CC BY
41
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.777:579.835.12
Ю. А. Рахманин1, И. Е. Зыкова1, Т. П. Федичкина1, Л. Г. Соленова2
подходы К ИЗУЧЕНИЮ роли водного ФАКТОРА В РАСПРОСТРАНЕННОСТИ инфекции Helicobacter pylori
'ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина Минздравсоцразвития РФ; 2ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
К настоящему времени стало очевидным, что Helicobacter pylori (Hp) присутствует в воде поверхностных водоемов, грунтовых водах, колодцах, в водопроводной распределительной системе. ВОЗ относит Нр к группе новых патогенов для проведения эпидемиологического надзора за болезнями, связанными с водой. Изучение различных аспектов проблемы поступления Нр в организм человека с водой предполагает комплексный подход, включающий микробиологический, санитарно-гигиенический и эпидемиологический компоненты. Микробиологический компонент включает исследование Нр в водной среде на этапах водоподготовки, распределения по сетям и у конечного потребителя, санитарно-гигиенический компонент - гигиеническую оценку источников поступления воды. Одним из эпидемиологических подходов может быть исследование организованных контингентов, регулярно проходящих периодические медицинские обследования. Использование растрового метода и графическая привязка данных к электронной карте изучаемой территории с учетом проживания обследованных лиц позволит выявить территории и микроучастки с наиболее высокими показателями инфи-цированности и их сопряженность с характером водопользования и состоянием водопроводной сети.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, водный фактор, подходы к изучению, микробиологический, санитарногигиенический и эпидемиологический компоненты
Yu. A. Rakhmanin1,1. E. Zykova1, T. P. Fedichkina1, L. G. Solenova2 — APPROACHES TO THE STUDY OF THE ROLE OF WATER FACTOR IN PREVALENCE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION
1Federal State Budgetary Institution "A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health" of the Ministry of Healthcare and Social Development, Moscow, Russian Federation; 21Federal State Budgetary Institution "The N. N. Blokhin Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, Russian Federation
For the present time it became apparent that Helicobacter pylori (Hp) is present in the surface water, groundwater, wells, in the water from water distribution system. WHO classifies Hp to a group of emerging pathogens for epidemiological surveillance of diseases associated with water. The study ofvarious aspects of the permeation of Hp into the body ofwater requires an integrated approach including microbiological, hygienic and epidemiological components. Microbiological research component includes the study of Hp in a water medium at the stages of water preparation, distribution over networks and in end users, sanitary hygienic component - hygienic assessment of sources of water supply. The survey of organized cohorts, regularly undergoing periodic health examinations can be one of epidemiological approaches. Using a scanning method, and graphical data binding to an electronic map of the studied area with account for residing of examined patients will permit to identify areas and microsections with the highest rates of infection and their conjugation with the character ofwater using and condition ofwater supply network.
Key words: Helicobacter pylori, the waterfactor, approaches to the study, microbiological, hygienic and epidemiological components
Helicobacter pylori (Hp), патогенный микроорганизм, был впервые выделен из слизистой оболочки желудка больных в 1982 г. В настоящее время показано, что распространенность Hp носит убиквитарный характер - им инфицировано более половины населения земного шара. По имеющимся немногочисленным данным инфициро-ванность населения в России Hp находится в пределах 56-90%. С присутствием в организме Hp связывают развитие хронического антрального гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка. Hp отнесен к факторам, канцерогенным для человека [3].
Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что, как правило, инфицирование Hp происходит в раннем детстве и юности, а при отсутствии лечения сопровождает человека в течение всей жизни. Поступление Нр в организм человека возможно в результате
Рахманин Ю. А. - д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, директор; Зыкова И. Е. - д-р мед. наук, рук. лаб. диагностики экологически зависимой патологии с группой гигиенической экспертизы; Федичкина Т. П. - канд. мед. наук., вед. науч. сотр. лаб. диагностики экологически зависимой патологии с группой гигиенической экспертизы; Соленова Л. Г. - д-р биол. наук. ([email protected]).
внутрисемейных контактов, с загрязненной пищей, при употреблении сырых овощей, с необработанной водой, при уходе за домашними животными. К настоящему времени стало очевидным, что он присутствует в воде поверхностных водоемов, грунтовых водах, колодцах [6]. В микробиологической диагностике хеликобактериоза человека применяются все три основных метода микробиологии: микроскопический, бактериологический, серологический [2]. Вместе с тем в настоящее время не существует разработанных методов культивирования Hp для обнаружения в окружающей среде, в частности в образцах питьевой воды, что осложняет проведение исследований в области оценки эпидемиологического риска [10].
Нр существует в вегетирующей бациллярной и покоящейся кокковой формах, т. е. ему свойственна выраженная ультраструктурная и морфологическая лабильность - способность в зависимости от условий существования легко изменять свою клеточную структуру и форму. При этом возникают формы с выраженными дефектами клеточной стенки - сферопласты и протопласты, ошибочно названные кокковыми формами [11]. Они жизнеспособны, но не культурабельны, но именно им придают наибольшее значение в передаче хеликобактерной ин-
35
[гиена и санитария 5/2012
фекции через воду или пищу [1]. Этот микроорганизм в инфекционной бациллярной форме живет в окружающей среде не более 24 ч при температуре 150С и 72 ч при 40С [9]. В лабораторной водной системе при температуре от -70С до -10С в темноте Нр сохранял способность к культивированию в течение 5 дней, жизнеспособность - 14 дней. Начиная с 3-го дня эксперимента наблюдалось последовательное превращение Hp из бациллярной формы в кокковую. После 21 дня клеточные мембраны были повреждены. С этого момента и в течение последующих 3-х месяцев в воде определялась ДНК Нр [11]. Ее рассматривают как дегенеративную форму данного патогена после разрушения клеточных мембран, которая является индикатором его присутствия в окружающей среде. Наиболее часто для обнаружения ДНК Нр в объектах окружающей среды используют полимеразную цепную реакцию.
В экспериментальных моделях показана способность Нр к адгезии и быстрой колонизации на медных и стальных поверхностях. Наличие ржавчины в трубах водораспределительных систем повышает способность микроорганизмов образовывать биопленки, которые, по всей видимости, не только обеспечивают убежище для кокковых форм Нр, но и являются механизмом его концентрации. Предположительно, возбудитель может выживать в водопроводной распределительной системе путем связывания с автохтонными микроорганизмами в биопленках, образующихся в этих системах. Выживание Нр в водной среде может зависеть от конкретных условий, включая присутствие других микроорганизмов, таких как зоопланктон и свободноживущие амебы, которые являются типичными хищниками в экосистемах биопленок и могут быть резервуаром для Нр. Нельзя исключить, что этот микроб способен персистировать и даже размножаться в простейших [1].
В связи с этим важен вопрос, насколько подготовка воды перед подачей ее в водопроводную сеть влияет на выживаемость Нр. Способность к культивированию микроорганизм теряет после 5 мин воздействия свободного хлора в концентрации 0,96 мг/л, но жизнеспособные клетки определяются спустя 3 ч от начала воздействия. В биопленках жизнеспособные, но некультурабельные (кокковые) клетки могут существовать не менее 26 дней при уровнях воздействия хлора 0,2 и 1,2 мг/л. Исходя из этих данных можно предположить, что используемые в обычной практике водоподготовки концентрации хлора позволяют Нр сохраняться в питьевой воде в жизнеспособном виде в течение достаточно длительного времени и в таком виде достигать потребителя [7].
На важность водного пути передачи хеликобактерной инфекции указывает то, что Агентство по охране окружающей среды США в 2005 г. включило Нр в список кандидатов микробных загрязнителей для определения в питьевой воде [12]. Аналогичное решение приняло в 2006 году Министерство здравоохранения Канады [8]. В "Руководстве ВОЗ по организации и проведению эпидемиологического надзора за болезнями, связанными с водой" в 2011 г. отмечено, что в последние годы вызывает все большее беспокойство проблема новых патогенов. К их числу отнесена Нр, выделенная в особую группу, связанную с хорошо известными злокачественными или дегенеративными заболеваниями [5].
В нашей стране водный путь передачи данной инфекции приобретает особое значение, так как городской жилищный фонд оборудован водопроводом лишь на 87%, канализацией - на 85%. Соответствующие цифры
для сельского жилого фонда составляют 41 и 32% [4]. Вместе с тем практически отсутствуют отечественные комплексные санитарно-гигиенические и эпидемиологические исследования, направленные на выявление источников и маршрутов данной инфекции в конкретных географических и социальных условиях в различных группах населения.
Несмотря на ряд нерешенных вопросов, касающихся существования патогена в водной среде, отсутствие методов определения, адекватно отражающих степень загрязнения воды Нр, необходимость профилактики связанных с ним заболеваний требуют изучения и других, тесно связанных между собой аспектов проблемы поступления Нр в организм человека с водой. В связи с этим для углубленного изучения распространенности хеликобактерной инфекции среди населения и влияния на нее характера водопользования необходимо проведение, на наш взгляд, комплексного исследования, включающего микробиологический, санитарно-гигиенический и эпидемиологический компоненты.
Микробиологический компонент предполагает исследование Нр в водной среде на этапах водоподготовки, распределения по сетям и у конечного потребителя, а также и изучение факторов, влияющих на выживаемость патогена в водной среде. Для этого, прежде всего, необходима отработка методов выделения Нр из воды различной степени загрязнения, культивирования, концентрации и индикации патогена.
Санитарно-гигиенический компонент включает гигиеническую оценку источников поступления воды (поверхностные водоемы, грунтовые воды, колодцы), наличие водоподготовки, отдаленность водоисточников от места сброса сточных вод, характер землепользования прилегающих к водоисточникам территорий (городские, сельские поселения, земли сельскохозяйственного или специального назначения). Перечисленные условия могут существенно влиять на содержание Нр в питьевой воде и вероятность инфицирования населения.
Представляет интерес изучение количественных соотношений и взаимосвязи содержания Нр с индикаторными, условно-патогенными и патогенными микроорганизмами в водопроводной воде, поверхностных водоисточниках, сточных водах. Необходимым компонентом такой работы является изучение эпидемической ситуации по заболеваемости населения болезнями, имеющими этиологическую связь с Нр: гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка.
Для изучения связи распространенности хеликобак-терной инфекции с характером водопользования могут быть использованы различные эпидемиологические методы. Их выбор определяется конкретными условиями, существующими на изучаемой территории, имеющимися средствами и возможностью получить необходимую информацию.
Учитывая сложность масштабных эпидемиологических популяционных исследований с применением инвазивных методов обследования, наиболее целесообразным представляется проведение исследования в организованных группах - производственных контингентах, регулярно проходящих периодические медицинские обследования, диспансеризацию. Такой подход позволяет создавать информационные базы данных, включающие демографические, социально-гигиенические, производственные, медицинские характеристики обследованных индивидуумов. В свою очередь, наличие
36
указанной информации дает возможность разработать адекватную модель изучения связи распространенности Нр среди населения с характером водопользования. При этом возможна графическая привязка базы данных к электронной карте изучаемой территории на основе растрового анализа с учетом места проживания обследованных лиц. Это позволит выявить территории и микроучастки с наиболее высокими показателями ин-фицированности, их сопряженность с состоянием водопроводной сети, т. е. с данными об аварийности участков сети и оперативности устранения аварий, техническими данными о материалах и длительности эксплуатации участков водоразводящей сети и пр. Совокупный анализ этих данных позволит определить зависимость инфи-цированности групп населения от качества подаваемой питьевой воды и оценить состояние водопроводной сети с позиции безопасности инфицирования Нр. Можно ожидать, что применение методов молекулярной эпидемиологии, в частности определение ДНК Нр в воде с оценкой инфицированности пользователей, даст более четкие представления о роли водного фактора в распространении инфекции. Для решения этой, как представляется, приоритетной задачи первичной и вторичной профилактики хеликобактериоза необходимо тесное научное сотрудничество эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, гигиенистов и специалистов службы технического контроля водообеспечения.
Литер атур а
1. Домарадский И. В., Исаков В. А. // Журн. микробиол. - 2000.
- № 4, прил. - С. 113-117.
2. Жуховицкий В. Г. // Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований: Учебное пособие / Под ред. А. С. Лабинской и др. - М.: Медицина, 2005.
- С. 154-171.
3. Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности. СанПиН 1.2.2353-08. -М., 2008.
4. Российский статистический ежегодник. 2004. Стат.сб.- - М.,
2004. - С.217.
5. Руководство ВОЗ. - 2011. http://www.euro.who.int/data/assets/ pdf_file/0008/152846/e95619R.pdf
6. Федичкина Т. П., Соленова Л. Г. // Гиг. и сан. - 2011. - № 4. -С. 30-34.
7. Giao M. S., Azevedo N. F., Wilks S. A. et al. // Appl. Environ. Microbiol. - 2010. - Vol. 76, N5. - P. 1669-1673.
8. http://www.hc-sc.gc.ca/.
9. NayakA. K., Rose J. B. // J. Appl. Microbiol. - 2007. - Vol. 103, N 5. - P. 1931-1941.
10. Percival S. L., Thomas J. G. // J. Water Health. - 2009. - Vol. 7, N 3. - P. 469-477.
11. Queralt N., Araujo R. // Microb. Ecol. - 2007. - Vol. 54, N 4. -P. :771-777.
12. U. S. Environmental Protection Agency. 2005. Announcement of the drinking water contaminant candidate list 2 // Fed. Regist. -
2005. - Vol. 70. - P. 9071-9077.
Поступила 24.02.12
© Ю. Н. КАСЬКОВ, Ю. И. ПОДКОРЫТОВ, 2012 УДК 613.692:656,2
Ю. Н. Каськов, Ю. И. Подкорытов
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ и РЕШЕНИЕ ВОПРОСОВ САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЯ
на объектах железнодорожного транспорта россии
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту, Москва
Представлен анализ современного санитарно-эпидемиологического состояния объектов железнодорожного транспорта. Средний показатель профессиональной заболеваемости по железнодорожному транспорту в последние годы составляет 1,2 случая на 10 тыс. железнодорожников. От общего количества профзаболеваний по железнодорожному транспорту до 30-40% случаев приходится на долю работников локомотивных бригад (машинисты и помощники машинистов локомотивов), среди которых преимущественно выявляется профессиональная нейросенсорная тугоухость (78,3 ± 3,4%). Пробы воды из источников централизованного и нецентрализованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в 14-18%, а из водопроводов в 4-6% случаев. Даны предложения по совершенствованию санитарно-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте.
Ключевые слова: железнодорожный транспорт, санитарно-гигиенический мониторинг, питьевая вода, атмосферный воздух
Yu. N. Kaskov, Yu. I. Podkorytov - CURRENT STATUS AND ASPECTS OF SOLVING ISSUES OF SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL WELL-BEING AT THE FACILITIES OF RAILWAY TRANSPORT IN RUSSIA
The Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare at Railway transport, Moscow, Russia
An analysis of modern sanitary-epidemiological status of railway transport is presented. The mean index of occupational morbidity in railway transport workers in recent years is 1.2 cases per 10 thousand railway workers. Workers of locomotive brigades (locomotive drivers and their assistants), in whom occupational sensorineural hearing loss was predominantly revealed (78,3 ± 3,4%) accountedfor 30-40% of cases out of the total number of occupational morbidity in railway transport workers. Water samples from the sources of centralized and noncentralized water supply did not meet health standards for microbiological parameters in the 14-18%, andfrom the water pipes in 4-6% of cases. Suggestions for improving sanitary-hygiene monitoring in railway transport have been given
Keywords: railway transport, sanitary and hygiene monitoring, drinking water, ambient air. 37
37
