CC BY
5
© О. Б ТОНКОВИД. В. В. ЛИТВИНЧУК, 1992 УДК 616-001.17-053.2-026
О. Б. Тонковид, В. В. Литвинчук СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ
Киевский меднцинскнй институт
В последние десятилетия в СССР, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост травматизма. Одним из самых актуальных вопросов данной проблемы является рост детского травматизма, в связи с чем перед здравоохранением стоят серьезные задачи по выявлению факторов риска и разработке путей и методов его профилактики.
В структуре детского травматизма ожоги занимают одно из ведущих мест и являются третьей по частоте причиной смерти от травм, а в возрасте 1—3 года — основной причиной смерти детей от травм [2]. Так, ежегодно на Украине от ожогов умирает около 1600 человек, из которых до 20 % составляют дети.
Детский ожоговый травматизм имеет множество аспектов и закономерностей, требующих детального анализа: это региональные, возрастные, временные (сезон, день недели, время суток), социально-бытовые и другие факторы [5].
Целью настоящего исследования явился анализ факторов, влияющих на частоту и тяжесть ожогов у детей, для последующей разработки направлений профилактики данного вида травм. Данные, полученные при детальном анализе детского ожогового травматизма, позволили выделить основные направления в определении факторов риска возникновения ожогов у детей [1]. В основу анализа положена этиологическая структура поражения. С учетом того, что большинство ожогов дети получают в жилом помещении, для дальнейшего анализа в результате специально проведенного социологического исследования нами выделен ряд социально-бытовых факторов, которые оказывают влияние на частоту ожогов у детей: численность семьи, количество детей, степень их организованности, полнота семьи, тип жилища, обеспеченность жилой площадью, наличие в жилище центрального отопления, горячего водоснабжения, газа.
Проанализировано 5 групп детей с ожогами, в которые вошло 833 пострадавших. Выборку составили дети, госпитализированные в ожоговые отделения и центры Украины в 1989—1990 гг. Каждая из выделенных групп характеризовалась определенной степенью однородности по этиологическим факторам (пламя, горячие жидкости, химические вещества, электрический ток и горячие предметы), месту жительства, полу, а также по комплексу социально-бытовых факторов.
Контрольные группы формировались на основании популяционного подхода по данным переписи населения 1989 г.
Для определения групп детей повышенного и высокого риска получения ожогов рассчитывались прогностические коэффициенты (ПК). При этом использована методика неоднородной последовательной процедуры [3, 4].
где ПК (*,) — прогностический коэффициент информационной группы ] признака х\ Р{х^А\) и Р(х1/А2) — условные вероятности информационной группы ] признака х в совокупности детей с ожогами (/41) и в совокупности детей, не имевших ожогов (А2).
В основу определения ПК риска ожогов положен этиологический подход. При этом расчет проводился по 10 мало связанным между собой факторам: численности семьи, количеству детей в семье (многодетность), полноте семьи, организованности детей, типу жилища, обеспеченности жилой площадью, наличию центрального отопления, централизованного водоснабжения горячей и холодной водой, обеспеченности газом, а также уровню образования родителей.
Для определения группы риска получения ожогов у детей определенного пола, возраста и места жительства с учетом вышеуказанных факторов в любом сочетании необходимо суммировать соответствующие ПК. Максимальное и минимальное значения ПК находятся на уровне —120 и +70. При выходе полученного значения коэффициента за эти пределы анализируемую группу детей необходимо отнести соответственно к контингенту минимального и максимального риска.
Интервал между пороговыми значениями разделен на 3 части: от —118,9 до —60 (группа пониженного риска), от — 59,9 до 0 (группа среднего риска), от 0,1 до 69,9 (группа повышенного риска).
Как видно из приведенной таблицы, все факторы имеют разный уровень ПК и степень разброса по отдельным информационным группам.
Можно выделить главные факторы риска, которые изолированно, без учета влияния прочих факторов определяют отнесение соответствующей группы детей в контингент высокого риска (уровень ПК равен 70 и выше):
1) ожоги пламенем: многодетность — 4, 5, 7 детей и более, неполная семья; 2) ожоги горячими жидкостями: многодетность: 5, 7 детей и более; 3) химические ожоги: численность семьи — 7 человек и более, многодетность — 5 детей и более, неполная семья; 4) электрические ожоги: многодетность — 5 детей и более; 5) контактные ожоги: многодетность — 5 детей и более, неорганизованность дошкольников.
Выделяя факторы с самыми высокими ПК, необходимо учитывать тот факт, что изолированно фактор не действует. При этом существуют и другие, возможно, менее значимые факторы, формирующие в совокупности группу высокого или повышенного риска возникновения ожогов определенной этиологии. Например, группой высокого риска возникновения ожогов горячими жидкостями можно считать детей, проживающих в семье из 6 человек (ПК=28), в коммунальной квартире (ПК=26), с обеспеченностью жилой площадью
ПК риска основных видов ожогов у детей в зависимости от социально-бытовых факторов
Этнология ожогов
Признак Информационная группа пламя горячая жидкость химические вещества электрический ток горячие предметы
Численность семьи 3 человека -27 — 14 -22 — 17 — 16
4 » 3 — 1 —7 4 4
5 человек 14 12 —32 22 30
6 » 29 28 55 7 -35
7 человек и более 55 42 86 8 -3
Количество детей до 3 —4 -2 -19 —5 —4
4 90 52 90 59 43
5 97 86 175 97 110
6 53 16 168 138 121
7 и более 102 87 169 139 122
Полнота семьи Полная —2 — 1 -11 —2 0
Неполная 70 54 123 64 2
Организованность детей Школьники —2 -73 -52 —21 — 111
Дошкольники — организованные —3 11 19 —2 -15
Дошкольники неорганизованные 12 59 48 44 72
Тип жилища Квартиры отдельные —4 —9 — 1 -7 —22
Квартиры коммунальные 26 26 68 5 16
Частные дома 2 — 1 — 15 0 12
Общежития — 10 55 39 54 -12
Обеспеченность жилой площадью, м2 До 5 13 42 —21 35 -6
на человека 5,1—7 13 16 18 —7 —44
7,1—9 1 6 19 6 1
9,1 — 11 9 3 —3 13 20
11,1—13 24 0 —27 — 10 24
13,1-15 — 18 — 11 18 — 12 23
15,1 — 17 — 13 —41 — 10 7 -12
17,1—20 -25 -56 -21 —34 —23
20,1 и более -64 -81 -38 —51 —70
Обеспеченность центральным отопле- Обеспечены —7 -2 10 -8 — 17
нием Не обеспечены 6 2 -14 7 12
Обеспеченность горячим водоснабже- Обеспечены 6 8 22 3 —9
нием Не обеспечены -4 -6 —23 -1 5
Обеспеченность газом Обеспечены 7 7 5 6 5
Не обеспечены -59 —74 -36 -68 -39
Образование родителей Высшее -6 4 —41 — 19 -19
Среднее специальное 0 5 -10 -40 -69
Среднее -2 -3 -3 6 12
Неполное среднее 23 —7 55 48 40
до 7 м2 на одного члена семьи (ПК=16). Суммарный ПК=70.
По данным нашего исследования, в 63,7± ±1,6% случаев в городской и в 57,4±2,7 % случаев в сельской местности дети получают ожоги в присутствии взрослых, что свидетельствует о невнимательном отношении родителей к занятиям или поведению ребенка в быту, в результате которого повышается вероятность получения им травмы. Групповые ожоги в детском возрасте составляют 7,56±0,74 %, но 73,02±5,25 % из них получены в присутствии взрослых, а нередко при их непосредственном участии; наиболее характерными обстоятельствами являются опрокидывание кипятка или горячей жидкости (от 55 до 80 % в разных возрастно-половых группах детей), прием пищи и купание.
Ожоги пламенем дети чаще всего получают в отсутствие родителей от загорания одежды и других легковоспламенимых веществ (75—90 % всех обстоятельств) при играх со спичками и другими опасными предметами. У мальчиков школьного возраста частой причиной ожогов пламенем (37,4±0,7 %) являются взрывы веществ и уст-
ройств (порох, селитра и другие пироматериалы).
Контактные ожоги наиболее характерны для детей дошкольного и особенно ясельного возраста, получающих до 80 % всех травм данной этиологии. Наиболее характерным для этих травм является то, что возникают они у детей, остающихся без присмотра взрослых.
Таким образом, проведенное исследование позволило выделить основные социально-бытовые факторы ожогов у детей и наметить направления разработки профилактических мероприятий по предупреждению ожогов в детском возрасте.
Литература
1. Анищенко Л. Г., Белоусов И. М., Велик И. 3. // Ожоговая болезнь.— Киев, 1984,—С. 7—17.
2. Баиндурашвили А. Г., Демьянова Т. П. // Профилактика детского травматизма, организация травматологической помощи и лечение травм у детей.—Л., 1981.—С. 80—81.
3. Гублер Е. В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов.—Л., 1970.
4. Г ублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.— Л., 1978.
5. Казанцева Н. Д. Ожоги у детей.— Л., 1986.
Поступила 31.07.91
