CC BY
102
Нег/'зг/ свздер: гестационды пиелонефрит, 6YÜpeK шаншуы, созылмалы пиелонефрит, пиелокаликоэктазия, 6YÜpeKmi стентирлеу, тYсiк тастау цауп/'.
SUMMARY
M.N. SARKULOV, YE.B. KUSHEROV
PYELONEPHRITIS GRAVIDARUM
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The treatment of gestational pyelonephritis is an urgent problem of modern medicine at the present time.
Our clinic has been studying this problem during some years that allowed recommending conservative therapy with obligate drain of upper urinary tract.
Key words: gestational pyelonephritis, renal colic, chronic pyelonephritis, pyelocalicoectasia, stenting of kidney, threatened miscarriage.
УДК: 618.3:616-084
Г.Ж. САХИПОВА, И.В. ИСМАИЛОВА
ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода. Генитальная инфекция при беременности служит причиной 1/3 мертворождений, в 92,7% развиваются те или иные проявления фетоплацентарной недостаточности. Нами проведено комплексное обследование 30 беременных из группы риска по невынашиванию беременности, куда входило помимо мазка на степень чистоты влагалища и бактериального посева из цервикального канала, исследование крови на инфекции методом ИФА. При интерпритации анализов выявлено, что у каждой второй беременной в мазках на степень чистоты влагалища обнаружена 3-4 степень чистоты влагалища, а в бактериальном посеве из цервикального канала - большое количество лейкоцитов. Характерной особенностью инфекций, выявленных в крови методом ИФА, являлась ассоциация, т.е. сочетание инфекций (53,3%). С целью комплексного лечения беременных из группы риска по невынашиванию беременности нами проводилась профилактика угрозы прерывания беременности, антибактериальная терапия, повышение иммунологической реактивности беременной, витаминотерапия беременных, лечение кольпита с последующим восстановлением естественных значений рН и нормальной влагалищной флоры.
Ключевые слова: невынашивание беременности, генитальная инфекция, профилактика внутриутробного инфицирования плода, дюфастон, генферон, овумикс, лактал, эмфетал.
Актуальность. По определению ВОЗ, невынашиванием беременности считается «изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее», что приблизительно соответствует сроку беременности 20-22 недель и плод считается еще не жизнеспособным. Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания беременности частота привычного выкидыша составляет от 5 % до 20%, а неразвивающаяся беременность - 45-88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода - генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В. Течение беременности при генитальной инфекции имеет ряд особенностей [1, 2]. У каждой пятой беременной она заканчивается абортом. Генитальная инфекция при беременности служит причиной 1/3 мертворождений, в 92,7% развиваются те или иные проявления фетоплацентарной недостаточности, что,в свою очередь, можно объяснить тем, что при поражении эндометрия возбудителями инфекции, нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности.
Цель исследования. Проведение комплексного лечения беременных из группы риска по невынашиванию беременности.
86
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
-
Материалы и методы исследования. Нами проведено комплексное обследование 30 беременных из группы риска по невынашиванию беременности, куда входило помимо мазка на степень чистоты влагалища и бактериального посева из цервикального канала, исследование крови на инфекции методом ИФА. Возраст беременных от 25лет до 38 лет. Ретроспективный анализ паритета беременности показал, что предыдущие беременности закончились самопроизвольным абортом до 12 нед. - у 7 беременных (23,4%), неразвивающейся беременностью -у 6 беременных (20%), мертворождением плода -у 2 (6,7%), преждевременными родами -у 5 беременных (16,7%). После комплексного микробиологического обследования, в связи с обнаружением ХГИнами, было проведено соответствующее лечение, куда входило, кроме антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, общеукрепляющая терапия, а также мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии. С целью профилактики угрозы прерывания беременности всем беременным был назначен дюфастон по 1тб*2р с момента взятия на учет до 22 недель беременности. Антибактериальная терапия проводилась с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода [3]. С целью повышения иммунологической реактивности беременной нами был выбран препарат Генферон, который назначался с 13 недели беременности по 500*1р в день в течение 10 дней ректально. Генферон - это лекарственный препарат, обладающий иммунномодулирующим, антибактериальным и противовоспалительным действиями. Такие его характеристики объясняются составом препарата, в который входят интерферон, таурин и анестезин (бензокаин). Так, интерферон активизирует лейкоциты и стимулирует их защитную функцию, восстанавливает нормальное продуцирование секреторного иммуноглобулина; таурин обладает регенерирующим, противовоспалительным действиями; анестезин - блокирует проведение нервных импульсов, тем самым предупреждая возникновение болевых ощущений. Поскольку выпускается Генферон в виде свечей, предназначенных для введения ректально или вагинально, действующие вещества препарата не только проникают через слизистую оболочку в лимфатическую систему, но и фиксируются собственно на оболочке [4,5,6]. Таким образом, Генферон оказывает и системное, и частично местное воздействие. Согласно рекомендациям применения Генферона, для увеличения силы действия интерферона, входящего в состав Генферона, женщине параллельно необходимо назначать курс витамина С и Е. С этой целью, а также для проведения витаминотерапии, согласно протоколу по ведению физиологической беременности, нами выбран препарат Эмфетал, в состав которого входят витамины А, С, Е, D, витамины группы В, кальций, магний, железо, цинк, йод, молибден, селен, хром. Этот натуральный препарат во время беременности предупреждает появление раннего гестоза, анемию и дефицит витаминов. Эмфетал наши беременные принимали в течение 1мес по 1тб*2р в день.Подбор свеч с целью лечения кольпита проводился индивидуально в зависимости от состояния экосистемы влагалища. Так, 46,7% беременным,имевшим моноинфекции, назначались свечи Гексикон с целью лечения кандидоза, вагид - с целью лечения бактериального вагиноза, Тержинан - с целью лечения трихоманиаза. Курс местного лечения составлял 7-10 дней по 1свече на ночь. Остальные 53,3% беременных принимали свечи Овумикс на ночь в течение 6 дней. Выбор данного препарата основан на том, что Овумикс - комбинированный препарат для местного применения в гинекологии, не противопоказанный во II-III триместрах беременности. Благодаря активным компонентам оказывает противомикробное, противопротозойное, противогрибковое, регенеративное действия. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp.). После получения основного лечения кольпита все беременные применяли эубиотики местно для восстановления естественных значений рН и нормальной влагалищной флоры. В качестве данного препарата нами был выбран препарат Лактал, безопасный при применении во время беременности. Лактал беременные применяли перед сном интравагинально по 5 мл в течение7 дней.
Результаты исследования. При интерпретации анализов выявлено, что у каждой второй беременной в мазках на степень чистоты влагалища обнаружена 3-4степень чистоты влагалища, а в бактериальном посеве из цервикального канала - большое количество лейкоцитов. Характерной особенностью инфекций, выявленных в крови методом ИФА, являлась ассоциация, т.е. сочетание инфекций (53,3%). Остальные 46,7% беременных имели моноинфекции: грибы рода Candida-28,6%, хламидия трахоматис и уреаплазма уреалитикумпо 21,4%, гарднерелла вагинальная итрихомонады по 14,3%. На фоне лечения все беременные родили в срок живых детей с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Средняя масса плода 3750±50гр. При контрольном анализе мазков на степень чистоты влагалища было отмечено улучшение картины мазков, т.е. степень чистоты влагалища соответствовал 2 степени чистоты влагалища в
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
87
85% случаях. Повторный анализ крови на хронические генитальные инфекции показал снижение частоты сочетанных инфекций в 2 раза, что и привелок рождению живых и здоровых детей.
Таблица 1. Особенности течения беременности при урогенитальной колонизации инфекции
Характер Уреаплазма Хламидии Кандида Стрептококки Бактериальный
Микоплазма (/о) /п/. /п/. /п/. /п/. /п/.
осложнений 4 ' (%) (%) (%) В (%) вагиноз (%)
Угроза прерывания беременности
Неразвивающаяся беременность
Спонтанные аборты
Преждевременные роды
66.0 67.5 31.7 48.0 32.1 58.0
8.0 1.2 0.9 - 3.2 8.0
9.4 6.2 11.0 3.5 31.1 8.0
16.0 8.8 12.7 13.5 24.7 13.8
Многоводие 17.0 12.5 8.2 10.0 8.7 18.1
21.4 7.0 8.2 - 29.7 -
Пиелонефрит беременных
Гестоз 49.0 23.7 47.3 17.0 72.4 -
Несвоевременное
излитие 39.0 12.5 27.7 21.0 44.1 48.7
околоплодных вод
Выводы. Генитальные инфекции во время беременности могут поражать плаценту (плацентит) и оболочки (хорионамнионит), вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода, и преждевременному возбуждению родовой деятельности. С цельюпрофилактики данных осложнений всем беременным необходимо проводить комплексное лечение, куда входит не только сохраняющая терапия и местное лечение кольпита, но и иммунотерапии, применение эубиотиков местно для восстановления естественных значений рН и нормальной влагалищной флоры.
Список литературы:
1. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - 53(1) - С. 37—41.
2. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007.-25 с.
3. Беспалова О.Н. Генетика невынашивания беременности // Журн. акуш. и жен. бол. 2007. - № 1. - С. 81-95.
4. Гуменюк Е.Г., Власова Е.А., Кормакова Т. Л. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, получавших дюфастон во время беременности // Гинекология. 2008. - № 10(4).
5. Кошелева Н.Г, Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. Профилактика и лечение невынашивания беременности. Учебное пособие. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. - 73 с.
6. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Привычное невынашивание беременности // Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. -М., 2008.- 44 с.
ТYЙIН
ГЖ. САХИПОВА, И.В. ИСМАИЛОВА ЖУКТ! ЭЙЕЛДЕРДЕ ТУС1К ТАСТАУДЫ БОЛДЫРМАУДЫН АЛГЫШАРТТАРЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан
Популяцияда тYсiк тастау жшлИ 20%-ды прайды. Казiргi тацда тYсiк тастаудьщ жэне урьщ Yшiн сэтаз нэтиженщ себебi болып табылатын созылмалы инфекциялар ^оздыргыштары белсендi тYPде зерттелуде. ЖYктiлiк кезЫдеп генитальды инфекция eлi туылудыц 1/3 себебi болып табылады, 92,7%-да фетоплацентарлы жетюпеуштктердщ эртYрлi керУст^ дамиды. Бiздер тYсiк тастау 1^аут тобындагы 30 жYктi эйелге кешендi тексеру жYргiздiк, оныц iшiне жыныс
88
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
м^шеанщ тазалыщ денгешн тексеру мен цервикалды каналдан бактериялыщ сараптама (посев) алу, ^ан сараптамасын зерттеу фдк Сараптамаларды интерпритациялау кезiнде эрбiр екiншi жYктi эйелдщ жыныс мYшеdн¡ц тазалыщ децгейш тексеруден 3-4 децгейл! тазалыщ, ал цервикалды каналдан бактерияльщ сараптама (посев) алу нэтижесiнде кеп мелшерде лейкоциттер аны^талды. К^ан сараптамасынан аны^талган ерекше инфекция болып ^ауымдастыщ, ягни инфекциялар Yйлестiгi (53,3%) табылды. ТYсiк тастау 1^ауп тобындагы жYктi эйелдердi кешендi емдеу ма^сатында тYсiк тастау ^аутнщ алдын алу шараларын, антибактериялыщ терапия, жYктi эйелдердщ иммундыщ эрекетке ^абтетттИн арттыру, дэрумендiк ем, рН табиги мацызын жэне жыныстыщ флорасын ^алпына келтiру шараларын етшдк.
Нег/'зг/ свздер: mYciK тастау, генитальды инфекция, урыцтын, цурсаушт/'к ¡ндет жуцтыруынын алдын алу, дюфастон, генферон, овумикс, лактал, эмфетал.
SUMMARY
G.ZH. SAKHIPOVA, I.V. ISMAILOVA PREVENTIVE CARE OF HABITUAL NONCARRYING OF PREGNANCY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The frequency of pregnancy loss in the population is 20%. Now there are currently actively studied pathogens of chronic infections that are the cause of noncarying of pregnancy and its adverse pregnancy outcome. Genital infection in pregnancy is the cause of one third of stillbirths, in 92.7% are being developed certain manifestations of placental insufficiency. We have conducted complete physical examination of 30 pregnant women at risk of noncarying of pregnancy, which includes in addition smear on the purity of the vagina and bacterial seeding of the cervical canal, the study of blood for infection by EIA method. During interpretation analyzes it was revealed that in every second pregnant woman's smears for the degree of purity of the vagina found 3-4 degree of cleanliness of the vagina, and in the bacterial inoculation of the cervical canal - a large number of white blood cells revealed. A characteristic feature of infections detected by EIA in the blood, is an association that is combination of infections (53.3%). With a view to a comprehensive treatment of pregnant women at risk of noncarying of pregnancy we have conducted prevention of threatened misscarriage, antibiotic therapy, increased immunological reactivity of pregnant woman, vitamin therapy of pregnant woman, treatment of vaginitis with follow-up restoring natural pH values and normal vaginal flora.
Key words: miscarriage, genital infection, prevention of intrauterine infection of fetus, dufaston, genferon, ovumiks, lactal, emfetal.
УДК: 616.2 - 053.2 - 085:616.98
А.Н. СЕЙПЕНОВА, Н.З. ИБРАГИМОВА, А.У. ИСМАГУЛОВА
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Представлены результаты анализа факторов риска ОРИ у детей с рекуррентными заболеваниями, клинико-иммунологическая эффективность комбинированного применения препарата Виферон при лечении ОРВИ и рекуррентных респираторных инфекций.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, рекуррентные заболевания, факторы риска, Виферон, лечение, реабилитация.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют около 90% в структуре инфекционной патологии [1, 2, 3]. Актуальность проблемы связана с большой распространенностью, высокой частотой, нередко характеризующимся тяжелым течением и протекающие с серьезными осложнениями ОРИ [4, 5]. К тому же, неуклонно растет число детей с рекуррентными заболеваниями, у которых отмечается резистентность к традиционным методам терапии [6, 7].
Все это диктует необходимость разработки новых подходов к лечению и реабилитации детей с рекуррентными респираторными инфекциями с использованием препаратов комплексного этиопатогенетического действия, обладающих высокой эффективностью и безопасностью применения в педиатрической практике.
Цель исследования. Изучить факторы риска рекуррентных заболеваний респираторного тракта и определить клинико-иммунологическую эффективность препарата Виферон в составе комплексной базисной терапии.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г. 89
