CC BY
32
Здоровье населения
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(9)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-861-864
Review article
0 КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.31:579.68]:616.33-022:579.835.12]-058
Федичкина Т.П.1, Соленова Л.Г.2, ЗыковаИ.Е.1, Герман С.В.1, Модестова А.В.1, Кислицын В.А.1, Рахманин Ю.А.1, Бобровницкий И.П.1
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА
1 ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им.А.Н. Сысина» Минздрава России, 119121 Москва;
2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115478 Москва
Рассмотрены социально-экономические аспекты эпидемиологии хеликобактериоза, которые приобрели особую актуальность в последнее время в связи с тем, что обеспеченность населения чистой водой становится центром геополитических и социально-экономических интересов во многих странах. Доступность чистой питьевой воды выступает маркером социально-экономического состояния территории и проживающего на ней населения. В России, где на различные климатические условия наслаиваются существенные региональные различия в состоянии коммунального хозяйства, обусловленные разным уровнем социально-экономического развития территорий, обеспеченность чистой питьевой водой выступает в качестве социальной детерминанты экологических условий жизни населения. В частности, это сказывается на ненадлежащем техническом состоянии водораспределительных систем, микробная экология которых существенно влияет на общественное здоровье. Проведенный авторами адресный скрининг текущих данных, размещаемых на официальном сайте АО «Мосводоканал», о качестве питьевой воды, которую используют 2500 москвичей, обследованных на хеликобактерную инфекцию, не выявил отклонения от санитарных норм в воде, поступающей потребителям. Вместе с тем сопоставление картографических материалов распространенности хеликобактерной инфекции в г. Москве с распределением жалоб жителей на ухудшение качества питьевой воды выявило территориальную привязку высоких показателей инфицированности населения H. pylori к участкам города с наибольшим числом жалоб. В микробной экологии водораспределительных систем тесно смыкаются вопросы их эпидемиологической безопасности, технического состояния и экономического ущерба обусловленного коррозией, в результате жизнедеятельности микробиоты. В отличие от острых бактериальных и вирусных инфекций, которым отдают приоритет при оценке санитарного состояния водоисточников и водораспределительных систем, последствия инфицирования H. pylori могут не проявляться в течение длительного времени, но спустя годы реализоваться в виде тяжелых хронических заболеваний (от гастрита до аденокарциномы желудка и широкого спектра внежелудочной патологии), что обусловливает большие социально-экономические потери. Таким образом, социально-экономический аспект эпидемиологии хеликобактериоза включает в себя как минимум два компонента: технический - поддержание надлежащего технического и санитарного состояния водораспределительных систем; медико-социальный - затраты на скрининг и лечение инфицированных лиц. В совокупности они являются неотъемлемой частью профилактики социально-значимых заболеваний в системе общественного здоровья.
Ключевые слова: Helicobacter pylori; водораспределительные системы; микробная экология; коррозия; экономический ущерб; медико-социальные потери; общественное здоровье.
Для цитирования: Федичкина Т.П., Соленова Л.Г., Зыкова И.Е., Герман С.В., Модестова А.В., Кислицын В.А., Рахманин Ю.А., Бобровницкий И.П. Социально-экономические аспекты эпидемиологии хеликобактериоза. Гигиена и санитария. 2016; 95(9): 861864. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-861-864
Fedichkina T.P.1, Solenova L. G.2, Zykova I. E.1, German S.V.1, Modestova A.V.1, Kislitsyn V.A.1, Rakhmanin Yu.A. 1,Bobrovnitsky I.P.1
SOCIO-ECONOMIC ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY OF HELICOBATERIOSIS
1A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119121, Russian Federation; 2N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 115478, Russian Federation.
There are considered special social and economic aspects of the epidemiology of Helicobacter pylori. These aspects acquired the particular importance for the last time due to the fact that the provision of the people with pure water has been becoming the focus of the attention of geopolitical and socio-economic interests in a number of countries. The availability ofpure drinking water serves a marker of the socio-economic state of the territory and the population living there. In Russia where different climatic conditions are deposited by considerable regional differences in the conditions of communal services caused both by various level of the socio-economic development of the territory, the supplementation with pure drinking water serves as the social determinant of the ecological conditions of the population's life. This particularly has impact on the unfeasible technical state of the water distribution systems, microorganism ecology of which can substantially affect public health. The performed by authors a specialized screening ofpresented at the official web site of the joint-stock company «Mosvodokanal» current data concerning the quality of drinking water consumed by 2500 Moscovites, tested for the Helicobacter pylori infection revealed no deviations from the sanitary standards in the water received by the consumers. Along with that, the comparison of the map documents of the distribution of the Helicobacter pylori infection in Moscow with the distribution of citizens' complaints of the decline of the quality of tap water has revealed a territorial fastening of the high values of the population infection rate of H^ylori and the urban sites with the greatest number of complaints. In the microbial ecology of water-distribution systems there
дигиена и санитария. 2016; 95(9)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-861-864_
Обзорная статья
are tightly aligned problems of their epidemiological safety, technical state and economic damage caused by corrosion as a result of microbiotic activity. In contrast to acute bacterial and viral infections which are deemed of the greatest importance when assessing the sanitary condition of water sources and water-distribution systems, the consequences of infection with Н. pylori may not be manifestedfor a long time but some years later they may be manifested as serious chronic diseases (from gastritis to adenocarcinoma of the stomach and a wide range of extraintestinal pathologies), which causes great social and economic losses. Thus, the socio-economic aspect of the epidemiology of helicobacterio-sis includes at least two components: the technic - the maintenance of the feasible technic and sanitary state of the water distribution systems and the medico-social - expenditures for screening and treatment of infected patients. In total they are an inseparable part of the prevention of socially-important diseases in the public health system.
Keywords: Helicobacter pylori; water distribution system; microbial ecology; corrosion; economic loss; medical and social costs; public health.
For citation: Fedichkina T.P., Solenova L. G., Zykova I. E., German S.V., Modestova A.V., Kislitsyn V.A., Rakhmanin Yu.A., Bobrovnitsky I.P. Socio-economic aspects of epidemiology of helicobateriosis. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(9): 861864. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-861-864
For correspondence: Tatiana P. Fedichkina, MD, Ph.D., leading researcher of the Laboratory of diagnostics of Ecologically Dependent Diseases with a Group of Hygienic Examination, A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119121. Russian Federation. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Fedichkina T.P., orcid: 0000-0001-5369-207X
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 17.02.2016 Accepted: 14.04.2016
Введение
Генеральная Ассамблея ООН в 2010 г. признала обеспеченность чистой питьевой водой и надлежащими санитарными условиями обитания одним из неотъемлемых прав человека. Это долгожданное решение было инициировано научным мировым сообществом [1]. Резолюция ООН была принята в тот момент, когда водные ресурсы все чаще становились центром геополитических и социально-экономических конфликтов, особенно в развивающихся странах. Помимо этого, данное решение имеет стратегическую направленность в силу происходящих глобальных изменений климата [2].
В свете этих событий доступность чистой питьевой воды выступает маркером социально-экономического состояния территории и проживающего на ней населения. Применительно к условиям России, которые характеризуются огромными масштабами, географическим разнообразием и существованием разных климатических зон, возникает неравенство популя-ционных групп в степени подверженности экологическим рискам как в результате разной обеспеченности чистой питьевой водой, так и разными социально-экономическими условиями. На различные климатические условия наслаиваются существенные региональные различия в состоянии коммунального хозяйства, обусловленные разным уровнем социально-экономического развития территорий. В частности, это сказывается на ненадлежащем техническом состоянии водораспределительных систем и канализации. По данным ВОЗ, неравенство в отношении экологических условий и здоровья в той или иной мере существует во всех странах [3]. Россия в этом отношении не является исключением. В данном контексте особую озабоченность вызывают уязвимые в социально-экономическом плане группы населения, проживающие в условиях, не отвечающих современному уровню санитарии.
Еще один аспект, на который обращается внимание в международных документах, - влияние климатических условий и экстремальных погодных ситуаций в плане их воздействия на микробную биологию в водораспределительных системах [4]. Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на жизнедеятельность инфекционного агента в воде, могут быть погодные условия, сильно меняющиеся в теплый и холодный периоды года. Особую озабоченность вызывают экстремальные погодные явления, включая наводнения и засухи, частота которых растет. Это нарушает эффективность работы
Для корреспонденции: Федичкина Татьяна Павловна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. диагностики экологически зависимых заболеваний с группой гигиенической экспертизы, ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им.А.Н. Сысина» Минздрава России, 119121 Москва. E-mail: [email protected]
и устойчивость инфраструктур водоснабжения, дренирования и канализации, станций очистки сточных вод, угрожая их способности защищать здоровье населения и окружающую среду.
Многочисленные зарубежные эпидемиологические и микробиологические исследования показали, что вода является фактором передачи возбудителя Helicobacter pylori (H. pylori). Будучи одним из факторов в реализации фекально-орального механизма передачи водный путь в настоящее время можно рассматривать как источник инфицированности населения H. pylori, особенно в случаях отсутствия канализации и централизованного водоснабжения. В Руководстве ВОЗ по вопросам водоснабжения и канализации при экстремальных погодных явлениях указаны приоритетные микробиологические показатели для проведения экспериментальных исследований в теплый и холодный периоды года (см. таблицу). Отмечается, что угроза со стороны этих микроорганизмов со временем будет возрастать. В их числе и Н. pylori, на которую влияние погодных условий еще не изучено, а следовательно, требует изучения.
В нашей стране водный путь передачи данной инфекции приобретает особое значение, так как, например, в 2012 г. городской жилищный фонд был оборудован водопроводом лишь на 90%, канализацией на 88%. Соответствующие цифры для сельского жилого фонда составили соответственно 49 и 40% [5]. В такой ситуации обеспеченность чистой питьевой водой и канализацией, скученность проживания выступают как социальные детерминанты экологических условий жизни населения. Наличие водопровода само по себе не дает полной гарантии санитарной надежности поступающей к потребителю воды. Качество питьевой воды, подаваемой потребителю, напрямую зависит от технического состояния трубопроводов. Известно, что 80% всех магистральных водоводов в России собраны из стальных труб, уличная водопроводная сеть - из чугунных труб с заделкой стыков цементными растворами, 10-15% - пластмассовые трубы (полиэтиленовые, полипропиленовые), остальное - медные трубы. Вода, содержащая повышенные концентрации железа, способствует развитию колоний железобактерий, при отмирании которых внутри труб накапливается плотный черный осадок (шлам), в результате чего уменьшается диаметр труб [6]. При прохождении воды по металлическим трубам в ней увеличивается содержание железа. Так, в Москве, основное количество несоответствующих проб в 2009 г. было обусловлено повышенным содержанием железа (3% в среднем по городу, с максимальным значением 5,9 мг/л) и, как следствие, повышенной цветностью (5%) и мутностью (1,5%, с максимальным значением 11,6 мг/л), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб, так как перед поступлением в распределительную сеть, на выходе
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(9)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-861-864
Review article
Климатические изменения и болезни, передающиеся через воду: примеры взаимосвязи. Источник: Pond et al. (неопубликованные данные)
Патогенный микроорганизм
Степень влияния на здоровье (по данным ВОЗ, 2003 г.)
Относительная инфицирующая доза (по данным ВОЗ, 2003 г.)
Вызываемые инфекции
Вирусы: вирус гепатита А ротавирусы энтеровирусы аденовирусы Патогенные бактерии: Escherichia coli
Campylobacter jejuni, Campylobacter coli Helicobacter pylori:
Legionella pneumophila Vibrio cholerae
Штормы могут
Усиливать вынос Высокая микроорганизмов
из сточных вод
Цветение воды в связи с бурным развитием зоопланктона
Соленость воды и температура влияют на рост в морской воде
Низкая Гепатит
" Гастроэнтерит
" Гастроэнтерит
Респираторные и кишечные инфекции
" Гастроэнтерит
Умеренная Гастроэнтерит
Неизвестна Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Высокая Пневмония
" Холера
со станций водоподготовки, указанные показатели отвечают нормативным требованиям [7].
Все большие масштабы приобретает изучение влияния микробной экологии водораспределительных систем на общественное здоровье [8]. Существенное значение придается феномену возникновения микробной коррозии труб в результате колонизации труб биопленками [9]. Растет понимание важности изучения взаимодействия биопленочных конгломератов с химическим загрязнением воды в результате биокоррозии и планктонными микроорганизмами в процессе изнашивания водопроводных труб. Сюда входит 1) усиленное выделение химических веществ в результате обрастания внутренней поверхности труб биопленками; 2) влияние биоты этих пленок на выделение патогенов и токсических веществ в питьевую воду. Признается недостаточность исследований последствий микробной коррозии труб для качества питьевой воды [10].
Лаборатория диагностики экологически зависимых заболеваний с группой гигиенической экспертизы ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. Сысина» МЗ РФ провела обследование на ин-фицированность H. pylori 2500 москвичей трудоспособного возраста, распространенность которой среди них составила 88%. Электронная база содержит информацию, отражающую демографические, социально-гигиенические, производственные, медицинские характеристики обследованных лиц. На карту г. Москвы были нанесены показатели распространенности хеликобактерной инфекции, рассчитанные как отношение числа жителей, проживающих на данной площади, у которых обнаружена H. pylori, к общему числу обследованных жителей на ней. Графическая привязка базы данных из 2500 лиц, обследованных на хеликобактерную инфекцию, к электронной карте изучаемой территории города на основе растрового анализа с учетом места проживания обследованных лиц позволила выявить кластеры с наиболее высокими показателями инфицированности [11].
Наличие базы данных обеспечило возможность адресного скрининга качества питьевой воды по текущим данным, размещаемым на официальном сайте АО «Мосводоканал» http:// www.mosvodokanal.ru/forpeople/waterquality.php, в соответствии с местом жительства обследованных лиц. Скрининг не выявил отклонения от санитарных норм в воде, поступающей потребителям, в данном случае обследованным лицам. Вместе с тем, инженерно-техническая служба АО «Мосводоканал» в 2012 г. опубликовала в виде карты в журнале «Водоснабжение и санитарная техника» данные анализа жалоб жителей Москвы на ухудшение органолептических свойств питьевой воды (примеси ржавчины) [12]. Эта карта была нами отсканирована и промасштабирована для сравнения частотного распределения жалоб на качество питьевой воды в г. Москве с относительным процентом инфицированности населения H. pylori. Наложение указанных картографических материалов
с целью оценки их сопряженности выявило территориальную привязку высоких показателей инфицированности населения H. pylori к участкам города с наибольшим числом жалоб жителей на ухудшение качества питьевой воды (наличие ржавчины).
Результаты этой работы позволили предположить возможную связь инфицированности с качеством подаваемой питьевой воды и рассматривать неблагополучное состояние водопроводной сети как фактор, повышающий риск инфицирования населения H. pylori.
Проведенная работа вписывается в новое направление исследований, сформировавшееся в последнее десятилетие, посвященное микробной экологии распределительных систем, что говорит об актуальности проблемы. Ее важными составляющими, тесно смыкающимися с микробиологическим компонентом, являются вопросы технического состояния и технологического функционирования водораспределительной системы для обеспечения населения качественной питьевой водой. Наличие ржавчины в трубах распределительных систем повышает способность микроорганизмов образовывать биопленки, которые, по всей видимости, обеспечивают убежище и условия для концентрации жизнеспособных, но не культивируемых форм H. pylori [13]. H. pylori может колонизировать распределительные системы питьевого водоснабжения, вступая в симбиоз с простейшими микроорганизмами и способствуя созданию среды, усиливающей коррозию водопроводных труб. Этому может способствовать снижение санитарной надежности водопроводной сети: износ и разгерметизация трубопроводов, наличие тупиковых участков, изменение гидравлических параметров сети, что приводит к снижению скорости движения воды, интенсификации процессов осаждения и образования наростов по всему диаметру трубы [14].
Таким образом, в микробной экологии водораспределительных систем тесно смыкаются вопросы их эпидемиологической безопасности, технического состояния и экономического ущерба, на 50% обусловленного коррозией в результате жизнедеятельности микробиоты [15].
Как правило, приоритет при оценке санитарного состояния водоисточников и водораспределительных систем отдается их безопасности в отношении острых бактериальных и вирусных инфекций (ОКИ). Их патогенный потенциал проявляется достаточно быстро и в острой форме, позволяя оперативно идентифицировать опасность, принять соответствующие санитарные меры, ликвидирующие ее, а также провести все необходимые медицинские мероприятия в отношении заболевших лиц. Биология H. pylori такова, что последствия инфицирования этим патогеном могут не проявляться в течение длительного времени, а лишь спустя годы реализоваться в виде тяжелой хронической патологии: от гастрита, язвы желудка до аденокарциномы желудка. Эти заболевания влекут за
гиена и санитария. 2016; 95(9)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-861-864_
Обзорная статья
собой существенные социально-экономические потери и тяжелым бременем ложатся на систему здравоохранения.
К этому следует добавить, что в последние годы значительно расширились представления о H. pylori как патогене, вызывающем не только желудочно-кишечную патологию. Он обнаружен во многих органах и тканях человека. Не исключается его причастность к широкому спектру внежелудочной патологии (кардиоваскулярных, гематологических, неврологических, дерматологических. заболеваний), что еще более усугубляет ситуацию с социально-экономическим ущербом, наносимым H. pylori [16-18].
В мировой научной литературе дискутируется вопрос о возможности и путях снижения социально-экономического ущерба, обусловленного хеликобактериозом. Оцениваются затраты в сопоставлении с эффективностью (cost-effectiveness analysis) на различные виды его скрининга, дифференцированного в зависимости от распространенности, этнич-ности, пола, возраста с целью формирования популяционных групп высокого риска для профилактики рака желудка [19]. По оценкам, лечение хеликобактериоза может предотвратить развитие других хронических заболеваний, обеспечив длительный социально-экономический эффект путем снижения нагрузки на здравоохранение. По расчетам японских исследователей, эрадикация H. pylori у инфицированных лиц в последующие 5 лет может снизить на 150 тыс. число смертей от рака желудка [20].
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что социально-экономический аспект эпидемиологии хеликобактериоза включает в себя как минимум два компонента: технический -поддержание надлежащего технического и санитарного состояния водораспределительных систем; медико-социальный -затраты на скрининг и лечение инфицированных лиц. В совокупности они являются неотъемлемой частью профилактики социально-значимых заболеваний в системе общественного здоровья.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
(п.п. 1-2, 8-10, 13-14, 16-20 см. References)
1. Braubach M., Heroux M.E., Korol N., Kozbayeva A., Paunovic E., Za-stenskaya I. Неравенство в степени подверженности экологическим рискам в Европейском регионе ВОЗ. Гигиена и санитария. 2015; 94(1): 16-21.
2. Sinisi L., Aertgeerts R., ред. Руководство ВОЗ по вопросам водоснабжения и канализации при экстремальных погодных явлениях. Женева: ВОЗ; 2012. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0007/180754/e96163-Rus.pdf
3. Российский статистический ежегодник. 2013. Статистический сборник. М.; 2013.
4. Миклашевский Н.В., Королькова С.В. Качество воды в распределительных трубопроводах систем централизованного водоснабжения. В кн.: Чистая вода. СПб.: БХВ-Петербург; 2000: 48.
5. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году. Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. Управление Ро-спотребнадзора по городу Москве. М.; 2010. Available at: http://refdb. ru/look/2428923-pall.html
11. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П., Соленова Л.Г., Герман С.В., Модестова А.В. и др. Изучение территориального распределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения города Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов. Гигиена и санитария. 2013; (5): 79-82.
12. Шушкевич Е.В., Бастрыкин Р.И., Бабаев А.В., Шотина К.В., Кубенко В.В. Управление качеством питьевой воды в водопроводной сети города Москвы Водоснабжение и санитарная техника. 2012; (10): 10-7.
15. Федичкина Т.П., Соленова Л.Г., Зыкова И.Е. К вопросу о нормировании Helicobacter pylori в питьевой воде. Гигиена и санитария. 2014; 93(6): 42-5.
Reference s
1. The PLoS Medicine Editors. Clean water should be recognized as a human right. PLoS Med. 2009; 6(6): e1000102.
2. World Health Organization. Research priorities for the environment, agriculture and infectious diseases of poverty. World Health Organ. Tech. Rep. Ser. 2013; (976): i-xiii, 1-125.
3. Braubach M., Heroux M.E., Korol N., Kozbayeva A., Paunovic E., Zas-tenskaya I. Disparity on the grade of exposure to ecological risks in the european region WHO. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(1): 16-21. (in Russian)
4. Sinisi L., Aertgeerts R., eds. Guidance on water supply and sanitation in extreme weather events. Geneva: WHO; 2012. Available at: http://www. euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007/180754/e96163-Rus.pdf.
5. Statistical Yearbook. 2013. Moscow; 2013. (in Russian)
6. Miklashevskiy N.V., Korol'kova S.V. The quality of water in the distribution pipes of centralized water supply systems. In: Pure Water [Chistaya voda]. St.Petersburg: BKhV-Peterburg; 2000: 48. (in Russian)
7. Report on the health of the population of Moscow in 2009. Moscow: The Moscow City Government. Department of Health. Rospotrebnadzor in Moscow. Moscow; 2010. Available at: http://refdb.ru/ look/2428923-pall.html (in Russian)
8. Ashbolt N.J. Microbial Contamination of Drinking Water and Human Health from Community Water Systems. Curr. Environ. Health Rep. 2015; 2(1): 95-106.
9. Jungfer C., Friedrich F., Villarreal V.J., Br@andle K., Gross H.J., Obst U. et al. Drinking water biofilms on copper and stainless steel exhibit specific molecular responses towards different disinfection regimes at waterworks. Biofouling. 2013; 29(8): 891-907.
10. Makris K.C., Syam S. Andra, Botsaris G. Pipe scales and biofilms in drinking-water distribution systems: undermining finished water quality. Crit. Rev. Environ. Sci. Technol. 2014; 44(13): 1477-523.
11. Rakhmanin Yu.A., Zykova I.E., Fedichkina T.P., Solenova L.G., German S.V., Modestova A.V. et al. The study of the spatial distribution of Helicobacter pylori infection of the working population of Moscow during the clinical examination of industrial contingents. Gigiena i sanitariya. 2013; (5): 79-82. (in Russian)
12. Shushkevich E.V., Bastrykin R.I., Babaev A.V., Shotina K.V., Kubenko V.V. Managing the quality of drinking water in the water supply network Moscow. Vodosnabzhenie i sanitarnaya tekhnika. 2012; (10): 10-7. (in Russian)
13. Giao M.S., Azevedo N.F., Wilks S.A., Vieira M.J., Keevil C.W. Effect of chlorine on incorporation of helicobacter pylori into drinking water biofilms. Appl. Environ. Microbiol. 2010; 76(5): 1669-73.
14. Guidance on controlling corrosion in drinking water distribution systems health. Canada Ottawa, Ontario; 2009. Available at: http://www.hc-sc. gc.ca/ewh-semt/pubs/water-eau/corrosion/index-eng.php.
15. Fedichkina T.P., Solenova L.G., Zykova I.E. On the rating of helicobacter pylori in drinking water. Gigiena i sanitariya. 2014; 93(6): 42-5. (in Russian)
16. Burduk P.K., Kaczmarek A., Budzynska A., Kazmierczak W., Gospo-darek E. Detection of Helicobacter pylori and cagA gene in nasal polyps and benign laryngeal diseases. Arch. Med. Res. 2011; 42(8): 686-9.
17. Franceschi F., Tortora A., Gasbarrini G., Gasbarrini A. Helicobacter pylori and extragastric diseases. Helicobacter. 2014; 19 (Suppl. 1): 52-8.
18. Ahu Yorulmaz, Seray Cakmak Kulcu. Helicobacter pylori and inflammatory skin diseases. World J. Dermatol. 2015; 4(3): 120-8.
19. Lansdorp-Vogelaar I., Sharp L. Sost-effectiveness of screening and treating Helicobacter pylori for gastric cancer prevention. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2013; 27(6): 933-47.
20. Goh K.L., Chan W.K., Shiota S., Yamaoka Y. Epidemiology of Heli-cobacter pylori infection and public health implications. Helicobacter. 2011; 16(Suppl.1): 1-9.
Поступила 17.02.16 Принята к печати 14.04.16
