CC BY
32
^ -
м^шеанщ тазалыщ денгешн тексеру мен цервикалды каналдан бактериялыщ сараптама (посев) алу, ^ан сараптамасын зерттеу фдк Сараптамаларды интерпритациялау кезiнде эрбiр екiншi жYктi эйелдщ жыныс мYшеdн¡ц тазалыщ децгейш тексеруден 3-4 децгейл! тазалыщ, ал цервикалды каналдан бактерияльщ сараптама (посев) алу нэтижесiнде кеп мелшерде лейкоциттер аны^талды. К^ан сараптамасынан аны^талган ерекше инфекция болып ^ауымдастыщ, ягни инфекциялар Yйлестiгi (53,3%) табылды. ТYсiк тастау 1^ауп тобындагы жYктi эйелдердi кешендi емдеу ма^сатында тYсiк тастау ^аутнщ алдын алу шараларын, антибактериялыщ терапия, жYктi эйелдердщ иммундыщ эрекетке ^абтетттИн арттыру, дэрумендiк ем, рН табиги мацызын жэне жыныстыщ флорасын ^алпына келтiру шараларын етшдк.
Нег/'зг/ свздер: mYciK тастау, генитальды инфекция, урыцтын, цурсаушт/'к ¡ндет жуцтыруынын алдын алу, дюфастон, генферон, овумикс, лактал, эмфетал.
SUMMARY
G.ZH. SAKHIPOVA, I.V. ISMAILOVA PREVENTIVE CARE OF HABITUAL NONCARRYING OF PREGNANCY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The frequency of pregnancy loss in the population is 20%. Now there are currently actively studied pathogens of chronic infections that are the cause of noncarying of pregnancy and its adverse pregnancy outcome. Genital infection in pregnancy is the cause of one third of stillbirths, in 92.7% are being developed certain manifestations of placental insufficiency. We have conducted complete physical examination of 30 pregnant women at risk of noncarying of pregnancy, which includes in addition smear on the purity of the vagina and bacterial seeding of the cervical canal, the study of blood for infection by EIA method. During interpretation analyzes it was revealed that in every second pregnant woman's smears for the degree of purity of the vagina found 3-4 degree of cleanliness of the vagina, and in the bacterial inoculation of the cervical canal - a large number of white blood cells revealed. A characteristic feature of infections detected by EIA in the blood, is an association that is combination of infections (53.3%). With a view to a comprehensive treatment of pregnant women at risk of noncarying of pregnancy we have conducted prevention of threatened misscarriage, antibiotic therapy, increased immunological reactivity of pregnant woman, vitamin therapy of pregnant woman, treatment of vaginitis with follow-up restoring natural pH values and normal vaginal flora.
Key words: miscarriage, genital infection, prevention of intrauterine infection of fetus, dufaston, genferon, ovumiks, lactal, emfetal.
УДК: 616.2 - 053.2 - 085:616.98
А.Н. СЕЙПЕНОВА, Н.З. ИБРАГИМОВА, А.У. ИСМАГУЛОВА
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Представлены результаты анализа факторов риска ОРИ у детей с рекуррентными заболеваниями, клинико-иммунологическая эффективность комбинированного применения препарата Виферон при лечении ОРВИ и рекуррентных респираторных инфекций.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, рекуррентные заболевания, факторы риска, Виферон, лечение, реабилитация.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют около 90% в структуре инфекционной патологии [1, 2, 3]. Актуальность проблемы связана с большой распространенностью, высокой частотой, нередко характеризующимся тяжелым течением и протекающие с серьезными осложнениями ОРИ [4, 5]. К тому же, неуклонно растет число детей с рекуррентными заболеваниями, у которых отмечается резистентность к традиционным методам терапии [6, 7].
Все это диктует необходимость разработки новых подходов к лечению и реабилитации детей с рекуррентными респираторными инфекциями с использованием препаратов комплексного этиопатогенетического действия, обладающих высокой эффективностью и безопасностью применения в педиатрической практике.
Цель исследования. Изучить факторы риска рекуррентных заболеваний респираторного тракта и определить клинико-иммунологическую эффективность препарата Виферон в составе комплексной базисной терапии.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г. 89
Материалы и методы. Для изучения факторов риска рекуррентных заболеваний респираторного тракта были проанализированы истории развития 169 детей в возрасте 1- 7 лет, сформированные в группы: основную (n-115) - дети из группы часто болеющих детей и контрольную (n-54) - практически здоровые дети.
Для определения эффективности Виферона под наблюдением находились 175 детей, получавшие лечение в поликлинических условиях. Были сформированы две группы. В I группе были дети с ОРВИ в остром периоде в возрасте от 7 месяцев до 5 лет (n-80): основная группа - 44 ребенка, получавшие с первого дня лечения Виферон эндоназально по 40 000МЕ 3-4 раза в день и ректально суппозиторий по 300 000 МЕ в течение 5-10 дней, в группе сравнения - 36 детей, получавшие базисную терапию.
Во II группе были дети с рекуррентными респираторными инфекциями (95 детей) в возрасте 1-14 лет: в основной группе - 48 детей, получавшие препарат Виферон эндоназально 40 000 МЕ 3-4 раза в день и ректально суппозиторий в возрастной дозировке пролонгированным курсом в течение 2-2,5 месяцев с постепенным снижением дозы, в группе сравнения - 47 детей, получавшие общепринятую стандартную реабилитацию.
Обработка данных проводилась на основании общепринятых методов вариационной статистики с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0, Biostat (Гланц 2002).
Результаты исследования. Анализ факторов риска развития ОРИ у детей с рекуррентными заболеваниями по данным историй развития, выделил среди них наиболее значимые факторы относительного и абсолютного риска как со стороны матери (хронические заболевания, гестоз и угроза прерывания беременности), так и со стороны ребенка (железодефицитная анемия, аллергические проявления). Факторный анализ показал высокую нагрузку в объединениях:
в F1 - сочетание следующих факторов: хронических заболеваний матери, гестоза второй половины беременности, железодефицитной анемии у ребенка;
в F2 - сочетание: угрозы прерывания беременности, хронических заболеваний матери, гестоза первой половины беременности;
в F3 - сочетание: приема лекарственных препаратов во время беременности, аллергических проявлений у ребенка, искусственное вскармливание и курение родителей.
Коэффициент информативности по Кульбаку выявил наиболее информативные факторы риска, приводящие к снижению иммунной резистентности организма и повышающие предрасположенность к ОРИ. На основе выявленных значений информативности была вычислена сумма баллов диагностических коэффициентов (ДК). При сумме баллов +17 и более (порог А) - группа высокого риска, менее -13 (порог В) - низкая вероятность ОРИ, при сумме ДК в диапазоне порогов А и В - средняя степень риска развития ОРИ. При использовании диагностической таблицы установлено, что у 89,6% детей из группы ЧБД имели высокий риск развития ОРИ.
Результаты лечения детей с ОРВИ с применением препарата Виферон показали, что у детей основной группы регистрировалось сокращение сроков заболевания. Средняя продолжительность заболевания составила 5,1 ± 1,1 дней в основной группе и 9,9 ± 1,7 (р<0,05) в группе сравнения. Средняя длительность катарального синдрома составила 2,4±0,6 дней в основной группе и 6,2±0,7 дня (р<0,001) в группе сравнения.
Анализ клинико-иммунологической эффективности Виферона у детей с рекуррентными заболеваниями выявил сокращение кратности повторов респираторных инфекций в основной группе в отличие от группы сравнения. Из них ни разу не болели 20,8±5,9%, 1 раз болел - 37,5±2,5%, 2 раза - 33,3±6,8%, 3 раза - 8,4±4,2%. В группе сравнения повторы ОРИ были выше: у половины детей (53,1±12,9%) - 2-3 раза, у одной трети (31,9± 6,8%) - 4 и более раз, и только у некоторых из них (14,89± 5,2%) - однократно.
Анализ динамики иммунного статуса показал, что у детей с рекуррентными заболеваниями курс реабилитации с применением Виферона оказывает корригирующее влияние на показатели иммунитета, приводя к достоверному изменению одних и тех же трех показателей (CD3+, CD4+, Лф0) во всех возрастных группах. После комбинированного применения Виферона происходило достоверное повышение относительного количества СD3-клеток, преимущественно за счет повышения CD4-клеток в сравнении с данными до лечения.
В группе сравнения среди показателей клеточного иммунитета выявлено достоверное повышение относительного количества CD4-клеток и снижение относительного количества CD8-клеток у детей в возрасте 7-10 лет, при этом уровень CD8-клеток достиг значения нормы.
Следовательно, у пациентов основной группы выявлены существенные однонаправленные изменения, свидетельствующие о стимуляции клеточных механизмов иммунного ответа с увеличением общего количества зрелых Т-лимфоцитов, за счет Т-хелперов, что способствуют повышению противовирусной защиты.
Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало, что развитию острых респираторных
90
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
инфекций у детей с рекуррентными респираторными инфекциями предшествовали нарушения формирования и функционирования иммунной системы, обусловленные антенатальными и постнатальными факторами риска, наиболее значимые из которых в совокупности с дисбалансом иммунного ответа послужат критериями для отбора детей в группу высокого риска.
Оптимизация лечения острых респираторных инфекций у детей с рекуррентными респираторными инфекциями заключается в дифференцированном включении в базисную терапию и в программу реабилитации препарата Виферон, приводящего к положительной динамике клинико-иммунологических показателей, что является следствием противовирусного и иммуномодулирующего действия препарата.
Список литературы:
1. Кульниязова, Г.М. Метод иммунофлуоресцентного анализа диагностики острых респираторных вирусных заболеваний / Г.М. Кульниязова, К.Б. Абдрахманов, А.Н. Сейпенова // Медицинский журнал Западного Казахстана. -2010. - №1 (25). - С. 115-117.
2. Захарова, И. Н. Модифицированная интерферонотерапия острых респираторных инфекций у детей раннего возраста: патогенетическое обоснование и эффективность / И. Н. Захарова, Л. Б. Торжхоева, А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина, В. В. Малиновская, Т. А. Чеботарева, Н. С. Глухарева, Х. И. Курбанова, Н. В. Короид, Е. Н. Выжлова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 3. - С. 49-54.
3. Учайкин В.Ф. Проблема ОРВИ в педиатрии //Детские инфекции. - Том 11. - 2012. - С.3.
4. Малиновская, В.В. Виферон комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / В.В. Малиновская, Н.В. Деленян, Ю.Ю. Арименко.- М.: Изд. «ИНКО ТНК», 2010. - 87 с.
5. Овсянников, Д.Ю. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? / Д.Ю. Овсянников, Т.Ю. Илларионова, Л.В. Пушко, Л.Г. Кузьменко //Вопросы современной педиатрии. - 2013. - Т. 12. - №1. - С.74-86.
6. Нестерова И.В. Стратегия и тактика интерфероно-и иммунотерапии в лечении часто и длительно болеющих иммунокомпрометированных детей: учебно-методическое пособие. - Изд-во Carpicorn Publishing, 2012. - 28с.
7. Таточенко В.К. Препараты для симптоматического лечения проявлений острых респираторных вирусных инфекций у детей //Педиатрия и детская хирургия. - 2008. - №4. -С.45-47.
TY^H
А.Н. СЕЙПЕНОВА, Н.З. ИБРАГИМОВА, А.У ИСМАГУЛОВА РЕКУРРЕНТТ1 РЕСПИРАТОРЛЬЩ ИНФЕКИЯСЫ БАР БАЛАЛАРДЫ САУЬЩТЫРУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина университету А^тебе, Казахстан
Рекуррентт аурулары бар балалардьщ ЖРИ 1^аут факторларыньщ сараптама нэтижелеру ЖРВИ жэне рекуррентт респираторлы инфекцияларды емдеуде Виферон препаратын ^урамдастырып ^олданудыц кпинико-иммунологиялыщ тшмдтп усынылды.
Нег/'зг/ свздер: жедел респираторлы инфекциялар, рекурренттi аурулар, цау/'п факторлары, Виферон, ем, сауыцтыру.
SUMMARY
A.N. SEIPENOVA, N.Z. IBRAGIMOVA, А.и. ISMAGULOVA REHABILITATION OF CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The results of ARI risk factors analysis in children with recurrent disease, clinical immunological efficiency of combined use of drug Viferon in treatment of ARVI and recurrent respiratory infections are presented.
Key words: Acute respiratory infections, recurrent disease, risk factors, Viferon, treatment, rehabilitation.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
91
