Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

PF-

Є

8_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 21 q э—

Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии

Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.В. Леписева, А.В. Суздаленков, А.А. Гирина

Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Москва

Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей

ПРОВЕДЕН АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ И ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ИЗУЧЕНИЮ ПРИЧИН И ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ РЕКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ. ОБОБЩЕНЫ ДАННЫЕ О СОВРЕМЕННЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ. ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РИБОСОМАЛЬНОЙ ИММУНИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ. УСТАНОВЛЕН ЗНАЧИМЫЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ РИБОСОМАЛЬНОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, А ТАКЖЕ В СЛУЧАЕ ПРЕВЕНТИВНОГО ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ К НАЧАЛУ ПОСЕЩЕНИЯ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ. ПРИ ЭТОМ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕКУРРЕНТНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АДАПТАЦИОННЫЙ И В ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ ПРЕБЫВАНИЯ ДЕТЕЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ. ПОКАЗАНА ВЫСОКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РИБОСОМАЛЬНОЙ ВАКЦИНЫ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ИММУНИТЕТ, ИММУНОПРОФИЛАКТИКА, ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, РЕКУРРЕНТНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, РИБОСОМАЛЬНАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ.

В общей структуре патологии детского возраста ведущее место по-прежнему занимают болезни органов дыхания, среди которых наиболее часто встречаются острые респираторные инфекции (ОРИ) [1, 2]. При этом в России ежегодно регистрируется до 65-72 тысяч случаев ОРИ на 100 000 детского населения (рис. 1), что существенно превышает показатели у взрослых [3]. Следует отметить, что, несмотря на столь значительное распространение ОРИ в педиатрической популяции, в каждой возрастной когорте имеются дети, отличающиеся от сверстников значительно более высоким уровнем респираторной заболеваемости. Таких детей в отечественной педиатрической практике принято называть часто болеющими (ЧБД) [2, 4, 5]. Следует подчеркнуть, что ЧБД — это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая пациентов с частыми ОРИ, которые возникают из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. Острота проблемы ЧБД обусловлена тем, что рекуррентные респираторные инфекции не только отрицательно воздействуют на состояние здоровья детей, но и определяют значительные материальные потери семьи и общества, неблагоприятно влияют на социальную адаптацию детей, нередко провоцируют конфликтные ситуации в семье, и в ряде случаев мо-

Контактная информация:

Заплатников Андрей Леонидович, профессор кафедры педиатрии РМАПО, доктор медицинских наук, заместитель председателя комитета по этике Национального органа контроля за медицинскими иммунобиологическими препаратами Адрес: 123514, Москва,

Героев Панфиловцев, д. 28.

Тушинская детская больница, кафедра педиатрии РМАПО, тел. (495) 496-52-38 Статья поступила 23.09.2007 г., принята к печати 25.12.2007 г.

21

N.A. Korovina, A.L. Zaplatnikov, I.V. Lepiseva,

A.V. Suzdalenkov, A.A. Girina

Russian Medical Academy of Postgraduate Education of Roszdrav, Moscow

Modern capabilities of immunoprophylaxis of acute respiratory infections in frequently ailing children

LITERATURE DATA ANALYSIS AND RESULTS OF THE AUTHORS' RESEARCH OF

REASONS AND INITIATING AGENTS OF RECURRENT INFECTIONS IN CHILDREN ARE PRESENTED. THE DATA ON MODERN OPPORTUNITIES FOR SPECIFIC AND NON-SPECIFIC IMMUNOLOGICAL PROPHYLAXIS IN SICKLY CHILDREN ARE SUMMARIZED. THE RESULTS OF PROPHYLACTIC AND THERAPEUTIC EFFICIENCY OF RIBOSOMAL IMMUNIZATION IN CHILDREN ARE PRESENTED. THE TYPICAL PROPHYLACTIC EFFECT OF THIS TREATMENT IN CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS AND ITS PREVENTIVE USE AS PART OF A COMPLEX PROGRAM OF PREPARATION OF CHILDREN FOR ATTENDING PRESCHOOL INSTITUTIONS, IS ESTABLISHED. AT THE SAME TIME, THE RISK REDUCTION OF DEVELOPMENT OF RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS IN THE ADAPTATION AND THE FOLLOWING PERIODS OF CHILDREN'S PRESENCE IN ORGANIZED COLLECTIVES, IS OBSERVED. HIGH THERAPEUTIC EFFICIENCY OF RIBOSOMAL IMMUNIZATION FOR SICKLY CHILDREN IS DEMONSTRATED. KEY WORDS: CHILDREN, IMMUNITY, IMMUNOLOGICAL PROPHYLAXIS, ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS, RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS, RIBOSOMAL IMMUNOLOGICAL PROPHYLAXIS, SICKLY CHILDREN.

-e-

Рис. 1. Заболеваемость ОРЗ и гриппом у детей в Российской Федерации (на 100 000) (Росздрав РФ 2000-2006)

а

н

га

а

ос

га

а

V

г

г

(О

га

О

а

г

г

80000 70000 63090 69477 тспс 65599 66857 65471 - 72632

60000 ■ ■

50000 40000 30000 Ежегодно в России регистрируется от 16,3 до 17,0 млн случаев обращений по поводу острых инфекций ВДП

20000 10000 5253 4154 3084 6094 146б 1638 1045

0І 1 1 1 1 1 г

2000 2001 2002 2003 2004 2005 —■— ОРЗ —■— Грипп 2006

гут привести к снижению качества жизни в целом [2, 4-7]. Учитывая вышеизложенное, становится понятным, что разработка эффективных методов профилактики ОРИ и поиск действенных способов реабилитации ЧБД являются одними из наиболее актуальных вопросов современной педиатрии. Показано, что эффективная реабилитация ЧБД возможна только при систематическом, планомерном и комплексном оздоровлении детей, с учетом их индивидуальных особенностей. При этом для дифференцированного выбора наиболее оптимальных реабилитационных мероприятий у каждого часто болеющего ребенка необходимо уточнить причины и провоцирующие факторы частых ОРИ. Установлено, что к эндогенным факторам риска относятся: семейная предрасположенность к рекуррентным респираторным инфекциям, неблагоприятное перинатальное развитие, морфо-функциональная незрелость, индивидуальные и возрастные особенности иммунитета, сопутствующие заболевания и др. Среди экзогенных факторов риска выделяют: раннее начало посещения детских организованных коллективов, низкий санитарный уровень в семье, неблагоприятные эпидемиологические и материально-бытовые условия, нерациональный режим дня и питания, неблагополучную экологическую обстановку, стресс, полипрагмазию и др. В тех случаях, когда у ребенка имеется сразу несколько из перечисленных факторов, риск развития рекуррентных респираторных инфекций значительно повышается. Без детализации провоцирующих факторов и их устранения (или уменьшения неблагоприятного воздействия) крайне трудно добиться эффективного оздоровления ЧДБ [2, 4-6].

Особо следует подчеркнуть, что в ряде случаев под маской частых ОРИ могут скрываться пороки развития бронхолегочной системы и ЛОР-органов, хронические очаги инфекционного воспаления в носоглотке (тонзиллит, аденоидит), мукоцилиарная недостаточность, различные ферментопа-тии, гастро-эзофагальный рефлюкс, бронхиальная астма, аллергический ринит, иммунодефицитные состояния и другие заболевания. При подозрении у ребенка указанных и других патологических состояний, нередко протекающих с симптоматикой, имитирующей рекуррентные респираторные инфекции, необходимо проводить целенаправленный их поиск. В тех случаях, когда удается верифицировать основное заболевание, лечение и диспансерное наблюдение за пациентом должны строиться с учетом выявленной патологии. При этом программа оздоровления и терапевтическая тактика должны разрабатываться совместно с врачом-специалистом, соответствующего профиля.

Отмечено, что острыми респираторными инфекциями чаще болеют дети, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ). При этом отмечено, что наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ имеет место у организованных детей ясельного возраста. Так, более трети (34,9%) всех случаев ОРИ в дошкольных учреждениях приходится на детей, посещающих ясельные группы. Следует также отметить и более высокий удельный вес ЧБД среди этих детей. Если подходить формально, то более половины детей ясельного возраста могут быть отнесены к ЧБД (рис. 2). Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями у детей младшего возраста обусловлен целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются особенности иммунитета — как индивидуальные (незрелость, поздний старт), так и возрастные (третий критический период иммуногенеза, отсутствие предшествующего иммунологического опыта) [4, 8-11]. На этом фоне в условиях значительного расширения контактов ребенка из-за начала посещения детского коллектива существенно возрастает риск инфицирования и заболевания [5, 6, 12-14]. Нельзя не отметить и психо-эмоциональ-ный стресс, который отмечается у многих детей в периоде адаптации к ДДУ, что, вероятно, также способствует повышенной заболеваемости [15]. В дальнейшем большинство детей адаптируются, их иммунитет «набирается опыта», и уже через 12-18 мес от начала посещения ДДУ они переходят в разряд эпизодически болеющих (рис. 3).

Учитывая, что одним из наиболее значимых провоцирующих факторов повышенной заболеваемости респираторными инфекциями у детей раннего возраста является начало посещения ДДУ (рис. 3), нами в пилотном открытом рандомизированном контролируемом исследовании было проведено изучение профилактической эффективности

Рис. 2. Удельный вес часто болеющих детей в организованных коллективах ^ = 976)

22

Школа

ДДУ

12%

Младшие группы

I

Ясельные группы

31%

57%

■ ЭБД □ ЧБД

е

Мембранные протеогликаны + рибосомы

РАЗОРВАТЬ ПОРОЧНЫЙ

РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

комплексный подход к решению

ПРОБЛЕМЫ ЧБД

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Максимальная степень очистки и наименьшая токсичность Вырабатывает длительную иммунную память Не вызывает активизации аллергических заболеваний

Может применяться в острой стадии заболевания в сочетании с антибиотиками

КОРРЕКТОР НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА:

Не требует исходного определения иммунного статуса Увеличивает сопротивляемость организма респираторным вирусным и бактериальным инфекциям

Облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление

Частота ОРИ/год

6

0-3 3-6 7-12 1 год 2 года Згода 4 года 5 лет

мес мес мес

Возраст

Рис. 3. Уровень заболеваемость ОРИ у детей в ДДУ (N = 238)

Рибомунила у детей, начинающих посещать организованные коллективы.

Выбор данного препарата для проведения иммунопрофилактики ОРИ был обусловлен наличием большого числа убедительных данных о его высокой терапевтической эффективности и безопасности, представленных отечественными и зарубежными авторами [16,17]. В состав этого лекарственного средства входят рибосомальные фракции таких наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций, как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae. Установлено, что благодаря высокой иммуно-генности рибосомальных антигенов создается вакцинальный эффект против возбудителей, рибосомы которых входят в состав препарата. При этом формируется не только системный, но и эффективный местный иммунитет. Кроме этого протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae индуцируют функциональную активность фагоцитирующих клеток (нейтрофилы, моноциты, тканевые макрофаги). Это сопровождается усилением продукции цитокинов (альфа интерферон, интерлейкин 1, интерлейкин 6, интерлейкин 8 и др.) и повышением активности естественных кпеток-киллеров, а также активизацией презентации лимфоцитам рибосомальных антигенов и повышением имму-ногенности препарата в целом. Таким образом, предпосылками для терапевтической эффективности этого препарата является его комбинированное иммунокорригирующее действие. При этом вакцинальный эффект против пневмококка, пиогенного стрептококка, гемофильной палочки и кпебсиеллы пневмониа достигается благодаря рибосо-мальным фракциям, а активация неспецифического иммунитета — за счет протеогликанов клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae. Следует отметить, что усиление продукции интерферона и стимуляция функциональной активности натуральных киллеров, способствуют защите детского организма от вирусных возбудителей, а повышение фагоцитарной активности, наряду с вакцинально-потенцированным местным иммунитетом, существенно повышают противобактериальную резистентность [16].

В пилотном исследовании эффективности Рибомунила по предупреждению рекуррентных респираторных инфекций в адаптационный и последующие периоды первого года посещения ДДУ 16 детей раннего возраста, поступающих в организованные коллективы, были распределены в 2 группы. При этом детям из основной группы (п = 8) за 2-3 недели до начала посещения ДДУ в комплекс общепринятых подготовительных мероприятий была добавлена рибосомальная иммунопрофилактика, которая в дальнейшем продолжалась на протяжении 6 месяцев. В группе кон-

Форма выпуска

Таблетки, в упаковке 4 шт. (по одной разовой дозе) и 12 шт. (по 1 /3 разовой дозы)

Per. удостоверение №011369/01 от 10.06.2005 Пакетики для приготовления питьевого раствора, в упаковке 4 шт.

Per. удостоверение №011369/02 от 10.06.2005

Пьер Фабр Медикамент

ЗАО "А/О Пьер Фабр"

119048 Москва Усачева 33 стр Тел.: (495) 745 26 50; Факс.: (495) 745 26 54

О

о.

н

(П

и

V

со

ос

(П

.

V

г

г

(О

га

■©

О

.

г

г

троля (п = 8) проводили только базисные адаптационные мероприятия. Анализ результатов проведенного исследования показал, что дети из основной группы в течение первого года наблюдения достоверно реже переносили ОРИ. При этом заболеваемость респираторными инфекциями у них снизилась на 23,6% по сравнению с предшествующим периодом. Было также отмечено снижение суммарной продолжительности всех эпизодов ОРИ — на 43,4% по сравнению с исходным уровнем. В то же время дети контрольной группы с началом посещения ДДУ стали болеть ОРИ значительно чаще. Так, было отмечено, что респираторная заболеваемость у них в первый год пребывания в организованном коллективе выросла на 133,3% (р < 0,05). Было также установлено, что дети из основной группы значительно реже (в 1,8 раз) пропускали ДДУ из-за ОРИ, чем их сверстники из группы контроля. В тех случаях, когда у детей основной группы респираторные инфекции все же развивались, они протекали более легко и реже сопровождались бактериальными осложнениями. Так, в течение первого года наблюдения частота использования антибиотиков у детей, получавших рибосомальную иммунопрофилактику, уменьшалась на 87,1%, в то время как в группе контроля необходимость применения антибиотиков возросла на 50% по сравнению с предшествующим периодом (р < 0,05). В целом благодаря включению рибосомальной иммунопрофилактики в комплекс мероприятий по подготовке к ДДУ у 6 из 8 детей основной группы ^ = 0,75) удалось предупредить развитие рекуррентных респираторных инфекций в период их адаптации к организованному детскому коллективу. При анализе заболеваемости респираторными инфекциями в различных ДДУ, нами было отмечено, что 18-23% детей, несмотря на окончание адаптационного периода и ожидаемое снижение частоты ОРИ, продолжали часто болеть ОРИ и в последующие годы пребывания в организованных коллективах. В связи с этим, в каждом конкретном случае были разработаны индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия с учетом возраста ребенка, его конституциональных особенностей, наследственной предрасположенности, фоновых состояний и сопутствующей патологии и причин, приводящих к повышенной респираторной заболеваемости. Одной из основных составляющих комплексной реабилитации ЧБД являлась иммунопрофилактика ОРИ, которая включала вакцинацию детей против гриппа и использование рибосомальной иммунотерапии. Последнее было обусловлено позитивными результатами, полученным нами при изучении профилактической эффективности комплексного использования указанного препарата и противогриппозной иммунизации у ЧБД в открытом, рандомизированном, сравнительном исследовании.

35 ЧБД (возраст 3-6 лет), посещающих ДДУ, были распределены на 2 группы — основную (24 ребенка) и сравнения (11 детей). В обеих группах постоянно проводились общеукрепляющие мероприятия, включающие закаливание, физические упражнения, дыхательную гимнастику, точечный массаж, курсовой прием поливитаминов в осеннезимний период. Дети основной группы дополнительно в течение 3-х месяцев получали рибосомальную иммунопрофилактику. Иммунизацию против гриппа проводили в обеих группах в предэпидемический период, используя при этом инактивированную сплит-вакцину. Способ применения и режим дозирования исследуемого препарата и гриппозной вакцины соответствовали официальным рекомендациям. Закончили 2-летний клинико-эпидемиологический мониторинг 32 ребенка (23 — из в основной группы и 9 — из группы сравнения).

Проведенное исследование показало высокий клиникопрофилактический эффект комбинированной иммунопро-

филактики ОРИ. Так, включение рибосомальной иммунопрофилактики в реабилитационные комплексы ЧБД сопровождалось более быстрыми темпами их оздоровления (р < 0,05). Сезонный анализ заболеваемости респираторными инфекциями показал, что профилактический эффект препарата проявился уже в течение первых 3 мес применения и в дальнейшем сохранялся на протяжении 1,5-2 лет (рис. 4). В целом за первый год наблюдения заболеваемость острыми респираторными инфекциями в основной группе уменьшилась на 45,3% (р < 0,05), тогда как в группе сравнения темпы снижения заболеваемости ОРИ были значительно менее выраженными — 28,6% (р < 0,05). В течение первого года наблюдения дети, получавшие рибосомальную иммунопрофилактику, переносили, в среднем, 2,7 ± 0,4 ОРИ в год, в то время как в группе сравнения — 4,1 ± 0,7 ОРИ в год (р < 0,05). Установлено, что у детей, получавших изучаемый препарат, респираторные инфекции в течение первого года наблюдения отмечались не только реже, но и характеризовались более легким течением. Кроме этого в основной группе было отмечено снижение частоты бактериальных осложнений ОРВИ, что позволило существенно сократить использование антибактериальных препаратов. В целом частота использования антибактериальных препаратов при ОРИ за анализируемый период у детей, получивших рибосомальную иммунопрофилактику, уменьшилась на 42,7%, тогда как в группе сравнения, напротив, возросла на 8,3%. Уменьшение заболеваемости респираторными инфекциями у детей основной группы обусловили достоверное улучшение показателя посещаемости ими детского сада — количество пропусков ДДУ сократилось на 38,6% (р < 0,05).

В целом в первый год наблюдения отмечен высокий уровень профилактической эффективности рибосомальной иммунопрофилактики в период сезонного повышения заболеваемости респираторными инфекциями. Так, коэффициент эпидемиологической эффективности препарата в этот период составил 43,3%, а индекс эпидемиологической эффективности — 1,8. При этом максимальные значения показателей его профилактической эффективности (коэффициент — 53,8%, индекс — 2,2) отмечались в течение 6-9 мес от начала терапии (р < 0,05). Было также установлено, что наибольший эффект по предупреждению ОРИ у ЧБД имел место при комбинированной иммунопрофилактике (рибосомальная иммунопрофилактика + вакцинация против гриппа). Так показано, что индекс эпидэффективно-сти вакцинации против гриппа у ЧБД, получавших рибосо-

Рис. 4. Эффективность комплексного оздоровления часто болеющих детей с использованием рибосомальной иммунизации. Заболеваемость ОРИ у детей

Количество эпизодов ОРИ/реб/год

шш

До лечения 1 год 2 год

■ Основная группа □ Контрольная группа

24

e

мальную вакцину, был в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения. Кроме этого, проведенный нами анализ показал, что вакцинация, проведенная на фоне приема данного препарата, характеризовалась не только повышением эффективности иммунизации, но и сопровождалась значительным сокращением интеркуррентных заболеваний в постпрививочный период.

На втором году наблюдения заболеваемость детей респираторными инфекциями продолжала снижаться в обеих группах, однако темпы регресса были более медленными, чем в предшествовавший период. При этом показатели средней частоты острых респираторных заболеваний были по-прежнему более благоприятными у детей, получавших ри-босомальную иммунопрофилактику (2,2 ± 0,3 ОРИ в год — в основной группе и 3,1 ± 0,5 ОРИ в год — в группе сравнения) (р > 0,05). Особо следует отметить, что у детей основной группы, как и в предыдущем году, сохранялся низкий удельный вес тяжелых и осложненных форм ОРИ, требовавших применения антибактериальных средств (17,9-22,4%), в то время как в группе сравнения практически каждый 3-й эпизод респираторного заболевания характеризовался первичным бактериальным воспалением (стрептококковые ангины и фарингиты) или развитием бактериальных осложнений ОРИ верхних и/или нижних дыхательных путей. Более благоприятное течение респираторных инфекций у детей основной группы обусловило более редкое применение антибактериальных препаратов (р < 0,05).

Особо следует отметить, что к концу периода наблюдения у подавляющего большинства исследуемых детей (81,3%) уровень респираторной заболеваемости в результате проводимых оздоровительных мероприятий не отличался от значений аналогичных показателей здоровых сверстников. В то же время достоверно установлено, что темпы оздоровления были существенно выше у детей, которые помимо комплекса неспецифических общеукрепляющих мероприятий получали рибосомальную иммунопрофилактику. Так, к концу второго года наблюдения часто болеющими в основной группе оставались лишь 17,4% детей, тогда как у 55,6% детей из группы сравнения все еще отмечался высо-

кий уровень заболеваемости респираторными инфекциями (р < 0,05). В целом установлено, что темпы оздоровления часто болеющих детей, использовавших в комплексной терапии рибосомальную вакцину, опережали аналогичные показатели группы сравнения на 1-1,5 года (р <0,05). Нельзя не обратить внимание на полученные нами и другими исследователями данные, свидетельствующие о том, что наибольший эффект от плановой иммунизации ЧБД против гриппа был достигнут у пациентов, вакцинация которых проводилась на фоне приема Рибомунила [18, 19]. Особо следует подчеркнуть, что этот препарат всеми детьми хорошо переносился, нежелательных реакций и побочных явлений при его применении отмечено не было.

Таким образом, анализ представленных данных свидетельствует о том, что включение рибосомальной иммунопрофилактики в комплекс мероприятий, направленных на подготовку детей к посещению организованных коллективов, позволяет существенно снизить уровень респираторной заболеваемости как в начальный, так и в последующие периоды пребывания в ДДУ В тех случаях, когда у детей, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, формируется склонность к рекуррентным респираторным инфекциям, необходим углубленный поиск причин повышенной заболеваемости. При этом эффективное оздоровление ЧБД достигается только при планомерном, систематическом выполнении целого комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, разработанных с учетом возраста ребенка, его конституциональных особенностей, наследственной предрасположенности, сопутствующей патологии, и при обязательном устранении/уменьшении неблагоприятного влияния причинно-значимых факторов. Важной составляющей комплексной программы оздоровления ЧБД является иммунопрофилактика ОРИ, максимальный эффект которой возможен при сочетанном использовании методов специфической и неспецифической иммунопротекции. При этом включение рибосомальной вакцины Рибомунил в индивидуальные реабилитационные программы позволяет существенно повысить эффективность оздоровления ЧБД.

25

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986. — С. 165.

2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. — М., 2002. — С. 69.

3. Заболеваемость населения Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания. — 2007. — № 1 (166). — С. 50-51.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. — М., 2001.

5. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Пособие для врачей / Под ред. Л.С. Балевой, Н.А. Коровиной, В.К. Таточенко. — М.: Агентство Медицинского Маркетинга, 2006. — С. 56.

6. Заплатников А.Л. Клинико-иммунологическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2003. — С. 48.

7. Келина Т.И. Роль факторов предрасположения, иммунных и нейро-эндокринных реакций в обосновании дифференцированной тактики оздоровления часто и длительно болеющих детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1993.

8. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. — М., 1994. — С. 34.

9. Herrod H.G. Follow-up of pediatric patients with recurrent infection and mild serologic immune abnormalities // Ann. Allergy. Asthma Immunol. — 1997. — V. 79, № 5. — R 460-464.

10. Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети // Consilium medicum. Приложение Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 13-18.

11. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей, иммунная недостаточность. Иммунодиатезы // Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии. Лекция для врачей. — 1998, — № 21. — С. 79.

12. Collet J.R, Burtin R, Gillet J. et al. Risk of infectious diseases in children attending different types of day-care setting // Respiratio. — 1994. — № 61. — R. 16-19.

13. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients // Drugs. — 1997. — V. 54 (Suppl. 1). — Р 1-4.

14. Nafstad R, Hagen J.A., Oie L. et al. Day care centers and respiratory health. Pediatrics. — 1999. — V. 103, (4 Rt. 1). — Р 753-758.

15. Drummond R.D., Hewson-Bower B. Increased psychosocial stress and decreased mucosal immunity in children with recurrent upper respiratory tract infections. J-Rsychosom-Res. — 1997. — V. 43, № 3. — R. 271-278.

16. Ribomunil / Ed. F.B. Michel. — tester: Adis International Limited, 1996.

17. Рибосомальная иммунокоррекция в практике педиатра / Под ред. проф. Н.А. Коровиной. — М., 2006.

18. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Фисенко Ю.Ю. Оптимизация вакцинации часто болеющих детей // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 92-96.

19. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., Новикова И.Н., Арзамасцева Е.Ю. Использование рибомунила в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей // Педиатрия. — 2000. — № 6. — С. 50-52.

О

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1