CC BY
14
Л. В. Осиаак и ар. Сравнительное изучение эффективности препарата СНУП в терапии острых респираторных инфекций у аетей
3. Методические рекомендации по лабораторным методам диагностики гриппа и других ОРЗ / Приложение 4 к Приказу Минздрава РАМН № 101/46 от 19.04.93. - 1995. - С. 28— 43.
4. Соминина А.А. Быстрая диагностика гриппа и других ОРВИ им-мунофлуоресцентным методом: методические рекомендации. — СПб.: ГУ НИИ гриппа РАМН, 2006. — 10 с.
5. М.В. Маркина. Общеклинические анализы крови, мочи, их показатели, референсные значения, изменение параметров при патологии. — Новосибирск, 2006.
6. Галкина О.В. Количественное определение секреторного иммуноглобулина А в биологических жидкостях с помощью моно-клональных антител / О.В. Галкина, И.В. Грязева, В.Б. Самой-лович // Медицинская иммунология. — 2000. — Т. 2. — №2. — С. 155.
7. Национальный стандарт Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика». — М.: Стандартинформ, 2005. — 34 с.
8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАИБИСА. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.
Региональные проблемы
часто болеюших детей Тверской области
а. а. михайленко1, в. а. ЧЕРЕШНЕВ2, r в. МАЙОРОВ1
ГОУ ВПО Тверская ГМА, кафедра клинической иммунологии с аллергологией1, Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН2
Выполнено обследование 2742 детей, проживающих на территории Тверской области. Изучались распространенность часто болеющих простудными заболеваниями детей в различных возрастных группах и наиболее характерные факторы риска развития данного состояния. В результате выявлена высокая (от 18,8 до 38,2% в зависимости от возраста) распространенность часто болеющих респираторными инфекциями детей, оценена значимость различных факторов риска, способствующих развитию данного состояния.
Ключевые слова: частые респираторные заболеваний, дети
RegionaL ProbLems of Sickly ChiLdren in Tver Region
A. A. MlHAILENKO1, V. A. CHERESHNEV2, R. V. MAYOROV1
Tver state medical academy1,
Institute of Immunology and Physiology of Ural Branch of the Russian Academy of Sciences2
An inspection of 2742 children living on the territory of Tver region was performed. We studied the prevalence of sickly children often ailing with respiratory diseases in different age groups and the most typical risk factors for developing of this condition. The result showed a high (from 1 8.8% to 38.2% depending on age) prevalence of sickly children often ailing with respiratory infections. The significance of various risk factors contributing to the development of this condition was assessed.
Key words: often respiratory diseases, children
Контактная информация: Майоров Роман Владимирович — к.м.н., доц. каф. клинической иммунологи с аллергологией ТГМА; 170001, Тверь, ул. Советская, д. 4, Тверская государственная медицинская академия.; 8 (4822) 32-11-30
УДК 616.8-053
В настоящее время острые респираторные заболевания являются самой частой патологией, как детей, так и взрослых [1—3]. При этом отдельно выделяют категорию часто болеющих детей (ЧБД), представляющих собой особую группу диспансерного наблюдения [3—6]. Такое повышенное внимание связанно с высоким риском развития у таких детей аутоиммунных [1, 2] и аллергических [7] заболеваний, нарушения физического и нервно-психического развития [2]. При этом, только прямые экономические затраты на каждого заболевшего могут колебаться в пределах от 450 до 3000 руб. [1]. Это подчеркивает острую необходимость в совершенствовании профилактических программ, направленных на предотвращение частых ОРЗ. Важнейшим этапом этой работы должно послужить изучение факторов риска, способных привести к данному состоянию [8]. Нам представляется важным проведение подобных исследований отдельно для каждого региона, где планируются программы по уменьшению частоты ОРЗ, что позволит учесть территориальные особенности и повысить эффективность проводимых профилактических мероприятий.
Цель работы: провести изучение распространенности ЧБД в Тверской области и выявить наиболее характерные факторы риска развития данного состояния.
Материалы и методы исследования
Осмотрено 2742 ребенка, проживающих на территории Тверской области. Все обследованные были разделены на следующие группы в соответствии с возрастом.
1. Дети в возрасте от 2 до 4 лет. Всего 702 ребенка. Средний возраст 2,9 + 0,6 лет. Из них мальчиков 372 (53%), девочек 330 (47%).
2. Школьники младших классов (1—3 класс) — 747 человек. Средний возраст 8 + 0,84 лет. Мальчиков — 364 (48,7%) , девочек — 383 (51,3%).
3. Школьники, посещающие 5—7 класс. Осмотрено 708 детей, из них мальчиков 355 (50,1%), девочек 353 (49,9%). Средний возраст — 12 ± 0,7 лет
4. Дети, обучающиеся в старших (с 9 по 1 1) классах школы. Всего 585 человек. Средний возраст — 16 + 0,9. Мальчики — 287 (49,1 %), девочки — 298 (50,9%).
В ходе обследования дети осматривались врачом аллергологом-иммунологом с заполнением формализован-
А. А. Михайленко и ар. Региональные проблемы часто болеюших аетей Тверской области
Таблица 1. Распределение факторов риска частых респираторных инфекций у детей в различных возрастных группах
Фактор риска Посещающие д. сад. 2-4 года, n = 702, % Школьники 1 —3 кл., n = 747, % Школьники 5—7 кл., n = 708, % Школьники 9—1 1 кл. n = 585, %с,
ЧБД не ЧБД ЧБД не ЧБД ЧБД не ЧБД ЧБД не ЧБД
Токсикоз во время беременности 24 10,4* 26,7 14,7* 21,1 12,7* 26,9 15,2*
Угроза прерывания беременности 20,5 9* 18,1 7,6 ** 19,8 6,3* 17,4 7*
Анемия во время беременности 33 16,2* 25,8 14,1* 24,1 15,6** 26,7 16,4***
Более 2 факторов патологии беременности 30,8 10,6* 28,4 11,7 * 25,3 13** 28,1 12*
Роды с помощью акушерских приёмов 14,8 3,1* 11,2 2,4* 12 3,2* 11,8 3,8*
Перинатальная травма 15,7 4* 12,1 7,9 11 8 10,2 7
Низкая масса при рождении 18,6 5,9* 5,2 6,5 7,8 8,4 4,7 6
Продолжительность грудного вскармливания менее 6 мес. 48,7 22,3* 45,6 29,7 * 40,5 25,1* 38 21,7*
Позднее прикладывание к груди 35,7 25,6*** 40,5 35,7 38,4 34,9 28,7 32
Часто болеющие члены семьи 29,8 13,8* 26,4 8,8* 31,8 10,3* 27,1 12,7*
Наследственность отягощена по аутоиммунным заболеваниям 10,7 5,1* 15,8 4,9* 16,4 5,3* 12 4,1 *
Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям 37,9 14,8* 25 12,3* 30,8 16,5* 28 12,1*
Профвредности у родителей 8,1 3 2*** 8,6 3,9 7,3 4,4 5,7 4,6
Наличие аллергических заболеваний 41 18* 46 28* 39 19* 40,1 17,5*
* - р <0,0001; ** - p < 0,001; *** - p < 0,05
ной документации, в основу которой легла карта скринин-гового обследования, созданная в институте клинической иммунологии СО РАМН. Далее проводилась экспертная оценка первичных медицинских документов с целью подтверждения, полученных в ходе сбора анамнеза данных. В соответствии с критериями, предложенными В. Ю. Аль-бицким и А. А. Барановым, выделялась группа часто болеющих детей [5]. Также изучалась распространенность инфекционных заболеваний и факторов риска их возникновения. Для статистической обработки результатов использовалась программа STATGRAPHICS Plus Version 5.1. При оценке достоверности признаков определялись критерий Стьюдента (t) и коэффициент корреляции Фишера (r).
Результаты и их обсуждение
Первоначально была оценена распространенность ЧБД в изученных возрастных группах.
Наибольшая распространенность ЧБД отмечается среди посещающих детский сад (38,2%) и в дальнейшем несколько снижается по мере взросления ребенка. В младших классах к ЧБД можно отнести 33,3%, в средней школе — 24,7%, в старших классах 18,8% обследованных (р < 0,0001, коэффициент корреляции Фишера > 0,7).
На втором этапе обследования оценивалась распространенность различных факторов риска среди обследованных детей (табл. 1).
Ряд признаков, которые, как ожидалось, могли бы стать факторами риска иммунокомпрометации и, как следствие, частых простудных заболеваний, не показали значимых различий при сравнении между группами. К ним можно от-
нести перенесенные простудные заболевания у мамы во время беременности, родоразрешение с помощью кесарева сечения. Не имели статистически значимых различий при сравнении между группами с различной частотой инфекционных заболеваний и такие «классические» факторы риска иммунокомпрометации, как перенесенные в недавнем прошлом оперативные вмешательства, смена места жительства. Вероятно, это связано с относительной транзи-торностью их влияния на организм.
Некоторые факторы, например, перинатальная травма, низкая (менее 2500 г) масса тела при рождении, позднее прикладывание к груди, отягощенный профессиональный анамнез родителей, имеют клиническое значение только на ранних сроках жизни ребенка и не могут быть использованы при прогнозировании риска возникновения частых ОРЗ у детей старше 7 лет.
Статистический анализ полученных данных выявил несколько наиболее характерных для ЧБД факторов риска. К ним можно отнести наличие токсикоза и угрозу прерывания беременности, продолжительность грудного вскармливания ребенка менее 6 месяцев. Не все, оцениваемые в ходе исследования, патологические состояния беременности ассоциировались с повышенным риском вхождения ребенка в группу ЧБД. Но выявление двух и более таких маркеров в акушерском анамнезе матери четко ассоциировалось с высоким риском развития иммунокомпрометации у ребенка. Также в группе ЧБД отягощенная по аутоиммунным и аллергическим заболеваниям наследственность встречалась достоверно чаще, чем в группе эпизодически болеющих.
А. А. Михайленко и др. Региональные проблемы часто болеюших летей Тверской области
Присутствие часто болеющих членов семьи также ассоциировалось с повышенным риском появления частых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
Отягощенный аллергический анамнез достоверно чаще встречался в группе ЧБД при сравнении с эпизодически болеющими детьми.
Выявленные факторы риска позволяют приблизиться к пониманию проблемы частых респираторных заболеваний в детском возрасте и определению причин, приводящих к данному состоянию. Полученные данные также могут способствовать совершенствованию профилактических программ, направленных на оздоровление детского населения, так как целый ряд из выявленных факторов риска является устранимым.
И, безусловно, будет полезным выявлять и фиксировать выявленные факторы риска при осмотре детей перед началом посещения детских садов и школ. Так как это позволит точнее выявить группу риска детей, угрожаемых по возникновению частых респираторных инфекций дыхательных путей.
Выводы
1. Распространенность ЧБД в Тверской области является чрезвычайно высокой и колеблется от 38,2% среди детей от 2 до 4 лет, до 18,8% — среди подростков старшего школьного возраста.
2. Наиболее распространенные факторы риска частых простудных заболеваний, актуальные для всех возрастных
групп: токсикоз во время беременности, угроза прерывания беременности, отягощенный акушерский анамнез по двум и более признакам, недостаточная продолжительность грудного вскармливания, наличие часто болеющих членов семьи, отягощенный аллергический анамнез и отягощенная по аутоиммунным и аллергическим заболеваниям наследственность.
Литература:
1. Иванова Н.А. Частоболеющие дети: нужны ли иммуномодуля-торы // Пульмонология и аллергология. — 2006. — № 4. — С. 18—20.
2. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 66-74.
3. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. — Москва: Гэотар-Медиа, 2006.
4. Часто болеющие дети: возможности комплексной реабилитации / И.Б. Ершова и др. // Здоровье Украины. — 2006. — № 1. — С. 58—62.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клини-ко-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.
6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. — 2002.
7. Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей // РМЖ. — 2002. — Т. 10, № 7. — С. 353—358.
8. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей / Н.А. Коровина и др. — М., 2001.
ПРОСТУДЕ И ГРИППУ ДОСТУПА
НЕТ
НЕ ДАЙТЕ ИНФЕКЦИИ ПРОНИКНУТЬ В ОРГАНИЗМ
ИРС® 19 — Иммуномодулирующий Респираторный Спрей — активизирует сопротивление инфекции там, куда она попадает в первую очередь — на слизистой носа, глотки и дыхательных путей
Эффективно защищает, даже когда инфекция уже атаковала слизистую
Разрешен к применению у взрослых и детей с 3-х месяцев
ИРС*19 (лизатов бактерий смесь)
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР В РОССИИ: П №012103/01. Спрей назальный. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др. Восстановление местного иммунитета после перенесенных гриппаилидругихвирусныхинфекций. Подготовка к плановому операти вному вмешатеп ьству на Л ОР-орга нах и послеоперационный период. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность к компонентам препарата, аутоиммунные заболевания. ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Использование препарата во время беременности не рекомендуется. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: ИРС19 применяют интраназально путем аэрозольного введения, 1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора. В целях профилактики взрослым и детям с 3 мес: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза вдень в течение 2 нед. Для лечения: детям с 3 мес. до 3 лет: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день до исчезновения симптомов инфекции. Детям старше 3 лет и взрослым: по 1 дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ возможны эритемоподобные и экэемоподобные реакции, крапивница, ангионевротический отек; приступы астмы и кашель, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, повышение температуры тела (>39*0, в единичных случаях — тромбоцитопеническая пурпура и узловатая эритема. В начале лечения может набл юдатъся ринофарингит, синусит, ларингит,бронхит. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: В начале лечения могут иметь место кратковременное чиханье и усиление выделений из носа. Если эти реакции примуттажелое течение, следует уменьшить кратность введения препарата или отменить его. В начале лечения в редких случаях возможно повышение температуры тела 2 39°С требующее отмены препарата. У пациентов с бронхиальной астмой возможно учащение приступов, требующее прекращения лечения. ПЕРЕДОЗИРОВКА: До настоящего времени о случаях передозировки не сообщалось. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:встроговертикальном положен ии п ри температуре не вы ше гБ'С, не замораживать, в недоступном для детей месте. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: без рецепта. См. полную информацию о препарате в инструкции по применению. Информация предназначена для медицинских работников, не для пациентов.
www.prostude.net www.abbott-products.ru
119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 тел.: (495) 411 6911, факс: (495) 411 6910
Abbott
A Promise for Life
