CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy European
Urology, Volume 62 Issue 3, September 2012, Pages 405-417.
6. Greco K.A., Meeks J.J., Wu S., Nadler R.B. Robot-assisted radical prostatectomy in men aged > or = 70 years. BJU Int. 2009; 104: 1492-1495.
7. D. Pick, W. Skarecky, K. Osann et al. The impact of cavernosal nerve preservation on continence following robotic radical prostatectomy. BJU
International, vol. 108, no. 9, pp. 1492-1496, 2011.
Сведения об авторах:
Лахно Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач уролог урологического отделения ДЗМ. г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел. 8 (495) 305-30-16. E-mail: d.lakhno@mknc.ru
Зингеренко Максим Борисович - д-р мед. наук, заведующий урологическим отделением ГБУЗ Московского клинического научного центра ДЗМ. г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел. 8 (495) 305-30-16. E-mail: m.zingerenko@mknc.ru
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
С.И. Макогон, А.С. Макогон
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Изучена социально-экономическая характеристика больных глаукомой старших возрастных групп. Для проведения исследования была разработана анкета, включающая блок вопросов, содержащих медико-социальные аспекты пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Проведенное социологическое исследование пациентов с глаукомой различных возрастных групп показало, что пациенты с глаукомой старших возрастных групп характеризуются большим индексом коморбидности (5,4 ± 0,3), чем пациенты среднего возраста (2,3 ± 0,2). Психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста характеризовался достоверно худшими параметрами в сравнении с пациентами среднего возраста. Более половины пациентов старческого возраста оценивали свое здоровье как плохое (62,2%), лица пожилого (59,1%) и среднего возраста (70,2%) как удовлетворительное.
Ключевые слова: глаукома, возрастные группы, социально-экономическая характеристика
SOCIO-ECONOMIC CHARACTERISTICS OF GLAUCOMA PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS
S.I. Makogon, A.S. Makogon
Of the «Altai state medical University» of Minzdrav of Russia
We studied the socio-economic characteristics of patients with glaucoma in older age groups. To conduct the study developed a questionnaire that includes a set of questions containing medico-social aspects of patients with primary open-angle glaucoma. A sociological study of glaucoma patients of different age groups showed that patients with glaucoma in older age groups are characterized by a high comorbidity index (5.4 ± 0.3) than patients of middle age (2.3 ± 0.2). The psychological status of patients of elderly and senile age were characterized by significantly worse parameters compared to patients of middle age. More than half of the elderly patients evaluated their health as bad (62.2%), older persons (59.1 per cent) and middle age (70.2%) as satisfactory.
Key words: glaucoma, age groups, socio-economic characteristics
Цель исследования: изучение социально-экономической характеристики больных глаукомой старших возрастных групп.
Материалы и методы: для проведения исследования была разработана анкета, включающая блок вопросов, содержащих медико-социальные аспекты пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. В анкетировании приняло участие 366 пациентов с глаукомой I, II,III и IV стадий, проживающих в Алтайском крае, и проходящих лечение в Краевой офтальмологической больнице. Были сформированы 3 группы: 1 группа - 104 больных среднего возраста (45-59 лет), из них 42,3% (44) мужчин и 57,7% (60) женщин), 2-я группа -164 человека пожилого возраста (60-74 лет) из них - 40,2% (66) мужчин и 59,8% (98) женщин, 3-я группа - 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) - 36,7% (36) мужчин и 63,3% (62) женщин.
Результаты и их обсуждение: среди респондентов мужчины составили 39,9%, женщины - 60,1 %. Начальное образование имели -8,5% опрошенных пациентов, среднее - 40,4%, среднеспециальное - 17,2%, высшее - 33,9%. По длительности нахождения на диспансерном наблюдении пациенты распределились следующим образом: от 1 года до 5 лет - 20,2%, от 5 до 10 лет - 48,1 % и свыше 10 лет -31,7%. При анализе имеющихся стадий глаукомы выяснили, что начальная стадия выявлена в 6,2% (45 глаз), развитая - в 62,7% (454 глаза), далекозашедшая - в 18,8% (136 глаз) и терминальная - в 12,3% (89 глаз). У 8 пациентов (3,5%) при имеющейся развитой стадии на одном глазу, на другом глазу глаукомы не наблюдалось.Сочетание терминальной и начальной стадии глаукомы на разных глазах пациентов имело место в 17,4% (у мужчин), терминальной и развитой - в 47,8% (в 68% у мужчин и 32% у женщин), терминальной и далекозашедшей стадии - в 34,8% (в 68% у мужчин и 32% у женщин). Сочетание далеко зашедшей и начальной стадии на разных глазах пациентов было выявлено в 13,2% (66% мужчин и 34% женщин), далеко зашедшей и развитой - 52,9% (55% мужчин и 45% женщин), далеко зашедшая стадия на обоих глазах - в 33,9% (43% мужчин и 57% женщин). Сочетание развитой и начальной стадии на разных глазах у одного и того же пациента наблюдалось в 11,5% (42% мужчин и 58% женщин), развитая стадия на оба глаза - в 59,5% (47% мужчин и 53% женщин).
Пациенты с глаукомой старших возрастных групп характеризуются большим индексом коморбидности, чем пациенты среднего возраста. Индекс коморбидности у пациентов пожилого и старческого возраста составил 5,4 ± 0,3. И был выше, чем среди пациентов среднего возраста - 2,3 ± 0,2 (p < 0,05). Среди соматической патологии были выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, заболевания эндокринной системы, пищеварительной системы и т.д. Психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста характеризовался достоверно худшими параметрами в сравнении с пациентами среднего возраста: они были более раздражительными, чаще отмечали непонимание со стороны окружающих, чаще утрачивали способность самостоятельно принимать решения и т.д.
При проведении анализа самооценки своего здоровья пациентами выяснено, что более половины пациентов старческого возраста оценивают свое здоровье как плохое (62,2%), лица пожилого (59,1%) и среднего возраста (70,2%) как удовлетворительное. Результаты полученной самооценки носят субъективный характер и зависят от многих причин: психологические особенности респондентов, стадия заболевания и наличие сопутствующей патологии, понимание, сочувствие и помощь близких людей и т.д.
При проведении анализа семейного положения выявлено, что доля лиц с глаукомой среднего возраста, состоящих в браке, составляет 61,5%, пожилого возраста - 29,9% и в третьей группе - 16,3%. При этом основной причиной снижения удельного веса брачных пар в старческом возрасте является потеря супруга (супруги). Доля вдовствующих пациентов среди лиц старческого возраста составила 60,2%, и превысила долю вдовствующих в 1,9 раза среди пациентов пожилого (31,1%) и в 7,8 раз среди пациентов среднего возраста (7,7%). Второй причиной являются разводы, доля которых в группе пациентов среднего возраста (31,7%), пожилого возраста (32,9%) превысила аналогичную долю в 1,3-1,4 раза среди пациентов старческого возраста (23,5%).
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
При проведении исследования выявлено, что основная масса пациентов всех возрастных групп имеет детей (93,2% мужчин и 95% женщин). Различий между группами по средней численности детей не обнаружено (1,7 и 1,8 ребенка у мужчин и женщин соответственно).
Пациенты среднего (69,2%) и старческого возраста (70,4%) чаще живут с младшим поколением, в отличие от пациентов пожилого (37,2%) возраста. Но причина совместного проживания разная: пациенты среднего возраста живут с детьми в силу либо молодости, либо отсутствия собственной семьи у младшего поколения, пациенты старческого возраста - вследствие требующегося им ухода. При этом пациенты среднего возраста продолжают трудиться и оказывают материальную поддержку своим детям. Пациенты старческого возраста, имея детей предпенсионного и пенсионного возраста, не могут получить дополнительную материальную поддержку от детей. Лишь часть наших пациентов получает материальную поддержку от детей в виде помощи продуктами(23,1%, 34,1% и 32,7% соответственно группам), уборки квартиры и приготовлении пищи (34,6%, 43,9% и 49% соответственно группам).
При исследовании семейного бюджета у пациентов с глаукомой выявлено, что для пациентов всех возрастных групп характерны расходы на питание - до 41% бюджета, на втором месте - коммунальные услуги (23%), прочие расходы составили 19% (третье место). Четвертое место занимают расходы на лекарственное обеспечение и лечение (до 17%). (третье место).
Заключение: таким образом, проведенное нами социологическое исследование пациентов с глаукомой различных возрастных групп показало, что пациенты с глаукомой старших возрастных групп характеризуются большим индексом коморбидности (5,4 ± 0,3), чем пациенты среднего возраста (2,3 ± 0,2). Психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста характеризовался достоверно худшими параметрами в сравнении с пациентами среднего возраста. Более половины пациентов старческого возраста оценивали свое здоровье как плохое (62,2%), лица пожилого (59,1%) и среднего возраста (70,2%) как удовлетворительное.
Сведения об авторах:
Макогон Светлана Ивановна - канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории, ассистент курса глазных болезней ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: 8-(385-2)-39-18-70. E-mail: vvk_msi@mail.ru
Макогон Александр Сергеевич - канд. мед. наук, доцент, заведующий курсом глазных болезней, Заслуженный врач России. ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: 8-(385-2)-501-871. E-mail: mas65@mail.ru
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
БОЛЬШОГО ОБЪЕМА
А.А. Малышев, С.В. Свиридов
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Минздрава России, Москва
Возможности лапароскопических методик в современной хирургии не ограничиваются выполнением аппендэкто-мий, холицистэктомий и герниопластик. Все чаще в стремлении снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить качество жизни пациентов в периоперационном периоде из лапароскопического доступа выполняются высокотравматичные оперативные вмешательства. В представленном исследовании представлены результаты анализа интенсивности послеоперационного болевого синдрома и физической активности 94 пациентов, перенесших обширные абдоминальные хирургические вмешательства. К 11-м суткам после операции получены достоверные различия интенсивности послеоперационного болевого синдрома 0,4 ± 0,5* и 0,2 ± 0,4* балла цифровой рейтинговой шкалы (*p = 0,0064) после лапароскопических вмешательств и лапаротомий соответственно.
Ключевые слова: лапароскопическая хирургия, эпидуральная аналгезия, послеоперационный болевой синдром
POSTOPERATIVE PAIN SYNDROME AFTER MAJOR LAPAROSCOPIC SURGERY A.A. Malyshev, S.V. Sviridov
Russian national research medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
The possibilities of laparoscopic techniques in modern surgery is not limited to performing appendectomies, hernia repair and cholecystectomy. Increasingly, in an effort to reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of patients in the perioperative period major abdominal surgery performed using laparoscopic techniques. The study presents the results of the analysis of the intensity of postoperative pain and physical activity in 94 patients after major abdominal surgery. By the 11 th day after the operation obtained significant differences in the intensity of postoperative pain 0.4 ± 0.5* and 0.2 ± 0.4* score numeric rating scale (p = 0.0064 *) after laparoscopy and laparotomy, respectively.
Key words: laparoscopic surgery, epidural analgesia, postoperative pain syndrome
Малые кожные разрезы при выполнении лапароскопического вмешательства определяются одним из основных патофизиологических аспектов безопасного течения послеоперационного периода за счет редукции ноцицептивного поля и как следствие системной воспалительной реакции в ответ на хирургическую травму. По-видимому, указанный подход в большей степени относится к лапароскопическим аппендэктомиям, холецистэктомиям, герниопластикам. Трендом последнего десятилетия является выполнение из лапароскопического доступа операций большого объема, таких как гемиколэктомии, резекции желудка, панкреатодуоденальные резекции, резекции печени, то есть хирургических вмешательств, при которых величина кожных разрезов в разы меньше объемов висцеральной травмы. С учетом преобладания онкологических заболеваний в структуре патологии все чаще на операционном столе оказываются пациенты пожилого и старческого возраста, зачастую страдающие полиморбидностью, имеющие ограниченные кардиальные и респираторные резервы, при этом характеризующиеся большей толерантностью к болевому синдрому. Анализ литературных данных показывает отсутствие возрастных ограничений для выполнения лапароскопических вмешательств; авторы уделяют внимание лишь степени компенсации сопутствующих заболеваний, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Целью настоящего исследования стал анализ интенсивности послеоперационного болевого синдрома после обширных лапароскопических операций в сравнении с аналогичными вмешательствами, выполненными из лапаротомного доступа.
Материалы и методы: в исследование включено 94 пациента (мужчин 42, женщин 52) в возрасте 60,3 лет (min 32, max 86), оперированных в плановом порядке в ГБУЗ ГКБ№ 4 ДЗМ в период с 2011 по 2013 гг. При этом 9 человек (9,6%) относились к категории молодых людей, 26 пациентов (27,6%) были среднего возраста, 36 пациентов (38,3%) - пожилого и 23 пациента (24,5%) - старческого возрастов. Объем оперативных вмешательств: резекция желудка (n = 18), гастрэктомия (n = 5), панкреатодуоденальная резекция (n = 8), гемиколэкто-мия (n = 39), резекция сигмовидной кишки (n = 18), передняя резекция прямой кишки (n = 6). В зависимости от оперативного доступа пациенты разделены на две группы исследования: 1-я - основная группа (n = 33) - лапароскопические вмешательства, 2-я - контрольная группа (n = 61) - традиционные лапаротомии. У всех пациентов применялась единая тактика анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств: интраоперационно проводилась сочетанная анестезия (общая анестезия на основе севофлюрана и фентанила + эпидуральная аналгезия 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида), в послеоперационном периоде осуществлялось муль-тимодальное обезболивание: нестероидный противовоспалительный препарат (кеторолака трометамин) + комбинированный спазмоли-
