием среди первородящих оказался меньше (18,8 % и 26,9 %; р = 0,036), преимущественно за счет женщин Ш группы в сравнении с ПЬ группой повторнородящих (20,7 % и 27,8 %; р = 0,046). Доля неоконченного высшего образования в группах первородящих была больше (22,8 % и 4,5 %; р = 0,010) за счет преобладания в группах Ш и к в сравнении с группами НЬ и Пс повторнородящих (46,5 % и 10,5%; р = 0,010 и 11,4 % и 3 %; р = 0,043, соответственно). Женщин с высшим образованием среди первородящих было меньше (18,5 % и 28,4 %; р = 0,001), чем среди повторнородящих в связи с тем, что в !Ь группе их
Возраст I группа (п = 638) II группа (п = 378) Р
18 лет и моложе 17,1 ± 0,9 (п = 90) 17,5 ± 1,2 (п = 5) 0,344
19-34 года 22,1 ± 3,3 (п = 420) 26,8 ± 3,6 (п = 211) 0,000
35 лет и старше 37,4 ± 2,1 (п = 128) 37,3 ± 2,2 (п = 162) 0,695
Средний возраст группы 25,5 ± 2,1 27,2 ± 2,3 0,000
Сведения об авторах:
НИКОЛАЕВА Любовь Борисовна, канд. мед. наук, зав. женской консультацией, Кемеровский кардиологический диспансер, г. Кемерово, Россия. Е-та1: lbnikolaeva@yandex.ru
УШАКОВА Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
■ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
оказалось меньше, чем в ПЬ (12,1 % и 35,7 %; р = 0,000), а в !а группе их не было вообще.
Среднее образование чаще всех имели первородящие !а группы в сравнении с Ш (86,5 % и 20,7 %; р = 0,000; и = 4,2) и к (86,5 % и 12,4 %; р = 0,000; и = 4,0) группами. Статистически значимые различия были выявлены и между группами Ш и !с (20,7 % и 12,4 %; р = 0,036; и = 2,1). Среднее специальное образование чаще других имели первородящие к группы в сравнении с к (3 % и 32,7 %; р = 0,001; и = 3,2) и Ш (20,7 % и 32,7 %; р = 0,010; и = 2,6) группами, а первородящие к группы — реже в сравнении с Ш (3 % и 20,7 %; р = 0,010; и = 2,6) и к группами. Неоконченное высшее образование чаще имели первородящие № группы в сравнении с !а (10,5 % и
46,5 %; р = 0,000; и = 3,8) и к (11,4 % и 46,5 %; р = 0,000; и = 3,8) группами. Значимых различий между крайними возрастными группами к и к не выявлено (10,5 % и 11,4 %; р = 0,835; и = 0,2). Высшее образование чаще всего имели первородящие к группы в сравнении с к (43,5 % и 0 %; р = 0,000; и = 3,6) и Ш (43,5 % и 12,1 %; р = 0,000; и = 3,8) группами. Между группами к и Ш также были статистически значимые различия (0 % и 12,1 %; р =
0,010; и = 2,6).
Анализ сезонов наступления беременности показал, что первое зачатие достоверно чаще приходи-
лось на весенний (34,3 % и 20,8 %; р = 0,002) и зимний (16,6 % и 10,2 %; р = 0,022) периоды года, тогда как вторая беременность чаще наступала летом (37,6 % и 46,5 %; р = 0,010) и осенью (11,5 % и
22,5 %; р = 0,021). Значимых различий в сезонах наступления первой беременности у первородящих разного репродуктивного возраста не выявлено.
Среди первородящих курящих женщин оказалось больше, чем среди повторнородящих (17,1% и 11,9%; р=0,032), причем первородящие достоверно чаще продолжали курить во время беременности (10,7% и 4,0%; р=0,040).
Большинство перво- и повторнородящих в детском возрасте перенесли одно или несколько инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа, скарлатина, паротит и другие), однако среди первородящих их оказалось больше (680 ± 30 %о и 548 ± 40%о; р = 0,020). Частота носительства инфекций TORCH-комплекса среди первородящих была больше, чем у повторнородящих (578 ± 30 % и 463 ± 40%; р = 0,010).
Анамнестические данные о перенесенных заболеваниях до наступления беременности у первородящих разного репродуктивного возраста представлены в таблице 2.
Достоверных различий в анамнестических данных о перенесенных заболеваниях до наступления беременности между группами первородящих разно-
Таблица 2
Анамнестические данные о перенесенных заболеваниях до наступления беременности у первородящих разного репродуктивного возраста, в % (М ± а)
I группа (n = 638) Сравнения
Ia (n = 90) Ib (n = 420) Ic (n = 12B) Среднее Р Ia-Ib; U P Ia-Ic; U P Ib-Ic; U
Детские инфекции
67,9 і З,1 6B,1 і З,0 6B,0 і З,0 6B,0 і З,0 Р = 0,569; U = 0,7 P = 0,B11; U = 0,2 P = 0,741; U = 0,З
Носительство инфекций TORCH-комплекса
57,B і З,2 57,9 і 2,9 57,7 і 2,9 57,B і З,0 Р = 0,771; U = 0,З P = 0,B11; U = 0,2 P = 0,495; U = 0,7
Соматическая патология к моменту наступления беремен ности
52,B і З,9 52,9 і 4,2 5З,0 і З,9 52,9 і 4,0 Р = 0^З6; U = 0,2 P = 0,710; U = 0,4 P = 0,B10; U = 0,З
Заболевания органов кровообращения (Класс IX)
26,7 і З,1 26,9 і 2,9 26,B і З,1 26,B і З,0 Р = 0,55B; U = 0,6 P = 0,B15; U = 0,2 P = 0,7З7; U = 0,З
Заболевания эндокринной системы (Класс IV)
2З,6 і З,2 2З,9 і З,0 24,0 і 2,9 2З^ і З,0 Р = 0,З95 ;U = 0,9 P = 0^B; U = 0,9 P = 0,740; U = 0,З
Патология органов зрения (Клас^П)
2З,7 і З,0 2З,9 і З,0 2З^ і З,0 2З^ і З,0 Р = 0,566; U = 0,7 P = 0,B09; U = 0,З P = 0,741; U = 0,З
Заболевания уха (Класс VIII), горла [ІЗ5], носа [ІЗ1-ІЗ2] и Класс Х [ІЗ0-З9])
21,9 і З,1 22,0 і 2,9 21,6 і З,1 21,B і З,0 Р = 0,770; U = 0,З P = 0^З; U = 0,B P = 0,1B0; U = 1,З
Патология нервной системы (Класс VI) и психические заболевания (Класс V)
1З,2 і 2,9 1З,1 і З,0 12,B і З,1 1З,0 і З,0 Р = 0,77З; U = 0,З P = 0,ЗЗ7; U = 1,0 P = 0,З26; U = 1,0
Заболевания органов пищеварения (Класс XI)
1З,0 і З,0 1З,2 і З,0 1З,2 і З,0 1З,1 і З,0 Р = 0,566; U = 0,7 P = 0,62B; U = 0,5 P = 1,000; U = 0
Патология органов дыхания (Класс Х - [J 40-J 47])
4,B і 1,0 5,0 і 1,0 4,9 і 1,0 4,9 і 1,0 Р = 0,0B6; U = 1,7 P = 0,46B; U = 0,B P = 0,З22; U = 1,0
Information about authors:
NIKOLAEVA Lubov Borisovna, candidate of medical sciences, managing female consultation, Cardiologic dispensary of Kemerovo, Kemerovo, Russia. E-mal: lbnikolaeva@yandex.ru
USHAKOVA Galina Aleksandrovna, doctor of medical sciences, professor, chairman of department of obstetrics and gynecology N 1, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
го репродуктивного возраста (1а, 1Ь, 1с) не выявлено.
Распространенность соматической патологии к моменту наступления первой беременности оказалась меньше, чем ко второй (529 ± 40 % и 656 ± 40 %; р = 0,002). Наиболее распространенными заболеваниями до наступления беременности у перво- и повторнородящих были заболевания органов кровообращения (268 ± 30 % и 338 ± 35 %; р = 0,018) и эндокринной системы (238 ± 30 % и 310 ± 35 %; р = 0,016), которые у первородящих встречались реже, чем у повторнородящих.
В структуре заболеваний системы кровообращения (Класс IX) до наступления беременности у первородящих преобладали заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки — 58,6 % и 23,5 %; р = 0,001) за счет большей встречаемости в группе 1Ь в сравнении с группой 11Ь (57 % и 22 %; р = 0,000). Доля сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, сосудистая дистония, варикозная болезнь и другие) у первородящих во всех возрастных группах была достоверно меньше, чем в группах повторнородящих (41,4 % и 76,5 %; р = 0,000).
В структуре болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (Класс IV) до наступления беременности у первородящих во всех возрастных группах, не имея достоверных различий между собой, преобладала патология щитовидной железы, доля которой была значимо больше, чем у повторнородящих (76,6 % и 52,4 %; р = 0,000). Процент нарушений жирового обмена (18,4 % и 39,4 %; р = 0,010) и гипоталамического синдрома (4 % и 8,2 %; р = 0,041) у первородящих оказался достоверно меньше, тогда как гипокортицизм встречался только у двух первородящих 1Ь группы (1 %).
Среди первородящих достаточно высока распространенность патологии органов зрения (Класс VII) — 238 ± 30 % и 110 ± 20 %% (р = 0,001), в структуре которой преобладала миопия различной степени тяжести (96,1 % и 80,4 %; р = 0,004), а прочая патология встречалась реже (3,9 % и 19,6 %; р = 0,010).
Распространенность патологии мочевыделительной системы (МВС) у перво- и повторнородящих не имела статистически значимых различий (194 ± 30 % и 198 ± 40 %; р = 0,0938), однако если доли хронического пиелонефрита [N11] (60 % и 61,5 %; р = 0,636) и прочей патологии в структуре болезней МВС (цистит [N30], уретрит [N34], мочекаменная болезнь [N20]; 37,6 % и 38,5 %; р = 0,634) не имели значимых различий, то хронический гломерулонефрит [N03] встречался только у первородящих Ш и !с групп (2,4 %).
Заболевания уха (Класс VIII), горла [Ц35], носа [Ц31-Ц32] (Класс Х — верхние дыхательные пути — [Ц30-39]) у первородящих встречались значимо чаще, чем у повторнородящих (218 ± 30 % и 125 ± 30%; р = 0,011). Основная доля в структуре заболеваний уха, горла, носа до наступления беременности приходилась на хронический тонзиллит [Ц35] (55,5 % и 18,2 %; р = 0,000), а четвертая часть — на хронический ринит [Ц31] (25,8 % и 27,3 %; р =
0,600). Доли хронического гайморита [Ц32] (3,7 % и 27,3 %; р = 0,022), фарингита [Ц31.2] (9,3 % и
18,2 %; р = 0,030) и отита [Н66.3] (3,7 % и 9,1 %; р = 0,044) у первородящих в структуре патологии ЛОР-органов оказались значимо меньше, чем у повторнородящих, тогда как хронический фронтит [Ц32.4] (2 %) встречался только у беременных !а и Ш групп.
Заболевания органов пищеварения (Класс XI) до наступления первой беременности встречались реже, чем у повторнородящих (131 ± 30 % и 183 ± 40 %; р = 0,030). Структура заболеваний органов пищеварения до наступления первой и второй беременности была представлена преимущественно патологией желудка и 12-перстной кишки (гастрит, дуоденит, язва — 53,1 % и 50 %; р = 0,339), а также патологией печени (хронический холецистит, хронический гепатит — 40,8 % и 41,7 %; р = 0,778), доли которых не имели статистически значимых различий.
Распространенность патологии центральной нервной системы (Класс VI) и психических заболеваний (Класс V) во всех группах первородящих встречались чаще, чем у повторнородящих (130 ± 30 % и 80 ± 20 %; р = 0,030). Основную долю в структуре патологии ЦНС и психических расстройств у первородящих составили состояния, связанные с перенесенными до беременности черепно-мозговыми травмами (72,6 % и 10 %; р = 0,000). Второе место по значимости принадлежало рассеянному склерозу, доля которого у первородящих была больше, чем у повторнородящих (13 % и 5 %; р = 0,028). В структуре заболеваний ЦНС у повторнородящих превалировала патология позвоночника: остеохондроз различной локализации (6,4% и 50,0%; р=0,000) и грыжи межпозвоночных дисков (3,2% и 35,0%; р=0,002).
Патология органов дыхания (заболевания нижних дыхательных путей Класс Х — [Ц 40-Ц 47]) до наступления первой беременности встречалась реже, чем до второй (49 ± 10 % и 82 ± 20 %; р = 0,042).
Анализ специального анамнеза показал, что средний возраст менархе в группах перво- и повторнородящих не имел достоверных различий (13,4 ± 1,5 лет и 13,3 ± 1,3 лет; р = 0,281). Однако у первородящих менструальный цикл реже устанавливался сразу (69,9 % и 77 %; р = 0,020) и реже был регулярным (82,1 % и 94,2 %; р = 0,001). Средняя продолжительность цикла в группах перво- и повторнородящих не имела различий (28,9 ± 3,7 дней и 28,9 ±
2,8 дней; р = 1,000), тогда как длительность менструальных выделений у всех первородящих была короче (4,1 ± 1,1 дня и 4,9 ± 1,3 дня; р = 0,003). Распространенность нарушений менструальной функции в анамнезе у первородящих оказалась меньше, чем у повторнородящих (410 ± 30 % и 520 ± 40 %; р = 0,010). В структуре нарушений менструальной функции в группах перво- и повторнородящих преобладала альгодисменорея, доля которой у первородящих оказалась значимо больше, чем у повторнородящих (82,8 % и 77 %; р = 0,019).
Средний возраст полового дебюта не имел значимых различий между группами перво- и повторнородящих (18,7 ± 2,8 лет и 18,8 ± 2,2 лет; р = 1,000).
■ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Первородящие значимо реже, чем повторнородящие, использовали контрацептивные средства до наступления беременности (22,8 % и 58,3 %; р = 0,001). В структуре используемых контрацептивных методов во всех возрастных группах первородящих преобладали гормональные средства (92,5 % и 40 %; р = 0,002), тогда как повторнородящие чаще использовали барьерные (4,8 % и 25 %; р = 0,020) и средства внутриматочной контрацепции (2,7 % и 35 %; р = 0,030).
Распространенность патологии половой системы до наступления беременности у первородящих оказалась значимо меньше, чем у повторнородящих (522 ± 30 % и 602 ± 40 %; р = 0,001). Патология гениталий у женщин Ш группы встречалась значимо реже, чем у женщин ПЬ группы повторнородящих (54,3 ±
3.1 % и 80 ± 5 %; р = 0,000). Среди всех болезней женских тазовых органов у перво- и повторнородящих превалировали воспалительные заболевания [N70-N72], которые у первородящих встречались реже (36,8 ± 3 % и 40,3 ± 3 %; р = 0,000). В структуре воспалительных заболеваний доли патологии шейки матки [N72] (18 % и 17,9 %; р = 1,000) и придатков матки [N70] (46,9 % и 49,9 %; р = 0,355; и = 0,8) до наступления беременности не имели значимых различий, а процент патологии тела матки [N71] у первородящих оказался меньше (13,1 % и 23 %; р = 0,030). Сочетанные болезни женских тазовых органов у первородящих диагностировались чаще (22 % и
9.2 %; р = 0,028), преимущественно за счет женщин Ш (22 % и 13,5 %; р = 0,011) и к (24 % и 14,2 %; р = 0,034) групп в сравнении с аналогичными группами ПЬ и Пс повторнородящих.
Патология гениталий у первородящих позднего репродуктивного возраста встречалась достоверно чаще, чем в группах !а (80,2 ± 4,5 % и 22,2 ± 2,1 %; р = 0,000; и = 4,0) и Ш (80,2 ± 4,5 % и 54,3%; р = 0,001; и = 3,2), а у юных первородящих реже, чем у женщин активного репродуктивного возраста (22,2 ± 1,5 % и 54,3 ± 3,1 %; р = 0,000; и = 3,8).
Доброкачественные опухоли тела матки ^25-D26] и яичников ^27] у первородящих встречались реже, чем у повторнородящих (179 ± 20 % и 270 ±30 %; р = 0,002). Однако, если опухоли тела матки ^25^26] у первородящих групп Ш (23 ± 3 % и 30 ± 4,2 %; р = 0,000) и к (22,7 ± 2 % и 31 ±
3.8 %; р = 0,000) встречались реже в сравнении с аналогичными группами повторнородящих (ПЬ, Пс), то опухоли яичников ^27] наблюдались только у первородящих групп Ш (0,8 %) и к (1,6 %).
Доброкачественные опухоли тела матки и придатков в !а группе диагностировались значимо реже, чем в группах Ш (5,6 ± 1 % и 23,8 ± 3 %; р = 0,000; и = 3,5) и к (5,6 ± 1,1 % и 24,3 ± 2 %; р = 0,001; и = 3,2).
Распространенность первичного бесплодия [N97] у первородящих оказалась значимо больше, чем у повторнородящих (116 ± 20 % и 40 ± 20 %; р = 0,030), преимущественно за счет женщин групп Ш (16,8 ±
2.8 % и 5,2 ± 3 %; р = 0,001) и к (18 ± 3,1 % и
6.8 ± 3 %; р = 0,002) в сравнении с группами ПЬ и Пс повторнородящих.
Первичное бесплодие не встречалось у юных первородящих, тогда как в группе Ш наблюдалось реже, чем в группе к (16,8 ± 2,9 % и 18 ± 3,1 %; р = 0,003; и = 3,0).
Врожденные аномалии [пороки развития] половых органов [050-056] встречались у перво- и повторнородящих с частотой, не имеющей значимых различий (141 ± 20 % и 149 ± 20 %; р = 0,385), однако доля первородящих, имевших признаки генитального инфантилизма (34,7 % и 8 %; р = 0,017), в структуре данной патологии оказалась больше за счет групп Ш (34,7 % и 2 %; р = 0,000) и к (33,8 % и 2 %; р = 0,000) в сравнении с аналогичными группами ПЬ и Пс повторнородящих.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем [А50-А64], до наступления первой беременности встречались достоверно чаще (320 ± 20 % и 180 ± 20 %; р = 0,010) за счет групп Ш (32 ± 3,5 % и 6,6 ± 2 %; р = 0,000) и к (30 ± 2,9 % и 7,4 ± 2,4 %; р = 0,000) в сравнении с аналогичными группами ПЬ и Пс повторнородящих. Причем доля таких специфических инфекций, как сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз у первородящих оказалась достоверно больше, чем у повторнородящих (69,2 % и 25 %; р = 0,000), и может быть связана с особенностями сексуального поведения первородящих [7-9].
Юные первородящие начинали половые контакты значимо раньше, чем женщины групп Ш (16 ±
1.3 лет и 18 ± 2,5 лет; р = 0,000; и = 3,6) и к (16 ±
1.3 лет и 22 ± 4,6 года; р = 0,000; и = 4,0). Это можно связать с «сексуальным либерализмом», характерным для современной молодежи, когда раннее начало партнерских отношений — повод для приобретения сексуального опыта, а не создания семьи и рождения ребенка [8, 10-12]. Половой дебют первородящих активного репродуктивного возраста в сравнении с крайней возрастной группой (к) оказался более ранним (18 ± 2,5 лет и 22 ± 4,6 года; р = 0,000; и = 4,0).
Первородящие до наступления беременности имели меньшую массу тела (62,6 ± 5,6 кг и 65,7 ± 6,2 кг; р = 0,001) за счет массы тела женщин к группы (55,2 ± 5,2 кг и 62,3 ± 6 кг; р = 0,037), в сравнении со Па и Ш (65,5 ± 5,8 кг и 68,3 ± 6,4 кг; р = 0,014) в сравнении со ПЬ группой повторнородящих. ИМТ первородящих оказался меньше, чем у повторнородящих (22,9 ± 0,4 кг/м2 и 24,4 ± 0,4 кг/м2; р = 0,002) за счет его меньшей величины у женщин !Ь группы в сравнении с ПЬ группой повторнородящих (22,2 ± 0,3 и 25,5 ± 0,4; р = 0,003). Доля первородящих, имевших гармоничное физическое развитие к моменту наступления беременности, оказалась значимо больше (53,3 % и 42 %; р = 0,010). Женщин с дисгармоничным физическим развитием за счет недостатка массы тела среди первородящих было больше (36,4 % и 18 %; р = 0,001), тогда как с избытком массы тела меньше, чем среди повторнородящих (10,3 % и 40 %; р = 0,000). К концу третьего триместра беременности масса тела первородящих оставалась меньше, чем у повторнородящих (76,3 ± 6,2 кг и 77,5 ± 6,1 кг; р = 0,032), преимущественно за счет
меньших показателей у женщин !а группы в сравнении с Па группой повторнородящих (69,8 ± 5,8 кг и 74,1 ± 6 кг; р = 0,044).
Масса тела первородящих !а группы оказалась достоверно меньше, чем в группах Ш (55,2 ± 5,2 кг и 65,5 ± 5,8 кг; р = 0,000; и = 4,2) и к (55,2 ±
5.2 кг и 67,2 ± 5,9 кг; р = 0,000; и = 4,0), а у женщин ГЬ меньше, чем в к группе (65,5 ± 5,8 кг и 67,2 ±
5.9 кг; р = 0,004; и = 2,9). ИМТ первородящих групп !а (21 ± 0,3 и 25,6 ± 0,5; р = 0,000; и = 4,2) и Ш (22,2 ± 0,3 и 25,6 ± 0,5; р = 0,000; и = 4,1) оказался значимо меньше в сравнении с к группой, а у женщин к — значимо меньше в сравнении с Ш группой (21 ± 0,3 и 22,2 ± 0,3; р = 0,000; и = 4,0). К концу третьего триместра беременности масса первородящих к группы оказалась меньше, чем в группах Ш (69,8 ± 5,8 кг и 80,3 ± 6,4 кг; р = 0,000; и = 4,4) и к (69,8 ± 5,8 кг и 78,8 ± 6,3 кг; р = 0,000; и = 4,2), тогда как у женщин Ш больше, чем в группе к (80,3 ± 6,4 кг и 78,8 ± 6,3 кг; р = 0,020; и = 2,3).
Средняя прибавка массы тела за беременность у первородящих оказалась больше (13,7 ± 4,7 кг и
11,8 ± 3,2 кг; р = 0,000), преимущественно за счет групп к (14,6 ± 5 кг и 11,8 ± 2 кг; р = 0,000) и Ш (14,8 ± 4,8 кг и 12 ± 3,5 кг; р = 0,000) в сравнении с аналогичными группами повторнородящих (Па, ПЬ). Первые клинические признаки патологической прибавки массы тела появлялись у первородящих достоверно раньше, чем в группах повторнородящих (в
25.2 ± 3,1 нед. и 29,5 ± 4 нед.; р = 0,000). Средний рост первородящих оказался выше, чем у повторнородящих (163,6 ± 3,3 см и 162,6 ± 3 см; р = 0,040), преимущественно за счет женщин к группы в сравнении со Па группой (162,2 ± 3 см и 159,9 ±
2.9 см; р = 0,048).
Средняя прибавка массы за беременность у первородящих групп к (14,6 ± 5 кг и 11,6 ± 4,4 кг; р = 0,000; и = 3,8) и Ш (14,8 ± 4,8 кг и 11,6 ± 4,4 кг; р = 0,000; и = 3,8) была больше в сравнении с группой к Рост первородящих к группы оказался меньше в сравнении с женщинами групп Ш (162,2 ± 3 см и 164,2 ± 3,6 см; р = 0,000; и = 3,5) и к (162,2 ± 3 см и 163,7 ± 3,4 см; р = 0,001; и = 3,2).
Первородящие реже имели нормальные анатомические размеры и форму костного таза (43 % и 54,2 %;
р = 0,001) за счет женщин 1Ь (45 % и 63 %; р = 0,001) и 1с (43 % и 59,5 %; р = 0,013) в сравнении с аналогичными группами повторнородящих (ІІЬ, 11с).
Общеравномерносуженный таз у первородящих наблюдался чаще (39 % и 27,9 %; р = 0,016), преимущественно за счет большей доли в группах ІЬ и Іс, в сравнении с группами ІІЬ и ІІс повторнородящих (34,5 % и 20,8 %; р = 0,003 и 36,5 % и 23 %; р = 0,010, соответственно).
Доли простого плоского таза (12,4 % и 15,2 %; р = 0,171) и поперечносуженного таза (5,9 % и 2,7 %; р = 0,330) не имели различий в группах перво- и повторнородящих, тогда как общесуженный плоский таз встречался только у первородящих (0,7 %).
Анализ структуры костного таза первородящих разного репродуктивного возраста показал, что у юных первородящих доля общеравомерносуженого таза оказалась больше, в сравнении с первородящими активного репродуктивного возраста (46,1 % и
34,5 %; р = 0,039; и = 2,1). Других значимых различий в структуре костного таза между первородящими разного репродуктивного возраста установить не удалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первородящие оказались моложе, чаще одинокие или состоящие в незарегистрированном браке, учащиеся и студентки с незаконченным высшим образованием. Уровень их физического развития к моменту наступления первой беременности был ниже, а общее соматическое здоровье по ряду позиций (заболевания органов зрения, уха, горла, носа, нервной системы и психические расстройства) хуже, чем у повторнородящих.
Сравнительная оценка социально-гигиенических и медико-биологических характеристик к моменту наступления беременности показала, что у всех женщин имелось большое количество факторов, способных вызвать осложненное течение беременности, однако у первородящих их оказалось больше, чем у повторнородящих.
Между первородящими разного репродуктивного возраста по одним социально-гигиеническим и медико-биологическим характеристикам были выявлены отличия, по другим — не установлены.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антонов, А.И. Демографические процессы в России XXI века /А.И. Антонов, В.М. Медков, В.Н. Архангельский. - М., 2002. - 168 с.
2. Вишневский, А.Г. Тенденции рождаемости в Российской Федерации в сравнении с другими промышленно развитыми странами /А.Г. Вишневский //Низкая рождаемость в Российской Федерации: вызовы и стратегические подходы: матер. междунар. семинара. - М.,
2006. - С. 9-26.
3. Малеева, Т.М. Социально-экономические факторы рождаемости в России: эмпирические измерения и вызовы социальной политики /Т.М. Малеева, О.В. Синявская //SPERO. Социальная политика: экспертиза, рекомендации, обзоры. - 2006. - № 5. - С. 70-97.
4. Ушакова, Г.А. Воспроизводство населения и репродуктивное здоровье женщин Кузбасса /Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева. - М., 2010. -
176 с.
5. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье женщины и национальная безопасность России /Г.А. Ушакова //Вестн. межрегион. ассоц. «Здравоохранение Сибири». - 2001. - № 3. - С. 3-10.
6. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России /В.И. Кулаков //Акуш. и гинек. - 2002. - № 2. - С. 4-7.
7. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века /Е.В. Уварова //Акуш. и гинек. - 2006. - Прил. - С. 27-33.
8. Кулаков, В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях /В.И. Кулаков, И.С. Дол-женко //Репрод. здоровье детей и подростков. - 2005. - № 1. - С. 22-26.
9. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста /Е.В. Уварова //Рос. вестн. перинат. и пед. - 2003. - № 5. -С. 8-9.
■ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
10. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков /Е.А. Богданова. - М., 2000. - 324 с.
11. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков: руков. для врачей /Ю.А. Гуркин. - СПб., 2000. - 574 с.
12. Детская безнадзорность и проституция /М.М. Буркин, В.А. Теревников, О.В. Шивцова и др. //Матер. конгр. по дет. психиатрии. -М., 2001. - С. 170-171.
REFERENCES:
1. Antonov A.I., Medkov V.M., Arhangelskiy V.N. Demographic trends in the twenty-first century Russia. M., 2002; 168 (In Russian).
2. Vishnevskiy A.G. Fertility trends in Russia in comparison with other industrialized countries. Nizkaya rozhdaemost v Rossiyskoy Federatsii: vyi-zovyi i strategicheskie podhodyi: mater. mezhd. seminara. M., 2006; 9-26 (In Russian).
3. Maleeva T.M., Sinyavskaya O.V. Socio-economic factors of fertility in Russia: An Empirical Measurement and challenges of social policy. SPE-RO. Sotsialnaya politika: ekspertiza, rekomendatsii, obzoryi. 2006; 5: 70-97 (In Russian).
4. Ushakova G.A., Nikolaeva L.B. Reproduction of the population and reproductive health of women Kuzbass. M., 2010; 176 (In Russian).
5. Ushakova G.A. Women's reproductive health and national security of Russia. Vestnik mezhregionalnoy assotsiatsii «Zdravoohranenie Sibiri». 2001; 3: 3-10 (In Russian).
6. Kulakov V.I. Reproductive health of the Russian population. Akusherstvo i ginekologiya. 2002; 2: 4-7 (In Russian).
7. Uvarova E.V. Reproductive health of girls Russian in the early twenty-first century. Akusherstvo i ginekologiya. 2006. Prilozhenie. 27-33 (In
Russian).
8. Kulakov V.I., Dolzhenko I.S. Major trends in reproductive health of girls in modern conditions. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov. 2005; 1: 22-26 (In Russian).
9. Uvarova E.V. Reproductive health of adolescent girls. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2003; 5: 8-9 (In Russian).
10. Bogdanova E.A. Gynecology children and adolescents. M., 2000; 324 (In Russian).
11. Gurkin Yu.A. Adolescent Gynecology: rukovodstvo dlya vrachey. SPb., 2000; 574 (In Russian).
12. Burkin M.M., Terevnikov V.A., Shivtsova O.V. i dr. Child neglect and prostitution. Materialyi kongressa po detskoy psihiatrii. M., 2001; 170-171
(In Russian).
