CC BY
76
Реализация факторов направленного риска у часто болеющих детей
В. А. ЖИРНОВ, Н. А. ЗУБАРЕВА
Самарский государственный медицинский университет,
Медицинский центр «Здоровые дети», Самара.
УДК 614.2-053.2
Острые респираторные инфекции (ОРИ) — самые частые инфекционные заболевания у детей, они являются причиной
90% обращений за амбулаторной педиатрической помощью.
Детей, подверженных частым респираторным инфекциям, принято называть часто болеющими (ЧБД). Частые и особенно тяжело протекающие ОРИ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, а также способствовать дальнейшему снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания.
Целью работы явился анализ наиболее значимых факторов направленного риска у часто болеющих детей и их реализация.
Под диспансерным наблюдением в медицинском центре «Здоровые дети» находилось 28 детей, из группы часто болеющих. Из них 12 мальчиков, 16 девочек.
В результате исследования установлено, что у 97,8% детей в анамнезе воздействие различных факторов риска. Наиболее частые антенатальные факторы, такие как отягощенный акушерский анамнез: патологическое течение беременности (хроническая фетоплацентарная недостаточность, гестозы легкой и средней степени тяжести, угрозы прерывания), выкидыши на ранних сроках, неоднократные аборты, возраст родителей старше 30 лет, а так же инфекционные и воспалительные заболевания со стороны матери. Проведенный анализ воздействия факторов направленного риска позволил установить, что более чем у 78% изучаемого контингента произошла клиническая реализация факторов риска в первые 6 месяцев жизни, в большей степени в виде патологии
центральной нервной системы (70%) одинаково часто у девочек и мальчиков. Одновременно выявлено, что у 50,5% детей отмечалось формирование сочетанной патологии.
Второе место по реализации факторов направленного риска в абсолютных числах заняли гнойно-септические заболевания (21), которые в 2 раза чаще встречались у девочек. Настораживает реализация факторов направленного риска бронхолегочной патологии, где реализация превышает риск в абсолютных числах (всего 24, реализовано 60). Клиническая реализация факторов максимально проявляется на втором-третьем году жизни ребенка. В структуре заболеваний значимыми являются бронхиты (71,4%), пневмонии (32,1%), ларинготрахеиты (28,5%). Бронхиты и пневмонии одинаково часто встречались во всех наблюдаемых возрастных группах с года до семи лет, но преобладали у девочек — 46,5% и 21% соответственно, у мальчиков — 25% бронхиты и 10,7% пневмонии. Влияние других факторов направленного риска, такие как врожденные пороки развития, заболевания почек, дистрофия, паратрофия, анемии, а так же их реализация у данного контингента детей имели меньшее значение.
Таким образом, проведенный анализ показывает клиническую реализацию факторов риска на первом году жизни ребенка в виде патологии центральной нервной системы и гнойно-септических заболеваний (кожа и слизистые оболочки), в дальнейшем реализация бронхолегочных заболеваний, являющихся в настоящее время проблемой, требующей комплексного подхода к ее решению в плане лечебных, реабилитационных, и профилактических программ для ЧБД.
Факторы риска формирования респираторной патологии у детей
В. А. ЖИРНОВ, Самарский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной педиатрии.
УДК 614.2-053.2
Заболевания органов дыхания являются серьезной проблемой для здравоохранения, занимая доминирующее положение в структуре заболеваемости детей, в значительной степени определяющие уровень детской заболеваемости и младенческой смертности. Начавшись в раннем детстве, они в ряде случаев приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте, а иногда к летальным исходам.
Цель исследования: Оценить распространенность и значимость факторов риска развития респираторной патологии среди детей городского округа Самара.
Исследование проходило в условиях детской городской клинической больнице № 1.
Было установлено, что при остром бронхите факторами высокого риска следует считать частые ОРИ в возрастной группе старше 1 года (отношение шансов = 8,1) и указания на недостаточное проветривания помещения, в котором проживает ребенок (ОШ=3,8). Частые ОРИ у детей представляют собой не только медицинскую проблему, но и имеют серьезные социальные и экономические последствия. ОРИ приводят к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей к его общению со сверстниками, частых пропусков посещения детского учреждения. К эндогенным индивидуальным факторам, способным формировать гиперреактивность бронхиального дерева с риском развития острого бронхита,
отнесены патология беременности (ОШ=2,6) и асфиксия новорожденного (ОШ=11,3); эндогенными факторами с наследственной предрасположенностью являются бронхиты и бронхиальная астма у ближайших родственников (ОШ=8,3).
При бронхиальной астме наиболее значимыми являются как экзогенные, так и эндогенные факторы риска, наследственная предрасположенность. Доказан вклад в развитие заболевания следующих влияний на ребенка — со-циопатические семьи (ОШ=9,1), проживание в частном доме (ОШ=6,3), искусственное вскармливание (ОШ=1,6), наличие аллергенов и поллютантов в квартире (ОШ=1,7), перенесенные бронхиты с бронхообструктивным синдромом в возрасте до 1 года (ОШ=6,8), аллергические проявления в период беременности у матери (ОШ=7,4), поллиноз у ребенка (ОШ=5,2), а также отягощенная наследственность по респираторной патологии и внелегочным проявлениям атопии.
К развитию хронической бронхолегочной патологии могут предрасполагать неудовлетворительное проветривание (ОШ=42,2), а также частые ОРИ (ОШ=11,9), социопатиче-ские семьи (ОШ=13,4) и бронхиты в возрасте старше 1 года жизни (ОШ=41,1). К эндогенным индивидуальным факторам риска хронического бронхита отнесены — наследственная предрасположенность по данному заболеванию со стороны сибсов (ОШ =4,8), асфиксия в родах (ОШ=11,3) и проведение реанимационных мероприятий в раннем неонатальном периоде (ОШ=8,4).
Установлено, что наиболее значимыми из числа управляемых факторов риска в возникновении респираторной патологии являются — недостаточное проветривание помещения, перенесенные бронхиты и неблагополучные семьи.
Весьма серьезными, но неуправляемыми факторами риска возникновения респираторной патологии являются — асфиксия в родах; реанимационные мероприятия в ранний неонатальный период у больных с хроническим бронхолегочным заболеванием; наличие аллергических заболеваний у матери в период беременности, а также наследственность со стороны ближайших родственников.
У детей из социопатических семей в 2,5 раза чаще встречаются осложнения в виде пневмонии и в 1,5 раза — бронхита, при почти одинаковой частоте острой респираторной инфекции. Среди факторов социального риска наибольшее влияние на развитие бронхолегочной патологии у детей первых трех лет жизни из социопатических семей оказывают: курение матери во время беременности (66,4%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (63,0%), злоупотребление алкоголем (46,2%), возраст матери во время беременности до 19 лет (23,5%), а так же медико-биологические факторы: раннее искусственное вскармливания (91,6%), хроническая внутриутробная гипоксия (72,3%), пассивное курение (72,3%), перенесенные заболевания во время беременности (59,7%), хроническая никотиновая интоксикация плода (49,6%).
Таким образом, изученные факторы риска играют важную роль в генезе заболеваний органов дыхания и при определенных условиях могут иметь решающее значение в формировании патологического процесса. Наиболее важными следует считать управляемые причины развития патологии, которые позволяют своевременно провести первичную профилактику заболевания и снизить частоту развития заболеваний респираторной системы у детей.
Специфическая иммунотерапия (СИТ) у детей
X V V
с бронхиальной астмой в условиях дневгого стационара
Г. М. ЗАЙНЕТДИНОВА, О. Г. ПЯТЕРКИНА, С. А. СЕНЕК
ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань,
ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет», г. Казань.
УДК 616.248:615.1-053.2
Бронхиальная астма (БА) — актуальная проблема педиатрии и клинической медицины. Основной целью терапии является достижение устойчивой ремиссии и высокого качества жизни у пациентов вне зависимости от степени тяжести заболевания. Специфическая иммунотерапия (СИТ) остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, способный модулировать иммунологический ответ, вызванный аллергеном.
Среди новых подходов терапии БА, стационар-замещающие технологии являются новаторским направлением с более рациональным использованием бюджетных финансовых средств, средств ОМС при оказании качественной помощи в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях.
Цель: оценить эффективность СИТ у детей с БА в условиях дневного стационара.
Материалы и методы: СИТ по укороченной схеме, подкожно, водно-солевыми растворами проводилась 175 пациентам в возрасте от 5 до 18 лет. Лечение бытовыми аллергенами получили 107 детей (61,18%), пыльцевыми — 68 (38,82%). 60% пациентов при этом составили дети моложе 10 лет. Эффективность терапии оценивалась клинически, по показателям ФВД (ОФВ1, ПОС, ИТ, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, СОС75-85), данным повторного аллергологического обследования.
Результаты: Количество отличных и хороших результатов при лечении бытовыми аллергенами составило 88%, пыльцевыми — 95%. Эффективность терапии при этом была выше у детей с небольшим стажем заболевания (до 3-х лет) и составила 93,3% при лечении бытовыми аллергенами и 91,6% — при лечении пыльцевыми аллергенами. Выявлена зависимость результатов терапии от степени тяжести БА. Суммарное количество отличных и хороших результатов до-
