CC BY
405
УДК 364-43-021.321 ББК 65.273
СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В ОБЛАСТИ ВИЧ/СПИДА
Р.Г.Иванян
Санкт-Петербургский государственный университет
сервиса и экономики (СПбГУСЭ) 191015, Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, 7, лит. А
Распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа стало одной из серьезных проблем современного общества, имеющих не только медицинское, но и социальное звучание. Эпидемия влияет на все сферы жизнедеятельности общества. В этом контексте социальная работа является чрезвычайно востребованным механизмом снижения напряженности и решения проблем на личностном, групповом, общественном уровне.
ВИЧ-инфекция - это болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека. Вирус содержится в биологических жидкостях человека: крови, грудном молоке, слюне и т.д. Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ как в стадии бессимптомного носительства, так и развернутых клинических проявлениях болезни. В настоящее время известны три пути передачи вируса: половой, парентеральный, вертикальный. Примерно 70% случаев заражения в мире происходят половым путем, 5-10% - через инъекционные наркотики, 5-10% - от матери к ребенку, при переливании крови - от 3 до 5%. Заболевание характеризуется тремя стадиями (острой - первые шесть недель после заражения; хронической; СПИДом), в процессе которых снижается уровень Т-лимфоцитов в крови, ослабевает иммунная система организма и одновременно растет вирусная нагрузка. СПИД неизлечим.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2007 г. в мире насчитывалось около 33 млн человек, имеющих вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Наибольшее число ВИЧ-позитивных (22 млн человек) проживали на территории Африки, к югу от Сахары. Наименьшее - в Западной и Центральной Европе (730 000). В Восточной Европе и Центральной Азии число ВИЧ инфицированных колеблется от 1,1 до 1,9 млн человек. Ежедневно происходит около 7400 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Более 96% из них - в странах с низким и средним уровнем доходов. Распространенность ВИЧ/СПИДа становится самой главной проблемой для целого ряда государств. В некоторых странах Южной Африки зараженность ВИЧ колеблется от 15 до 28% от общей численности населения, т.е. намного превышает однопроцентный барьер, являющийся показателем того, что состояние дел перешло в стадию эпидемии.
К сожалению, Российская Федерация не оказалась исключением. До конца 90-х годов ВИЧ был ограничен в пределах некоторых целевых групп, но затем он попал в среду потребителей инъекционных наркотиков, что послужило толчком к резкому росту числа зараженных. Общее число зарегист-
рированных россиян, инфицированных ВИЧ, на 1 марта 2011 г. составило 589 581 человек, в том числе 5 227 детей в возрасте до 15 лет.
На Россию и Украину приходится почти 90% новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ. За последнее десятилетие число ВИЧ-позитивных в регионе выросло с 530 тыс. человек в 2000 г. до 1,4 млн в 2009 г. Пораженность населения нашей страны составляет 0,36%.
В то же время наблюдаются и позитивные изменения. Так, например, доля ВИЧ-инфицированной молодежи в РФ снизилась, в 2008 г. впервые произошло снижение темпов прироста впервые выявленных ВИЧ-позитивных, а в 2009 и 2010 гг. была зарегистрирована стабилизация их числа [1]. Однако, несмотря на это, общее положение дел остается тревожным.
В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 68% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Наблюдается активизация распространения ВИЧ-инфекции среди всех групп населения, но, в первую очередь, среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков. По данным ВЦИОМ, у 6% россиян есть ВИЧ-инфицированные знакомые [2].
В конце 2010 г. к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относились: Самарская (зарегистрировано 1226,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1196,8), Ленинградская (1084,9), Свердловская (976,9), Санкт-Петербург (963,3), Оренбургская (888,9), Тюменская (691,9), Ульяновская (671,9), Челябинская (631,2), Кемеровская (607,4), Калининградская (517,4), Московская (505,1), Тверская (500,6), Ивановская (463,8), Мурманская (397,8), Новосибирская (370,6) области, Ханты-Мансийский автономный округ (832,2) и Пермский (433,5), Алтайский (411,8) края. В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.
Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в РФ продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. У 59,2% ВИЧ-позитивных, обнаруженных в 2010 г., основным фактором риска заражения было указано употребление наркотиков нестерильным инструментарием (2009 г. - 61,1%, 2008 г. - 62,2%).
В то же время активизируется передача ВИЧ-инфекции от уязвимых групп основному населению половым путем. Гетеросексуальные контакты как основной фактор риска заражения были указаны у 38,6% впервые выявленных ВИЧ-позитивных в 2010 г. (в 2009 г. - 35,9%, в 2008 г. - 34,9%, 2007 г. - 34,4%, 2006 г. - 32,2%). Следует отметить, что в 2010 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (64,7% новых случаев), тогда как мужчины - при внутривенном введении наркотиков (74,5%) [3].
В Санкт-Петербурге ВИЧ-инфекция регистрируется с 1987 г. Общее число официально зарегистрированных горожан с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге на 1 января 2009 г. превысило 30 тысяч. По уровню распростра-
ненности вируса иммунодефицита наш город занимает 5-е место среди субъектов Российской Федерации и 1-е место в Северо-Западном Федеральном округе.
Особенностью ВИЧ-инфекции является то, что это заболевание имеет не только и не столько медицинский аспект, но и ярко выраженный социальный. Так, например, рост числа людей, живущих с ВИЧ длительное время, ставит вопрос об их интеграции в общество на полноценной и равной основе, что невозможно без соответствующей работы с населением в целом и с отдельными группами. Увеличение численности детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, выдвигает на первый план вопросы специализированных (или неспециализированных) детских дошкольных учреждений, в которых персонал имел бы соответствующие компетенции по работе с подобным контингентом как детей, так и их родителей. Необходимость в социальной работе в этом контексте очевидна, однако на данный момент ее явно недостаточно, а качество услуг оставляет желать лучшего.
Международное сообщество накопило большой опыт в реализации различных программ социальной работы, связанной с ВИЧ/СПИДом, однако в РФ целенаправленный системный подход в этой области пока отсутствует. Социальную работу в области ВИЧ можно условно разделить на четыре сектора:
1. Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи и широких слоев населения (первичная);
2. Профилактика ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых социальных групп (вторичная);
3. Предоставление социальной поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом;
4. Защита общественных интересов в области ВИЧ/СПИДа. Рассмотрим эти направления поочередно.
Программы первичной профилактики ВИЧ/СПИДа. Под
профилактикой понимается комплекс мер, направленных на убеждение людей добровольно и на длительный срок изменить свое поведение, сделав его более безопасным. Модель профилактики Д. Прочаски подразумевает, что человек, меняющий свое поведение, проходит через несколько этапов, прежде чем достигает желаемого. На первом этапе человек не осознает опасности привычного для него поведения, на втором - начинает задумываться о негативных последствиях, на третьем - готовится к действию, на четвертом - начинает вести себя по-новому, на пятом -воспринимает улучшенное поведение как норму.
Обычно профилактика негативного социального явления рассматривается как его недопущение, «противодействие». При таком подходе сам термин несет в себе некий негативный контекст, конфликтность, скрытую агрессию. Можно определить профилактику как активный поступательный процесс создания условий и формирования личных качеств, поддерживающих благополучие, т.е. профилактика призвана способствовать обеспечению
безопасной и поддерживающей среды, доступу к информации, помощи в приобретении жизненных навыков.
Профилактику можно классифицировать по целевой группе (кто является объектом воздействия); содержанию деятельности (что является предметом деятельности); «точке приложения» усилий.
В соответствии с терминологией ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих негативное социальное явление. Вторичная профилактика -комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих заражение ВИЧ в группах, наиболее уязвимых во время эпидемии, что связано с поведением высокой степени риска, профессиональной деятельностью и т.д. Третичная профилактика, или реабилитация, - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, способствующих восстановлению личностного и социального статуса человека и возвращение его в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив, к общественно-полезной деятельности. Задача третичной профилактики - социально и медицинская реабилитация.
Профилактика также подразделяется на типы. Общесоциальная (неспецифическая) профилактика - сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно негативное явление, а влияющая на него косвенно - через административные механизмы, педагогические средства, при помощи информационных технологий. Специфическая профилактика - мероприятия и программы этого типа призваны влиять на те или иные проявления проблемы и их медицинские и социальные последствия. К таким программам относятся, например, специализированные информационные кампании в средствах массовой информации, уроки, психологические тренинги или тематические занятия для подростков, выпуск специальной литературы, терапевтические программы.
Кроме того, различаются еще и уровни профилактики:
- личностный - на этом уровне воздействие на целевую группу сфокусировано таким образом, чтобы содействовать формированию тех качеств личности, которые способствовали бы улучшению здоровья отдельного человека. К профилактике на личном уровне можно отнести консультирование, лечение, тренинги личностного роста;
- семейный уровень предполагает влияние на «микросоциум» - семью, так как семья во многом определяет его выбор образа жизни; сюда относятся тематические родительские собрания, семейные консультации, вовлечение родителей в общественную работу в школе;
- социальный уровень профилактики способствует изменению общественных норм в отношении употребления наркотиков, а также отношения к потребителям. Это помогает создать благоприятные условия для работы на личностном и семейном уровнях.
Все три предложенные классификации существуют одновременно, т.е. каждый из видов профилактики может содержать в себе мероприятия обоих типов и при этом действовать на различных уровнях.
Содержание перечисленных выше направлений определяет понятийный аппарат профилактики и ее методологические принципы:
- долгосрочность и непрерывность: ни одна профилактическая программа не будет эффективной, если свести ее к ряду мероприятий; профилактика - процесс, неразрывно связанный с процессом воспитания, поэтому разрозненные мероприятия скорее всего не принесут ощутимого отсроченного социального эффекта;
- адресность: у всякой информации есть свой потребитель; информация способна спровоцировать нездоровый интерес к предмету разговора -это происходит в том случае, если объем информации превышает пределы информационного запроса группы;
- профессионализм и своевременность: бесполезно рассказывать о профилактике ВИЧ-инфекции тем, кто не знает, что это такое;
- доступность: этот принцип предполагает, во-первых, подачу материала с учетом возможностей и особенностей восприятия целевой группы (если речь идет о подростках, необходимо учитывать особенности их субкультуры), а во-вторых, организацию доступа к информации и услугам, которые предлагаются в рамках профилактических программ (организуя консультативную службу для родителей, время ее работы следует планировать в соответствии с возможностями будущих клиентов);
- последовательность: любая профилактическая программа состоит из ряда этапов, которые сменяют друг друга в определенной последовательности: анализ ситуации (исследование запроса целевой группы); анализ уровня информированности и «готовности» целевой группы; предоставление услуг исходя из результатов анализа; формирование мотивации для обретения навыков новой жизни (например, вряд ли можно ожидать положительных результатов при проведении обучающих занятий для родителей, если они не будут заранее проинформированы о том, почему эти занятия важны [4].
Программы первичной профилактики ВИЧ/СПИДа получили развитие в России с начала 90-х годов. Речь идет об информационных кампаниях, акциях, социальной рекламе, добровольческих молодежных движениях, информационных центрах, «горячих линиях», телефонах доверия в клиниках, дружественных к молодежи. В целом предполагается ориентация на широкие группы населения, относительно далекие от угрозы заражения ВИЧ, с приоритетом молодежи и школьников старших классов.
Это направление подразумевает также индивидуальную работу и групповые образовательные программы по принципу «равный - равному», проводимые тренерами, фасилитаторами и ведущими, чей жизненный опыт, возраст, социальное положение почти не отличаются от соответствующих
характеристик участников. Участие целевой группы в процессе принятия решений и реализации профилактических программ значительно повышает их эффективность, способствует росту доверия. При этом следует помнить о необходимости полноправного партнерства, то есть целевая группа должна восприниматься не в качестве объекта воздействия, а как активный участник на всех этапах разработки, планирования и реализации программ.
Основной проблемой в реализации программ первичной профилактики в РФ на данном этапе является отсутствие системного и комплексного подхода, поддержанного органами власти федерального уровня и закрепленного законодательно. Опасаясь возможных негативных последствий и негативной реакции со стороны родителей, школы и вузы, где возможен доступ к широким слоям молодежи, практически оказались вне профилактики. Профилактические проекты проводятся, как правило, вне системы формального образования, на добровольной основе, что существенно ограничивает число молодежи, принимающих в ней участие.
Поддержка профилактических мероприятий среди наиболее уязвимых к эпидемии ВИЧ социальных групп не менее значима, ведь их спектр чрезвычайно широк: потребители инъекционных наркотиков [7]; «дети улиц»; заключенные; лица, оказывающие сексуальные услуги за плату; мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, и др.
Подобная профилактика опирается на принципиально иные подходы, чем в первом случае, причем как на методологическом, так и на ценностном уровнях. Ее основные положения частично закреплены в концепции движения «снижения вреда», которая берет свое начало с середины 80-х годов. В связи с угрозой ВИЧ в европейских странах появилась потребность в разных программах, рассчитанных на потребителей наркотиков. Первоначальная модель подразумевала исключительно обмен использованных шприцев на новые. Она была инициирована общественными организациями Голландии в 1981 г. на фоне того, что аптеки отказались продавать потребителям наркотиков одноразовый медицинский инвентарь.
Современные программы снижения вреда опираются на тезис о том, что потребители наркотиков составляют часть общества, и пытаться изолировать их, вместо того чтобы оказать помощь, неправильно и негуманно. В то же время отказ от употребления не должен становиться ключевым мотивом, ведь ограничивая себя таким образом, социальные службы блокируют себе доступ к большей части потребителей наркотиков - тем, кто употребление прекращать не планирует. Отказ от наркотиков должен рассматриваться как желательная долгосрочная цель, но приоритет должен быть отдан минимизации вреда. Для этого очень важно установление и поддержание позитивного контакта с потребителем, который строится на основе сотрудничества, взаимодействия, уважения (предполагается, что человек будет вести себя в рамках закона).
Таким образом, принципы вторичной профилактики частично отличаются от принципов первичной. Во-первых, требуется принятие и уважение
людей вне зависимости от их образа жизни, внешнего вида, ценностных установок и т.д. Во-вторых, необходим акцент на краткосрочных задачах и отказ от приоритетности долгосрочных целей по изменению поведения человека.
Принципиально важными практическими механизмами социальной работы становятся аут-рич и низкопороговость. Под аут-ричем понимается социальная работа на местах, т.е. именно там, где целевая группа достигаема в наибольшей степени (подвалы, тюрьмы и другие учреждения системы исполнения наказания, улицы и т.д.). Низкопороговость проявляется в максимальной упрощенности процедуры доступа нуждающихся к качественной помощи, вне зависимости от наличия документов, физического, психологического и др. состояния на момент обращения, а также перспективности по разрешению ситуации.
Для социальной работы на улице с потребителями инъекционных наркотиков, женщинами, вовлеченными в сферу оказания сексуальных услуг, наиболее часто используются мобильные пункты (специально оборудованные автобусы или микроавтобусы), в которых оказываются первичная медицинская помощь, тестирование, психологическое консультирование, профилактические беседы с учетом индивидуальных особенностей человека [7].
Третье направление социальной работы в сфере ВИЧ фокусируется вокруг предоставления социальной поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
Жизнь с ВИЧ - это серьезный кризис, который с момента установления диагноза и до конца жизни сопровождается тяжелыми переживаниями. Момент установления ВИЧ-положительного статуса является тяжелым стрессовым фактором, при этом состояние физического здоровья у ВИЧ-положительного человека может быть вполне удовлетворительным. В этот период на первый план выступают острые и тяжелые эмоциональные переживания (тревога по поводу нарушения конфиденциальности, невозможности что-либо изменить; страх по поводу возможного заражения ВИЧ близких или угрозы преждевременной смерти; печаль по поводу ожидаемых или свершившихся потерь; чувство вины, например, по отношению к людям, которых они могли заразить; угрызения совести из-за собственного поведения, приведшего к инфицированию; агрессивность по отношению к конкретному человеку - предполагаемому источнику заражения либо к обществу в целом). Все эти эмоциональные переживания могут привести к ряду психосоциальных проблем.
Одной из наиболее серьезных кризисных ситуаций является проблема «раскрытия» ВИЧ-статуса перед родными и близкими, другими значимыми людьми. Сокрытие одним из супругов своего ВИЧ-статуса вносит в семейные отношения оттенок недосказанности, напряженности, подозрительности, что в конечном итоге приводит к внутрисемейному конфликту. Из-за боязни раскрытия своего ВИЧ-статуса, предвосхищения (как правило, преувеличенного) предстоящего отвержения могут осложниться отношения с друзьями и
коллегами. Высокий уровень стресса у ВИЧ-позитивных проявляется в нарушении общения, отчуждении от окружающих, изменениях настроения, подавленности, снижении чувства значимости собственной личности, прогрес-сировании чувства уязвимости. Чувство одиночества ВИЧ-положительных людей нередко усугубляется изоляцией, в то время когда им особенно необходимо присутствие рядом близкого человека и возможность поговорить с кем-то о своих страхах. У ВИЧ-положительных женщин возникает и ряд специфических проблем: они чаще страшатся расставаний, беспокоятся о том, что они не смогут в должной мере ухаживать за детьми, престарелыми родителями.
В настоящее время социальная работа в этом направлении в РФ практически не ведется, за исключением созданных по инициативе граждан групп само- и взаимопомощи (в Санкт-Петербурге, например, благотворительный фонд «Свеча», группы само- и взаимопомощи «Равновесие», «Ника», «Ладья»). Активизация целевой группы проявилась в объединении людей, затронутых эпидемией ВИЧ, и создании ими общественных организаций [8]. Благодаря сети Интернет у людей, живущих с ВИЧ, имеется возможность коммуникации и взаимоподдержки, в частности, с помощью специализированных сайтов [9]. Однако подобные инициативы, хотя и закрывают определенные бреши, в то же время считаться полноценной профессиональной социальной работой не могут в силу своей нерегулярности, фрагментарности и, зачастую, непрофессиональности.
Четвертое направление работы в области ВИЧ/СПИДа должно затрагивать общественные интересы и создавать условия для снижения негативных последствий эпидемии. Оно может заключаться в борьбе с социальной изоляции, лоббировании изменений национальной и региональной политики, заступничестве, повышении толерантности общества к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, снижении цен на препараты для антиретровирусной терапии и др. Роль социальных работников видится в первую очередь в контексте изменения общественного мнения, формирования в обществе терпимости к ВИЧ-позитивным, а также мобилизации и активизации людей, вовлеченных в проблему. Это может осуществляться с помощью качественных информационных кампаний, рассчитанных на разные целевые группы, вовлечения СМИ, демонстрации позитивных практик по интеграции людей, живущих с ВИЧ, индивидуальной и групповой социальной работы по развитию потенциала людей и т.д.
Важным направлением является деятельность, направленная на защиту прав и интересов нуждающихся в помощи групп населения или отдельных людей (заступничество), которая может проявляться в разных видах: выработке политики, лоббировании, повышении осведомленности общества, общественном образовании, проведении кампаний, создании альянсов и др.
Усилия социальных работников должны быть направлены и на преодоление стигматизации ВИЧ-позитивных людей. Традиционно стигма трактуется как характерная особенность человека, которая значительно дискреди-
тирует его в глазах окружающих. Она связана с социальной инородностью индивида, его невозможностью идентифицировать себя с членами своего сообщества, что создает предпосылки для применения репрессивных мер. Поэтому неслучайно человек, имеющий свойства, которые могут стать основанием для стигматизации (как, например, ВИЧ-инфекция), стремится как можно дольше не раскрывать свой статус и демонстрировать поведение, соответствующее социальным ожиданиям общества. Стигма выступает как барьер между ВИЧ- инфицированными и другой частью общества, с нею связан запрет на некоторые виды отношений между людьми (в том числе в сексуальной сфере), ограничение на определенные виды ролей для ВИЧ-инфицированных (например, роль матери). Хотя в цивилизованном обществе большинство этих запретов носит неформальный характер, для стигматизируемого это не облегчает положения.
Стигма, связанная с ВИЧ, оказывает крайне негативное влияние как на жизнь отдельного человека, так и на развитие сообщества в целом. На индивидуальном уровне она вызывает у людей отчаяние, заниженную самооценку, депрессию. На уровне сообщества стигма подрывает профилактическую работу. Угроза дискриминации оказывается сильнее риска быть инфицированным или инфицировать своего партнера. Связанная с ВИЧ стигма, которая существует во всех страна мира, приводит к отказу от тестирования на ВИЧ и от своевременного обращения за медицинской помощью. Люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, выталкиваются из сферы профилактики, тогда как они могли бы принять в ней активное и деятельное участие. Последствия стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ/СПИДом, варьируются в зависимости от причин возникновения стигмы. Эти причины многообразны и включают недостаток информации о заболевании, ложные мифы о ВИЧ/ СПИДе, и, конечно же, стигма связана с фактором страха.
Существуют различные виды проявления стигмы, которые обычно взаимосвязаны. Можно выделить общественный вид, институциональный, групповой и личностный. В отношении ВИЧ/СПИДа наблюдаются все проявления стигмы. Общественная стигма представляет нормы и установки общества, как правило, формально не закрепленные, согласно которым принадлежность к определенным группам является показателем маргинальности, безнравственности и социальной опасности. Согласно этим же установкам человек рассматривается как причина своих проблем. Институциональная стигма, как следует из названия, связана с навешиванием ярлыков и последующей дискриминацией со стороны социальных институтов. В контексте эпидемии, особенно на ее начальном этапе, основными выразителями институциональной стигмы стали медицинские учреждения, церковь, школа, бизнес-структуры. Институциональная стигма может иметь формальный (или явный) характер и неформальный (или латентный). В начале эпидемии случаи формальной институциональной стигматизации были достаточно распространены (например, в виде инструкций не принимать на работу людей с ВИЧ-положительным статусом). В последние годы ситуация значительно
улучшилась. Вместе с тем говорить о преодолении институциональной стигмы было бы преждевременным. В настоящее время институциональная стигма носит чаще латентный характер и проявляется, например, в ограниченном доступе к лечению людей с ВИЧ-положительным статусом. Изменение формы проявления институциональной стигмы и преобладание латентного характера ненамного улучшили социальное положение ВИЧ-инфицированных людей и их близких. Понятие групповой стигмы отражает негативное восприятие представителями одной группы представителей другой. Как правило, групповая стигма связана с особой субкультурой, представляющей систему ценностей и норм, установок, способов поведения и жизненных стилей, отличающих данную социальную группу. Личностная стигма связана с предрассудками и негативными установками человека по отношению к представителям определенных групп людей. По типу эти группы могут быть социальными (например, безработные), демографическими (старики), этническими (представители определенной национальности), поведенческими (курящие). Также возможны дополнительные виды групп, образованные на основе смешения основных типов: например, социально-демографические (работающие подростки), поведенческо-демографические (курящие подростки) и т. д. Существенным обстоятельством является тот факт, что личностная стигма формируется под воздействием общественной и институциональной стигмы. В своей повседневной жизни человек старается избежать контактов с членами стигматизируемых групп, поэтому личностная стигма может явно не проявляться. При взаимодействии со стигматизируемой группой или ее представителями личностная стигма приобретает явный характер и может выражаться либо в форме прямого оскорбления и насилия, либо в косвенной форме (например, не подавать руки, не садиться рядом). Различные виды стигмы влияют друг на друга, поддерживая или разрушая.
Существует еще одна очень важная классификация стигмы. Это разделение внешней и внутренней стигмы. Внешняя стигма направлена извне на стигматизируемое лицо. Причем она может быть связана с принадлежность человека к определенной группе, но может иметь и сугубо индивидуализированный характер. В случае внешней стигмы человек становится объектом стигматизации со стороны других людей, формы проявления внешней стигмы могут быть различными: физическое насилие, моральное унижение, игнорирование и др.
Внутренняя стигма является результатам рефлексии индивида и формирует у него самовосприятие как носителя этих качеств. Внутренняя стигма может проявляться как ощущение собственной ущербности, неполноценности, беспомощности и приводить к потере контроля над своей жизнью, к неспособности устанавливать и развивать социальные контакты. И внешняя, и внутренняя стигма могут иметь эмоциональное проявление (страх, презрение), физическое (насилие), рассудочное (игнорирование мнения). Обычно индивид тяжело переживает и внешнюю, и внутреннюю стигму, что часто приводит к разрушительным психическим и социальным последствиям. Но
наиболее сложной является ситуация, когда индивид подвержен одновременно внешней и внутренней стигме, то есть негативное восприятие другими дополняется негативным самовосприятием. Специалисты по социальной работе должны внести свой вклад в преодолении всех видов стигматизации ВИЧ-позитивных.
Не менее важным направлением деятельности социального работника является лоббирование законодательства, в наибольшей степени отвечающего реалиям современного дня и потребностям ВИЧ- инфицированных людей. Сейчас работа в области ВИЧ/СПИДа регламентируется Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», принятым Государственной думой 24 февраля 1995 г. В настоящее время закон устарел и требует пересмотра по многим позициям. Многие субъекты Российской Федерации приняли решение о разработке соответствующих нормативов на местном уровне. 21 июля 2009 г. на заседании городского правительства Санкт-Петербурга было принято постановление «О мероприятиях по профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Санкт-Петербурге на 2010-2012 гг.». В программе предусмотрен комплекс совместных действий различных комитетов по сдерживанию эпидемии. Среди приоритетных направлений - развитие системы информирования населения о проблеме СПИДа, безопасное оказание помощи всем обратившимся в медицинские учреждения, улучшение диагностики, меры по защите медицинского персонала учреждений, а также улучшение химиопрофилактики беременных женщин и новорожденных детей.
Несмотря на подобные инициативы, говорить о наличии адекватного правового поля в области ВИЧ/СПИДа преждевременно. Например, разработка законодательного регулирования программ «снижения вреда» сейчас приостановлена. Отсутствие соответствующей правовой базы удерживает подобную социальную работу в формате проектов общественных организаций и создает предпосылки для ее нерегулярности, ограниченности, зависимости от западного финансирования. Неудивительно, что объем этого вида помощи стремительно сокращается, а это означает, что права множества людей остаются нереализованными.
До сих пор одним из основных способов борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации остается массовое обследование населения на наличие антител к ВИЧ. Официально считается, что оно проводится добровольно, за исключением доноров, иностранцев, заключенных и представителей ряда профессий, по роду деятельности подвергающихся риску заражения ВИЧ. В то же время во многих регионах России обязательному плановому обследованию, обычно без послетестового консультирования, подвергаются люди, поведение которых сопряжено с высоким риском инфицирования, что провоцирует стереотипизацию, стигматизацию, дискримина-
цию.. Однозначно, что подобные обследования не могут заменить полноценную социальную работу в области ВИЧ.
Ситуация с ВИЧ/СПИДом пока еще не воспринимается как серьезная проблема. Рост эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков -группы, отвергаемой всеми слоями общества - оценивается неадекватно. Как правило, они воспринимаются как неполноценные члены общества, и потому проблемы «непосредственно для общества» как бы не существует, что, конечно же, не только подрывает основы социальной солидарности современного демократического государства, но и закрывает глаза на реалии. В обозначенных выше условиях социальная работа в области ВИЧ/СПИДа приобретает особую актуальность и необходимость. Однако неграмотный и некомплексный подход может принести больше вреда, чем пользы.
ПРИМЕЧАНИЯ
1. Из выступления заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В. Скворцовой на пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в 2011 г.// Вестник Агентства социальной информации. 2011. 3 июля, № 24(841).С. 25.
2. ВЦИОМ [Электронный ресурс]. URL: http://wciom.ru/index.php?id=268&uid=111126. (дата обращения 20.03.2011).
3. Справка, подготовленная в специализир. науч.-исслед. лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН ЦНИИ эпидемиологии (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом), рук. В.В. Покровский). Ресурсный центр по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivpolicy.ru/statistic/national// (дата обращения 19.06.2011).
4. Более подробно о профилактике см.: Смотри по жизни вперед: Руководство по работе с подростками / Г.В. Латышев, М.В.Орлова и др. СПб., 2001.
5. В Санкт-Петербурге первичной профилактикой ВИЧ занимаются РОО «Взгляд в будущее», городской консульт.-диагност.центр «Ювента». Взгляд в будущее. Движение «Эхо». [Электронный ресурс]. URL: http://www.vvb.spb.ru/ru, http://www. echo-network. org// (дата обращения 20.03.2011).
6. По данным Минздрава, на 2010 год в России около 550 тыс.наркозависимых лиц, но по экспертным оценкам их около 2-2,5 млн чел., почти 2% населения страны.
7. В Санкт-Петербурге самой опытной организацией, реализующей подобные проекты, является фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие». Из организаций, специализирующихся на профилактике ВИЧ в учреждениях уголовно-исполнительной системы, необходимо отметить благотворительную общественную организацию «Имена+». Санкт-Петербургский благотворительный общественный фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие». [Электронный ресурс]. URL: http://haf-spb.org/ (дата обращения 20.03.2011). Организация «Имена+». [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivprisoners.narod.ru/(дата обращения 20.03.2011).
8. Уже более 10 лет в северной столице действует межрегиональная общественная организация «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом «Позитивный диалог» [Электронный ресурс]. URL: www.stop-spid.ru (дата обращения 20.03.2011).
9. Крупнейшие сайты для людей, живущих с ВИЧ. URL: www.aids.ru, http://www.poz.ru/news/ (дата обращения 20.03.2011).
