CC BY
21
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
EXPERIMENTAL AND CLINICAL INVESTIGATIONS
УДК 616.921.5 - 053.2
А.Н. СЕЙПЕНОВА, А.У. ИСМАГУЛОВА , И.А. САВЕЛЬЧЕВА
СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Аннотация. Представлены результаты факторного анализа абсолютного и относительного риска возникновения ОРИ у детей из группы часто болеющих детей (ЧБД). Выявлены наиболее информативные факторы риска, приводящие к снижению иммунной резистентности и повышающие предрасположенность к реализации инфекционной патологии.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, часто болеющие дети, факторы риска.
Актуальность: В структуре детской инфекционной заболеваемости острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют от 60 до 90% [1, 2, 3, 4]. Ежегодно ОРИ страдают свыше 25% всего населения планеты, в период же эпидемии гриппа показатели увеличиваются. В Республике Казахстан, включая и её Западный регион (г.Актобе, Актюбинская область), удельный вес ОРИ составил 85,5% всей регистрируемой инфекционной патологии. При этом в последнее время отмечается её значительный рост среди детей раннего возраста [5, 6]. Значимость исследуемой проблемы связана не только с большой распространенностью ОРИ, имеющих преимущественно вирусную этиологию, но и с тем, что острые респираторные инфекции у детей, особенно раннего возраста, кроме более высокой частоты, нередко характеризуются тяжелым течением и в ряде случаев протекают с серьезными осложнениями. Также неуклонно растет число детей, принадлежащих к группе часто и длительно болеющих, составляющих 20-65% детской популяции, у которых отмечается резистентность к традиционным методам терапии [7, 8, 9].
К тому же особенности функционирования детского организма и иммунной системы, обуславливающие его высокую склонность к ОРИ, предусматривают исследование факторов, способствующих реализации респираторной инфекции, а также совокупность факторов, значительно повышающих риск развития ОРИ [10, 11].
Целью работы явилось изучение социально-биологических факторов риска ОРИ у часто болеющих детей.
Материалы и методы: Исследованием охвачено 169 детей в возрасте от 1 года до 7 лет. В ходе исследования для анализа роли факторов риска, влияющих на формирование ЧБД, были сформированы 2 группы: основная (n-115) и контрольная (n-54). Основную группу представили часто болеющие дети, в контрольной группе - практически здоровые дети.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики [12, 13] с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel 2000, Statistica 6,0, Biostat и определением средней арифметической величины (М). При нормальном распределении достоверность различий оценивалась с помощью критерия t Стьюдента для независимых и связанных выборок. Достоверными считались результаты, соответствовавшие уровню значимости (р) не более 0,05.
Для оценки влияния отдельных факторов на заболеваемость использованы показатели относительного (ОР) и абсолютного рисков (АР) [15].
АР= частота исходов в группе вмешательства минус таковые в группе сравнения. Значение АР более 50% соответствует высокому риску, от 25 до 50% - умеренному риску.
ОР= частота исходов в группе вмешательства частота исходов в группе контроля
Значение ОР от 0 до 1 соответствует снижению риска, более 1 - его увеличению. ОР равный 1 означает отсутствие эффекта.
Доверительный интервал (95%) для ОР вычислялся по методу Ketz. Различия между группами по изучаемому признаку считались статистически значимыми, если диагностический интервал (ДИ) не включал 1.
12
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
Факторный анализ проводился на основе метода главных компонентов и нормализованного варимаксного вращения матрицы факторных нагрузок [16]. Для определения показателя информативности была использована формула Кульбака.
Результаты исследования. Частотный анализ факторов риска, влияющих на формирование острых респираторных инфекций среди часто болеющих детей (п=115), позволил выделить среди них наиболее значимые факторы - факторы высокого риска (таблица 1).
Таблица 1. Сравнительная частота встречаемости наиболее значимых факторов высокого риска острых респираторных инфекций
Факторы риска ЧБД (п=115) Группа сравнения (п=54) р
% m % m
1. Хронические заболевания матери 98,3 1,35 24,1 4,55 р<0,001
2. Гестоз 1-й половины беременности 45,2 4,6 14,8 4,8 р<0,001
3. Гестоз 11-й половины беременности 42,6 4,6 3,4 2,8 р<0,001
4. Угроза прерывания беременности 38,3 4,5 3,7 2,85 р<0,001
5. Прием лекарственных препаратов матерью во время беременности 59,1 4,6 33,3 6,4 р<0,01
6. Курение родителей 67 4,4 31,5 6,3 р<0,001
7. Неудовлетворительные социально-бытовые условия 27,8 4,2 5,5 3,1 р<0,001
9. Аллергические проявления у ребенка 29,6 4,2 5,6 3,4 р<0,001
10. Искусственное вскармливание 26,9 4,1 11,1 4,3 р<0,05
Как видно из таблицы 1, проведенный математический анализ факторов риска в группе часто болеющих детей (п=115) относительно детей контрольной группы с достоверным различием показал высокую частоту встречаемости десяти из них.
Для оценки же степени влияния факторов риска на развитие острых респираторных инфекций среди детей из группы ЧБД были проанализированы показатели относительного (ОР) и абсолютного риска (АР), позволившие также выделить ведущих среди них (таблица 2).
Таблица 2. Показатели абсолютного и относительного риска ОРИ у ЧБД
Факторы риска АР ОР ДИ 95%
1. Хронические заболевания матери 85,12 19,70 20,48 18,92
2. Гестоз 1-й половины беременности 28,87 1,50 1,74 1,26
3. Гестоз 2-й половины беременности 40,53 1,73 1,98 1,47
4. Угроза прерывания беременности 37,95 1,66 1,91 1,41
5. Прием лекарственных препаратов 22,45 1,40 1,63 1,17
6. Курение родителей 28,9 1,60 1,80 1,35
7. Неудовлетворительные социально-бытовые условия 28,9 1,47 1,67 1,21
8. ЖДА у ребенка 35,05 1,79 2,05 1,53
9. Аллергические проявления у ребенка 30,48 1,50 1,73 1,26
10. Искусственное вскармливание 20,12 1,32 1,54 1,09
Примечание: ДИ 95% - доверительный интервал для ОР.
Из таблицы 2 следует, что выявлены факторы, имеющие значимость для возникновения острых респираторных инфекций как со стороны матери (хронические заболевания, гестоз и угроза прерывания беременности), так и со стороны ребенка (железодефицитная анемия, аллергические проявления).
Учитывая также, что у детей имеется не один, а сочетание многих факторов, был проведен факторный анализ. При этом в первое объединение ^1) были включены хронические заболевания матери, железодефицитная анемия у ребенка, гестоз второй половины беременности; во второе объединение ^2) - угроза прерывания беременности, гестоз первой половины беременности, хронические заболевания матери; в третье объединение ^3) - прием лекарственных препаратов во время беременности, курение родителей, аллергические проявления у ребенка, искусственное вскармливание. Наиболее значимые показатели выделены (таблица 3).
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (41) 2014 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
Таблица 3. Факторный анализ наиболее значимых факторов риска у ЧБД
Клинические признаки F1 F2 F3 Сумма квадратов нагрузок
1. Хронические заболевания матери 0,83 0,53 0,17 1,04
2. Гестоз 1 половины беременности 0,28 0,62 -0,04 0,47
3. Гестоз 2 половины беременности 0,71 0,38 0,12 1,17
4. ЖДА у ребенка 0,79 0,15 0,06 0,79
5. Прием лекарственных препаратов во время беременности -0,02 0,22 0,75 0,62
6. Угроза прерывания беременности -0,06 0,72 -0,04 0,53
7. Аллергические проявления у ребенка -0,052 0,31 0,45 0,55
8. Искусственное вскармливание 0,17 0,20 0,42 0,24
9. Курение родителей -0,09 0,20 0,51 0,31
Значение 1,94 1,57 1,25
% дисперсии 24,22 19,66 15,65
Суммарный % 24,22 43,88 59,53
Как видно из данных таблицы 3, результаты факторного анализа показали высокую факторную нагрузку в объединениях:
в F1 - хронических заболеваний матери - 0,83, гестоза второй половины беременности - 0,71, железодефицитной анемии у ребенка - 0,79;
в F2 - угроза прерывания беременности - 0,72, хронических заболеваний матери 0,53 и гестоза первой половины беременности - 0,62;
в F3 - приема лекарственных препаратов во время беременности - 0,75, аллергических проявлений у ребенка - 0,45, искусственное вскармливание - 0,42 и курение родителей - 0,51.
Значения объединений ^1, F2, F3) различались между собой. Так, значение первой совокупности ^1) составило 1,94, при этом в F2 и F3 оно было ниже и составило 1,57 и 1,25 соответственно, что может свидетельствовать о значимом «вкладе» изучаемых параметров (признаков) в возможном развитии острых респираторных инфекций.
Таблица 4. Информативность факторов риска ОРВИ у детей из группы ЧБД
Факторы Информативность Кульбака ДК+ ДК-
1. Хронические заболевания матери 8,4 6,1 -16,5
2. Гестоз 1-й половины беременности 1,0 4,8 -1,9
3. Гестоз 2-й половины беременности 2,6 11,0 -2,3
4. Угроза прерывания беременности 2,1 10,1 -1,9
5. Прием лекарственных препаратов во время беременности 0,6 2,5 -2,1
6. Курение родителей 1,1 3,3 -3,2
7. Неудовлетворительные социально-бытовые условия 0,4 7,0 -1,2
8. ЖДА у ребенка 1,2 2,6 -4,2
9. Аллергические проявления у ребенка 1,0 7,2 -1,3
10. Искусственное вскармливание 0,4 3,8 -0,8
ДК+ коэффициент при наличии признака ДК- коэффициент при отсутствии признака
Коэффициент информативности по Кульбаку (>0,4) (Таблица 4) выявил наиболее информативные факторы риска, приводящие к снижению иммунной резистентности организма ребенка и повышающие предрасположенность к реализации инфекционной патологии, в первую очередь вирусной инфекции. Выделенные факторы могут служить критериями отбора детей в группу высокого риска по развитию ОРИ, нуждающихся в оптимизации лечения.
На основе выявленных значений информативности для каждого из признаков была вычислена сумма баллов диагностических коэффициентов (ДК) для вариантов их наличия или отсутствия с последующим сравнением с
Батыс Цазацстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
заданными уровнями дифференцирующих порогов развития ОРИ: А (+17 баллов) и В (-13 баллов). При сумме баллов + 17 и более (порог А) - группа высокого риска, менее 13 (порог В) - низкая вероятность ОРИ, при сумме ДК в диапазоне порогов А и В - средняя степень риска развития ОРИ.
При использовании диагностической таблицы установлено, что у 89,6% детей из группы ЧБД имелся высокий риск развития ОРИ (сумма ДК превышала +17 баллов); у всех детей группы сравнения сумма ДК была менее -13.
Таким образом, высокая распространенность респираторных заболеваний в детской популяции диктует необходимость индивидуального подхода в программе её профилактики с изучением комплекса факторов, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболеваниям. Выводы:
1. Профилактика и лечение детей с острыми респираторными инфекциями должны быть комплексными и направленными на устранение выявленных управляемых факторов риска с целью профилактики частоты эпизодов.
2. Для правильного выбора схемы лечения важно учитывать установленные критерии отбора детей в группу высокого риска по развитию острых респираторных инфекций (наличие совокупности наиболее значимых факторов риска, ДК более 17 баллов), обеспечивающих дифференцированный подход реабилитации.
Список литературы:
1. Учайкин В.Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей // Педиатрия. - 2003. - №
3. - С. 6-10.
2. Бережной В.В. Острые респираторные вирусные заболевания у детей и подростков (диагностика, лечение, профилактика) / В.В. Бережной, И.Б. Ершова, Е.Н. Кунегина, - 2007. - 150с.
3. Овсянников Д.Ю. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? / Д.Ю. Овсянников [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2013. - №1. Т. 12. - С. 74-86.
4. Измаханова Б.Д. Анализ диспансерной группы «Часто болеющие дети» //Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. - №2 (34). - С. 143 -144.
5. Тыныбеков А.С. Эпидемиологическая характеристика инфекционной заболеваемости в Республике Казахстан / А.С. Тыныбеков [и др.] // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2005.- №3. - С. 35-38.
6. Абдрахманов К.Б. Вариабельность сердечного ритма у детей раннего возраста при бронхолегочной патологии / К.Б. Абдрахманов [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2009. - №2 (22). - С. 18-20.
7. Коровина Н.А. Часто болеющие дети и современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников // Педиатрия. - 2006. - № 9. - С. 32-36.
8. Вавилова В.П. Современный подход к реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста / В.П. Вавилова [и др.] // Материалы X съезда педиатров России. - М., 2005. - 74 с.
9. Захарова И.Н. Модифицированная интерферонотерапия острых респираторных инфекций у детей раннего возраста: патогенетическое обоснование и эффективность / Захарова И.Н. [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 3. - С. 49-54.
10. Булгакова В. А. Современное состояние проблемы часто болеющих детей / В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, В.В. Ушакова // Педиатрическая фармакология. - 2007. - № 2. Т. 4. - С. 48-52.
11. Нестерова И.В. Стратегия и тактика интерфероно-и иммунотерапии в лечении часто и длительно болеющих иммунокомпрометированных детей: учеб.-метод. пособие: Carpicorn Publishing, 2012. - 28 с.
12. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
13. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
14. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
15. Афифи А. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ: пер. англ / А. Афифи, С. Эйзен - М.: Мир, 1982. - 488 с.
ТYИIН
А.Н. СЕЙПЕНОВА, А.У. ИСМАГУЛОВА, И.А. САВЕЛЬЧЕВА
ЖИ1 АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫН ЖЕДЕЛ РЕСПИРАТОРЛЫ ИНФЕКЦИЯЛАРМЕН АУЫРУЫНА СЕПТ1Г1Н ТИГ1ЗЕТ1Н
ЭЛЕУМЕТТ1К-БИОЛОГИЯЛЬЩ ФАКТОРЛАР
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлектпк медицина университету Актебе
Жи ауыратын балалардьщ ЖРИ ауыруына эсер ететш абсолютп жэне салыстырмалы каутттт факторларын талдау нэтижес бертген. Факторлык талдау кезшде мэндi каутттт факторлары бойынша бiрiктiрулер керсеттдк
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (41) 2014 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
Кульбактыч акпараттык шектерi бойынша иммундык резистенттттлч твмендеуi мен инфекциялык патологияныч юке асуына бейiмдiлiктi жогарылататын еч акпаратты факторлар аныкталды. ЖРИ дамуына жогары кауiптiлiгi бар жэне емшч интенсификациясын кажет ететiн балалар iрiктелдi.
Непзп сездер: жедел респираторлы инфекциялар, жи ауыратын балалар, кауiптiлiк факторлары.
SUMMARY
A.N. SEIPENOVA, A.U. ISMAGULOVA, I.A. SAVELCHEVA SOCIAL-BIOLOGICAL FACTORS, CONDUCING REALIZATION OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION AFFECTED IN ILL CHILDREN
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University, Aktobe
It has presented the results of complete and relative risk analysis, which affected to the ARI in children from often ill children' group. There were found combination of more significant informative factor risks in factor analysis. By criterion of Kulbaka informativeness was established informative factor risks which come to the decrease of immune resistance and increasing of predisposition to infections disease. There were chosen groups of children with high risk acute respiratory infections who need in intensification of treatment.
Key words: acute respiratory infections, sickly children, risk factors. e-mail: aniya seipenova@mail.ru
УДК: 616.314.17-092.9:615.23
В.Д. ЛУКЬЯНЧУК, Д.А. ГОРДИЙЧУК
СОСТОЯНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА В ДИНАМИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АЦЕТИЛЦИСТЕИНА
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина
Аннотация. Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) в настоящее время остается одной из наиболее весомых проблем современной стоматологии. Установлено, что в условиях ХГП происходит нарушение равновесия в системе макроэргов (АТФ-АДФ-АМФ), что приводит к формированию дисбаланса энергетического гомеостаза при изучаемой форме пародонтита. Применение же ацетилцистеина с лечебно-профилактической целью на модели ХГП способствует стабилизации энергетического гомеостаза, что реализуется в нормализации уровня величин ЭЗ, ЭП, Кср, ТКД, ИФ и СФ. Полученные в эксперименте данные свидетельствуют о безоговорочной способности ацетилцистеина восстанавливать энергетический гомеостаз в условиях ХГП.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит (ХГП), энергетический гомеостаз, пародонтопротектор, ацетилцистеин.
Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) на сегодня остается одной из наиболее весомых проблем современной стоматологии. Несмотря на многочисленные достижения в изучении патогенеза заболевания и различных подходов к его лечению, существует актуальный вопрос о создании новых средств лекарственной профилактики и фармакотерапии болезней пародонта, которые способны уменьшать течение агрессивной симптоматики и предупреждать последствия ХГП [1-3].
Как свидетельствуют данные литературы [4-7], основу патогенеза ХГП составляют вторичные повреждения пародонтального комплекса, среди которых центральное место занимает гипоксия тканей пародонта. Своеобразный вариант гипоксии тканевого типа возникает при резко выраженном разъединении процессов окисления и фосфорилирования в дыхательной цепи [8]. Возникает относительная недостаточность биологического окисления, при которой, несмотря на высокую интенсивность функционирования дыхательной цепи, ресинтез макроэргических соединений не покрывает потребности тканей, и последние находятся в гипоксическом состоянии [8,9].
Учитывая приведенные сведения литературы и результаты ранее проведенных собственных исследований по определению пула адениловых нуклеотидов [10], считаем целесообразным в условиях экспериментального 16
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
