CC BY
40
151.
ORIGINAL ARTICLE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-002.5-053.2-078
Мордык А.В.1, Турица А.А.1, Кондря А.В.1, Ароян А.Р.1, Цыганкова Е.А.2
ВЫЯВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА: РОЛЬ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ТБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; 2КУЗОО «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница», 644060, г. Омск, ул. Крыловская, д. 52
Проведен анализ возрастной структуры клинических форм туберкулеза у детей в возрасте 0—14 лет. Установлена наиболее благоприятная структура клинических форм у детей дошкольного возраста, характеризующаяся абсолютным преобладанием туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, минимальным количеством осложнений и генерализованных процессов. Наибольшее число заболевших за 25-летний период наблюдения составили дети начального школьного возраста. Основным методом выявления туберкулеза у детей оставалось скрининговое ежегодное обследование с использованием пробы Манту с 2 ТЕ туберкулина, так было выявлено 48% всех случаев туберкулеза у детей и 63,9% случаев туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Внеле-гочный и генерализованный туберкулез чаще выявляли при обращении за медицинской помощью и по контакту, туберкулез мочевыделительной системы в 39,5% случаев выявляли при обследовании групп риска.
Ключевые слова: туберкулез; дети; возрастные группы; выявление туберкулеза; иммунодиагностика; скрининг; выявление по контакту; обращение за медицинской помощью.
Для цитирования: Мордык А.В., Турица А.А., Кондря А.В., Ароян А.Р., Цыганкова Е.А. Выявление различных форм и локализаций туберкулеза у детей разного возраста: роль скринингового обследования. Российский педиатрический журнал. 2016;19 (3): 151-156. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19(3)-151-156
MordykA.V., TuritsaA.A., KondryaA.V., AroyanA.R., TsygankovaE.A.
identification of different shapes and localizations of tuberculosis in children of different
AGES: THE RoLE of ScREENING EXAMINATioN.
1omsk State Medical University, 12, Lenina str., omsk, 644099, Russian Federation; Specialized children's Tuberculosis Hospital, 52, Krylovskaya str., omsk, 644060, Russian Federation
There was performed an analysis of the age structure of clinical forms of tuberculosis in children aged from 0 to 14 years. The most favorable structure of clinicalforms in children ofpreschool age was established to be characterized by absolute predominance of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes (TILN), the minimum number of complications and generalized processes. The greatest number of the diseasedfor the 25-year period of observation was consisted of children of primary school age. The main method of detection of tuberculosis in children remained to be screening annual examination with the use of Mantoux test with 2 ТЕ PPD-L, in this way there were revealed 48% of all tuberculosis cases in children and 63,9% of cases of TILN. Extrapulmonary and generalized tuberculosis more frequently was revealed at the request for medical care and on contact, tuberculosis of the urinary system in 39,5% was revealed during examination of risk groups.
Keywords: tuberculosis; children; age groups; detection of tuberculosis; immunodiagnostics; screening; identification on contact; request for medical care.
For citation: Mordyk A.V., Turitsa A.A., Kondrya A.V., Aroyan A.R., Tsygankova E.A. Identification of different shapes and localizations of tuberculosis in children of different ages: the role of screening examination. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal, Russian Journal, 2016; 19 (3): 151-156 (In Russian). DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(3)-151-156
For correspondence: Anna R. Aroyan, MD., assistant of the Department of phthisiology and phthisiology. E-mail: anna. [email protected]
Information about authors:
Aroyan A R., http://orcid.org/0000-0002-3719-2240 Mordyk A. V, http://orcid.org/0000-0001-6196-7256
^^лучшение эпидемиологической ситуации по * 1/ туберкулезу среди взрослого и детского на-У селения России [1—4] позволяет отстаивать приоритеты раннего выявления туберкулеза у детей и подростков на стадии латентной туберкулезной инфекции, до формирования локальных форм [5, 6]. Ту-
Для корреспонденции: Ароян Анна Робертовна, ассист. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 28.03.16 Accepted 20.04.16
беркулинодиагностика, относящаяся сегодня, в связи с внедрением новых диагностических препаратов, таких как диаскинтест, к иммунодиагностике, являлась до последнего времени основным методом массового обследования детей на туберкулез [6—8]. В литературе обсуждается ее роль в выявлении локальных форм туберкулеза у детей, причем наряду с подчеркиванием ее диагностической ценности приводятся данные об утрате ею своих приоритетных позиций и выявлении детского туберкулеза в большинстве случаев
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-3-151-156
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
при обращении в общую лечебную сеть [6, 9, 10]. С учетом имеющихся порой противоречивых данных нами предпринята попытка на объемном клиническом материале проанализировать методы выявления различных форм и локализаций туберкулеза у детей в разных возрастных группах, с выделением роли скринингового обследования в этом процессе.
Цель исследования: выяснение роли скринингово-го обследования в выявлении различных форм и локализаций туберкулеза у детей в разных возрастных группах для последующего определения диагностических приоритетов.
Материалы и методы
В исследование сплошным методом включены все дети (n = 1907), заболевшие туберкулезом в Омской области за 25-летний период. Проанализирована структура клинических форм туберкулеза у детей, в том числе и возрастная. Дети разделены на 4 возрастные группы: ранний возраст (0—3 года) — 311 детей, дошкольный возраст (4—6 лет) — 569 детей, младший школьный возраст (7—11 лет) — 633 ребенка, средний школьный, или пубертатный возраст (12—14 лет), — 394 ребенка. Определена связь методов выявления туберкулеза со структурой его клинических форм и возрастом детей.
Полученные в ходе исследования данные статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office, Биостат (версия 4.03), Statistica 6.0. Для оценки связи между качественными признаками использовали непараметрический метод с определением критерия Пирсона с2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Из 1907 детей, вошедших в исследование, у 1651 (86,6%) диагностирован туберкулез органов дыхания, у 162 (8,5%) — внелегочный туберкулез, у 90 (4,7%)
— генерализованный, у 4 (0,2%) детей — туберкулезная интоксикация.
В структуре туберкулеза органов дыхания преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — у 1257 (76,1%) детей, первичный туберкулезный комплекс выявлен у 281 (17%) ребенка, очаговый туберкулез легких — у 33 (2%), инфильтра-тивный — у 54 (3,3%). У 18 (1,1%) детей обнаружен экссудативный плеврит, у 5 (0,3%) — туберкулема, в 2 (0,1%) случаях — изолированный туберкулез бронха, у 1 (0,06%) больного — казеозная пневмония. У 57 (3,5%) пациентов зарегистрировано бактерио-выделение. В 110 (6,7%) случаях туберкулез органов дыхания имел осложненное течение: у 47 (42,7%) больных он осложнился экссудативным плевритом, у 26 (23,6%) — развитием ателектаза, у 13 (11,8%)
— бронхолегочным поражением, у 12 (10,9%) — легочной диссеминацией, у 7 (6,4%) — туберкулезом бронха, у 5 (4,6%) детей имело место сочетание плеврита с другими осложнениями, из которых у 3 плев-
рит сочетался с бронхолегочным поражением, у 1 — с ателектазом, у 1 — с туберкулезом бронха.
Из внелегочных локализаций специфического процесса туберкулез мочевой системы был установлен у 105 (64,8%) пациентов, туберкулез периферических лимфатических узлов — у 31(19,1%) ребенка, туберкулез костей и суставов — у 14 (8,6%) детей, абдоминальный туберкулез — у 10 (6,2%), туберкулез кожи и подкожной клетчатки — у 2 (1,2%) детей. У 37 (22,8%) пациентов с внелегочным туберкулезом установлено бактериовыделение.
Из 90 детей с генерализацией туберкулезного процесса у 70 (77,8%) отмечалось сочетание туберкулеза органов дыхания с внелегочным, у 12 (13,3%) детей — туберкулезный менингит, у 7 (7,8%) — диссеми-нированный туберкулез, у 1 (1,1%) ребенка — врожденный туберкулез. Из 70 детей, имевших сочетание туберкулеза органов дыхания с внелегочными формами, у 38 (54,3%) установлен туберкулез мочевой системы, у 16 (22,9%) — специфическое поражение периферических лимфоузлов, у 6 (8,6%) — костей и суставов, у 2 (2,9%) — кожи и мягких тканей, у 1 (1,4%) ребенка — мезентериальных лимфатических узлов, у 7 детей зарегистрировано несколько внето-ракальных локализаций туберкулезного процесса.
Проанализирована структура клинических форм туберкулеза у детей в разные возрастные периоды (табл. 1).
У детей разных возрастных групп установлены достоверные различия в клинической структуре туберкулеза. Так, у пациентов раннего возраста по сравнению с больными младшего и среднего школьного возраста достоверно чаще наблюдался изолированный туберкулез органов дыхания (с2 = 4,241; р = 0,039), чаще был диагностирован туберкулез внутригрудных лимфоузлов (с2 = 34,515; р = 0,000), реже выявлялся первичный туберкулезный комплекс (с2 = 4,449; р = 0,035). У детей первых трех лет жизни по сравнению с пациентами остальных возрастных групп туберкулез органов дыхания в 3 раза чаще имел осложненное течение (с2 = 29,114; р = 0,000), в 2,5 раза чаще отмечалась генерализация туберкулезного процесса (с2 = 16,324; р = 0,000), достоверно реже регистрировались внелегочные формы туберкулеза (с2 = 15,871; р = 0,000). В структуре внелегочного туберкулеза у детей раннего возраста специфическое поражение костей и суставов выявлялось в 5 раз чаще, чем у остальных пациентов (с2 = 5,448; р = 0,020).
У детей дошкольного возраста (4—6 лет) туберкулезный процесс протекал наиболее благоприятно. В этой возрастной группе достоверно чаще, чем у остальных детей, наблюдался изолированный туберкулез органов дыхания (с2 = 27,752; р = 0,000), реже отмечалась внелегочная локализация специфического процесса (с2 = 19,877; р = 0,000) и развивались генерализованные формы туберкулеза (с2 = 5,971; р = 0,015). В структуре туберкулеза органов дыхания у пациентов в возрасте 4—6 лет по сравнению с больными других возрастных групп достоверно чаще встречался туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (с2 = 74,465; р = 0,000), в 2 раза реже отмечался первичный туберкулезный комплекс
153.
ORIGINAL ARTicLE
Таблица 1
Структура клинических форм туберкулеза у детей в зависимости от возраста
Клиническая форма Возраст х2 Р
0—3 года 4—6 лет 7—11 лет 12—14 лет
Туберкулезная интоксикация 1 (0,3) 1 (0,2) 2 (0,3) — 1,386 0,970
Туберкулез органов дыхания, в том числе: 273 (87,8) 529 (93,0) 533 (84,2) 316 (80,2) 37,243 0,000
фаза распада — — 6 (1,1) 23 (7,3) 71,405 0,000
МБТ (+) 7 (2,6) 8 (1,5) 13 (2,4) 29 (9,2) 39,332 0,000
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 230 (84,2) 473 (89,4) 418 (78,4) 136 (43,0) 253,283 0,000
Первичный туберкулезный комплекс 43 (15,8) 52 (9,8) 98 (18,4) 88 (27,8) 46,614 0,000
Очаговый — — 7(1,3) 26 (8,2) 80,230 0,000
Инфильтративный — — 4 (0,8) 50 (15,8) 195,185 0,000
Туберкулез бронха — 1 (0,2) — 1 (0,3) 2,175 0,734
Казеозная пневмония — 1 (0,2) — — 2,122 0,748
Туберкулема легких — 1 (0,2) — 4(1,3) 12,381 0,008
Туберкулезный плеврит — 1 (0,2) 6 (1,1) 11 (3,5) 23,749 0,000
Осложненное течение 39 (14,3) 14 (2,7) 27 (5,1) 30 (9,5) 45,490 0,000
Внелегочный туберкулез, в том числе: 8 (2,6) 23 (4,0) 76 (12,0) 55 (14,0) 53,722 0,000
МБТ (+) 3 (37,5) 4 (17,4) 18 (23,7) 12 (21,8) 1,426 0,957
Мочевой системы 2 (25,0) 10 (43,5) 54 (71,0) 39 (70,9) 12,345 0,008
Периферических лимфоузлов 2 (25,0) 5 (21,7) 12 (15,8) 12 (21,8) 1,084 1,000
Костей и суставов 3 (37,5) 3 (13,0) 6 (7,9) 2 (3,6) 10,802 0,016
Абдоминальный — 4 (17,4) 4(5,3) 2 (3,6) 6,244 0,132
Кожи и подкожной клетчатки 1 (12,5) 1 (4,4) — — 11,792 0,010
Генерализованный туберкулез, в том числе: 29 (9,3) 16 (2,8) 22 (3,5) 23 (5,8) 22,546 0,000
менингоэнцефалит 8 (27,6) 1 (6,2) — 3 (13,0) 9,179 0,035
диссеминированый туберкулез легких 3 (10,3) — — 4 (17,4) 6,435 0,121
врожденный туберкулез 1 (3,5) — — — 2,127 0,747
сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций 17 (58,6) 15 (93,8) 22(100) 16 (69,6) 15,702 0,002
Всего ... 311(100) 569 (100) 633 (100) 394(100)
Примечание. МБТ (+) — здесь и в табл. 2: бактериовыделение, в скобках процент.
(с2 = 27,750; р = 0,000), в 3 раза реже регистрировалось бактериовыделение (с2 = 7,955; р = 0,005) и осложненное течение специфического процесса (с2 = 19,250; р = 0,000).
У больных в возрасте 7—11 лет по сравнению с детьми раннего и дошкольного возраста достоверно реже наблюдался изолированный туберкулез органов дыхания (с2 = 16,395; р = 0,000), чаще диагностировалась внеторакальная локализация специфического процесса (с2 = 39,039; р = 0,000). В структуре туберкулеза органов дыхания у детей младшего школьного возраста по сравнению с детьми раннего и дошкольного возраста достоверно реже встречал-
ся туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (с2 = 19,594; р = 0,000), чаще наблюдался первичный туберкулезный комплекс (с2 = 10,555; р = 0,001), регистрировались очаговая и инфильтративная формы туберкулеза легких. У больных в возрасте 7—11 лет осложненное течение туберкулеза органов дыхания отмечалось в 2 раза чаще, чем у дошкольников (с2 = 3,560; р = 0,059), и в 2 раза реже, чем у пациентов раннего и пубертатного возраста (с2 = 14,972; р = 0,000). Генерализация туберкулезного процесса у детей в возрасте 7—11 лет наблюдалась в 2 раза реже, чем у больных первых трех лет жизни и пациентов пубертатного возраста (с2 = 8,979; р = 0,003).
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3)
DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-3-151-156 _154_
оригинальная статья
Таблица 2
Связь методов выявления и структуры клинических форм туберкулеза у детей, п (%)
Клиническая форма Массовая туберкулино-диагностика Обращение за медицинской помощью Обследование по контакту Обследование групп риска х2 Р
Туберкулезная интоксикация (п = 4) 2 (50) — 2 (50) — — —
Туберкулез органов дыхания (п = 1651), в том числе: 907 (54,9) 346 (21,0) 398 (24,1) — 287,017 0,000
фаза распада (п = 29) 2 26 1 — 84,101 0,000
МБТ (+) (п = 67) 7 54 6 — 150,336 0,000
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (п = 1257) 803 162 292 — 403,050 0,000
первичный туберкулезный комплекс (п = 281) 82 115 84 — 110,021 0,000
очаговый (п = 33) 13 5 15 — 8,388 0,015
инфильтративный (п = 54) 5 43 6 — 116,815 0,000
туберкулез бронха (п = 2) — 2 — — — —
казеозная пневмония (п = 1) — 1 — — — —
туберкулема легких (п = 5) 4 — 1 — — —
туберкулезный плеврит (п = 18) — 18 — — — —
осложненное течение (п = 110) 2 102 6 — 367,203 0,000
Внелегочный туберкулез (п = 162), в том числе: — 82 (50,6) 16 (9,9) 64 (39,5) 38,068 0,000
МБТ (+) (п = 37) — 12 9 16 13,437 0,001
мочевой системы (п = 105) — 27 14 64 64,804 0,000
периферических лимфоузлов (п = 31) — 29 2 — — —
костей и суставов (п = 14) — 14 — — — —
абдоминальный (п = 10) — 10 — — — —
кожи и подкожной клетчатки (п = 2) — 2 — — — —
Генерализованный туберкулез (п = 90), в том числе: 7(7,8) 55 (61,1) 12 (13,3) 16 (17,8) 124,655 0,000
менингоэнцефалит (п = 12) — 12 — — — —
диссеминированный туберкулез легких (п = 7) — 7 — — — —
врожденный туберкулез (п = 1) — — 1 — — —
сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (п = 70) 7 36 11 16 — —
Всего... 916 (48,0) 483 (25,3) 428 (22,4) 80 (4,2)
Генерализованные формы туберкулеза у детей младшего школьного возраста были представлены одновременным поражением органов дыхания и внеле-гочными формами локализации специфического процесса, такие формы туберкулеза, как менингит и диссеминированный туберкулез легких, в этой группе пациентов не регистрировали.
В группе детей пубертатного возраста (12—14 лет) достоверно реже, чем в других группах больных, наблюдался изолированный туберкулез органов дыхания (с2 = 16,669; р = 0,000), в 2 раза чаще встречались внелегочные формы туберкулеза (с2 = 18,200; р = 0,000). В структуре туберкулеза органов дыхания у пациентов в возрасте 12—14 лет по сравнению с больными других возрастных групп в 2 раза реже диагностировался туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов (с2 = 233,372; р =
0,000), в 2 раза чаще встречался первичный туберкулезный комплекс (с2 = 31,502; р = 0,000), в 4 раза чаще регистрировалось бактериовыделение (с2 = 36,329; р = 0,000). У детей пубертатного возраста (12—14 лет) по сравнению с пациентами младшего школьного возраста (7—11 лет) в 6 раз чаще регистрировался очаговый туберкулез легких (с2 = 23,572; р = 0,000), в 20 раз чаще наблюдалась ин-фильтративная форма туберкулеза органов дыхания (с2 = 73,160; р = 0,000), в 3 раза чаще развивался изолированный плеврит (с2 = 4,472; р = 0,034), в 7 раз чаще отмечался распад легочной ткани (с2 = 20,937; р = 0,000). У детей в возрасте 12—14 лет по сравнению с пациентами дошкольного (4—6 лет) и младшего школьного (7—11 лет) возраста достоверно чаще развивались осложнения туберкулеза органов дыхания (с2 = 14,681; р = 0,000) и отме-
155.
ORIGINAL ARTicLE
Таблица 3
Методы выявления туберкулеза у детей разного возраста
Метод выявления Возраст
0—3 года, n (%) 4—6 лет, n (%) 7—11 лет, n (%) 12—14 лет, n (%) х2 р
Массовая туберкулино-диагностика (п = 916) ' 130 (41,8) 315 (55,4) 289 (45,7) 182 (46,2)
Обращение за медицинской помощью (п = 483) 71 (22,8) 168 (29,5) 157 (24,8) 87 (22,1) 108,213 0,000
Обследование по контакту (п = 428) 108 (34,7) 76 (13,4) 158 (25,0) 86 (21,8)
Обследование групп риска (хронический пиелонефрит) (п = 80) 2 (0,6) 10 (1,8) 29 (4,6) 39 (9,9)
Всего,п (%) 311 (100) 569(100) 633(100) 394 (100)
чалась генерализация специфического процесса (5,8 и 3,2% соответственно, с2 = 5,076; р = 0,024).
Проанализирована роль основных методов в выявлении различных форм туберкулеза у детей (табл. 2).
В выявлении туберкулеза органов дыхания у детей 0—14 лет основная роль принадлежала скринин-говому обследованию — ежегодной массовой тубер-кулинодиагностике, на долю которой пришлось более половины всех случаев выявленного туберкулеза. При этом формы туберкулеза легких осложненные, с распадом легочной ткани, бактериовыделением, достоверно чаще выявлялись при обращении в общую лечебную сеть с жалобами. Туберкулинодиагности-ка позволила выявить 63,9% детей с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Число детей с туберкулезом органов дыхания, выявленных при обследовании по контакту и обращению, было примерно одинаковым. Возможно полноценная изоляция бактериовыделителей из очагов туберкулезной инфекции привела бы к уменьшению доли детей, выявленных по контакту, и увеличению числа детей, выявленных при прохождении профилактического осмотра на туберкулез. Первичный туберкулезный комплекс и инфильтративный туберкулез легких выявлялись преимущественно во время обследовании при обращении в учреждения первичного звена здравоохранения.
Внелегочный и генерализованный туберкулез чаще выявлялся при обращении с жалобами в учреждения первичного звена здравоохранения. Однако дети с туберкулезом мочевыделительной системы выявлялись при обследовании групп риска по туберкулезу.
Проведено определение роли отдельных методов в выявлении туберкулеза у детей в разных возрастных группах (табл. 3).
Во всех возрастных группах более 40% пациентов выявлялись при проведении массовой тубер-кулинодиагностики, при этом довольно большой была доля детей, выявленных при обследовании по контакту и при обращении в общую лечебную сеть с характерными жалобами и клиническими проявлениями. Различия между возрастными группами достоверны за счет большей доли выявленных по
контакту среди детей раннего возраста, большей доли выявленных по туберкулинодиагностике среди детей дошкольного возраста и выявления большего числа детей с туберкулезом мочевой системы при обследовании групп риска среди детей школьного возраста.
На территории региона с высоким уровнем заболеваемости, каким является Омская область, благоприятная структура клинических форм туберкулеза оказалась у детей дошкольного возраста, а большую долю заболевших составили дети начального школьного возраста. Основным методом выявления туберкулеза на протяжении 25-летнего периода наблюдения оставалась туберкулинодиаг-ностика, позволившая выявить 48% от числа всех случаев туберкулеза за этот период. Ее роль повышается при выявлении ранних стадий туберкулеза органов дыхания, до развития осложненного его течения. Однако на территории области существует проблема профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах туберкулезной инфекции, так как 24,1% всех случаев туберкулеза у детей выявляется при обследовании по контакту. Очевидно, она связана с невозможностью надежной изоляции бактериовыделителей на весь срок лечения в противотуберкулезном стационаре, а также с отсутствием возможности принудительного лечения уклоняющихся от него лиц.
Необходимо сохранение приоритета раннего выявления туберкулеза у детей и полноценного охвата всего детского населения скрининговым обследованием. Массовая туберкулинодиагностика, как установлено, позволяет выявить большинство неосложненных начальных форм туберкулеза органов дыхания у детей. Использование в диагностике туберкулеза у детей туберкулезного рекомбинантного белка (препарата диа-скинтест) в совокупности с проверенным временем методом позволит поднять диагностику туберкулеза на качественно новый уровень.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-3-151-156
оригинальная статья
ЛИТЕРАТУРА
1. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырева Л.В., Турица А.А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (3): 27—30.
2. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Ароян А.Р. Методы выявления туберкулеза у детей раннего возраста в разные возрастные периоды. Поликлиника. 2015; 2 (2): 38—42.
3. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013; 90 (12): 40—9.
4. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди детей России. Туберкулез и болезни легких. 2013; 90 (6): 62—3.
5. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севастьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91 (3): 40—6.
6. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Ананьев С.М. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях Северо-Западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с диаскинтестом и компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких. 2015; 92 (1): 4—9.
7. Герасимов П.Н., Плеханова М.А., Мордык А.В., Подкопаева Т.Г. Информативность туберкулинодиагностики на педиатрическом этапе. Омский научный вестник. 2013; (2): 34—7.
8. Пузырева Л.В., Мордык А.В., Турица А.А. Анализ влияния способов выявления, эффективности профилактических мероприятий на структуру клинических форм туберкулеза у детей. Уральский медицинский журнал. 2013; (7): 73—6.
9. Подкопаева Т.Г., Мордык А.В., Плеханова М.А. Применение пробы с Диаскинтестом для диагностики туберкулезного процесса. Омский научный вестник. 2013; (2): 51—4.
10. Слогоцкая Л.В. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе: история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013; 90 (5): 39—46.
REFERENCES
1. Mordyk A.V., Tsygankova E.A., Puzyreva L.V., Turitsa А.А. Tuberculosis at children of the Russian Federation at the present stage. Pediatricheskayafarmacologiya. 2014; 11 (3): 27—30. (in Russian)
2. Mordyk A.V., Tsygankova E.A., Aroyan A.R. Methods of detection of tuberculosis at children of early age during the different age periods. Poliklinika. 2015; 2 (2): 38—42. (in Russian)
3. Nechayeva O.B., Skachkovа E.I., Cucheryavaya D.A. Monitoring of tuberculosis in the Russian Federation. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 90 (12): 40—9. (in Russian)
4. Nechayeva O.B. An epidemic situation on tuberculosis among children of Russia. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 90 (6): 62—63. (in Russian)
5. Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sevast'yanova T.A., Klevno N.I. Tuberculosis at children in Russia and tasks of ftiziatrichesky and general pediatric service of prevention and early detection of a disease. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 91 (3): 40—6. (in Russian)
6. Dovgalyuk I.F., Korneva N.V., Starshinovа A.A., Ovchinnikova Yu.E., Anan'yev S.M. Kliniko-epidemiologichesky features of tuberculosis at children in territories of the Northwest region of Russia at introduction in diagnosis of tuberculosis of skin test with a diaskintest and a computer tomography. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; 92 (1): 4—9. (in Russian)
7. Gerasimov P.N., Plekhanova M.A., Mordyk A.V., Podkopayeva T.G. Informational content of a tuberkulinodiagnostika at a pediatric stage. Omskiy nauchnyy vestnik. 2013; (2): 34—7. (in Russian)
8. Puzyreva L.V., Mordyk A.V., Turitsa A.A. The analysis of influence of ways of identification, efficiency of preventive actions on structure of clinical forms of tuberculosis at children. ural'skiy meditsin-skiy zhurnal. 2013; (7): 73—6. (in Russian)
9. Podkopayeva T.G., Mordyk A.V., Plekhanova M.A. Application of test with the Diaskintest for diagnostics of tubercular process. Oms-kiy nauchnyy vestnik. 2013; (2): 51—4. (in Russian)
10. Slogotskaya L.V. Skin immunological tests at tuberculosis: history and present. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 90 (5): 39—46. (in Russian)
Поступила 28.03.16
Сведения об авторах:
Мордык Анна Владимировна, доктор мед. наук, доцент, зав. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», e-mail: amordik@mail. ru; Турица Анна Анатольевна, канд. мед. наук, доцент каф. пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]; Кондря Анастасия Валерьевна, ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]; Цыганкова Елена Анатольевна, канд. мед. наук, зав. отд. КУЗОО «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница», e-mail: [email protected]
