CC BY
139
Здоровье
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.777:616.33-002-022:579.835.12]-084
Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В.
ПРОФИЛАКТИКА ПИЛОРИЧЕСКОЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ -АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФБГУ "НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина" Минздрава России, 119121, Москва
В статье представлены данные о высокой распространенности пилорической хеликобактерной (H. pylori) инфекции в России и о ее последствиях, включая развитие рака желудка. Приведены свидетельства возможной трансмиссии H. pylori с водой, прежде недооценивавшейся. Обоснована необходимость профилактики инфекции, которая должна включать информирование населения, соблюдение гигиенических норм и повсеместную доступность безопасной воды.
Ключевые слова: пилорическая хеликобактерная (H. pylori) инфекция; рак желудка; водный путь заражения; профилактика инфекции H. pylori.
German S.V, Zykova I.E., ModestovaA. V. - PREVENTION OF PYLORIC H. PYLORI INFECTION IS THE ACTUAL PROBLEM OF MODERN PREVENTIVE HEALTH CARE
A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, Russian Federation, 119121
In the article there are presented data on the high prevalence of Helicobacter pylori (H.pylori) infection in Russia and its consequences, including the development of gastric cancer. There is presented the evidence of possible transmission of H. pylori with water previously underestimated. There is substantiated the necessity of preventing infection, which should include the informing of the population, compliance with hygiene standards and widespread availability of safe water.
Key words: Helicobacter pylori (H.pylori) infection; gastric cancer; water way of contamination; prevention of H.pylori infection
Пилорическая хеликобактерная (H.. pylori) инфекция повсеместно распространена в мире. H. pylori заражена половина мирового населения. Инфекция часто встречается и в России. По эпидемиологическим данным, Н. pylori инфицировано более 80% трудоспособного населения Москвы [1], Сибири [2], 74% жителей Санкт-Петербурга [3].
Инфекция H. pylori - главная причина хронического гастрита, в том числе атрофического, расцениваемого как предрак, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Она считается важнейшим фактором риска рака и мальтомы (опухоли лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой) желудка. Бактерия является безусловным патогеном. Доказано, что практически во всех случаях инфицирования H. pylori развивается хронический гастрит, который на протяжении многих лет может протекать бессимптомно. Со временем в 30-40% случаев он приобретает форму атрофи-ческого, в 8-12% развивается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в 1-3% - рак желудка.
За последние 3 десятилетия накоплены данные, свидетельствующие о том, что 60-90% всех случаев рака желудка связаны с инфекцией H. pylori. Рак желудка может развиться при хроническом неатрофическом гастрите, ассоциированном с H. pylori, но гораздо чаще - при атрофическом гастрите [4, 5]. Международным
Для корреспонденции: Герман Серафима Вениаминовна; [email protected]
For correspondence: German S.V, [email protected].
агентством по изучению рака ВОЗ в 1994 г. инфекция H. pylori признана несомненным канцерогеном.
Среди населения России рак желудка в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями занимает 4-е место у мужчин и 5-е - у женщин. По смертности среди онкологических заболеваний он стоит на 2-м месте и у мужчин и у женщин. В 2011 г. было зарегистрировано 38 318 новых случаев рака желудка, заболеваемость 26,8 на 100 тыс. населения. Количество умерших от рака желудка составило 33 213, смертность 23,2 на 100 тыс. [6]. Полученные показатели говорят о высокой заболеваемости в России и поздней диагностике этой угрожающей жизни патологии. Показатель заболеваемости раком желудка в мире 14 на 100 тыс. населения [7]. Частота заболеваемости раком желудка в Индии 3 на 100 тыс. населения [8]. В США ожидаемое в 2013 г. число случаев рака желудка и смерти от этой причины 21 600 и 10 990 [9]. Ожидаемые показатели заболеваемости и смертности составляют соответственно 6,9 и 3,5 на 100 тыс. населения.
Согласительная конференция экспертов Европейской группы по изучению Helicobacter (IV Маастрихтский консенсус) [10] рассматривает инфекцию H. pylori как наиболее доказанный фактор риска развития рака желудка и считает его устранение самой многообещающей стратегией снижения заболеваемости. Понятна роль первичной профилактики H. pylori-инфекции в предупреждении всех заболеваний, ассоциированных с ней. Значение первичной профилактики инфекции возрастает в связи с наблюдающимся снижением частоты
ее успешной эрадикации вследствие усиления устойчивости бактерии к применяемым в терапевтических схемах антибиотикам. Кроме того, устранение инфекции H. pylori при наличии тяжелых повреждений слизистой желудка не приводит к их регрессу. В подобных случаях возможно дальнейшее постепенное развитие процесса канцерогенеза.
Основным резервуаром H. pylori является человек, слизистую оболочку желудка которого она колонизирует. Инфекция передается контактным путем, фекаль-но-оральным, орально-оральным, желудочно-оральным путями. Из этого следует, что главный способ профилактики инфекции и связанных с ней заболеваний - соблюдение гигиенических норм. Стратегия профилактики хеликобактериоза должна быть основана на информировании населения и усилении мотивации следовать гигиеническим правилам.
При очень высокой повсеместной распространенности H. pylori-инфекции наряду с основной передачей ее от человека к человеку должны существовать и внешние источники заражения, прежде всего контаминированная вода и пища. Возможность водной трансмиссии особенно важна, так как контаминация воды может стать причиной массового инфицирования населения.
Прямых доказательств водного пути заражения H. pylori до сих пор не получено. Культивировать бактерию из объектов внешней среды, в том числе из образцов воды различных водных источников, не удается, несмотря на создание селективных питательных сред. Вне желудка человека H. pylori трансформируется в не-культивируемую кокковую форму. В то же время имеются многочисленные косвенные свидетельства водной трансмиссии инфекции H. pylori.
1. Эпидемиологические данные, демонстрирующие обратную связь распространенности инфекции H. pylori с доступом населения к безопасной питьевой воде.
2. Нередкое присутствие ДНК бактерии в пробах водопроводной, колодезной, родниковой, речной, морской воды, сточных вод в разных странах. Причина поступления H. pylori в водные источники - фекальные загрязнения.
3. Обнаружение кокковой формы H. pylori в образцах воды различных водных источников во многих странах.
4. Способность H. pylori при искусственной контаминации воды сохранять жизнедеятельность и быть культивируемой в течение ограниченного времени.
5. Единичные документированные свидетельства редкой успешной изоляции H. pylori из образцов воды при особых условиях (из образцов морской воды при значительном содержании в ней зоопланктона [11], из сточных вод при использовании модифицированной многоступенчатой техники [12]).
Возможными причинами безуспешности попыток получить культуру H. pylori из проб воды являются избыточный рост конкурентных микроорганизмов, зависимость бактерии от окружающих условий, ее способность к полиморфизму.
На основании совокупности указанных данных H. pylori следует рассматривать как патоген, который может распространяться не только от человека к человеку, но и с водой. Несмотря на быструю потерю вне желудка человека культивируемости и бациллярной
морфологии, микроорганизм некоторое время способен выживать в воде в форме кокка. Хотя культивировать его из проб воды не удается, его присутствие может быть определено методом ПЦР и бактериоскопически.
Обнаружено присутствие H. pylori во многих случаях в биопленках колодцев, рек, в трубах водораспределительных систем. Микроаэрофильные условия биопленки оптимальны для бактерии, а наличие матрикса делает ее в меньшей мере зависимой от окружающих условий, труднее достижимой для дезинфектантов. Высвобождение патогена из биопленки - возможно, главная форма заражения уже обработанной воды.
Бактерия непродолжительное время может выживать в дезинфицированной воде, преимущественно как не-культивируемая кокковая форма. H. pylori оказалась более резистентной к хлорированию и озонированию, чем E. coli [13] - признанный в большинстве стран индикаторный микроорганизм для оценки качества воды. Следовательно, традиционный тест может не гарантировать защиты от употребления питьевой воды, зараженной H. pylori.
В «Руководстве ВОЗ по организации и проведению эпидемиологического надзора за болезнями, связанными с водой» 2011 г. признана роль водного пути трансмиссии H. pylori, ранее недооценивавшегося. H. pylori отнесена к новым патогенам, передающимся с водой, являющимся причиной хорошо известных злокачественных и дегенеративных заболеваний [14].
В стратегию первичной профилактики H. pylori-инфекции и связанной с ней патологии необходимо включить обеспечение населения безопасной питьевой водой. Возможность водной трансмиссии H. pylori для России особенно велика. В стране с ее огромной территорией значительная часть жилищного фонда, особенно сельского, до сих пор не снабжена водопроводными сетями и канализацией, а существующие сети часто значительно изношены. Отечественных работ, посвященных определению H. pylori в образцах воды из разных источников, в том числе на этапах водоподго-товки, водораспределения и потребления, нет. Для снижения риска патологии, ассоциированной с инфекцией H. pylori,чрезвычайно распространенной в стране, и совершенствования управления качеством питьевой воды подобные исследования необходимы.
Итак, H. pylori-инфекция широко распространена в России. Она является главной причиной социально значимой гастродуоденальной патологии. Для улучшения состояния здоровья и повышения качества жизни населения необходима профилактика H. pylori-инфекции. В стратегию профилактики хеликобактериоза прежде всего должна быть включены информационно-коммуникационная кампания, обеспечение населения безопасной водой, изучение состояния здоровья населения с диагностикой инфекции, а в случае ее обнаружения -эрадикация по показаниям.
Литер атур а
1. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 20 (2): 25-30.
2. Курилович С.А., Решетников О.В., Шлыкова Л.Г. Некоторые итоги и перспективы изучения Helicobacter pylor-инфекции в Западной Сибири. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2002; 2 (Прил.): 65-71.
3. Барышникова Н.В., Успенский Ю.П., Смирнова А.С., Суворов А.Н., Суворова М.А. Особенности распространенности инфекции и вирулентности штаммов Helicobacter pylori в Санкт-Петербурге. Материалы 17-й Российской гастрэнте-рологической недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21 (5, прил. 38).
4. Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., Matsumura N., Yamaguchi S., Yamakido N. et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N. Engl. J. Med. 2001; 345:784-9.
5. Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Feng R.E.. China Gastric Cancer Study Group. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. J. A. M. A. 2004; 291: 187-94.
6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокакче-ственные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М.: ФБГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2013.
7. Pavithran K., Doval D.C., Pandey K.K. Gastric cancer in India. Gastric Cancer. 2002; 5: 240-3.
8. Mhaskar R.S., Ricardo I., Azliyati A., Laxminarayan R., Amol B., Santosh W., Boo K. Assessment of risk factors of Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease. J. Glob. Infect. Dis. 2013; 5 (2): 60-7.
9. Siegel R., Naishadham D., Jemal Ah. Cancer statistics. Cancer J. Clin. 2013; 63 (1): 11-30.
10. Мalfertheiner P., Megrand F.O., Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV. Florence Consensus Report. Gut. 2012; 61: 646-64.
11. Cellini L., Favaro M., Donelli G. Detection of Helicobacter pylori associated with zooplankton. Aquatic Microb. Ecol. 2005; 40: 115-20.
12. Morreno Y., Ferrus M.A. Specific detection of cultivable Helicobacter pylori cells from wastewater treatment plants. Helicobacter. 2012; 17 (5): 327-32.
13. Moreno Y., Piqueres P., Alonso J.L. et al. Survival and viability of Helicobacter pylori after inoculation into chlorinated drinking water. Water Res. 2007; 41: 3490-6.
14. Руководство по организации и проведению эпидемиологического надзора за болезнями, связанными с водой. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро; 2011.
References
1. German S.V., Zykova 1.Е.б Modestova A.V., Ermakov N.V. The prevalence of H. pylori infection among the population of
Moscow. Rossiyskiy zhurnal gastroenterology, gepatologii, koloproktologii. 2010; 20 (2): 25-30. (in Russian)
2. Kurilovich S.A., Reshetnikov O.V., Shlykova L.G. Some results and prospects of studying Helicobacter pylori-infection in Western Siberia. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo. 2002; 2 (Suppl.): 65-7. (in Russian)
3. Baryshnikova N.V., Uspenskiy Yu.P., Smirnova A.S., Suvorov A.N., Suvorova M.A. Prevalence of infection and virulence of Helicobacter pylori strains in St. Petersburg. Mat. 17 Ros. Gastrenterol. Weeks. Rossiyskiy zhurnal gastroenterology, gepatologii, koloproktologii. 2011; 21 (5, Suppl. 38). (in Russian)
4. Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., Matsumura N., Yamaguchi S., Yamakido N. et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N. Engl. J. Med. 2001; 345:784-9.
5. Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M., Chen J.S., Zheng T.T., Feng R.E.. China Gastric Cancer Study Group. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. J. A. M. A. 2004; 291: 187-94.
6. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. Malignant neoplasms in Russia in 2011 (morbidity and mortality) [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2011 (zabolevaemost' i smertnost']. Moscow: FGAB "Herzen Research Institute of Oncology "Russian Ministry of Health; 2013. (in Russian)
7. Pavithran K., Doval D.C., Pandey K.K. Gastric cancer in India. Gastric Cancer. 2002; 5: 240-3.
8. Mhaskar R.S., Ricardo I., Azliyati A., Laxminarayan R., Amol B., Santosh W., Boo K. Assessment of risk factors of Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease. J. Glob. Infect. Dis. 2013; 5 (2): 60-7.
9. Siegel R., Naishadham D., Jemal Ah. Cancer statistics. Cancer J. Clin. 2013; 63 (1): 11-30.
10. Malfertheiner P., Megrand F.O., Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV. Florence Consensus Report. Gut. 2012; 61: 646-64.
11. Cellini L., Favaro M., Donelli G. Detection of Helicobacter pylori associated with zooplankton. Aquatic Microb. Ecol. 2005; 40: 115-20.
12. Morreno Y., Ferrus M.A. Specific detection of cultivable Helicobacter pylori cells from wastewater treatment plants. Helicobacter. 2012; 17 (5): 327-32.
13. Moreno Y., Piqueres P., Alonso J.L. et al. Survival and viability of Helicobacter pylori after inoculation into chlorinated drinking water. Water Res. 2007; 41: 3490-6.
14. Guidelines for organizing and conducting surveillance for diseases associated with water. Copenhagen: World Organization of Health, Regional Office for Europe; 2011.
Поступила 01.02.14 Received 01.02.14
