CC BY
8
УДК 616.-002.5-053.2(571.13):313.13
ИЗМЕНЕНИЯ В ВОЗРАСТНОМ СОСТАВЕ И СТРУКТУРЕ ЛОКАЛИЗАЦИЙ И ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД 1985-2015 гг.
1 2
Поркулевич Н. И., Цыганкова Е.А., Дворецкая И.В.
1ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, 644099, г. Омск, ул. Ленина,12, [email protected] КУЗОО «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница»
г. Омск, Россия.
Резюме. Выявление изменений в возрастном составе и структуре локализаций и форм туберкулеза у детей за 30-летний период (1985-2015 гг.) для объективной оценки ситуации по туберкулезу среди детского населения (на примере Омской области). Была проанализирована структура клинических форм туберкулеза за период с 1985 по 2015 гг. у 2306 детей от 0 до 14 лет, находившихся на стационарном лечении, и сформированы три группы сравнения в соответствии с десятилетними временными периодами.
При анализе возрастного состава было выявлено, что на современном этапе происходит увеличение среди заболевших доли детей в возрасте до 3 лет, в том числе до 2% от общего числа приходится на долю детей первого года жизни. В структуре клинических форм туберкулеза у детей преобладал туберкулез органов дыхания, с течением времени снизилась доля внелегочных форм.В последнее десятилетие (2006-2015 гг.) в Омской области у детей от 0 до 14 лет выявлены отрицательные тенденции, которые проявлялись ростом доли вторичного инфильтративного туберкулеза, числа осложнений, генерализованных форм туберкулеза и бактериовыделения. Следовательно, в настоящее время преждевременными являются заключения о значительном улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детского населения.
Ключевые слова: туберкулез, дети, клинические формы туберкулеза, возрастной
состав.
CHANGES IN THE AGE COMPOSITION AND STRUCTURE OF THE LOCALIZATION AND TUBERCULOSIS CHILDREN FOR THE PERIOD 1985-2015
GG.
1 2
Porkulevich N.I, Tsygankova E.A, Dvoretskaya I. V. 1 Federal State Educational Institution of Higher Education "Omsk Medical Academy" of the Russian Federation Ministry of Health, department of tuberculosis and ftiziohirurgii,
644099, Omsk, ul. Lenin, 12, [email protected] 2KUZOO "SpecializedChildren's TB Hospital", Omsk, Russia.
Summary. Detection of changes in the age composition and structure locations and forms of tuberculosis in children over a 30-year period (1985-2015 gg.) For an objective assessment of the situation of tuberculosis among children (in Omsk Region).
The structure of the clinical forms of tuberculosis was analyzed for the period from 1985 to 2015. in 2306 children aged 0 to 14 years, were hospitalized, and three comparison groups formed in accordance with the ten-year period.
When analyzing the age structure revealed that at the present stage is an increase in the proportion of cases among children aged up to 3 years, including up to 2% of the total accounted for by children in the first year of life. In the structure of the clinical forms of tuberculosis in children tuberculosis prevailed respiratory, over time decreased the proportion of extrapulmonary forms. In the last decade (2006-2015 gg.) In the Omsk region in children from 0 to 14 years revealed negative trends which were apparent increase in the proportion of secondary infiltrative tuberculosis, the number of complications, generalized forms of tuberculosis and bacterial. Therefore, now is premature to enter into a significant improvement of the epidemiological situation of tuberculosis among children.
Keywords: tuberculosis, children, clinical forms of tuberculosis, age composition.
Введение
Новая Глобальная стратегия по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения направлена на ликвидацию эпидемии туберкулеза, а ее целями являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 г. [10]. Современная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в России характеризуется стойким снижением заболеваемости туберкулезом [5], однако ситуация осложняется наслоившейся эпидемией ВИЧ-инфекции [1, 2, 8] и ростом числа случаев туберкулеза с МЛУ возбудителя [6]. При сохранении резервуара туберкулезной инфекции [5], невозможности надежной изоляции источников инфекции [3, 4, 7] будут продолжать регистрироваться случаи заболевания туберкулезом детей [9]. Представляется актуальным оценить возрастной состав и структуру локализаций и форм туберкулеза у детей на фоне снижения заболеваемости туберкулезом для объективной оценки ситуации по туберкулезу среди детского населения.
Цель исследования:Выявление изменений в возрастном составе и структуре локализаций и форм туберкулеза у детей за 30-летний период (1985-2015 гг.) для объективной оценки ситуации по туберкулезу среди детского населения (на примере Омской области). Материал и методы
Проведен анализ отчетной документации за период с 1985 по 2015 г. детского отделения ПТД № 3 г. Омска и Казенного учреждения здравоохранения Омской области «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница». Была проанализирована структура клинических форм туберкулеза у 2306 детей от 0 до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в период с 1985 по 2015 г. Были сформированы три группы сравнения в соответствии с десятилетними временными периодами: I период с 1985 по 1994 г. - 686 детей; II период с 1995 по 2005 г. - 823 ребенка, III период с 2006 по 2015 г. - 797 детей. Полученные в ходе исследования данные статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ «Microsoft Office 2007», Biostat 2009. Различия между группами определялись с использованием критерия x и p (при p<0,05). Результаты и их обсуждение
При анализе возрастного состава было выявлено, что на современном этапе происходит увеличение среди заболевших доли детей в возрасте до 3 лет с 12,4% во втором десятилетнем периоде до 18,4% в первом и 21,6% в последнем сравниваемых периодах (Х2=24,547, p=0,000), в том числе до 2% (1%, 1,2% и 2,1%, соответственно периодам сравнения) от общего числа приходится на долю детей первого года жизни. В сравнении с первым периодом в настоящее время происходит уменьшение доли (с 33 до 28,5%), детей младшего школьного возраста (х =14,255, p=0,000), доля детей в возрасте 12-14 лет, напротив, несколько увеличивается - с 16% до 21% (х2=12,827, p=0,002). В структуре клинических форм туберкулеза у детей преобладал туберкулез органов дыхания (88,5, 84,6, 89,5% соответственно периодам сравнения; х2=9,811; p=0,007), на долю внелегочных форм приходилось 8,2% в I периоде, 11% во II периоде и 3,4% случаев в III периоде (х2=35,504, p=0,000). В последнее десятилетие в 2,5 раза чаще наблюдалась генерализация специфического процесса (2,9%, 4,13%, 7,15%; х =15,741, p=0,000),
возросло количество детей (с 4,5% до 8,0%), имеющих осложненное течение туберкулеза (Х2=10,124, р=0,006).
В структуре туберкулеза органов дыхания (ТОД) у детей во всех группах превалировал туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ), его удельный вес составлял 76%, 77,3%, 70,1% соответственно сравниваемых периодов (х2=10,657, р=0,005), на долю первичного туберкулезного комплекса (ПТК) приходилось 18,3% в первом периоде, 17,2% во втором периоде, 18,8% в третьем периоде(х2=0,592 ; р=0,744).В период с 2006 по 2015 г., по сравнению с другими изучаемыми десятилетиями, в 2,5 раза реже встречался очаговый туберкулез (3,6, 0,8, 1,5% соответственно; х2=13,933, р=0,000), однако доля инфильтративного туберкулеза легких возросла с течением времени с 1% до 7% (х2=37,186, р=0,000), продолжали регистрировать в единичных случаях и другие формы ТОД, но доля их в разные годы не превышала 1,5%.Бактериовыделение среди больных ТОД на современном этапе регистрировалось в 2 раз чаще, чем в первом и в 4 раза чаще, чем во втором десятилетних периодах (3,5%, 1,7%, 7,4%;х =29,493, р=0,000). Заключение
Неблагоприятной тенденцией следует считать увеличение доли детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) среди заболевших туберкулезом в динамике 30-летнего периода наблюдения. В последнее десятилетие (2006-2015 гг.), по сравнению с первыми десятилетними периодами (1985-1994 и 1995-2005 гг.) в Омской области у детей от 0 до 14 лет выявлены отрицательные тенденции в изменении структуры локализаций и клинических форм туберкулеза, которые проявлялись ростом доли вторичного инфильтративного туберкулеза (с 1% до 7%, р=0,000), числа осложнений (с 4,5% до 8,0%, р=0,006), генерализованных форм туберкулеза (с 2,9% до 7,2%, р=0,000), бактериовыделения (с 3,5% до 7,4% р=0,000). Следовательно, в настоящее время преждевременными являются заключения о значительном улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детского населения. Следует больше внимания уделять профилактическим мероприятиям и организации раннего выявления туберкулеза среди детского населения.
Литература:
1.Довгополюк Е.С., Левахина Л.И., Пузырёва Л.В. и др. Распространенность и исходы случаев сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа за период с 2010 по 2014 год // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 89-93.
2.Довгополюк Е.С., Пузырева Л.В., Сафонов А.Д. и др. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 году // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016. № 2. С. 37-41.
3.Мордык А.В., Брюханова Н.С., Антропова В.В., Пузырева Л.В. Роль личности пациента в процессе выявления и лечения туберкулеза органов дыхания // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 4. С. 148-151.
4.Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных в очагах туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91. № 1. С. 009-013.
5.Мордык А.В., Пузырева Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013. № 22 (22). С. 92-97.
6.Мордык А.В., Пузырева Л.В., Батищева Т.Л. Оценка факторов, влияющих на исход впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких // Терапевтический архив. -2015. - Т. 87, № 11. - С 46-50.
7.Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению // Социология медицины. 2011. № 2. С. 44-47.
8.Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В., Радул В.В. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 гг. // Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 62-64.
9.Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырёва Л.В., Турица А.А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология. 2014. Т. 11, № 3. С. 27-30.
10.Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза к 2035 году / Статьи ВОЗ // http://zdorovyegoroda.ru/articles-voz/strategiya-voz-po-likvidatsii-tuberkuleza-k-2035-godu/ -дата обращения 09.10.2016 г.
Сведения об авторах:
Поркулевич Надежда Игоревна, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, 644050 г. Омск, ул. Химиков, 8а,e-mail: [email protected], контактный телефон: 8908-107-3073. Поркулевич Н.И. - 644050 г. Омск, ул. Химиков, 8а, [email protected]. Цыганкова Е.А. - 644060, г. Омск, ул.Крыловская, 52. [email protected] Дворецкая И.В. - 644027, г.Омск, ул. Космический проспект, 5-25. irina belka [email protected].
Porkulevich NI - 644050, Omsk, ul. Chemists, 8a, [email protected]. Tsygankov EA - 644060, Omsk, ul.Krylovskaya, 52.: [email protected] Dvoretskaya IV - 644027, Omsk, ul. Space Avenue, 5-25. [email protected].
