CC BY
92
SUMMARY
K.V. RAKHIMOVA, V.R. SHIM, K.K. BISENBAY, N.F. TVILINEVA
MONITORING OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN PUPILS OF UIGHUR POPULATION
Kazakh National Medical University named after S. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
Physical development of children population is a leading public health condition criteria. This allows us to consider the physical development as an indicator of the sanitary-epidemiological welfare of the population, the size of the bodies of all ages growing organism - priority indicators of social-hygienic monitoring. 1008 children and adolescents aged 6 to 17 years are subjected to selective thorough medical examination. On the basis of comprehensive survey of schoolchildren to develop standards of morphofunctional development of Uighur students.
Key words: physical development, uighur population, monitoring, a comprehensive survey.
УДК: 616.61-002.3:618.2
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В настоящее время лечение гестационного пиелонефрита является актуальной проблемой.
Наша клиника, занималась данной проблемой в течение ряда лет, что позволило рекомендовать консервативную терапию с обязательным дренированием верхних мочевых путей.
Ключевые слова: Гестационный пиелонефрит. Почечная колика; Хронический пиелонефрит; Пиелокаликоэктазия; Стентирование почки; Угроза прерывания беременности.
Актуальность. Лечение воспалительных заболеваний почек у беременных представляет трудную проблему урологии и акушерства [1].
Острый пиелонефрит регистрируется у 2,5-9,5 % беременных, протекает на фоне выраженных изменений верхних мочевых путей, является одним из самых частых экстрагенитальных осложнений беременности [2]. Отмечается рост частоты гнойных форм пиелонефрита, принимающего характер септического заболевания, что приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременной отслойке плаценты, к смерти беременной и плода.
Цель исследования. До настоящего времени нет единого мнения у урологов и акушеров-гинекологов в определении объема исследования, показаний и метода дренирования почек при гестационном пиелонефрите в различные сроки беременности.
Указанное обусловливает актуальность углубленного изучения клиники, диагностики, разработки рациональных способов дренирования почек, лечения гнойных форм пиелонефрита беременных.
Материалы и методы. В урологической клинике за период с 2009 г. по 2013 г. наблюдались 63 беременные женщины с гестационным пиелонефритом. Среди больных преобладали молодые женщины в возрасте от 18-ти до 34-х лет. Первобеременных было 38 и повторно беременных - 25. Первый триместр беременности был у трех, второй - у 26, третий - у остальных.
Результаты. Клиническая картина гестационного пиелонефрита складывалась из общих и местных симптомов, которые характеризовались различной степенью интоксикации, сочетанием лихорадки с повторными ознобами. Болевые ощущения, вплоть до приступа почечной колики беспокоили всех больных: в правой поясничной области у 50 больных, слева - у 13. Дизурия отмечалась у 54 больных, в виде учащенного болезненного мочеиспускания.
Наряду с общеклиническими обследованиями производили посев мочи с одновременным определением чувствительности микробной флоры к антибиотикам, выявляли степень лейкоцитурии, количественное определение степени бактериурии.
При ультразвуковом исследовании у всех женщин отмечалось умеренное или выраженное расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), больше справа. Степень дилатации ЧЛС от срока беременности не зависела. Особое внимание придавалось однородности структуры паренхимы почек, ее экскурсии. Однако, несмотря на высокую точность метода исследования, специалисты нашей клиники сталкивались с некомпетентной интерпретацией данных о состоянии верхних мочевых путей беременных женщин. Чаще имеется склонность к гипердиагностике следующими заключениями как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефроз. В нашей практике имелись случаи и гиподиагностики, когда
М.Н. САРКУЛОВ, Е.Б. КУШЕРОВ
ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ
84
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
-
констатируется функциональная норма, а имеется аномалия развития почек, пиелокаликоэктазия, хронический пиелонефрит.
Проводимые исследования позволили нам выявить, что большая часть беременных страдает хроническим пиелонефритом, который был обнаружен у 49 женщин. Исследование концентрационной функции почек методом Зимницкого, по клиренсу эндогенного креатинина показало, что относительная плотность мочи при остром пиелонефрите существенно не изменилась, тогда, как при хроническом пиелонефрите отмечалась гипостенурия.
Для выбора патогенетической терапии определялась антибиотикограмма. При посеве мочи в основном обнаружены микробные ассоциации: кишечная палочка, стафилококк у 46 обследованных женщин; протей, синегнойная палочка у 10. В остальных случаях моча оказалась стерильной.
До получения антибиотикограммы назначали терапию полусинтетическими пенициллинами, нитрофуранами, к которым, по ряду авторов, микробная флора мочи наиболее чувствительна. Особое внимание уделялось нормализации общей реактивности организма, устранении симптомов угрозы прерывания беременности. Дезинтоксикационная терапия сопровождалась форсированием диуреза, что обеспечивало не только выведение из организма токсических веществ, но и освобождением канальцев от слущенного эпителия, лейкоцитов.
Показаниями к немедленному эндоурологическому дренированию почек были:
1. Выраженный болевой синдром, нередко принимающий характер почечной колики.
2. Фебрильная температура с ознобом, симптомы септической интоксикации организма.
3. Дилатация чашечно-лоханочной системы.
С целью отведения мочи из верхних мочевых путей, по экстренным показаниям у 57 беременных и отсрочено экстренным показаниям у 6 женщин, произведена катетеризация почек. Причем катетеризация правой почки была у 50, левой - у 13 беременных женщин.
Эффект от проводимой консервативной терапии на фоне восстановления пассажа мочи наблюдался на 3-4 сутки. Клинически нормализовалась температура тела, исчезли или значительно уменьшились боли в поясничных областях, прекратилась дизурия. Динамика лабораторных показателей нормализовалась к 5-6 суткам терапии, в виде отсутствия лейкоцитоза, лейкоцитурии, при ультразвуковом исследовании отмечалось уменьшение эктазии верхних мочевых путей. Мочеточниковый катетер удалялся на 6-7 день терапии, больные активизировались и после повторной положительной сонографической динамики выписывались на амбулаторное лечение.
Вероятность повторной атаки пиелонефрита очень высока, что требует повторного дренирования почек, в наших наблюдениях это произошло у 16 беременных женщинах. С этой целью производилось стентирование верхних мочевых путей, сроком от 1 до 3 месяцев.
Заключение. Анализ клинического материала нашей клиники позволяет сделать следующие выводы:
1. Беременные женщины, в независимости от срока беременности, с выраженным болевым синдромом, симптомами септической интоксикации, дилатацией чашечно-лоханочной системы должны быть госпитализированы в урологическое отделение.
2. Своевременное стентирование верхних мочевых путей в случаях стойкого нарушения пассажа мочи, позволяет восстановить уродинамику не прибегая к хирургическому вмешательству.
3. Беременные женщины с отягощенным урологическим анамнезом должны наблюдаться на протяжении всего срока беременности у уролога.
Список литературы:
1. Сафаров М.М. Острый пиелонефрит у больных с нарушением пассажа мочи: 4 - Конгресса урологов Казахстана. - Алматы, 2005. - С. 194-196.
2. Енсебаев Е.Ж. Заболевания почек и беременность: 4 - Конгресса урологов Казахстана. - Алматы, 2005. - С. 194-196.
ТYЙIН
М.Н. САРКУЛОВ, Е.Б. КУШЕРОВ ЖУКТ! ЭЙЕЛДЕР ПИЕЛОНЕФРИТ!
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан
К^рп кездеп медицинада гестационды пиелонефриттщ емi ^иын мэселе болып табылады.
Бiрнеше жылдар бойы осы мэселемен айналыс^ан бЬдщ клиниканыц тэжiрибесi емдк тактиканы усынуды ру^сат етедк кешендi терапия жогаргы несеп жолдарын дренаждаумен ^атар болуы ^ажет.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
Нег/'зг/ свздер: гестационды пиелонефрит, 6YÜpeK шаншуы, созылмалы пиелонефрит, пиелокаликоэктазия, 6YÜpeKmi стентирлеу, тYсiк тастау цауп/'.
SUMMARY
M.N. SARKULOV, YE.B. KUSHEROV
PYELONEPHRITIS GRAVIDARUM
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The treatment of gestational pyelonephritis is an urgent problem of modern medicine at the present time.
Our clinic has been studying this problem during some years that allowed recommending conservative therapy with obligate drain of upper urinary tract.
Key words: gestational pyelonephritis, renal colic, chronic pyelonephritis, pyelocalicoectasia, stenting of kidney, threatened miscarriage.
УДК: 618.3:616-084
Г.Ж. САХИПОВА, И.В. ИСМАИЛОВА
ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода. Генитальная инфекция при беременности служит причиной 1/3 мертворождений, в 92,7% развиваются те или иные проявления фетоплацентарной недостаточности. Нами проведено комплексное обследование 30 беременных из группы риска по невынашиванию беременности, куда входило помимо мазка на степень чистоты влагалища и бактериального посева из цервикального канала, исследование крови на инфекции методом ИФА. При интерпритации анализов выявлено, что у каждой второй беременной в мазках на степень чистоты влагалища обнаружена 3-4 степень чистоты влагалища, а в бактериальном посеве из цервикального канала - большое количество лейкоцитов. Характерной особенностью инфекций, выявленных в крови методом ИФА, являлась ассоциация, т.е. сочетание инфекций (53,3%). С целью комплексного лечения беременных из группы риска по невынашиванию беременности нами проводилась профилактика угрозы прерывания беременности, антибактериальная терапия, повышение иммунологической реактивности беременной, витаминотерапия беременных, лечение кольпита с последующим восстановлением естественных значений рН и нормальной влагалищной флоры.
Ключевые слова: невынашивание беременности, генитальная инфекция, профилактика внутриутробного инфицирования плода, дюфастон, генферон, овумикс, лактал, эмфетал.
Актуальность. По определению ВОЗ, невынашиванием беременности считается «изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее», что приблизительно соответствует сроку беременности 20-22 недель и плод считается еще не жизнеспособным. Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания беременности частота привычного выкидыша составляет от 5 % до 20%, а неразвивающаяся беременность - 45-88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода - генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В. Течение беременности при генитальной инфекции имеет ряд особенностей [1, 2]. У каждой пятой беременной она заканчивается абортом. Генитальная инфекция при беременности служит причиной 1/3 мертворождений, в 92,7% развиваются те или иные проявления фетоплацентарной недостаточности, что,в свою очередь, можно объяснить тем, что при поражении эндометрия возбудителями инфекции, нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности.
Цель исследования. Проведение комплексного лечения беременных из группы риска по невынашиванию беременности.
86
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
