CC BY
44
В случае невыявления у мигранта заболеваний из черного списка ему выдадут заключение о состоянии здоровья и сертификат по обследованию на ВИЧ. С этими документами можно устраиваться на работу. Однако иностранцам, которые хотят трудиться в продовольственных магазинах, системе общепита, парикмахерских (салонах), медицинских организациях, детских садах, придется получать еще и личные медкнижки, т. е. проходить более широкое обследование и гигиеническую аттестацию.
Для представителей разных профессий предусмотрены разные объемы медосмотров. При работе с продуктами питания необходимо дополнительно пройти обследование на сифилис, гонорею и все ИППП, на возбудителей кишечных инфекций, брюшной тиф, яйца гельминтов и простейших паразитов и ежегодно делать флюорографию с целью своевременного выявления туберкулеза.
Кроме того, необходимы прививки от дифтерии и кори, кондитерам подлежит сдавать анализ на стафилококк. Если обнаруживаются сифилис, кишечные инфекции, брюшной тиф или гельминты, человека отстраняют от работы до полного излечения. Если же выявляется бактерионосительство, придется искать другую работу. Такая система видится в теории и ей далеко до практики.
В крупных городах процветает рынок "липовых" медкнижек (в 2012 г. в РФ введена система единой регистрации для искоренения этой ситуации). По данным Управления Роспотребнадзора по Москве среди работников декретированных контингентов инфекционные заболевания выявляют реже, чем среди въезжающих мигрантов.
Приведенный анализ подтверждает, что миграция населения исторически могла являться одним из факторов, оказывающих непосредственное влияние на эпидемический процесс различных инфекционных болезней [3].
Учитывая вышеизложенное, в целях оптимизации эпидемиологического надзора за распространением инфекционной патологии, связанной с мигрантами, необходимо:
♦ открывать (оборудовать) желательно в пунктах пересечения государственной границы Единые миграционные центры, которые должны работать по прин-
ципу единого окна, включая прохождение медицинского освидетельствования [3];
♦ расширить перечень инфекций, ввести обязательное обследование на парентеральные гепатиты (В, С), имеющие схожие с ВИЧ/СПИД пути распространения;
♦ обязать мигрантов проходить специфическую иммунизацию в соответствии с Национальным прививочным календарем РФ (учитывая опыт эпидемической ситуации с завозными случаями полиомиелита в РФ в 2010 г.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Малецкая О.В., Бейер А.П. Роль трудовой миграции в заносе и распространении инфекционных болезней на территории Российской Федерации. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных". Ставрополь; 2012: 52—3.
2. ФёдоровЮ.М., КокушкинA.M. Критерии отнесения инфекционных заболеваний и категорий инфекций, в отношении которых необходимо проведение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1999; 4: 7—9.
3. Мельцер А.В., ТимофееваЕ.В., Парков О.В. Надзор за медицинским освидетельствованием иностранных граждан в Санкт-Петербурге. В кн.: Материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов "Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения РФ". М.; 2012: 151—2.
REFERENCES
1. Maleckaja O. V., Bejer A.P. Rol' trudovoj migracii v zanose i ras-prostranenii nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem "Aktual'nye problemy boleznej, obshhih dlja cheloveka i zhivotnyh". Stavropol; 2012: 52—3 (in Russian).
2. Fjodorov Ju.M., Kokushkin A.M. Kriterii otnesenija infekcionnyh zabolevanij i kategorij infekcij, v otnoshenii kotoryh neobhodimo provedenie meroprijatij po sanitamoj ohrane territorii Rossijskoj Federacii. Zhurn. med. paraz. 1999; 4: 7—9 (in Russian).
3. Mel'cer A.V., Timofeeva E.V., Parkov O.V. Nadzor za medicinskim osvidetel'stvovaniem inostrannyh grazhdan v Sankt-Peterburge. In: Materialy X s'ezda Vserossijskogo nauchno-prakticheskogo ob-shhestva jepidemiologov, mikrobiologov i parazitologov "Itogi i perspektivy obespechenija jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija RF". Moskva; 2012: 151—2 (in Russian).
Поступила 20.06.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616.2-022-053.2-082
Р. В. Майоров1, М.В. Черешнева2, С.Д. Верзилин3, В.А. Черешнев2
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ВКЛЮЧЕНИЯ РЕБЕНКА В ДИСПАНСЕРНУЮ ГРУППУ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
1ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения, 170005, Тверь, Россия; 2ФГБУН Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, 620219, Екатеринбург, Россия; 3ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный экономический университет, 199034, Санкт-Петербург, Россия
Проведено исследование, направленное на разработку формализованной диагностической методики и компьютерной программы для оценки риска вхождения ребенка в диспансерную группу часто болеющих детей. С этой целью обследовано 2742 ребенка различных возрастных групп. Установлено, что численность групп часто болеющих детей составляет около 38,2% среди детей дошкольного 2—4 лет, 32% среди детей младшего школьного и 21°% среди подростков старшего школьного возраста. Выявлены факторы риска возникновения частых респираторных заболеваний и оценено их влияние на частоту респираторных заболеваний в зависимости от возраста ребенка. Разработана методика и компьютерная программа прогностической оценки риска вхождения ребенка в группу часто болеющих детей по результатам анализа наследственных факторов, патологии родов и беременности, особенностей грудного вскармливания, условий жизни. Методика апробирована при дополнительном обследовании 400 детей разного возраста.
Ключевые слова: частые респираторные заболевания детей, факторы риска возникновения респираторных инфекций, прогностической оценки риска
Майоров Роман Владимирович, medicine01@rambler.ru
THE METHODS OF PROGNOSTIC EVALUATION OF RISK OF CHILD JOINING THE DISPENSARY GROUP OF FREQUENTLY ILL CHILDREN
R.V. Mayorov1, M.V. Tchereshneva2, S.D. Verzilin3, V.A. Tchereshnev2
'The Tver State Medical Academy of Minzdrav of Russia, 170005 Tver, Russia; 2The Institute of Immunology and Physiology of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, 620219 Yekaterinburg, Russia;
3The St. Petersburg State Economic University, 199034 St. Petersburg, Russia The study was organized to develop the formalized diagnostic methods and computer program to evaluate the risk of child joining the dispensary group of frequently ill children. The sampling included 2742 children of different age groups. It is established that size of groups of frequently ill children consists 38.2% among children of preschool age, 32% among children of early school age and 21% among adolescents of senior school age. The risk factors of development of frequent respiratory diseases in child are revealed. The impact of these factors on the rate of respiratory diseases depending on the age of child is established. The methods and computer program are developed for prognostic evaluation of risk of child joining the dispensary group of frequently ill children according the results of analysis of hereditary factors, pathology of delivery and pregnancy, characteristics of breastfeeding and conditions of life. The methods are approved during additional examination of400 children of different age.
Key words: frequent respiratory diseases, children, risk factor, development of respiratory infection, prognostic evaluation of risk
Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенной среди взрослых и детей патологией. При этом среди последних отдельно выделяют категорию часто болеющих детей (ЧБД), представляющую собой особую группу диспансерного наблюдения [1, 2].
Частые инфекционные заболевания дыхательных путей приводят к нарушению физического и нервно-психического развития, способствуют снижению функциональной активности иммунной системы и формированию хронических воспалительных процессов [3—5]. Группа ЧБД чаще выявляется среди детей, посещающих организованные детские коллективы [4, 5]. Частые респираторные инфекции поглощают значительные материальные ресурсы, нанося серьезный экономический ущерб, связанный как с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей [1, 4].
Таким образом, разработка и совершенствование методов первичной и вторичной профилактики частых респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, является актуальной медицинской и социально-экономической задачей. Важнейшим этапом этой работы является изучение факторов риска, способных привести к увеличению частоты респираторных инфекций [4], и разработка на их основе алгоритмов выявления детей с высоким риском вхождения в диспансерную группу ЧБД.
Цель работы — создать компьютерную программу скринингового выявления детей, имеющих высокий риск вхождения в диспансерную группу часто болеющих.
Материалы и методы
Обследовано 2742 ребенка, проживающих на территории Твери и Тверской области. В соответствии с принятой классификацией все участники исследования разделены на 3 возрастные группы: дошкольного (3—6 лет), младшего (7—11 лет) и старшего школьного возраста (12—17 лет). Среди них выделены группы часто и эпизодически болеющих детей (ЭБД) в соответствии с критериями, предложенными В.Ю. Альбицким в 2003 г., согласно которым к ЧБД относятся дети от 4 до 5 лет, переносящие 5 и более простудных заболеваний за год, и дети старше 5 лет, страдающие 4 и более инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей в год [4]. К ЭБД в соответствии с данной классификацией относятся дети от 4 до 5 лет, переносящие 1—4 простудных заболевания за год, и дети старше 5 лет, страдающие 1—3 инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей в год [4].
Изучали возможные факторы риска частых респираторных инфекций у детей дошкольного возраста у 702 обследованных: 372 (53%) мальчика и 330 (47%)
девочек. Средний возраст детей составлял 4,9±1,65 года.
В группе младшего школьного возраста факторы риска частых инфекционных заболеваний дыхательных путей исследованы у 954 детей: 464 (48,6%) мальчика и 490 (51,4%) девочек. Их средний возраст 8,9±1,64 года.
В старшей школьной группе возможные факторы риска оценивались у 1086 детей: 557 (51,3%) мальчиков и 529 (48,7%) девочек. В этой группе средний возраст был равен 14,3±2,5 года.
Все участники исследования были осмотрены врачом аллергологом-иммунологом, проведена экспертная оценка медицинской карты амбулаторного больного (ф.025у) с целью подтверждения полученных в ходе сбора анамнеза данных, изучена распространенность респираторных инфекций и факторов риска их возникновения.
Критериями исключения из исследования явились невозможность или нежелание родителей ребенка дать информированное согласие на участие в исследовании, использование иммунокорригирующих препаратов при лечении обследуемых в течение последних 6 мес. Для соблюдения принципа анонимности в соответствии с Хельсинкской декларацией 1983 г. о правах пациента всем участникам исследования присваивался порядковый номер.
После обработки полученной информации была создана компьютерная программа, позволяющая рассчитать риск вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД. Для оценки эффективности работы созданной программы было проведено дополнительное обследование 400 детей разного возраста. Эти дети ранее не обследовались и были отобраны для исследования случайным образом. Из них дошкольного возраста были 160 детей: 84 (52,5%) мальчика и 76 (47,5%) девочек (средний возраст 4,8±1,6 года); младшего школьного возраста — 130 детей: 63 (48,5%) мальчика и 67 (51,5%) девочек (средний возраст 8,5±1,5 года); старшего школьного возраста — 110 детей: 55 (50%) мальчиков и 55 (50%) девочек (средний возраст 14,3±2,5 года).
Выполнялось сравнение числа зафиксированных эпизодов респираторных инфекций у детей с заключением, выдаваемым программой после внесения в нее данных о факторах риска, выявленных у ребенка. При сравнении качественных признаков использовали критерий х2, для количественных признаков — критерий Манна—Уитни Изучаемые качественные показатели представлены в процентах, количественные — в виде М±т, где М-значение средней арифметической, а т — стандартное отклонение.
Для оценки вероятности вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД на основания наличия или от-
Таблица 1
Распределение факторов риска частых респираторных инфекций у детей в разных возрастных группах (в %)
Фактор риска Дошкольники (п = 702) Младшие школьники (п = 954) Старшие школьники (п = 1086)
ЧБД (п = 268) ЭБД (п = 434) ЧБД (п = 305) ЭБД (п = 649) ЧБД (п = 228) ЭБД (п = 858)
Токсикоз во время беременности 24* 10,4 26,7* 14,6 26,8* 13,1
Угроза прерывания беременности 20,5* 9 18* 7,6 18* 7,1
Анемия во время беременности 33* 16,2 25,9* 14,1 25,8* 15,9
Перинатальная травма ребенка 15,7* 4 12,1** 7,8 10,1 7
Масса при рождении меньше 2500 г 18,6* 5,7 5,3 6,5 5,2 6
Грудное вскармливание менее 6 мес 48,6* 22,4 45,6* 29,8 39* 21
Наличие часто болеющих членов семьи 29,9* 13,8 26,5* 8,8 28,5* 13
Смена места жительства 2,9 1,4 5,2** 2,3 7** 3,7
Наследственность, отягощенная:
по аутоиммунным заболеваниям 10,8* 5,1 15,7* 4,8 13,1* 5,2
по онкологическим заболеваниям 14,3 10,4 11,1** 17,1 10,5** 16
по аллергическим заболеваниям 37,8* 14,7 24,9* 12,3 29* 13
по эндокринным заболеваниям 28* 15,7 37,4* 18,9 38,1* 22
Профессиональные вредности у родителей 8,2* 3,2 8,5* 3,8 5,7 4,5
Аллергические реакции в анамнезе 41* 18 45,9* 28,1 40* 17,5
Примечание. * — р < 0,005, ** — р < 0,05 по отношению к ЭБД той же возрастной группы.
сутствия у него факторов риска была использована формула Байеса.
Результаты исследования
Распространенность частых респираторных инфекций среди посещающих детский сад составила 38,2%. В дальнейшем она несколько снижается по мере взросления ребенка. У детей младшего школьного возраста она составляет 32%, в старшем школьном возрасте — 21%, т. е. каждый 5-й школьник выпускных классов в соответствии с критериями В.Ю. Альбицкого может быть отнесен к группе ЧБД. Выявленная большая распространенность ЧБД во всех возрастных группах детей подтверждает необходимость совершенствования профилактических программ, направленных на предотвращение развития данного состояния.
Изучена распространенность различных факторов риска среди обследованных детей, статистически значимые показатели которой представлены в табл. 1.
Некоторые факторы риска, которые, как ожидалось при планировании исследования, могли стать причиной иммунокомпроменации и вследствие этого частых инфекционных заболеваний дыхательных путей, не имели значимых различий при сравнении между часто и эпизодически болеющими детьми одного возраста. К ним можно отнести перенесенные матерью во время беременности простудные заболевания, родоразрешение с помощью кесарева сечения, перенесенные в недавнем прошлом оперативные вмешательства, смену места жительства, травмы. Вероятно, это связано с относительной транзиторностью их влияния на иммунную систему.
Другие факторы риска, например перинатальная травма, низкая (до 2500 г) масса тела при рождении, позднее прикладывание к груди, отягощенный профессиональный анамнез родителей влияют на частоту респираторных инфекций только у детей дошкольного возраста и не могут быть использованы при прогнозировании риска возникновения частых респираторных инфекций у детей старше 7 лет.
Статистический анализ полученных данных позволил установить несколько наиболее характерных для ЧБД всех возрастных групп факторов риска. К ним можно отнести наличие токсикоза у матери во время данной беременности, угрозу прерывания беременности, продолжительность грудного вскармливания ребенка менее 6 мес. Не все оцениваемые в ходе исследования патоло-
гические состояния беременности ассоциировались с повышенным риском вхождения ребенка в группу ЧБД. Но выявление двух и более таких маркеров в акушерском анамнезе матери ассоциировалось с высоким риском вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД.
Также у ЧБД всех возрастных групп отягощенная по аутоиммунным, аллергическим и эндокринным заболеваниям наследственность встречалась достоверно чаще, чем у переносящих респираторные инфекции эпизодически. Наличие часто болеющих респираторными заболеваниями членов семьи также достоверно чаще встречалось среди ЧБД.
Статистическая обработка полученных данных выявила взаимозависимые факторы риска. В дошкольной группе связаны между собой токсикоз и анемия у матери ребенка во время беременности (р < 0,05), угроза прерывания и анемия у матери ребенка во время беременности (р < 0,05), перинатальная травма ребенка и угроза прерывания беременности (р < 0,05), низкая масса тела ребенка при рождении и наличие профессиональных вредностей у его родителей (р < 0,05). Среди детей младшего школьного возраста выявлена связь между угрозой прерывания и анемией у матери ребенка во время беременности (р < 0,05), перинатальной травмой ребенка и угрозой прерывания беременности (р < 0,05), а в старшем школьном возрасте между токсикозом и анемией у матери ребенка во время беременности (р < 0,05), угрозой прерывания и анемией у матери ребенка во время беременности (р < 0,05), наличием часто болеющих членов семьи и аллергических реакций в анамнезе ребенка (р < 0,05).
Выявленные факторы риска позволяют приблизиться к пониманию проблемы частых респираторных заболеваний в детском возрасте и выявить причины, способные привести к развитию данного состояния.
Вся полученная в ходе обследования детей информация была сведена в общую базу данных, состоящую более чем из 185 000 ячеек, зарегистрированную в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент)*.
Для расчета вероятности вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД были отобраны факторы риска, имеющие статистически достоверные различия в
*Свидетельство о государственной регистрации базы данных
№ 2012620896 от 7 сентября 2012 г.
Таблица 2
Диагностическая таблица вхождения ребенка в диспансерную группу часто болеющих детей в зависимости от наличия
или отсутствия факторов риска, в баллах
Фактор риска Дошкольный возраст (п = 702) Младший школьный возраст (п = 954) Старший школьный возраст (п = 1086)
есть нет есть нет есть нет
Токсикоз во время беременности Угроза прерывания беременности Анемия во время беременности Перинатальная травма ребенка Масса ребенка при рождении менее 2500 г Грудное вскармливание менее 6 мес Наличие часто болеющих членов семьи Смена места жительства Наследственность отягощена по аутоиммунным заболеваниям Наследственность, отягощенная: по онкологическим заболеваниям по аллергическим заболеваниям по эндокринным заболеваниям Профессиональные вредности у родителей Наличие аллергических реакций в анамнезе
1,8 1,79 1,5 3,01 5,75 1,68 1,67 1,67 1,65
0,68 2,04 1,26 2,03 1,79
-0,35 -0,29 -0,48 -0,28 -3,52 -0,89 -0,45 -0,03 -0,14
-0,09 -0,68 -0,34 -0,11 -0,72
1,29 1,89
1.3 0,94 0,03 0,92
2.4 1,78 2,59
0,15 1,52 1,47 1,72 1,07
-0,33 -0,26 -0,32 -0,1 -0,46 -0,55 -0,47 -0.1 -0,27
-0,92 -0,34 -0,56 -0,1 -0,62
1,54 2,02
1.04 0,79 0,02 1,35 1,7 1,37
2.05
0,1 1,72 1,19 0,49 1,79
-0,37 -0,27 -0,27 -0,8 -0,2 -0,56 -0,42 -0,08 -0,2
-0,9 -0,44 -0,5 -0,03 -0,69
распространенности у часто и эпизодически болеющих детей разного возраста. Расчет риска вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД на основании наличия или отсутствия у него факторов риска осуществлялся с помощью формулы Байеса. Данный метод позволяет "переставлять причину и следствие": по известному факту события вычислить вероятность того, что оно было вызвано данной причиной (значением признака). Таким образом, впервые была проведена оценка прогностической ценности различных факторов риска вхождения ребенка в диспансерную группу часто болеющих.
Наибольшая вероятность войти в диспансерную группу ЧБД у детей дошкольного возраста ассоциируется с такими факторами риска как перинатальная травма ребенка во время родов, низкая масса тела при рождении, наличие более 2 факторов патологии беременности, профессиональными вредностями у родителей; у детей младшего школьного возраста — с отягощенной по аутоиммунным заболеваниям наследственностью, наличием часто болеющих членов семьи, выявлением более 2 факторов патологии беременности. В старшем школьном возрасте большую вероятность попасть в группу ЧБД имели дети с отягощенной по аутоиммунным заболеваниям наследственностью, наличием более 2 факторов патологии беременности, аллергическими реакциями в анамнезе.
На основании полученных данных разработана диагностическая таблица для индивидуального прогнозирования риска вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД (табл. 2).
Для расчета диагностических баллов и их пороговых значений по выборке из 2742 детей использован алгоритм, предложенный Е.В. Гублером [5]. Диагностическая таблица применяется следующим образом. В соответствии с наличием или отсутствием у ребенка фактора риска вхождения в диспансерную группу ЧБД выбираются строки диагностической таблицы. Баллы, записанные в строках, суммируются для каждого из двух столбцов таблицы. При наличии у ребенка сразу двух зависимых между собой факторов риска баллы, им соответствующие, не суммируются, а выбирается наибольшее значение. Полученные суммы сравниваются с пороговыми значениями. Если сумма превышает пороговое значение,
то ребенок входит в группу детей, часто болеющих респираторными заболеваниями дыхательных путей.
Пороговые значения для суммы баллов определяются распространенностью оцениваемых факторов риска [5]. Для детей дошкольников оно составило 1,63, для младших школьников — 1,64 балла, для старших школьников — 2,8 балла.
Процент правильных прогнозов вычислялся по диагональным элементам таблицы [5] и составил 75% для детей дошкольного и младшего школьного возраста, 82% для детей старшего школьного возраста.
Для сравнения, при случайном выборе прогнозируемых значений с частотами, пропорциональными распространенности факторов риска в выборке, доля правильных прогнозов составляет 56% для детей дошкольного возраста и 57% для младшего и старшего школьного возраста [5].
В дальнейшем на основании полученной базы данных и созданной диагностической таблицы была разработана компьютерная программа для оценки риска вхождении ребенка в диспансерную группу ЧБД. Программа зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент)**.
Для оценки эффективности программы были отобраны 400 детей разного возраста, не обследованных ранее, сравнивалось число зафиксированных эпизодов респираторных инфекций с заключением, выдаваемым программой после внесения в нее данных о факторах риска. Правильные прогнозы составили 93% для детей дошкольного возраста, 92% для детей младшего и 90% для старшего школьного возраста.
Таким образом, созданная компьютерная программа может быть использована для массового обследования с целью выявления детей с высоким риском вхождения в диспансерную группу ЧБД, например перед началом посещения организованного детского коллектива, что позволит своевременно начать профилактические мероприятия.
В ходе проведенного исследования впервые проведена оценка прогностической ценности различных факторов риска вхождения ребенка в диспансерную
"Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012660058 от 8 ноября 2012.
группу ЧБД, что может способствовать совершенствованию профилактических программ, направленных на оздоровление детского населения, так как многие из выявленных факторов риска, например позднее прикладывание ребенка к груди, анемия у матери во время беременности, являются устранимыми.
Выводы
1. Распространенность часто болеющих респираторными инфекциями детей является чрезвычайно высокой и колеблется от 38,2% среди детей дошкольного, до 21% среди подростков старшего школьного возраста.
2. Наиболее распространенными факторами риска частых простудных заболеваний, во всех возрастных группах детей являются токсикоз во время беременности, угроза прерывания беременности, отягощенный акушерский анамнез по двум и более признакам, недостаточная продолжительность грудного вскармливания, наличие часто болеющих членов семьи, отягощенный аллергический анамнез и отягощенная по аутоиммунным, эндокринным и аллергическим заболеваниям наследственность.
3. Такие факторы риска, как перинатальная травма, масса тела менее 2500 г при рождении, позднее прикладывание к груди, отягощенный профессиональный анамнез родителей влияют на частоту респираторных инфекций только у детей дошкольного возраста.
4. Наибольшая вероятность войти в группу ЧБД у детей дошкольного возраста ассоциируется с перинатальной травмой ребенка во время родов, низкой массой тела при рождении, наличием более 2 факторов патологии беременности, наличием профессиональных вредностей у родителей. У детей младшего школьного возраста — с отягощенной по аутоиммунным заболеваниям наследственностью, наличием часто болеющих членов семьи, выявлением более 2 факторов патологии беременности. У детей старшего школьного возраста это отягощенная по аутоиммунным заболеваниям наследственность, наличие более 2 факторов патологии беременности, аллергические реакции в анамнезе.
5. Выявлены взаимозависимые факторы риска: у ЧБД дошкольного возраста — токсикоз и анемия у матери во время беременности, угроза прерывания и анемия у ма-
тери во время беременности, перинатальная травма ребенка и угроза прерывания беременности, низкая масса тела ребенка при рождении и наличие профессиональных вредностей у родителей. В школьном возрасте — это угроза прерывания и анемия во время беременности у матери, перинатальная травма ребенка и угроза прерывания беременности; в старшем школьном возрасте — токсикоз ребенка и анемия во время беременности у матери, угроза прерывания и анемия во время беременности у матери, наличие часто болеющих членов семьи и аллергические реакции в анамнезе ребенка.
6. Разработанная методика прогностической оценки риска вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД и созданная на ее основе компьютерная программа могут быть использованы с целью выявления детей, имеющих высокий риск вхождения в эту группу, что позволит своевременно начать профилактические мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Н.А. Часто болеющие дети: нужны ли иммуномодуля-торы. Пульмонология и аллергология. 2006; 4: 18—20.
2. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: Руководство для врачей / Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин и соавт. М.: Контимед; 2001.
3. Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. Российский медицинский журнал. 2002; 10 (7): 353—8.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка; 2002.
5. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина; 1990.
REFERENCES
1. IvanovaN.A. Chasto bolejushhie deti: nuzhny li immunomoduljatory. Pul'monologija i allergologija. 2006; 4: 18—20 (in Russian).
2. KorovinaN.A., ZaplatnikovA.L., Cheburkin i soavt. Chasto i dlitel'no bolejushhie deti: sovremennye vozmozhnosti immunoreabilitacii: rukovodstvo dlja vrachej. M.: Kontimed; 2001 (in Russian).
3. Geppe N.A. Sovremennye predstavlenija o taktike lechenija bronhial'noj astmy u detej. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2002; 10 (7): 353—8 (in Russian).
4. Ostrye respiratornye zabolevanija u detej: lechenie i profilaktika: Na-uchno-prakticheskaja programma Sojuza pediatrov Rossii. M.: Mezh-dunarodnyj Fond ohrany zdorov'ja materi i rebenka; 2002 (in Russian).
5. GublerE.V. Informatika v patologii, klinicheskoj medicine i pediatrii. L.: Medicina; 1990 (in Russian).
Поступила 06.08.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-053.2-036.86-082
Н.В. Долотова1, О.М. Филькина1, А. Г. Ильин2, С. Б. Назаров1, Е.А. Воробьева1, Н.В. Гордеева1, И.Л. Кудряшова3
МНЕНИЕ МАТЕРЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, О КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава РФ, 153045, Иваново, Россия; 2Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Россия; 3ОГУЗ Дом ребенка специализированный, 153040, Иваново, Россия
В статье представлены результаты анкетирования матерей, воспитывающих ребенка-инвалида в возрасте 1—4 лет, с целью оценки удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи и выявления информированности матерей о заболевании ребенка. Полученные данные свидетельствуют о том, что наряду с принятием мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, необходимо проводить работу с родителями, направленную на повышение информированности их о состоянии здоровья ребенка, причинах возникновения, особенностях течения, методах и перспективах лечения заболевания, прогнозе.
Ключевые слова: удовлетворенность, медицинская помощь, информированность, мать, ребенок-инвалид
THE OPINION OF MOTHERS BRINING UP DISABLED CHILDREN ABOUT QUALITY OF MEDICAL CARE
Долотова Наталья Васильевна, dolotovan@inbox.ru;
