CC BY
14
УДК 616.155.194-053.2-058+301.085:392
АНЕМИИ И ИХ СВЯЗЬ С СОЦИАЛЬНЫМ СТАТУСОМ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА
Романова М.А.
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, 644099 Омск, ул. Ленина д.12
rmari1@mail.ru - Романова М.А. phtysiatria-omsk@mail.ru
Резюме: Для оценки влияния анемии на формирование туберкулезного процесса у детей проведено ретроспективное исследование за 15-летний период. Основная группа детей имела анемии (n=105), в группе сравнения анемии отсутствовали (n=1060). Анемии чаще развивались у детей из многодетных семей 26,7% (х2=9,45; р=0,002). Генерализация специфического процесса составила 10,5% у детей с анемиями и 5,8% без анемий (Х2=3,48; р=0,806). Внелегочный туберкулез диагностирован у 3,8% с наличием анемии и у 6,5% с ее отсутствием (х =1,19; р=0,276). Другую сопутствующую туберкулезу патологию имели 90,5% детей основной группы и 81,3% группы сравнения (х2=5,46; р=0,019). Таким образом, на форму туберкулеза не влияло наличие анемии. У больных туберкулезом детей с анемией чаще присутствовала другая сопутствующая патология. С анемией достоверно чаще сочетались болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, нервно-психической сферы, эндокринной системы, болезни кожи и вторичные иммунодефицитные состояния. Социальный статус больных туберкулезом детей с анемией влиял на формирование клинических форм туберкулеза.
Ключевые слова: дети, анемии, туберкулез, социальная дезадаптация, социальный статус, сопутствующая патология, ранний возраст
ANEMIA AND ITS COMMUNICATION WITH SOCIAL STATUS FROM TUBERCULOSIS CHILD
Romanova MA
FGBOU IN Omsk State Medical University, 644099 Omsk, ul. Lenina d.12, phtysiatria-omsk@mail.ru
Summary: For assessment of influence of anemia on formation of tubercular process at children the retrospective research for the 15-year period is conducted. The main group of children had anemias (n=105), in group of comparison of anemia were absent (n=1060). Anemias developed at children from large families of 26,7% more often (х2=9,45; р=0,002). Generalization of specific process made 10,5% at children with anemias and 5,8% without anemias (х =3,48; р=0,806). Extra pulmonary tuberculosis is diagnosed for 3,8% with existence of anemia and for 6,5% with its absence (х =1,19; р=0,276). 90,5% of children of the main group and 81,3% of group of comparison had other pathology accompanying tuberculosis (х2=5,46; р=0,019). Thus, the form of tuberculosis wasn't influenced by existence of anemia. Suffering from tuberculosis children with anemia had other accompanying pathology more often. Illnesses of the blood circulatory system, genitourinary system, the psychological sphere, endocrine system, illness of a skin and secondary immunodeficiency were combined with anemia authentically more often. The social status of suffering from tuberculosis children with anemia influenced formation of clinical forms of tuberculosis.
Keywords: children, anemia, tuberculosis, social exclusion, social status, comorbidities, early age
Введение
Так как туберкулез является социально опасным заболеванием, то с этих позиций и стоит его рассматривать [3, 4], где неблагоприятным фактором для детей являются наличие внутрисемейного контакта и неудовлетворительный социальный статус семьи [1, 2, 4, 7,10]. Сопутствующая патология в свою очередь является одним из факторов риска развития туберкулеза [6, 8, 11]. Различные формы туберкулеза имеют свои возрастные особенности [5, 9], подобная связь с сопутствующей патологией в литературе не прослеживается. Поэтому нами была выделена анемия, которая, как общеизвестно, является возможной спутницей туберкулеза и может быть легко диагностирована при рядовом обследовании. Таким образом, данная работа направлена на оценку влияния анемии на формирование туберкулезного процесса у детей в зависимости от социального статуса семьи.
Методика
За 15-летний период (2001-2015гг.) проведено обследование и лечение 1165 детей с активным туберкулезом в возрасте от 0 до 14 лет. Все дети находились на стационарном лечении в КУЗОО Специализированной детской туберкулезной клинической больнице. Сформированы две группы - основная (1-я группа) с наличием анемии (n=105) и сравнения (2-я группа) с отсутствием анемии (n=1060). Регистрировались анемии, выявленные при поступлении на госпитализацию и за время лечения. Проведение исследования одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО ОмГМУ, что подтверждено протоколом № 60 от 18.03.2014 г.
Преобладание мальчиков было незначительным как в 1-й (56 мальчиков -53,3%),
о
так и 2-й (548 мальчиков - 51,7%) группе (х =0,10; р=0,749). В 1-й группе доля детей раннего возраста (0-3 лет) была 2,7 раза больше (51 ребенок - 48,6%), чем во 2-й (190
о
детей - 17,9%) (х =54,69; р=0,000). На долю детей 4-6 лет в 1-й группе приходится 23,8% (25 детей), а во 2-й 26,5% (281 ребенок) (х =6,2; р=0,013). При сравнении 1-й (17 детей -16,2%) и 2-й (344 ребенка - 32,5%) групп (х =11,81; р=0,001) по количеству детей
начального школьного возраста и 1-й (12 детей - 11,4%) и 2-й (245 детей - 23,1%) групп
2
по количеству детей среднего школьного возраста (х =7,59; р=0,006) отмечена более частая встречаемость этих возрастных периодов среди детей с отсутствием анемии.
В социально сохранных семьях воспитывались 28 детей (26,7%) 1-й группы и 380 (35,8 %) 2-й группы (х =3,54; р=0,059). К социопатическим отнесены семьи, где родители принимали наркотики, злоупотребляли алкоголем, находились в местах лишения свободы. Членами социопатических семей были 16 детей (15,2%) в 1-й группе и 135 детей (12,7%) -во 2-й (х =0,53; р=0,467). В социально-дезадаптированных семьях проживал 61 ребенок
о
(58,1%) 1-й группы и 545 детей (51,4%) 2-й группы (х =1,71; р=0,191). Среди социально-дезадаптированных наиболее распространены были малообеспеченные семьи, в которые в
1-й группе входили 37 детей (35,2%), а во 2-й - 289 (27,3%)(х2=3,01; р=0,083). Дети, у которых выявлена анемия (28 детей - 26,7%), чаще были из многодетных семей, чем те
о
дети, у которых анемия не диагностирована (160 детей - 15,1%) (х =9,45; р=0,002). В неполных семьях жили 21 ребенок (20%) в 1-й группе и 279 детей (26,3%) - во второй (х =2,00; р=0,158). Опекаемы были 6 детей (5,7%) из 1-й группы и 78 детей (7,4%) из 2-й группы (х =0,39; р=0,534). В 1-й группе 5 детей (4,8%) были из дома ребенка, а во 2-й группе таких было 48 детей (4,5%) (х =0,01; р=0,913).
Статистический анализ проведен посредством программы Statistica 6.0, Биостат 4.03. При статистической обработке качественных данных использован критерий х Пирсона для двух независимых групп, при значении в группе менее 10 обращались к поправке Йетса. Частота определялась в %. Нулевую гипотезу отвергали при значении статистических критериев р<0,05.
Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ научного проекта «Оценка роли социального риска и наличия соматической и инфекционной патологии у детей в развитии и течении туберкулеза» № 16-16-55012 а (р). Результаты и их обсуждение
Туберкулез органов дыхания имел место у 90 детей (85,7%) 1-й группы и у 928 детей (87,5%) - 2-й (х =0,29; р=0,589). В обеих группах наиболее распространены первичные формы туберкулеза. Так, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов диагностирован в 1-й группе у 66 детей (62,9%), а во 2-й - у 660 детей (62,3%) (х =0,01; р=0,905). Первичный туберкулезный комплекс отмечен у 17 детей (16,2%) 1-й группы и у 184 детей (17,4%) - 2-й (х =0,09; р=0,763). Среди вторичных форм туберкулеза только
инфильтративный туберкулез легких встречался в 1-й (5 детей - 4,8%) и 2-й (50 детей -
2 ^ ^ 4,7%) группах (х =0,05; р=0,984). Очаговый туберкулез легких выявлен у 17 детей (1,6%)
2-й группы, казеозная пневмония у 1 ребенка 1-й группы. Туберкулезный плеврит зафиксирован у 1 ребенка (1%) 1-й группы и у 13 детей (1,2%) - 2-й
(х 0,06; р=0,806).
Туберкулому имели 4 ребенка (0,4%) с отсутствием анемии. За 15-летний период наблюдения одному ребенку выставлен диагноз «туберкулезная интоксикация», этот
ребенок отнесен во 2-ю группу нашего исследования. Генерализация специфического процесса развилась у 11 детей (10,5%) 1-й группы и у 62 детей (5,8%) 2-й группы (х =3,48; р=0,806). Внелегочный туберкулез диагностирован у 4 детей (3,8%) в 1-й группе (3 ребенка - туберкулез мочевыделительной системы и 1 - туберкулез периферических лимфатических узлов) и у 69 детей (6,5%) во 2-й группе (44 - туберкулез мочевыделительной системы, 7 - периферических лимфатических узлов, 11 - костей, 6 -абдоминальный, 1 - кожи) (х =1,19; р=0,276). Частота развития осложнений туберкулеза в 1-й (11 детей - 10,5%) и 2-й (86 детей - 8,1%) группах (х =0,70; р=0,403). и частота бактериовыделения в 1-й (9 детей - 8,6%) и 2-й (82 ребенка - 7,7%) группах (х =0,01; р=0,909) существенно не отличались.
Помимо анемии, сопутствующую туберкулезу патологию имели 95 детей (90,5%) в
^ 2 1-й группе и 862 ребенка (81,3%) во 2-й группе
(х-5,46; р=0,019). Болезни
системы
кровообращения зафиксированы у 43 детей (41%) 1-й группы и у 269 детей (25,4%) 2-й группы (х =11,82; р=0,001). Патология системы пищеварения встречалась у 11 детей (10,5%) с анемиями и у 72 детей (6,8%) без них (х =1,96; р=0,162). Болезни дыхательной системы диагностированы в 1-й группе у 7 детей (6,7%), во 2-й группе - у 58 детей (5,5%) (х =0,26; р=0,611). Заболевания мочеполовой системы в 1-й группе имел 61 ребенок (58,1%), во 2-й группе - 147 детей (13,9%) (х2=127,42; р=0,000). Отклонения в нервно-психической сфере в 1,8 раз чаще возникали в 1-й группе (37 детей - 35,2%), чем во 2-й (205 детей -19,3%) (х =14,67; р=0,000). Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1-й группе отмечены у 32 детей (30,5%), а во 2-й группе - у 285 детей (26,9%) (х =0,62; р=0,431). Патология кожи в 2,8 раз чаще фиксировалась у детей с анемиями (11 детей - 10,5%), чем у детей с отсутствием анемии (29 детей - 3,7%) (х =10,74; р=0,001). Эндокринные заболевания в 1-й группе встречались у 14 детей (13,3%), а во 2-й группе - у 57 детей (5,8%) (х2=10,57; р=0,001). Вторичные иммунодефицитные состояния диагностированы в 1-й группе у 19 детей (18,1%), а во 2-й группе - у 104 детей
(9,8%) (х2=6,94; р=0,008). Офтальмопатологию
в 1 -й группе имели 17
2
детей (16,2%), во 2-й группе - 124 ребенка (11,7%) (х =1,81; р=0,178). Болезни уха регистрировались у 2 детей (1,9%) в 1-й группе и у 14 (1,3%) - во 2-й (х =0,24; р=0,624). Инфекционные и паразитарные заболевания в 1-й группе выявлены у 31 ребенка (29,5%), а во 2-й группе у 300 детей (28,3%) (х2=0,07; р=0,791).
Сопоставление детей с наличием и отсутствием анемий по социальному статусу представлено в табл. 1.
Таблица 1.
Характеристика форм туберкулеза у детей с наличием и отсутствием анемий в зависимости от социального статуса семьи
Наличие Социальный Туберкулез Генерализован- Внелегоч- Туберкулезная
анемии статус семьи органов дыхания ный туберкулез ный туберкулез интоксикация
Анемии Социально 20 (71,4) 5 (17,9) 3 (10,7) 0
(+) сохранные семьи п (%)
Социально 56 (91,8) 4 (6,6) 1 (1,6) 0
дезадаптированные
семьи п (%)
Социопатические 14 (87,5) 2 (12,5) - 0
семьи п (%)
Анемии Социально 310 (81,6) 33 (8,7) 37 (9,7) 0
(-) сохранные семьи п (%)
Социально 495 (90,8) 21 (3,9) 29 (5,3) 1
дезадаптированные
семьи п (%)
Социопатические 124 (91,9) 8 (5,9) 3 (2,2) 0
семьи п (%)
2 27,612 17,131 16,617 1,139
р 0,000 0,000 0,001 1
Выводы
1. На форму туберкулеза не влияло наличие анемии.
2. У больных туберкулезом детей с анемией чаще присутствовала еще другая сопутствующая патология. С анемией достоверно чаще сочетались болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, нервно-психической сферы, эндокринной системы, болезни кожи и вторичные иммунодифецитные состояния.
3. Социальный статус больных туберкулезом детей с анемией влиял на формирование клинических форм туберкулеза.
Литература
1. Валеева Г.А. Состояние здоровья детей, рожденных от матерей, больных туберкулезом/ Г.А. Валеева, Е.Н. Кравченко, А.В. Мордык, Л.В. Пузырева // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91. № 8. С. 27-28.
2. Гудинова Ж.В. Исследование жилищных условий в очагах туберкулезной инфекции / Ж.В. Гудинова, А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, И.В. Гегечкори // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2012. Т. 7. № 3 (19). С. 72-75.
3. Довгополюк Е.С. Распространенность и исходы случаев сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа с 2010 по 2014 год / Е.С.
Довгополюк, Л.И. Левахина, Л.В. Пузырева и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2016. - №1. - С. 89-93.
4. Мордык А.В. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева, А.А. Турица // Педиатрическая фармакология. -2014. - Т.11. - № 3. - С. 27-30.
5. Мордык А.В. Выявление различных форм и локализаций туберкулеза у детей разного возраста: роль скринингового обследования / А.В. Мордык, А.А. Турица, А.В. Кондря, А.Р. Ароян, Е.А. Цыганкова // Российский педиатрический журнал. - 2016. - №3. - С. 151156.
6. Мордык А.В. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы) / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Т.Г. Подкопаева, Л.В. Пузырева, А.А. Турица // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 92-95.
7. Мякишева Т.В. Социальный и демографический портрет молодого пациента с туберкулезом легких / Т.В. Мякишева, Е.Е. Рашкевич // Смоленский медицинский альманах. - 2015. - №3. - С. 186-188.
8. Мякишева Т.А. Факторы риска туберкулеза легких у пациентов молодого возраста / Т.А. Мякишева, Е.Е. Рашкевич // Фтизиатрия и пульмонология. - 2014. - №1. - С. 22-28.
9. Пузырева Л.В. Анализ влияния способов выявления, эффективности профилактических мероприятий на структуру клинических форм туберкулеза у детей / Л.В. Пузырева, А.В. Мордык, А.А. Турица // Уральский медицинский журнал. 2013. № 7 (112). С. 73-76.
10. Турица А.А. Медико-социальная характеристика семей у детей с урогенитальной патологией, в том числе связанной с инфицированием МБТ / А.А. Турица, А.В. Мордык, О.Г. Иванова, Л.В. Пузырева // Уральский медицинский журнал. - 2016. - №1. - С.25-30.
11. Турица А.А., Иванова О.Г., Валова Н.А., Мордык А.В. Факторы риска инфицирования микобактериями туберкулёза у детей и подростков в Омской области / А.А. Турица, О.Г. Иванова, Н.А. Валова, А.В. Мордык // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - №7. - С. 141.
