CC BY
12
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
При проведении исследования выявлено, что основная масса пациентов всех возрастных групп имеет детей (93,2% мужчин и 95% женщин). Различий между группами по средней численности детей не обнаружено (1,7 и 1,8 ребенка у мужчин и женщин соответственно).
Пациенты среднего (69,2%) и старческого возраста (70,4%) чаще живут с младшим поколением, в отличие от пациентов пожилого (37,2%) возраста. Но причина совместного проживания разная: пациенты среднего возраста живут с детьми в силу либо молодости, либо отсутствия собственной семьи у младшего поколения, пациенты старческого возраста - вследствие требующегося им ухода. При этом пациенты среднего возраста продолжают трудиться и оказывают материальную поддержку своим детям. Пациенты старческого возраста, имея детей предпенсионного и пенсионного возраста, не могут получить дополнительную материальную поддержку от детей. Лишь часть наших пациентов получает материальную поддержку от детей в виде помощи продуктами(23,1%, 34,1% и 32,7% соответственно группам), уборки квартиры и приготовлении пищи (34,6%, 43,9% и 49% соответственно группам).
При исследовании семейного бюджета у пациентов с глаукомой выявлено, что для пациентов всех возрастных групп характерны расходы на питание - до 41% бюджета, на втором месте - коммунальные услуги (23%), прочие расходы составили 19% (третье место). Четвертое место занимают расходы на лекарственное обеспечение и лечение (до 17%). (третье место).
Заключение: таким образом, проведенное нами социологическое исследование пациентов с глаукомой различных возрастных групп показало, что пациенты с глаукомой старших возрастных групп характеризуются большим индексом коморбидности (5,4 ± 0,3), чем пациенты среднего возраста (2,3 ± 0,2). Психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста характеризовался достоверно худшими параметрами в сравнении с пациентами среднего возраста. Более половины пациентов старческого возраста оценивали свое здоровье как плохое (62,2%), лица пожилого (59,1%) и среднего возраста (70,2%) как удовлетворительное.
Сведения об авторах:
Макогон Светлана Ивановна - канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории, ассистент курса глазных болезней ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: 8-(385-2)-39-18-70. E-mail: vvk_msi@mail.ru
Макогон Александр Сергеевич - канд. мед. наук, доцент, заведующий курсом глазных болезней, Заслуженный врач России. ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: 8-(385-2)-501-871. E-mail: mas65@mail.ru
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
БОЛЬШОГО ОБЪЕМА
А.А. Малышев, С.В. Свиридов
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Минздрава России, Москва
Возможности лапароскопических методик в современной хирургии не ограничиваются выполнением аппендэкто-мий, холицистэктомий и герниопластик. Все чаще в стремлении снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить качество жизни пациентов в периоперационном периоде из лапароскопического доступа выполняются высокотравматичные оперативные вмешательства. В представленном исследовании представлены результаты анализа интенсивности послеоперационного болевого синдрома и физической активности 94 пациентов, перенесших обширные абдоминальные хирургические вмешательства. К 11-м суткам после операции получены достоверные различия интенсивности послеоперационного болевого синдрома 0,4 ± 0,5* и 0,2 ± 0,4* балла цифровой рейтинговой шкалы (*p = 0,0064) после лапароскопических вмешательств и лапаротомий соответственно.
Ключевые слова: лапароскопическая хирургия, эпидуральная аналгезия, послеоперационный болевой синдром
POSTOPERATIVE PAIN SYNDROME AFTER MAJOR LAPAROSCOPIC SURGERY A.A. Malyshev, S.V. Sviridov
Russian national research medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
The possibilities of laparoscopic techniques in modern surgery is not limited to performing appendectomies, hernia repair and cholecystectomy. Increasingly, in an effort to reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of patients in the perioperative period major abdominal surgery performed using laparoscopic techniques. The study presents the results of the analysis of the intensity of postoperative pain and physical activity in 94 patients after major abdominal surgery. By the 11 th day after the operation obtained significant differences in the intensity of postoperative pain 0.4 ± 0.5* and 0.2 ± 0.4* score numeric rating scale (p = 0.0064 *) after laparoscopy and laparotomy, respectively.
Key words: laparoscopic surgery, epidural analgesia, postoperative pain syndrome
Малые кожные разрезы при выполнении лапароскопического вмешательства определяются одним из основных патофизиологических аспектов безопасного течения послеоперационного периода за счет редукции ноцицептивного поля и как следствие системной воспалительной реакции в ответ на хирургическую травму. По-видимому, указанный подход в большей степени относится к лапароскопическим аппендэктомиям, холецистэктомиям, герниопластикам. Трендом последнего десятилетия является выполнение из лапароскопического доступа операций большого объема, таких как гемиколэктомии, резекции желудка, панкреатодуоденальные резекции, резекции печени, то есть хирургических вмешательств, при которых величина кожных разрезов в разы меньше объемов висцеральной травмы. С учетом преобладания онкологических заболеваний в структуре патологии все чаще на операционном столе оказываются пациенты пожилого и старческого возраста, зачастую страдающие полиморбидностью, имеющие ограниченные кардиальные и респираторные резервы, при этом характеризующиеся большей толерантностью к болевому синдрому. Анализ литературных данных показывает отсутствие возрастных ограничений для выполнения лапароскопических вмешательств; авторы уделяют внимание лишь степени компенсации сопутствующих заболеваний, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Целью настоящего исследования стал анализ интенсивности послеоперационного болевого синдрома после обширных лапароскопических операций в сравнении с аналогичными вмешательствами, выполненными из лапаротомного доступа.
Материалы и методы: в исследование включено 94 пациента (мужчин 42, женщин 52) в возрасте 60,3 лет (min 32, max 86), оперированных в плановом порядке в ГБУЗ ГКБ№ 4 ДЗМ в период с 2011 по 2013 гг. При этом 9 человек (9,6%) относились к категории молодых людей, 26 пациентов (27,6%) были среднего возраста, 36 пациентов (38,3%) - пожилого и 23 пациента (24,5%) - старческого возрастов. Объем оперативных вмешательств: резекция желудка (n = 18), гастрэктомия (n = 5), панкреатодуоденальная резекция (n = 8), гемиколэкто-мия (n = 39), резекция сигмовидной кишки (n = 18), передняя резекция прямой кишки (n = 6). В зависимости от оперативного доступа пациенты разделены на две группы исследования: 1-я - основная группа (n = 33) - лапароскопические вмешательства, 2-я - контрольная группа (n = 61) - традиционные лапаротомии. У всех пациентов применялась единая тактика анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств: интраоперационно проводилась сочетанная анестезия (общая анестезия на основе севофлюрана и фентанила + эпидуральная аналгезия 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида), в послеоперационном периоде осуществлялось муль-тимодальное обезболивание: нестероидный противовоспалительный препарат (кеторолака трометамин) + комбинированный спазмоли-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
тик-анальгетик (питофенон, фенпивириния бромид и метамизол натрий) + эпидуральная аналгезия 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида + наркотический анальгетик тримеперидин (по потребности). В послеоперационном периоде оценивались интенсивность болевого синдрома с использованием цифровой рейтинговой шкалы и физическая активность по разработанной шкале от 0 до 5 баллов (0 -отсутствие движений, 1 - повороты в постели, 2 - возможность приподниматься в постели, 3 - способность самообслуживания, 4 - палатный режим, 5 - нет ограничений физической активности) на фиксированных этапах исследования: 2-е, 6-е и 11-е послеоперационные сутки.
Результаты исследования: на вторые послеоперационные сутки болевой синдром в основной группе исследования составил 3,6 ± 2,6 балла, в контрольной - 3,3 ± 2,0. К шестым суткам после операции, когда обезболивание осуществлялось «по требованию», указанные показатели составили 1,45 ± 1,2 и 1,2 ± 1,0 баллов в первой и второй группах соответственно. На заключительном этапе перед выпиской из стационара болевой синдром составлял 0,4 ± 0,5* и 0,2 ± 0,4* (*р = 0,0064) балла цифровой рейтинговой шкалы после лапароскопических операций и лапаротомий соответственно (см. диаграмму). Показатели физической активности у пациентов основной и контрольной групп исследования также отличались на этапах исследования: на вторые сутки после операции значения составляли 1,4 ± 0,6 и 1,2 ± 0,5 балла, на шестые - 4,0 ± 0,8** и 3,2 ± 0,9** (**р = 0,01), а на 11-е - 4,7 ± 1,2 и 4,3 ± 1,1 балла.
Заключение: таким образом, выполнение хирургических вмешательств большого объема не сопровождается значимым снижением интенсивности послеоперационного болевого синдрома в сравнении с аналогичными вмешательствами, выполненными из лапаротом-ного доступа при условии применения единой концепции периоперационного обезболивания. При этом использование лапароскопических методик способствует ранней физической мобилизации пациентов, в том числе за счет более интенсивного регресса болевых ощущений, что в свою очередь препятствует развитию хронического послеоперационного болевого синдрома.
5,0 4,5 4,0 3,5
3 3,0 2,5
I 2,0
ш 1,5 1,0 0,5 0,0 -0,5
Динамика послеоперационного болевого синдрома (ПБС).
Сведения об авторах:
Малышев Анатолий Анатольевич - канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел. 8 (495) 955-65-27. E-mail: rsmu@rsmu.ru
Свиридов Сергей Викторович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1. Тел. 8 (495) 955-65-27. E-mail: rsmu@rsmu.ru
Mean; Whisker: Mean 00,95 Conf. Interval
[HI ПБС на 2-е сутки ^ ПБС на 6-е сутки ^ ПБС на 11-е сутки
1 2 Группы исследования
8-ОКСО-2'-ДЕЗОКСИГУАНОЗИН: БИОМАРКЕР КЛЕТОЧНОГО СТАРЕНИЯ И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВО ПРОТИВ ВОЗРАСТНЫХ БОЛЕЗНЕЙ?
Н.В. Мармий1, Г.В. Моргунова2, Д.С. Есипов1, А.Н. Хохлов2
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва 1 Кафедра биоорганической химии и 2сектор эволюционной цитогеронтологии, биологический факультет
8-Оксо-2'-дезоксигуанозин - известный биомаркер окислительного стресса и сопряженных с ним повреждений ДНК. Однако в последние годы появились сообщения, согласно которым это соединение способно вызывать выраженный регуляторный эффект в отношении иммунных процессов, а также оказывать протекторное действие на организм в условиях радиационного или токсического стресса. Возможно, 8-оксо-2'-дезоксигуанозин обладает и более широким спектром биологических эффектов, часть из которых может оказаться полезной при лечении возрастных болезней.
Ключевые слова: 8-оксо-2'-дезоксигуанозин, окислительный стресс, биомаркеры, биорегуляторы, антиоксиданты
8-OXO-2'-DEOXYGUANOSINE: A BIOMARKER OF CELLULAR AGING AND OXIDATIVE STRESS OR A POTENTIAL DRUG AGAINST AGE-RELATED DISEASES?
N.V. Marmiy1, G.V. Morgunova2, D.S. Esipov1, A.N. Khokhlov2
1 Department of Bioorganic Chemistry and 2 Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow
8-Oxo-2'-deoxyguanosine is a well-known biomarker of oxidative stress and DNA damage induced by it. However, some recent data allows to assume that this compound is capable of a strong regulatory effect on immune processes, as well as protective effects in case of radiation or toxic stress. It is possible that 8-oxo-2'-deoxyguanosine has a wide range of biological effects, some of which can be useful in the treatment of age-related diseases.
Keywords: 8-oxo-2'-deoxyguanosine, oxidative stress, biomarkers, bioregulators, antioxidants
8-оксо-2'-дезоксигуанозин (8-oxo-dG) - продукт неферментативного окисления гидроксил-радикалом дезоксигуанозина, одного четырех нуклеозидов ДНК. Подобный механизм образования делает это вещество потенциальным бимаркером окислительных повреждений ДНК и окислительного стресса в целом. Многочисленными исследованиями показано повышение содержания 8-oxo-dG в клеточной ДНК после стрессовых воздействий (травмы, хирургические вмешательства, отравления, облучение, температурный стресс, физичес-
