CC BY
40
ГИБКИЙ ПОДХОД К КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Денисова А.Р., Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Бабушкина Н.Г.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова; поликлиника №27, Москва
Цель. Сравнить эффективность различных вариантов длительной поддерживающей комбинированной терапии будесонид/формотерол при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме у детей.
Методы. Под нашим наблюдением находилось 12 детей, страдающих среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой в возрасте от 6 до 16 лет и длительностью заболевания не менее 6 месяцев. Все они получали терапию ИГКС на протяжении не менее 3-х месяцев до начала наблюдения, суточная доза не менялась в течение последнего месяца и составляла не более 500 мкг/сут по бекламетазону. У всех детей состояние до начала наблюдения было не стабильным, объем форсированного выдоха (ОФВ1) составлял от 65 до 85% от должного, частота приема бета-2 агонистов короткого действия
(Р2-КД) составляла до 2,6±0,44 ингаляций в неделю. В 1-ый месяц нашего наблюдения все пациенты получали будесонид/формотерол 160/4,5 или 80/4,5 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день, а в последующие 2 месяца терапии дети были разделены на 2 группы: 1-ая группа получала препарат по той же схеме (фиксированные дозы), а во 2-ой группе дети получали по 1 ингаляции 1 раз/день, при ухудшении разрешалось повышать дозу до 4 ингаляций/день на 7-14 дней, с последующим возвратом к 1 ингаляции/день (гибкое дозирование поддерживающей терапии). Все пациенты применяли (32-КД по потребности весь период.
Результаты. В течение 1-го месяца наблюдения у пациентов обеих групп отмечалось снижение частоты приступов (1-я группа с 2,5±0,42 до 1,25+0,48 р > 0,05; 2-я группа с 3,5±0,38 до 1,75±0,48 р > 0,05), в последующие 2 месяца частота приступов БА у пациентов 1-й группы оставалась без изменений 1,25 ± 0,48, во 2-й группе снизилась с 1,75±0,48 до 0,25±0,44 р > 0,05; частота использования (32 -КД в 1-й группе снизилась с 2,75+0,48 до 1,37±0,73 ингаляции в неделю р > 0,05, а во 2-й группе с 2,5±0,45 до 0,5±0,24 ингаляции в неделю р < 0,05.
Выводы. Индивидуальный, гибкий подход к тактике терапии комбинированными препаратами у детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой позволяет добиваться сходных результатов с использованием тактики стабильной дозы препаратов и, в ряде случаев, улучшить результаты терапии. Требуется продолжение динамического наблюдения.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ Г. НИЖНЕВАРТОВСКА
Денисова О.Ю., Брыль А.И., Брыль И.В.
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружная детская больница», Нижневартовск;
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
В последние годы особое значение приобретает проблема артериальной гипертензии в детском возрасте. Распространенность данного заболевания, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, составляет у детей от 2% до 18-25%.
Целью проведенной работы являлось изучение параметров СМАД у детей с предварительным диагнозом: синдром вегетативных дисфункций.
Нами было обследовано 162 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет. Критерием обследования являлось наличие жалоб на головные боли, головокружения, боли в области сердца, утомляемость, раздражительность,
нарушение сна, артериальная гипертензия, выявленная у большинства детей при однократном измерении АД методом Короткова на амбулаторном приеме.
В обследование детей включалось измерение артериального давления при трехкратном измерении АД методом Короткова и СМАД. Суточное мониторирование артериального давления проводилось на аппарате BR-102 «SCHILLER».
Суточное мониторирование артериального давления показало, что у 48% детей с выявленным ранее повышенным артериальным давлением имел место феномен «гипертонии на белый халат», что связано с гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы. У 35% обследуемых детей выявлена лабильная артериальная гипертензия, которая расценивалась как проявление вегетососудистой дистонии с гиперсимпати-котонией. Эти группы детей являются группами риска по развитию гипертонической болезни и нуждаются в дальнейшем наблюдении. В 17% выявлена стабильная артериальная гипертензия. В 7% случаев имела место симптоматическая артериальная гипертензия на фоне патологии мочевыводящей системы, эндокринных заболеваний и заболеваний сердца и сосудов. И лишь в 3% детей имела место первичная артериальная гипертензия.
Таким образом, случайные измерения артериального давления методом Короткова не отражают истинный уровень артериального давления. СМАД облегчает диагностику артериальных гипертензий в детском возрасте, позволяет выделить группы риска по развитию гипертонической болезни, а так же своевременно проводить как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии.
ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ВЕЛИЧИНЫ ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА СОМАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ У ДЕТЕЙ 8-17 ЛЕТ
Дерябин В.Е., Федотова Т.К., Ямпольская Ю.А.
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова;
НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН
Общий вид возрастных изменений нормированной величины полового диморфизма у детей 8—16 лет большинства рассматриваемых размеров тела, зависящих преимущественно от развития костно-мускульного компонента, может быть описан параболой 4-го порядка с тремя точками перегиба соответствующих линий динамики. Первая из этих точек наблюдается в конце второго детства у мальчиков и в начале пубертата у девочек, когда у многих признаков начинает проявляться эффект «двойного перекреста» ростовых кривых. Второй момент изменения направления динамики проявляется в первой половине подросткового периода, когда начинается устранение этого эффекта, после чего происходит быстрое формирование дефинитивной величины полового диморфизма. Наконец, третья точка перегиба характерна для начала юношеского периода, когда скорость увеличения половых различий начинает уменьшаться по мере приближения к дефинитивным уровням диморфизма. Для жировых складок характерна возрастная динамика половых различий с небольшим их уровнем, наблюдающимся в течение второго детства и в начале подросткового периода, и с постепенным его увеличением, начиная примерно с возраста 12 лет вплоть до достижения дефинитивных значений. При проведении дискриминантного анализа половых различий по комплексу размеров тела найдено, что правильная половая диагностика в разных возрастных группах детей 8—17 лет может быть осуществлена для 82-98% индивидов. Общая величина многомерного полового диморфизма в течение пубертатного периода быстро увеличивается, достигая к 17 годам уровней, близких к тем, которые характерны для взрослых мужчин и женщин.
Эпохальная динамика размеров тела за последние 40 лет XX века у мальчиков и девочек имеет одинаковое направление для одних признаков — увеличение длины тела и длины ноги, уменьшение обхвата и сагиттального диаметра груди. Для других признаков отмечаются некоторые половые различия — небольшое увеличение массы тела и ширины плеч у мальчиков при отсутствии динамики этих размеров у девочек, некоторое уменьшение ширина таза у девочек при отсутствии динамики размера у мальчиков.
ОСОБЕННОСТИ ТЕМПЕРАМЕНТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Десятова Л.Ф., Корнетов Н.А., Балашова И.И., Безляк В.В.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Значительные успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) привели к существенному увеличению продолжительности жизни детей с этим заболеванием. В связи с этим понимание особенностей темперамента этих больных является насущной необходимостью для своевременного выявления и коррекции психологических проблем.
Целью данной работы является установление психотипологических характеристик темперамента у детей с ОЛЛ.
Изучения черт темперамента проводилось с использованием родительских опросников A. Thomas и S. Chees, переведенных и адаптированных к русскоязычной популяции в 1993 году В.Г. Колпаковым с соавторами. Всего обследовано 86 детей: 48 мальчиков и 38 девочек с ОЛЛ; в возрасте 3-7 лет — 32 человека, 8-12 лет — 29 больных и 12-16 лет — 25 пациентов. Для сравнительного анализа использованы средние популяционные значения черт темперамента, полученные В.Г. Колпаковым с соавторами.
При суммировании всех данных, полученных при анализе психотипологических характеристик, были обнаружены следующие статистически значимые особенности черт темперамента детей с ОЛЛ.
Больным мальчикам в возрасте от 3 до 7 лет по сравнению со здоровыми сверстниками свойственны более высокая двигательная активность, высокий энергетический уровень поведенческих реакций и слабая концентрация внимания. Для пациентов мужского пола от 8 до 12 лет были характерны высокие готовность реагирования на раздражители и отвлекаемость, у них преобладали отрицательные реакции на новые стимулы. Мальчики, страдающие ОЛЛ, в возрасте 12—16 лет имели более низкие показатели интенсивности реакций на внешние раздражители, ритмичности сна и привычек по сравнению с популяционными значениями.
Больные девочки от 3 до 7 лет отличались низкой ритмичностью и готовностью реагировать на раздражители, преобладанием положительного настроения. Пациентки в возрасте 8—12 лет, не отличались от своих сверстниц по показателям всех черт темперамента. Девочкам, болеющим ОЛЛ в 12—16 лет были свойственны низкие значения приближения, ритмичность темперамента трудно интерпретировать, поскольку они могут быть в раннем возрасте ОЛЛ проявлением соматогенной астении. Однако дизритмич-ность и отвлекаемость у девочек могут рассматриваться как смягченный вариант более ярких характеристик у мальчиков.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ПО ОЦЕНКАМ РОДИТЕЛЕЙ
Джубатова Р.С., Умарова З.С., Валиева Ф.Т., Шоикрамов Ш.Ш., Эгамбердиев Т. Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Одним из факторов риска, способствующих формированию затяжного патологического процесса у часто болеющих детей, являются отклонения в психологическом статусе. Для выявления последних нами проведен опрос среди 110 родителей по оценке состояния здоровья детей с использованием вопросника, включавшего в себя как прямые, так и косвенные вопросы. По вариантам ответов родителей выявлены признаки невротизации, которые были систематизированы на 3 уровня. К первому уровню относили слабое нарушение психологического статуса, проявлявшееся в обидчивости, плаксивости, замкнутости, агрессивности, тревожности, страхе. Ко второму уровню относили все вышеперечисленные признаки, к ко-
торым присоединялись, ночное недержание мочи и заикание. К третьему, помимо указанных признаков, присоединялись тики и судороги.
Первый уровень характеризовался, в основном, эмоциональными признаками, и отсутствием органной патологии. Второй и третий уровень имели признаки функционального нарушения. В наших исследованиях, признаки первого уровня отмечали больше половины родителей (53,8%), второй уровень — в 10,8% и третий — в 3,1% случаев. Отсутствие признаков невротизации у детей отмечали 32,3% родителей.
Изложенное выше, позволяет сделать вывод, что признаки невротизации у часто болеющих детей, свидетельствующее об отклонениях в эмоциональном состоянии, можно рассматривать в качестве косвенных критериев формирования затяжного патологического процесса.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ГИПЕРПЛАЗИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И АТОПИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
Джумагазиев А.А., Райский Д.В., Мясищева А.А., Кустова Т.А.
Астраханская государственная медицинская академия
Рост распространенности атопических заболеваний (АЗ) и гиперплазии щитовидной железы (ГЩЖ) в популяции детей и подростков на урбанизированных территориях определяет актуальность изучения возможного взаимовлияния этих состояний.
Обследовано 188 подростков в возрасте 14-17 лет, из них юношей — 75, девушек — 113. По результатам статистического анализа получено достоверное (р<0,05) подтверждение ассоциации АЗ и ГЩЖ II ст. и низкая ассоциативная связь с тяжестью АЗ ГЩЖ I степени. Чаще всего у подростков отмечается пыльцевая аллергия (31,4%), реже — пищевая (17,0%), еще реже — бытовая (10,1%) и медикаментозная (5,9%) аллергия. Установлена зависимость реализации пыльцевой аллергии, риноконъюнктивальной гиперчувствительности, дерматореспираторного синдрома при атопических заболеваниях, отягощенных ГЩЖ от пола подростков, степени ГЩЖ. Частота пыльцевой сенсибилизации у девушек достоверно повышается в зависимости от размеров ГЩЖ (%2 = 11,89; RR = 6,80 при ГЩЖ II степени) и мало ассоциирована с ГЩЖ у юношей (х2 = 0,36; RR = 1,95). Атопическая патология, протекающая с ГЩЖ II ст., сопровождается снижением кожной резистентности, и это находит отражение в увеличении распространенности гнойничковых поражений кожи у подростков.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФЕРМЕНТНОГО СТАТУСА ЛИМФОЦИТОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ И ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА
Джумагазиев А.А., Плотникова А.И., Рамаева P.P., Богданьянц М.В., Безрукова Д.А.
Астраханская государственная медицинская академия
В настоящее время показано, что сочетание антропогенных и геохимических факторов является неблагоприятным фоном для развития детей и подростков, приводя к повышению младенческой заболеваемости и смертности, росту врожденных пороков развития, увеличению хронических болезней и инвалидности.
Астраханская область является экологически дестабилизированной средой с обширными геохимическими аномалиями, с повышенным потенциалом загрязнений токсическими веществами почвы, воздуха, водной среды и относится к биогеохимической провинции дефицитной по йоду. Определение содержания йода в моче детей г. Астрахани выявило наличие йоддефицита, близкого к дефицит) средней тяжести.
Целью нашего исследования явилась оценка у 35 детей с йоддефицитными состояниями некоторых показателей ферментного статуса лимфоцитов периферической крови, которые представляют собой «энзиматическое зеркало» метаболических процессов и тесно коррелируют с функциональными возможностями отдельных органов и систем. Отражением дисметаболических процессов и состояния энергетического обмена митохондрий является активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и а-глицерофосфатдеги-дрогеназы (а-ГФДГ) — окислительно-восстановительных ферментов, вовлеченных в челночный механизм между циклом Кребса и анаэробным гликолизом. Средняя активность (в гранулах на 1 лимфоцит) СДГ и а-ГФДГ у обследуемых детей составила: СДГ — 11,51±0,49; а-ГФДГ — 10,96+0,63. В сравнении с цитохимическими показателями по России, отмечается относительно низкий уровень активности изучаемых ферментов.
Таким образом, на фоне йоддефицитного состояния, имеет место депрессия дегидрогеназ, что приводит к торможению цикла Кребса и его резервного стимулятора -глицерофосфатного шунта. Это диктует необходимость внедрения в практику алгоритма обследования детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия и йодного дефицита, включения методов оценки состояния организма на клеточном уровне.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ
Дмитриев А.В., Дмитриева Н.В., Ткаченко Т.Г., Гаврикова М.Н.
Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию
В проспективном исследовании оценивалось состояние здоровья 42 детей дошкольного возраста, родившихся преждевременно при сроке гестации 28-33 недели.
В периоде раннего детства на 2-м — 3-м году жизни грубые органические формы поражения ЦНС с выраженными двигательными и психоречевыми расстройствами регистрировались в 12%. Диспраксические нарушения в виде недостаточности мелкой и/или общей моторики регистрировались с частотой до 21,4% у наименее зрелых при рождении детей. Психоречевая задержка достигала 24%. В основном преобладала темповая задержка развития речи в виде моторной алалии. Во всех случаях преобладала задержка экспрессивной речи. У 9,5% детей с речевыми отклонениями была установлена кондуктивная тугоухость. Среди других неврологических нарушений преобладал астено-невротический синдром (19%). В возрасте 4—6 лет начинает регистрироваться офтальмопатология: астигматизм (4,8%), гиперметропия (7,1%), миопия (4,8%). Нарушения опорно-двигательного аппарата диагностированы в 26,2%: нарушение осанки (9,5%), плоскостопие (11,9%), деформация грудной клетки (4,8%). Функциональная кардиопатия отмечалась в 23,8%. Уровень тубинфицирования составил 16,7%. К моменту поступления в школу обследованные дети по физическому развитию в целом соответствовали возрастным стандартам, однако часто у них выявлялась дисгармоничность массо-ростового соотношения. При сопоставлении заболеваемости выбранной когорты детей с популяционными данными качественных отличий структуры патологии выявлено не было. Однако количественно заболеваемость недоношенных в этом возрасте по отдельным нозологическим формам превышает популяционный уровень в 1,5—2,1 раза (р < 0,05), а по частоте психоневрологических и поведенческих отклонений в 5,1-8,8 (р < 0,01) раза.
Таким образом, низкая устойчивость нервной системы к родовому стрессу, типичные для преждевременно родившихся соединительнотканные дисплазии объясняют характерный спектр патологических отклонений у детей исследованной группы. Специализированная система наблюдения и реабилитации, обеспечивающая медико-педагогическую коррекцию в условиях первичного звена здравоохранения и детских дошкольных учреждений необходима для повышения уровня здоровья данной группы детей.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИТАМИ
Добряк Т.А., Перевощикова Н.К., Торочкина Г.П., Болотникова О.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия
Нами проведен анализ исходов бронхитов у 40 детей раннего возраста. Высокая частота развитая бронхиальной астмы, преимущественно при обструктивном и рецидивирующем бронхитах, послужили поводом к разработке прогностических алгоритмов формирования бронхиальной астмы. Нами проведен корреляционный анализ 37 признаков, включающих клинико-анамнестические данные (акушерско-гинеко-логический анамнез, заболевания родителей и родственников, особенности клинических проявлении в периоде новорожденное™, перенесенные заболевания детей). При прогнозировании бронхиальной астмы у детей с рецидивирующим бронхитом наиболее информативными признаками, оказались: наличие хронических заболевании пищеварительной системы у родителей и родственников (I = 4,78), гестозов во время беременности (.1 = 3,59), угроза прерывания беременности (.1 = №59), пищевой аллергии (I = №66), атопического дерматита у детей (.1 = 3,44), дисбактериоза кишечника (I = 2,42), хронических заболеваний бронхолегочной системы и хронических заболеваний ЛОР — органов у родителей (3 = 1,94). Разработка алгоритма прогнозирования бронхиальной астмы включала определение сумм прогностических коэффициентов (ПК) для каждого из обследованных детей. Вероятность формирования бронхиальной астмы при сумме баллов +13 составляет 95%. Наиболее значимыми клинико-анамнестическими признаками для прогноза «бронхиальная астма» у детей с обструктивным бронхитом являются хронические заболевания ЛОР — органов (.1=1,78), хронические бронхолегочные заболевания (1 = 1,22), аллергические заболевания (Д = 1,1) родителей и родственников, частные ОРВИ у детей (1= 1,13), бронхиты, перенесенные даже 1 раз (.1 = 1,53), дисбактериоз кишечника (.1 = 1,34) и перинатальная энцефалопатия (1 = 2,83). Использование прогностических коэффициентов позволяет, выделять информативные критерии для прогноза бронхиальной астмы уже после первого перенесенного заболевания «обструктивный бронхит».
Таким образом, разработанные алгоритмы позволяют с высокой степенью вероятности (95%) прогнозировать формирование астмы у детей раннего возраста.
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Долгих В.В., Кулеш Д.В.
НЦ Медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск
В целом по Иркутской области уровень показателя заболеваемости по обращаемости в 2004 г. среди детей составил 1617,4 случаев и 1042,9 случаев среди подростков на 1000 соответствующего населения. Болезненность детского населения в 2004 г. формировались преимущественно болезнями органов дыхания (998,1 случая на 1000 населения), болезнями органов пищеварения — 162,5 случаев и инфекционными и паразитарными заболеваниями — 118,0 случаев. Среди подростков показатели болезненности по первым двум ранговым местам были обусловлены теми же классами болезней (соответственно 503,2 и 66,3 случая на 1000 подростков), третье ранговое место занимали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 162,6 случаев.
Инвалидность, наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения. В 2004 г. показатель первичной детской инвалидности составил в Иркутской области 39,2 случая на 10 тыс. детского населения. По отдельным причинам показатель первичной инвалидности определялся психическими расстройствами и расстройствами поведения — 11,8 случаев на 10 тыс. детского населения; врожденными
аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями — 9,6 случаев и классом болезни нервной системы — 5,4 случаев. В совокупности данные три класса обусловили 68,4% первичной детской инвалидности. Эти данные свидетельствуют о том, что качественные характеристики состояния психического здоровья детского населения ухудшаются.
В 2004 г. младенческая смертность в Иркутской области снизилась на 11,6% по сравнению с 2003 г. и составила 12,1 на 1000 детей, родившихся живыми. В целом по области в 2004 г. смертность детей в возрасте до 1 года определялась состояниями, возникающими в перинатальном периоде, которые составили 33,2% случаев от всей смертности; на второе место вышла группа прочие, составляющая 28,6%; третье — врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения — 19,1%.
Оценка физического развития детей и подростков Иркутской области в трехлетней динамике (2002—2004) свидетельствует о наметившейся тенденции к увеличению числа детей с «низким» физическим развитием. В возрасте от 7 до 10 лет самый высокий процент детей с «низким» физическим развитием и «ниже среднего» — 9,5%.
«ДЕТИ ИЗ ПРОБИРКИ»: ПОСТНАТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
Домарева Т.А., Одинаева Н Д.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Восстановление нарушенной репродуктивной функции и, как следствие, улучшение показателей рождаемости являются одной из причин развития и внедрения новых вспомогательных репродуктивных технологий. Однако актуальным в настоящее время является не только наступление долгожданной беременности и рождение живого ребенка, но и состояние здоровья и качество жизни «детей из пробирки».
Основной целью нашего исследования стало изучение состояния здоровья младенцев, рожденных с использованием различных методик ВРТ.
Нами обследовано 70 детей в возрасте от 2 дней до 12 месяцев, рожденных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. 28 младенцев поступали в центр на реабилитацию от 2 до 5 раз.
Гестационный возраст при рождении колебался от 27 до 40 недель. Большинство детей было рождено от многоплодных беременностей (90%). Дети от многоплодных беременностей имели более низкие массу тела и гестационный возраст при рождении. Число преждевременно рожденных младенцев было 58, причем 17,1% имели низкую массу тела при рождении, а 22,8% — экстремально низкую массу тела. 21 детей (30 %) нуждались в проведении ИВЛ длительностью от 2 до 32 суток. На второй этап выхаживания младенцы поступали в тяжелом и среднетяжелом состоянии, обусловленном в большинстве случаев церебральной ишемией разной степени выраженности (100%), развитием внутриутробной инфекции 67,1 % (пневмония, омфалит, васкулит пупочных сосудов, конъюнктивит), конъюгационной желтухой — 45,7% (п=32), постгеморрагической анемией — 10,0% (п=7), недоношенностью — 82,8% (п=58). Детей не имевших аномалий и пороков развития было 24 (34,2%). В периоде новорожденное™ погибло 5 детей, и 5 младенцев на первом году жизни. Длительность госпитализации составила от 19 до 110 дней. В дальнейшем большинство детей нуждалось в проведении повторных курсов абилитационной терапии.
Таким образом, младенцы, рожденные с использованием ВРТ относятся к группе высокого риска нарушения процессов постнатальной адаптации.
ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Доровская Н.Л., Павликов А.А., Мельникова И.М., Марушков В.И.
Ярославская государственная медицинская академия
Цель. Дать сравнительную клиническую и иммуно-метаболическую характеристику детей с частыми респираторными заболеваниями.
Материалы и методы. Обследовано 105 детей в возрасте от 2 до 7 лет с частыми и повторными респираторными заболеваниями. Все дети распределены на 3 группы: 1 — с частыми заболеваниями ЛОР-органов; 2 — с повторными трахеобронхитами; 3 — с аллергопатологией органов дыхания. Использовались общеклинические, специальные иммунологические и метаболические методы.
Результаты. Во всех группах имелись выраженные признаки иммунологической недостаточности, более существенные у детей 2 группы. Иммунологическое обследование выявило низкий уровень сывороточного 1§А у большинства детей, причем минимальный в группе 1 (р < 0,05). Во всех группах обнаружена прямая корреляция между 1§А и 1§С (г = 0,5; г = 0,4; г = 0,3). Анализ хемилюминесценции (ХЛ) выявил ее снижение, более выраженное у детей 3 группы (р < 0,05), при этом с достоверно высокими резервными возможностями фагоцитарной активности (2,078±0,275; р < 0,01). Активность глутатионпероксидазы (ГП) во всех 3-х группах достоверно не отличалась. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) наиболее интенсивно протекало у детей 1 группы (р < 0,01). У детей 2 группы выявлена прямая корреляция между уровнем 1§А и стимулированной (ст.) ХЛ (г = 0,5); и ГП (г = 0,4); ст. ХЛ и ГП (г = 0,7); обратная связь между 1§А и малоновым диальдегидом (МДА) (г = -0,55). В 3 группе прямая корреляция между спонтанной и ст. ХЛ (г = 0,6), ГП и ст. ХЛ (г = 0,6); обратная связь между ^ и МДА (г = 0,5), МДА и ст. ХЛ (г =
0,42), ГП и МДА (г = 0,55).
Выводы. У детей часто болеющих острыми респираторными инфекциями имеются клинические признаки иммунологической недостаточности, что подтверждается снижением уровня сывороточного 1еА, фагоцитарной активности лейкоцитов; резервных возможностей фагоцитоза, однако, при наличии аллергических заболеваний органов дыхания достоверно повышаются резервные фагоцитарные возможности. При этом снижение уровня сывороточного 1§А сопровождалось интенсификацией ПОЛ на фоне снижения антиоксидантной защиты организма.
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Доронина Е.В., Сизова А.Ю., Волчанский Е.И.
Волгоградский государственный медицинский университет
Применение физиотерапевтических методов при артериальной гипотензии до настоящего времени изучено недостаточно полно, отсутствуют сведения о их действия на патогенетические механизмы изменения артериального давления: венозный, артериальный тонусы и др. Целью настоящего исследования было оценить адекватность влияние терапии на показатели системной гемодинамики. Нами обследовано 60 пациентов с артериальной гипотензией в возрасте от 8 до 16 лет (в среднем 12,1), 27 девочек и 33 мальчика. 30 пациентов в терапии получали электрофорез с хлоридом кальция, а 30 пациентов гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку по стандартной методике. Оценка артериального и венозного звеньев кровообращения проводилась с применением современных методов их изучения. По результатам исследования выявлено, что после курса гальванизации воротниковой зоны по Щербаку отмечена лишь тенденция к повышению общего периферического, удельного периферического сопротивления и венозного то-
нуса, а после курса электрофореза с хлоридом кальция отмечено достоверное (р <, 0,05) повышение арте-риолярного тонуса. Таким образом, применение электрофореза с хлоридом кальция при артериальной гипотензии адекватно влияет на одно из звеньев патогенеза, сниженный артериолярный тонус, Адекватность применения гальванизации по Щербаку не установлена.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕТРАЛЕКСА У ДЕТЕЙ С ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Доронин В.Ф., Минаев С.В., Доронин Ф.В.
Ставропольская государственная медицинская академия
В патогенезе заболеваний вен, к которым относится и внепеченочная блокада воротной вены, задействованы лимфатическая, венозная и микроциркуляторная системы, которые взаимосвязаны и взаимозависимы. Эти системы играют ведущую роль в развитии внепеченочной портальной гипертензии (ВПГ) и ее осложнений в детском возрасте. Целью исследования была оценка эффективности препарата детралекс в комплексе с этапным эндоскопическим склерозированием (ЭЭС) варикозных вен кардии у детей с ВПГ.
С 2000 года в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с ВПГ используем флебот-ропный препарат нового поколения детралекс. Препарат применяли в течение длительного периода времени по оригинальной методике. Пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 28 детей с ВПГ и пищеводно-желудочным варикозом (ПЖВ) 2-3 степени в возрасте от 3-х до 14 лет, у которых в программу лечения помимо ЭЭС включен детралекс. У 19 — в анамнезе имели место эпизоды желудоч-но-кишечных кровотечений, остановленные консервативными и эндоскопическими методами. У 9 детей ПЖВ был неосложненным. Контрольную группу составили 10 детей с ВПГ и ПЖВ 2—3 ст., у которых при лечении использовали только ЭЭС. Критериями оценки эффективности лечения служили: выраженность варикоза и гипертензионной эзофагогастропатии по данным эндоскопии; степень развития коллатерального портосистемного и портопортального кровотока по результатам УЗДГ; степень гиперспленизма и частота рецидивов кровотечений. Исследования проводили в сроки 6-12-24 мес. с момента первого обращения за медицинской помощью. Через 6-12 месяцев систематического приема детралекса у большинства детей в основной группе отмечалось улучшение состояния слизистой пищевода и желудка над варикозными стволами, исчезновение «синих полос», эрозий и контактной кровоточивости. В то время как в контрольной группе признаки застойной эзофагогастропатии сохранялись. На выраженность и распространенность ПЖВ, а также, степень гиперспленизма значимого влияния Детралекса не отмечалось. Существенного изменения гемодинамики по данным УЗДГ в спленопортальном русле и долевых ветвях воротной вены не отмечалось. Частота повторных кровотечений в основной группе по сравнению с контрольной группой достоверно сократилось (Хи-квадрат — 4,1, р = 0,04). Побочных эффектов, несмотря на длительное применения препарата не наблюдали.
Таким образом, благодаря системному венотонизирующему и ангиопротективному действию препарата детралекс при длительном применении способствует уменьшению явлений застойной гастропатии и снижению риска рецидивов желудочно-кишечных кровотечений при портальной гипертензии у детей.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ОСТЕОГЕНЕЗА
Дорохин А. И.
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
В России ежегодно регистрируется свыше 600 ООО случаев переломов у детей и подростков. Возрастает тяжесть повреждений, увеличивается число пациентов с несращениями.
В отделении детской травматологии ЦИТО был проведен анализ результатов лечения свыше 3500 пациентов с переломами длинных костей, при помощи объективных методов обследования. Была выделена группа пациентов в составе 373 больных с переломами, имеющими нарушения консолидации костных отломков. Это были внутрисуставные, открытые, многооскольчатые переломы и переломы с повреждением мягких тканей. Распределение по сегментам было следующим:
1. внутрисуставные всего 123:
—■ Переломы головочки мыщелка плечевой кости — 83,
— Переломы шейки бедренной кости — 24,
— Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости — 12,
—■ Переломы блока плечевой кости — 4.
2. внесуставные 250 случаев:
— переломы костей голени — 131, из них сочетающиеся с односторонними переломами бедренной кости 18;
— переломы бедренной кости — 48 пациентов,
— переломы костей предплечья — 48 пациентов,
— переломы плечевой кости — 23 пациента,
Открытые переломы в этой подгруппе составили 135 наблюдений.
Во всех случаях требовалось осуществление раннего стабильного остеосинтеза переломов. Лечение осуществлялось под постоянным мониторингом объективных методов исследования.
Результаты лечения были следующими: 238 (64%) — отличные, 94 (25%) — хорошие, 41 (11%) — удовлетворительные.
Таким образом, своевременная диагностика нарушений консолидации переломов и ранний стабильный остеосинтез позволяют получить консолидацию костных отломков при переломах, осложненных нарушениями остеогенеза.
ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ: ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Дору-Товт В.П., Горшкова Н.Н.
ГБ МСЭ по Тамбовской области
Проблема детской инвалидности в Тамбовской области является чрезвычайно актуальной, так же как во многих регионах РФ и в мире в целом.
С 2000 года медико-социальная экспертиза детского населения Тамбовской области осуществляется педиатрическим бюро, полностью укомплектованным кадрами, прошедшими курсы усовершенствования на базе СПбИУВЭКа, что в значительной степени способствовало упорядочиванию экспертного обслуживания детского населения и активной работе по разработке и контролю за реализацией ИПР детям-инва-лидам, путем постоянного взаимодействия со специалистами здравоохранения и органов соц. защиты Тамбовской области.
За годы работы педиатрической службы МСЭ общая численность детей-инвалидов уменьшилась с 5861 до 4696.Интенсивный показатель детской инвалидности (на 10 тыс. детского населения) снизился с 49,8 до 24,7. На формирование инвалидности среди детей оказывают влияние в основном 2 группы факторов: медицинские (высокая частота осложнений беременности и родов, рождение недоношенных детей, переход острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, неблагоприятная наследственность, низкое качество мер медицинской реабилитации) и социальные (низкий уровень материального обеспечения родителей, недостаток образовательного и воспитательного уровня родителей, неблагополучие в семье и плохие жилищные условия). С целью улучшения качества оказания комплексной помощи детям-ин-валидам разработка ИПР увеличилась с 11,7—61 %. Так как в основном инвалидность у взрослых обусловлена патологией начинающейся в детском возрасте, то решение проблем организации реабилитации де-тей-инвалидов, будет значительно способствовать снижению показателей общей инвалидности в РФ. Для снижения уровня инвалидности необходимо улучшить систему профилактики в акушерско-педиатричес-ком звене, проводить комплексное восстановительное лечение в сочетании с методами лечебной педагогики и психологической коррекции, работать с семьей ребенка-инвалида.
ИЗМЕНЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС В ХОДЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММИРУЕМОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ
Доценко В.И., Багриновская И. Л.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
НМФ «Статокин», Москва
Детский церебральный паралич (ДЦП) является ярким представителем заболеваний дизонтогенетиче-ского ряда и в числе прочих клинико-функциональных признаков характеризуется нарушениями позной регуляции, богатой представленностью патологических синкинезий в ходе выполнения любого двигательного действия, в том числе и при локомоциях.
Сколиотическая болезнь (СБ), пограничная для невролога и ортопеда, интересна не только закрепившимся ортопедическим статическим стереотипом, но и малоизученной весьма значимой проприоцептив-ной ирритацией из паравертебральной области в структуры вестибулярной системы, что также проявляется клинически определяемой вестибулопатией и нарушениями позной регуляции (Т. ЗаЬМгапс!, В. Реишоп, 1979).
Функциональная программируемая электростимуляция мышц (ФПЭС), осуществляемая не в покое, а исключительно во время произвольных движений (в частности, при естественной локомоции), за счет скорригированного афферентного потока, который только при этой модели электростимуляции мышц эффективно поступает в мозговые локомоторные центры, значимо меняет межмышечное взаимодействие и процессы постуральной регуляции в целом (А.С. Витензон, К.А. Петрушанская, 2003).
В группе детей и подростков с ДЦП (49 человек) и СБ (22 человека) в процессе курсового лечения методом ФПЭС прослежена динамика показателей статокинетической устойчивости и постуральной регуляции. Наряду с клиническим невролого-ортопедическим обследованием использовались компьютерные инструментальные методы — стабилометрия (статокинезиметрия) и биомеханический видеоанализ движений.
Ключевым позитивным изменением при векторном анализе стабилограммы в обеих группах пациентов выступило уменьшение в колебательном процессе коэффициента резких изменений направления движения, совершаемого после лечения по более плавным дугам и экономичного с позиций энергозатрат в процессе удержания вертикальной позы. Исследование кинематики локомоций методами видеоанализа движений подтвердило изначальное предположение о гармонизации статокинетической устойчивости и стабилизации тела в пространстве — у больных ДЦП в структуре двойного шагового цикла время двухо-
порного периода уменьшилось в среднем с 41+6% до 34+8% (р < 0,05), а время опорной фазы шага уменьшилось с 72±6% до 67±8%.
КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ АСФИКСИЮ В РОДАХ
Дрожжина О.А., Ипполитова Л.И., Якунинская А.М., Хачатурян С.Л., Минакова Е.В.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
В 2003—2004 г.г. мы изучили 9541 историю развития новорожденного. Из них 64 ребенка, были рождены в тяжелой асфиксии.
При исследовании были получены следующие данные: вегето-сосудистая дистония были у 27% беременных, хронический пиелонефрит и ожирение у 11%, хронический тонзиллит у 8%, варикозная болезнь у 6%. Среди генитальной патологии превалировали: хронический аднексит (25%), эрозия шейки матки (22%), НМД (9%). Половина матерей были старше 25 лет, 47% от 18 до 25 лет. 64% детей были рождены от повторных беременностей, из них почти 90% женщин с ОАА: аборты в анамнезе у 54% (27% из них имели более 3-х абортов в анамнезе), выкидыши — 27%. Беременность протекала с гестозом второй половины у 70% женщин, с ХФПН у 42%, с угрозой прерывания беременности у 69%, с инфекционными заболеваниями во II половине беременности у 25%, с анемиями у 14%. 64% детей были рождены путем кесарева сечения с использованием эндотрахеального наркоза, 60% из них экстренно. При оперативных родах среди интранатальных факторов превалировали дородовое излитие околоплодных вод (14%), многоплодная беременность и отслойка нормально расположенной плаценты (по 8%), а во время естественных родов — длительный безводный промежуток (17%), тугое обвитое пуповины вокруг шеи (14%), акушерские пособия (8%). 52% детей с тяжелой асфиксией были на продленной интубации с последующей ИВЛ. Мальчики и девочки составили примерно равную долю. 55% составили недоношенные, из них чаще встречались дети с недоношенностью II степени. Ранний неонатальный период выглядел следующим образом: перинатальное поражение ЦНС имели все дети (синдром угнетения (44%), синдром гипервозбудимости (23%), ВЖК (19%), гипертензионный и судорожный синдромы (по 8%), внутриутробное инфицирование у 67%, СДР I типа у 59%, ЗВУР у 31%, СДР II типа у 23%. Развитие на первом году жизни было проанализировано у 31 ребенка. 55% детей находились с рождения на искусственном вскармливании. К году отставание в массе и окружности головы наблюдалось у 18%, в окружности груди у 9%, задержка в росте у 46% детей. Процент поражения ЦНС к году снизился до 13%. Здесь превалировали синдром двигательных нарушений и гипертензионный синдром. Структура заболеваемости — ЖДА у 23% , пневмония у 13%, кардиопатия у 10%. Процент ОРВИ к году составил 36%, атопического дерматита — 10%.
На основании исследования были сделаны следующие выводы: дети, перенесшие тяжелую асфиксию в родах, составили 1%; высокий процент детей с тяжелой асфиксией отмечался у матерей с вегето-еосудис-той дистонией, хроническим пиелонефритом, ожирением, в возрасте старше 25 лет, от повторной беременности с абортами и выкидышами в анамнезе, протекающей с гестозом и инфекционными заболеваниями II половины; при экстренном оперативном родоразрешении, а при естественных родах — с тугим об-витием пуповины вокруг шеи и длительным безводным промежутком; среди детей, рожденных в тяжелой асфиксии — недоношенных до 55%; в изучаемой группе детей отмечается большой процент искусственного вскармливания, отставания в физическом развитии, поражения ЦНС, что требует правильной организации диспансерного наблюдения.
