Социальная характеристика и Структура клинических форм туберкулеза у детей дошкольного возраста во временном аспекте (2001 - 2015 гг. ) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-002.5-053.4 - 058:313.13+301

СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ВО ВРЕМЕННОМ

АСПЕКТЕ (2001 - 2015 гг.)

1 2 Ароян А.Р. , Тихонова Е.В.

1ФГБОУ Омский государственный медицинский университет,

Россия 644099, г. Омск, ул. Ленина,12, http://omsk-osma.ru.

2БУЗОО «Городская поликлиника № 12», 644001, г. Омск, ул. Куйбышева,75, гп.мед55.рф 644041 г. Омск, ул. Кирова,22 кв. 106, аппа.агоуап@уа^ех.т, 644027 г. Омск, проспект Космический,35 кв.10, aroyansuzanna1991@mail.ru

Резюме: В последние годы на территории Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1, 3], которое проявляется снижением заболеваемости как взрослого [2, 3], так и детского населения [5, 7, 9]. При анализе возрастной структуры заболевших туберкулезом детей часть авторов выделяют группу детей дошкольного возраста, как наиболее уязвимую в плане развития туберкулеза [6, 8, 11], ввиду расширения контактов [5, 9] и более частого инфицирования микобактериями туберкулеза [8, 14]. Туберкулез является социально обусловленной болезнью [4, 10, 13], однако публикации по проблеме детского туберкулеза свидетельствуют о большой доле среди заболевших детей из социально благополучных семей [11, 12]. Для совершенствования профилактики и выявления туберкулеза у дошкольников нами предпринята попытка оценки социального состава заболевших туберкулезом детей данного возраста и структуры развившихся клинических форм туберкулеза у них. Ключевые слова: дети, туберкулез, дошкольный возраст, социальный статус.

SOCIAL CHARACTERISTICS AND STRUCTURE OF THE CLINICAL FORMS OF TUBERCULOSIS PRE-SCHOOL CHILDREN IN THE TEMPORAL ASPECT (2001 -

2015G)

1 2 Aroyan A.R. , Tikhonova E.V.

1FGBOU Omsk Medical Academy, Russia 644099, Omsk, ul. Lenin, 12, http://omsk-osma.ru.

2BUZOO ""City polyclinic № 12" Russia 644001, Omsk, ul. Kuibyshev, 75, gp.med55.rf 644041, Omsk, ul. Kirov, 22 square meters. 106,

аnna.arovan@vandex.ru, 644027 Omsk Avenue Space, 35 kv.10, aroyansuzanna1991@mail.ru.

Summary: In recent years, the territory of the Russian Federation noted the improvement of the epidemiological situation of tuberculosis [1, 3], which manifests itself as a decrease in the incidence of adult [2, 3], and the child population [5, 7, 9]. In the analysis of the age structure of TB cases children of the authors isolated a group of preschool children as the most vulnerable to tuberculosis [6, 8, 11], since the expansion of contacts [5, 9], and more frequent infections with Mycobacterium tuberculosis [8, 14] . Tuberculosis is a disease caused by social [4, 10, 13], but

the publication on child tuberculosis show a large proportion of cases among children from socially advantaged families [11, 12]. In order to improve the prevention and detection of tuberculosis in preschool children we attempt to assess the social composition of the age of TB cases of children and structures which developed clinical forms of tuberculosis in them. Keywords: children, tuberculosis, preschool age, social status

Цель исследования

Анализ социального состава и структуры клинических форм туберкулеза у детей дошкольного возраста (4 - 6 лет) во временном аспекте. Материалы и методы

Исследование простое, ретроспективное. Проанализировано 303 случая заболевания туберкулезом у детей дошкольного возраста, находившихся на лечении в Казенном учреждении здравоохранения Омской области «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница» с 2001 по 2015 год. Дети, включенные в исследование, были разделены на группы, соответствующие трем временным периодам: I группа с 2001 по 2005 год - 94 ребенка, II группа с 2006 по 2010 год - 108 детей, III группа с 2011 по 2015 год - 101 ребенок. Распределение по полу и месту проживания (город, село) детей в сравниваемых группах, созданных по временному признаку, показало отсутствие достоверных различий между ними (табл. 1).

Таблица 1. Распределение детей 4 - 6 лет в сравниваемых группах по полу и возрасту

Сравниваемые параметры Группы сравнения 2 X р

I группа 2001-2005 гг., n (%) II группа 2006-2010 гг., n (%) III группа 2011-2015 гг., n(%)

Место проживания

Город 39 (41,5) 35 (32,4) 33 (32,7) 2,277 0,320

Село 55 (58,5) 73 (67,6) 68 (67,3)

Пол

Девочки 45 (47,9) 47 (43,5) 54 (53,5) 2,074 0,355

Мальчики 49 (52,1) 61 (56,5) 47 (46,5)

Всего детей 94 (100) 108 (100) 101 (100)

Полученные в ходе исследования данные статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ Microsof Office, Биостат. Для оценки связи между качественными признаками использовали непараметрический метод с определением критерия Пирсона X . Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Результаты и их обсуждение

Структура клинических форм туберкулеза у детей от 4 до 6 лет в сравниваемых временных группах представлена в таблице 2. В первой группе (2001 - 2005 гг.) у 88 (93,6%) детей диагностирован туберкулез органов дыхания (ТОД), у 4 (4,3%) -внелегочный туберкулез, в 2 случаях (2,1%) - генерализованный туберкулез. В структуре туберкулеза органов дыхания преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) - у 79 детей (89,8%), первичный туберкулезный комплекс (ПТК) - у 9 детей (10,2%). Из внелегочных локализаций специфического процесса туберкулез мочевой системы был установлен у 2 пациентов (50%), туберкулез костей и суставов -у 1 ребенка (25%), абдоминальный туберкулез - у 1 ребенка (25%). Из 88 детей с генерализацией туберкулезного процесса, у 2 (100%) пациентов отмечалось сочетание

ТОД и внелегочного туберкулеза.

Во второй группе (2006 - 2010 гг.) у 100 (92,6%) детей зарегистрирован ТОД, также как и в первой группе преобладал ТВГЛУ - 84 случая (84%), ПТК установлен у 15 (15%) детей, туберкулема - у 1 (1%) ребенка. Генерализация туберкулезного процесса встречалось у 8 (7,4%) детей, у 1 (12,5%) ребенка - диссеминированный туберкулез легких, у 7 (87,5%) -сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочного туберкулеза. В третьей группе (2011 - 2015 гг.) у 99 (98,0%) детей диагностирован туберкулез органов дыхания, у 83 (83,8%) - диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, у 14 (14,1%) детей установлен первичный туберкулезный комплекс, у 1 (1%) ребенка -туберкулема, у 1 (1%) - установлен плеврит. Генерализация туберкулезного процесса зарегистрирована в 2 (1,9%) случаях, из них в 1 (50%) диссеминированный туберкулез и в 1 (50%) - сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций.

Таблица 2. Структура клинических форм туберкулеза у детей 4 - 6 лет в сравниваемых группах_

Клинические формы туберкулеза Сравниваемые группы 2 X р

I группа 2001-2005 гг., п (%) II группа 2006-2010 гг.,п (%) III группа 2011-2015 гг.,п (%)

Туберкулезная интоксикация - - -

ТОД, из них: 88 (93,6) 100 (92,6) 99 (98,0) 3,405 0,182

МБТ (+) 6 (6,8) 5 (5) 7 (7) 0,427 0,808

ТВЛУ 79 (89,8) 84 (84) 83 (83,8) 1,708 0,426

ПТК 9 (10,2) 15 (15) 14 (14,1) 1,035 0,569

ИТЛ - - -

Туберкулема - 1 (1) 1(1,0) 0,891 0,641

Плеврит - - 1 (1,0) 1,906 0,385

Внелегочный туберкулез, из них: 4 (4,3) - - 9,012 0,011

МБТ (+) 1 (25) - -

Мочевой системы 2 (50) - -

Периферических лимфоузлов - - -

Костей и суставов 1 (25) - -

Абдоминальный 1 (25) - -

Генерализованный туберкулез, из них: 2 (2,1) 8 (7,4) 2 (1,9) 5,245 0,093

Менингоэнцефалит - - -

Диссеминированый ТЛ - 1 (12,5) 1 (50) 0,412 0,814

Врожденный туберкулез - - -

Сочетание ТОД и внелегочных локализаций 2 (100) 7 (87,5) 1 (50) 2,100 0,350

Всего, п (%) 94 (100) 108 (100) 101 (100)

Таким образом, у детей дошкольного возраста в динамике за 15 лет отмечено уменьшение количества случаев генерализованного туберкулеза, при этом, изолированный внелегочный туберкулез не встречался на протяжении последних 10 лет, но присутствовал в структуре генерализованных поражений.

Сравнение заболевших туберкулезом детей дошкольного возраста во временном аспекте по социальному статусу представлено в таблице 3.

Таблица 3. Социальный статус семей детей дошкольного возраста в сравниваемых группах_

Характеристика семьи Группы сравнения 2 р

I группа 2001-2005 гг.,п (%) II группа 2006-2010 гг.,п (%) III группа 2011-2015 гг., п (%) X

Социально сохранная 66 (75) 71(74) 57 (60) 6,204 0,045

Социопатическая 11 (12,5) 12 (12,5) 11 (11,6) 0,050 0,975

Социально 11 (12,5) 13 (13,5) 27 (28,4) 9,951 0,007

дезадаптированная

Родители лишены 6 (6,8) 15 (15,6) 10 (10,5) 3,655 0,161

родительских прав - детский дом - опекуны 5 (5,7) 1 (1,1) 10 (10,4) 5 (5,2) 5 (5,3) 5 (5,3) 2,333 2,673 0,312 0,263

Неполные семьи 24 (27,3) 26 (27,0) 33 (34,7) 1,716 0,424

Нет сведений о семье 6 12 6

Всего детей 94 108 101

В первой группе за период с 2001 по 2005 год среди заболевших туберкулезом дошкольников было 66 (75,%) детей из социально сохранных семей, 11 (12,5%) детей - из социопатических, и 11 (12,5%) - из социально дезадаптрированных семей. Во второй группе (2006 -2010 гг.) 71 (74,%) заболевший туберкулезом ребенок был из социально сохранной семьи, 12 (12,5%) детей - из социопатических семей, 13 (13,5%) детей - из социально дезадаптированных семей. В третьей группе (2011 - 2015 гг.) 57 (60%) детей было из социально сохранных семей, 11 (11,6%) - из социопатических, 27 (28,4%) - из социально дезадаптированных семей. Таким образом, среди заболевших туберкулезом дошкольников преобладают дети из социально благополучных семей, однако в динамике за 15 лет достоверно выросла доля детей из семей социального риска, отнесенных нами к социально дезадаптированным. Заключение

Таким образом, из полученных данных было выявлено, что во всех временных периодах у детей дошкольного возраста (4 - 6 лет) преобладал туберкулез органов дыхания, а в структуре клинических форм туберкулеза превалировал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Изолированный внелегочный туберкулез встречался редко и диагностирован только в период с 2000 по 2005 год. Количество генерализованного туберкулеза у дошкольников уменьшилось динамике, в 4 раза чаще он развивался в период с 2006 по 2010 год. В период с 2006 по 2015 год выявлены негативные сдвиги в социально-эпидемиологической картине туберкулеза у детей дошкольного возраста, достоверно увеличился процент заболевших детей из семей социального риска.

Литература:

1.Довгополюк Е.С., Левахина Л.И., Пузырёва Л.В. и др. Распространенность и исходы случаев сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа за период с 2010 по 2014 год // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8., № 1. - С. 89-93.

2.Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных в очагах туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91., № 1. - С. 009-013.

3.Мордык А.В., Пузырева Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2013. - № 22 (22). - С. 92-97.

4.Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению // Социология медицины. - 2011. - № 2. - С. 44-47.

5.Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Турица А.А. Характеристика случаев заболевания туберкулезом детей на территории Омской области за период с 2007 по 2012 г. // Биозащита и биобезопасность. - 2013. - Т. 5., № 4 (17). - С. 18-20.

6.Мордык А.В., Турица А.А., Кондря А.В. и др. Выявление различных форм и локализаций туберкулеза у детей разного возраста: роль скринингового обследования // Российский педиатрический журнал. - 2016. - Т. 19, № 3. - С. 151-156.

7.Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырёва Л.В., Турица А.А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология. - 2014. -Т. 11, № 3. - С. 27-30.

8.Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Подкопаева Т.Г. и др. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы) // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 92-95.

9.Пузырева Л.В., Мордык А.В., Турица А.А. Анализ влияния способов выявления, эффективности профилактических мероприятий на структуру клинических форм туберкулеза у детей // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 7 (112). - С. 73-76.

10.Пузырева Л.В., Мордык А.В., Валеева Г.А. Социальные портреты пациенток репродуктивного возраста с туберкулезом // Врач-аспирант. - 2015. - Т. 73, № 6. - С. 5863.

11.Романова М.А., Мордык А.В., Леонтьева Е.С. Возрастные особенности сопутствующей патологии у больных туберкулезом детей // Мать и дитя в Кузбассе. - 2015. - № 1. - С. 3943.

12.Романова М.А., Мордык А.В., Цыганкова Е.А. Структуры клинических форм туберкулеза и сопутствующей ему патологии у детей в зависимости от степени социальной дезадаптации их семей // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. - С. 120-121.

13.Ситникова С.В., Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Нагибина Л.А. Оценка влияния социальных, эпидемиологических и медицинских факторов на исход стационарного лечения туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекции // Дезинфекция. Антисептика. - 2014. - Т. 5, № 4 (20). - С. 46-50.

14.Турица А.А., Мордык А.В., Иванова О.Г., Пузырева Л.В. Медико-социальная характеристика семей у детей с урогенитальной патологией, в том числе связанной с инфицированием МБТ // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 1 (134). - С. 25-30.

Сведения об авторах:

А. Р. Ароян, ФГБОУ «Омский государственный медицинский университет», anna.aroyan@yandex.ru, тел. +79514262739 Е. В.Тихонова, БУЗОО «Городская поликлиника № 12