CC BY
76
УДК [612+618.1](470.1/.2)
ТЕНДЕНЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК НА СЕВЕРО-ЗАПАДЕ РОССИИ
© 2007 г. Т. Б. Лебедева, А. Н. Баранов
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Проведена сравнительная оценка физического и полового развития школьниц города Архангельска в возрасте 10-17 лет в 1995-1996 и 2005-2006 годах.
Физическое и половое развитие современных школьниц имеет ряд отклонений, сохраняются процессы децелерации, средний возраст менархе остается стабильным, однако формирование менструального цикла происходит с отставанием.
Ключевые слова: физическое, половое развитие, девочки-девушки.
В настоящее время в Российской Федерации проживает 31,6 млн детей, в их числе 15,5 млн девочек в возрасте от 0 до 18 лет. Резкое снижение рождаемости после 1991 года привело к уменьшению доли девочек, которых можно в ближайшие 10 лет рассматривать, как потенциальный матерей [4, 5, 9]. Обеспечение и сохранение здоровья детей и подростков — самый перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и нравственный резерв общества [4, 8, 9].
Целью нашего исследования явились изучение основных тенденций формирования физического и полового развития девочек и девушек 10—17 лет за последнее десятилетие и разработка мер по сохранению репродуктивного здоровья.
Материал исследования
Проведено обследование девочек-девушек 10—17 лет среднеобразовательных школ города Архангельска, в 2005—2006 годах (п = 1 889) — основная группа и в 1994—1996 годах (п = 2 609)
— группа сравнения.
Методы исследования: антропометрический, клинический, статистический.
Наше исследование основано на собственных данных изучения репродуктивного здоровья девочек 10—17 лет, охватившего период с 1995 по 2006 год.
При сравнении антропометрических показателей у сверстниц
10—17 лет, полученных в различные годы, выявлены отличия по росту, массе тела, окружности грудной клетки (ОГК), ширине плеч, длине ног, размаху рук. Динамика основных показателей физического развития девочек 10—17 лет представлена в табл. 1.
В настоящее время отмечается уменьшение массы тела у школьниц
14—17 лет в сравнении с девушками 90-х годов. Отмечено уменьшение поперечных размеров — ОГК и ширины плеч. Достоверные различия ОГК отмечались в 13—16 лет, ширины плеч во все года, кроме 11 лет (р < 0,1—0,001). По данным отечественных и зарубежных специалистов [1, 2, 3, 7], темп акселерации замедляется, что подтверждается нашим исследованием. Рост школьниц остается стабильным последнее десятилетие, достоверное опережение отмечается только у
11- и 15-летних современных школьниц. Однако длина ноги у девочек 10—13 лет основной группы достоверно меньше, чем у девочек группы сравнения (р < 0,001).
Важным показателем физического развития девочек-подростков являются параметры костного таза. В результате проведенного исследования было выявлено уменьшение поперечных и прямых размеров таза
Таблица 1
Средние антропометрические показатели у девочек-девушек 10 — 17 лет в различные годы обследования (М ± т)
Возраст, лет Масса тела, кг Рост, см Окружность грудной клетки, см Ширина плеч, см Размах рук, см Длина ноги, см
1994- 1996
10 33,9±0,6 140,7±0,9 64,2±0,5 31,1±0,2** 142,8±0,9 75,7±0,5***
11 38,2±0,4 147,1±0,4 66,1±0,3 32,2±0,1 147,8±0,4 76,8±0,3***
12 43,2±0,5 155,1±0,4** 69,0±0,3 33,4±0,1*** 156,3±0,5 79,3±0,3***
13 46,9±0,4 158,0±0,4 71,5±0,2* 34,1+0,1** 160,7±0,4 80,4±0,2***
14 51,2±0,3 161,6±0,3 73,5±0,2* 35,5±0,1*** 164,5±0,3 81,1±0,3
15 53,4±0,4 162,9±0,3 75,9±0,2*** 36,1±0,1*** 165,4±0,3 82,2±0,3
16 54,6±0,4 164,2±0,4 77,4±0,2*** 36,8±0,1*** 166,9±0,4 82,3±0,3
17 56,4±0,6 164,7±0,5 77,7±0,2 37,3±0,2*** 167,1±0,5 82,3±0,4
2005- 2006
10 36,9±0,9** 143,3±0,9* 65,9±0,7* 30,0±0,3 142,8±0,5 73,3±0,4
11 38,0±0,5 147,5±0,5 66,0±0,4 31,9±0,2 150,2±0,9* 72,8±0,4
12 42,5±0,6 152,7±0,5 68,1±0,5 32,6±0,6 154,9±0,6 75,9±0,4
13 46,6±0,6 158,8±0,4 70,3±0,4 33,4±0,2 161,2±0,5 78,8±0,4
14 50,6±0,5 162,4±0,5 72,7±0,3 33,3±0,4 163,6±0,9 81,3±0,5
15 54,5±0,5 164,9±0,3*** 74,5±0,3 34,0±0,2 165,4±0,6 81,5±0,3
16 54,7±0,4 164,9±0,4 74,9±0,4 34,2±0,2 165,6±0,5 82,3±0,5
17 54,5±0,8 165,2±0,6 76,9±0,6 34,0±0,3 165,3±0,7 84,3±0,6**
Примечание. Достоверность различий: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
у девочек-подростков основной группы. Комплексная оценка таза представлена в табл. 2.
У большинства школьниц группы сравнения поперечные размеры таза достоверно больше, чем у школьниц основной группы (р < 0,001). Прямой размер таза у девушек основной группы также меньше, чем у их сверстниц в группе сравнения, достоверны отличия в 12, 16 и 17 лет (р < 0,001).
В настоящее время большое значение придается оценке морфометрии, конституциональным особен-
ностям и гармоничности развития девочек и девушек. Для оценки вышеназванных параметров используются различные методы: морфограммы (Л. Д. Заяц, 1973; Е. А. Богдановой, Р. Г. Саркисян, 1990), шкалы оценки степени полового развития и др. [6, 8]. Вместе с тем рядом авторов [6, 7] внедрены новые методы оценки особенностей физического развития у детей (антропометрические индексы): индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность талии / окружность бедер (ОТ/ОБ).
Таблица 2
Средние показатели основных размеров таза у девочек-девушек 10—17 лет в различные годы обследования (М ± т)
Возраст, лет Distantia 8р1пагит, см Distantia cгistaгum, см Distantia tгochanteгica, см Conjugata extema, см
1994 -1996
10 19,2±0,2 21,1±0,2 23,7±0,2 15,6±0,2
11 20,9±0,1 22,6±0,1 25,3±0,1 15,8±0,1
12 22,4±0,1*** 24,8±0,1*** 27,8±0,1*** 16,9±0,1***
13 23,1±0,1* 25,4±0,1*** 28,8±0,1*** 17,4±0,1
14 24,3±0,1*** 26,1±0,1*** 29,7±0,1*** 17,7±0,1
15 24,9±0,1*** 26,8±0,1*** 30,2±0,1 17,9±0,1
16 25,1±0,1*** 26,9±0,1*** 30,4±0,1 18,1±0,1**
17 25,5±0,1*** 26,9±0,1 30,5±0,1 18,4±0,1***
2005-2006
10 20,1±0,2** 21,5±0,2 23,8±0,3 15,2±0,2
11 20,6±0,1 22,4±0,1 25,2±0,2 15,9±0,1
12 21,7±0,1 23,4±0,1 26,4±0,5 16,3±0,1
13 22,8±0,1 24,7±0,1 27,9±0,2 17,0±0,2
14 23,3±0,1 25,4±0,1 29,0±0,1 17,4±0,1
15 23,7±0,1 26,2±0,1 30,0±0,1 17,9±0,1
16 24,0±0,3 26,4±0,1 30,1±0,1 17,7±0,1
17 24,4±0,2 26,7±0,1 30,1±0,1 17,3±0,1
Примечание. Достоверность различий: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Средняя величина тазово-плечевого коэффициента (ТПК) у девочек-подростков основной группы колеблется в пределах 0,79-0,89, что свидетельствует об астеническом типе телосложения современных школьниц (рис. 1).
Возраст, лет
П Основная группая
Норма
Рис. i. Сравнение показателя тазово-плечевого коэффициента у школьниц основной группы с нормой
Анализ индекса массы тела показал, что телосложение девочек-подростков характеризуется диспропорциональностью. Средние значения в возрасте 10— 1З лет отличаются дефицитом массы тела, с 14 лет соответствуют норме. Минимальные показатели ИМТ у школьниц основной группы ниже нормативов на
1—З единицы, что свидетельствует об астенизации данной группы (рис. 2) [6].
Минимальные
значения
(2005-2006)
Максимальные
значения
(2005-2006)
Минимальные^- Максимальные значения значения
(норматив) (норматив)
Рис. 2. Сравнение показателя индекса массы тела у школьниц основной группы с нормой
Данные нами методики предлагается использовать как «скрининговые» методы оценки физического развития (ИМТ, ОТ/ОБ, ОТ, ТПК).
При комплексной оценке вторичных половых признаков обращает на себя внимание опережение развития половых признаков у девочек 10-12 лет основной группы. С 13 лет данный процесс приостанавливается, отмечается отставание в развитии к 17 годам в основной группе (табл. 3).
Таблица 3
Степень развития вторичных половых признаков у девочек-девушек 10—17 лет в различные годы обследования
Возраст, лет 1995-1996 2005-2006
Всего Степень развития признака, % Всего Степень развития признака, %
0 I II III 0 I II III
i0
ii
i2
13
14
15
16 i7
85
З27
З47
479
5З5
411
З01
i24
60,0*
i4,4
2,9
0,8
0,4
29,4
45,6
23.3
11.3 4,1 i,5 0,7
Молочные железы i0,6
ЗЗ,0
45,З
40.7
32.2
17.8
13.3
7.3
7,0
28,5*
47,2
6З,4
80,8
86,1
92,7
57
i95
2i5
241
З05
З7З
З10
ii0
42,i
i5,4
6,0
i,7
0
0
0
0
42.1
47.2 25,1
8.3 0,З 0,8
1.3 0
15.8
33.3 58,1*
47.3 27,5
11.8 1З,2 i2,7
0
4,1
10.7
42.7 72,i* 87,4* 85,5 87,З
Лобковое оволосение
i0 85 87,1 i0,6 2,4 - 57 71,9 21.1 7,0 0
ii З27 55,7 *** 22,6 i6,2 5,5 i95 З2,1 42.6** i9,5 5,6
i2 З47 i9,0 20,5 28,5 З1,9 2i5 i6,7 28.4 З5,8 19,1
1З 479 4,6 8,9 З2,6 5З,9 241 З,7 11.2 4i,i 44,0
i4 5З5 i,5 З,7 26,7 68,i З05 0,7 З.0 i5,4 81,0***
i5 411 - З,6 i4,9 81,5 З7З 0 0.5 5,6 9З,8***
i6 З01 - i,7 12,6 85,7 З10 0 0.З 4,2 95,5***
i7 i24 - - - 100,0 ii0 0 0 i,8 98,2
Аксилярное оволосение
i0 85 97,7 ** 2,4 - - 57 80,7 19.З 0 0
ii З27 71,З i8,0 7,З З,4 i95 78,5 16.4 5,1 0
i2 З47 69,7 6,З 7,8 i6,i 2i5 72,6 8,8 i0,7 7,9
1З 479 З5,1 5,2 i8,2 4i,5 241 З7,8 ii,6 i9,9 З0,7
10
її
12
їЗ
15
16
1?
Продолжение таблицы 3
Возраст, лет Всего 1995- -1996 Всего 2005- 2006
Степень развития признака, % Степень развития признака, %
0 I II III 0 I II III
14 535 5,4 8,4 26,7 59,4 *** 305 5,6 14.8 38,7* 41,0
15 411 0,9 6,1 15,8 77 1 ** 373 2,1 4.8 25,7 67,3
16 301 0,7 3,3 13,3 83,7 310 0,3 1.9 20,0 77,7
17 124 - 1,6 3,2 95,2 * 110 0 4.5 10,0 85,5
Менархе
10 85 100 0 0 0 57 96,4 1,8 1,8 0
11 327 98 0,9 0 0,6 195 89,7 4,6 5,6 0
12 347 69,7 6,3 7,8 16,1 215 72,6 8,8 10,7 7,9
13 479 35,1 5,2 18,2 41,5 241 37,8 11,6 19,9 30,7
14 535 12,7 4,5 12,1 70,7 305 13,1 5,2 20,3 61,3
15 411 5,8 2,2 12,7 79,3 373 2,1 1,9 10,2 85,8*
16 301 0,7 1,7 12,6 85,0 310 1,0 0 13,5 85,5
17 124 0 0 0 100 110 0 0,9 10,9 88,2***
Примечание. Достоверность различий: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
У девочек основной группы регистрируется замедленное становление менструаций. Так, у 17-летних девушек основной группы в 0,9 % случаев на момент осмотра была только одна менструация, а в 10,9 % менструальный цикл не установился, что свидетельствует о задержке полового развития.
Становление менструальной функции является интегрированным показателем состояния системы репродукции. Средний возраст менархе в основной группе составил (12,6 ± 1,01) года, в группе сравнения — (12,5 ± 0,02) года, что свидетельствует
0 стабилизации времени формирования данного признака.
Балл полового развития — это комплексная оценка формирующихся вторичных половых признаков (табл. 4). При анализе средних показателей выявлено опережение развития у девочек 10—11 лет основной группы (р < 0,05). Однако далее такая тенденция не прослеживается, достоверно отставание развития девочек-подростков основной группы в 12—13 и
1 7 лет.
Таким образом, современные девочки и девушки в период полового развития имеют отклонения в формировании репродуктивной системы, что неблагоприятно отразится на их здоровье. Для предупреждения глубоких нарушений необходимо как можно раньше проводить профилактические и лечебные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья современного поколения.
Список литературы
1. Баранов А. А. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, В. А. Тутельян, Б. Т. Величковский. — М., 2006. — 1 18 с.
2. Баранов А. А. Физиология роста и развития детей и подростков / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина. — М., 2006. — 414 с.
Более быстрыми темпами происходит формирование андрогензависимых признаков, достоверные отличия регистрировались в 14—16 лет (р < 0,001).
Таблица 4
Балл полового развития школьниц в различные периоды обследования
Стандарты
Возраст, лет Норма развития Отста- вание (менее) Опережение (более)
10 0-2,7 — 2,7
11 1,2—2,7 1,2 2,7
12 2 1 0 1,2 7,0
13 ,6 -1 ,0 3, 3,0 11,6
14 5,0—12,0 5,0
15 11,6—12,0 11,6
16 12,0 11,6
17 12,0 12,0
Всего Мини- мальный Макси- мальный Средний
1995 — 1996
10 85 0 3,7 0,7
11 327 0 10,1 2,0
12 347 0 12,0 4,9*
13 479 0 12,0 7,8**
14 535 0 12,0 9,9
15 411 1,9 12,0 10,8
16 301 3,9 12,0 11,3
17 124 9,6 2005—2006 12,0 11,8*
10 57 0 9,2 1,2*
11 195 0 11,2 2,3*
12 215 0 12,0 3,9
13 241 0 12,0 7,0
14 305 1,8 12,0 9,8
15 373 2,7 12,0 11,2**
16 310 3,8 12,0 11,4
17 110 7,8 12,0 11,5
3. Доскин В. А. Морфофункциональные константы детского организма / В. А. Доскин, Х. Келлер, Н. М. Мураенко, Р. В. Тонкова-Ямпольская. — М. : Медицина, 1997. — 287 с.
4. Лукина Н. А., Ушакова Г. А. Изучение основных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков
15—19 лет крупного промышленного региона // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005.
— С. 581—584.
5. Кококлина В. Ф. Состояние здоровья современных девочек и девушек-подростков в современных условиях / В. Ф. Кококлина, М. Ю. Митин // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. — № 3. — С. 19—23.
6. Кулаков В. И. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / В. И. Кулаков, Е. В. Уварова. — М., 2004. — 135 с.
7. Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков / В. Р. Кучма.
— М. : Медицина, 2004. — 383 с.
8. Макарова В. И. Основные морфофункциональные константы здорового ребенка / В. И. Макарова, В. А. Плаксин. — Архангельск, 2005. — 57 с.
9. Ушакова Г. А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина, М. Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология. — 2006.
— № 1. — С. 34 — 39.
TENDENCIES IN PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF GIRLS IN NORTH-WEST OF RUSSIA
T. B. Lebedeva, А. N. Baranov
Northern State Medical University, Arkhangelsk
A comparative assessment of physical and sexual development of Arkhangelsk schoolgirls at the age 10-17 y. o. in 1995-1996 and 2005-2006 has been carried out. Physical and sexual development of contemporary schoolgirls has a number of deviations, deceleration processes are preserved, the average menarche age is stable, but formation of a menstrual cycle is retarded.
Key words: physical and sexual development, girls.
Контактная информация:
Лебедева Татьяна Борисовна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, СГМУ Тел. (8182) 27-56-31
Статья поступила 20.10.2006 г.
