CC BY
16СОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ
ОЖИРЕНИЯХ
1 2 Матлубов М.М. , Нематуллоев Т.К.
1Матлубов Мансур Муратович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедры;
2Нематуллоев Тухтасин Комилжонович - свободный соискатель, кафедра анестезиологии, реанимации и неотложной медицины, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в целях исследования гемодинамического состояния беременных, имеющих ожирение различных степеней выраженности, было обследовано 84 беременных в возрасте 23-28 лет, при гестационном периоде 36-38 недели. Контрольная группа включала 21 беременных с аналогичным возрастом и сроком гестации, с нормальным весом. Все наблюдаемые пациенты по консультациям акушеров признали беременность неосложненной. Показатели ожирения были оценены с использованием индекса массы организма. Проведенные исследования показали, что избыточное масса тела в процессе его прогрессирования крайне негативно сказывается на гемодинамике и функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженными нарушениями функциональной системы сердца определились при ожирении II и III степени.
Ключевые слова: ожирение, гемодинамика, индекс массы тела, сердечно-сосудистая недостаточность, метод обезболивания при ожирении.
УДК: 612.13:618.3
Введение. В настоящее время известно, что при беременности избыточная масса тела, по мере его прогрессирования, приводит к нарушению функций основной системы жизнедеятельности, и прежде всего сердечно - сосудистой системы [1-6]. Необходимо также отметить, что беременные с ожирениями является группой риска развития переэклампсии, так как при возникновении этой патологии главную роль играют нарушения макро, и микрогемодинамики [7-11]. В связи с этим исследование состояния гемодинамического состояния беременных, страдающих ожирением, приобретает особую важность в плане подготовки к родоразрешению, определения направления медикаментозной терапии, выбора оптимального метода лечения и анестезиологического обеспечения анестезии [12-17].
Цель исследований. Изучение состояния гемодинамики беременных, которые страдают ожирением разных степеней выраженности в период гестации в 36-38 неделях.
Материалы и методики исследований: С целью изучения состояния гемодинамического состояния беременных, имеющих ожирение различных степеней выраженности, было обследовано 84 беременных первой группы в возрасте 23-28 лет, имеющих ожирение различных степеней выраженности в период гестации в 36-38 неделях. В II-й контрольной группе было включены 21 беременных с аналогичным возрастом и сроком гестации, имеющие нормальную индекса массу тела от 19,24 до 24,9 кг/м2. Группы не отличались по возрасту и гестационным срокам, что позволяло провести объективное и сравнительное их оценивание.
Беременная основной подгруппы былы разделены на четыре подгруппы по степени тяжести ожирения. У всех пациентов в исследовании, признаны беременность неосложненной, по консультациям акушеров. Показатели ожирения определялись по ИМТ-индексу. В соответствии с ИМТ, беременные в основной группе распределялись таким образом: в 21 беременных с ИМТ в пределах от 25 до 29 кг избыточности тела сосотавили - I-ю подгруппу; 21 пациентов с ИМТ в пределах до 30 до 34 кг/м2 составили - II-ю подгруппу; 21 пациентов с ИМТ в пределах от 35 до 39 кг/м2 избыточности тела составили - III-ю подгруппу; 21 пациентов с ИМТ 40 кг/м2 и выше избыточности массы составили III-ю подгруппу; 21 больных выше 40 кг/м2 избыточности массы составили - IV-ю подгруппу.
Центральная гемодинамика изучена методом эхокардиографии, используя аппарат ACCUVTXQX в Medison Японии. Расчитывали ударный индекс (UI) и индекс сердечного сопротивления СИ, удельной периферической сопротивляемости УПСС, индексы мощности Левого желудка ИМЛЖ и коэффициент резерва КР. Центральная гемодинамика дифференцировалась по видам: гиперкинетика, эукинетика и гипокинетического типа. Провели контроль артериального давления, частота сердечного сокращения, частота дыхания, сатурация кислорода SpO2 крови при помощи аппарата Окси-Щве. Вычислили среднюю динамическую динамику СДД, потребность в кислороде миокарда, оцениваемую по двойному по произведению, приняв норму от 8 до 12 усл.ед. Также изучали диурез почасовой, вычислив его по суточному количеству выделенной мочевой смеси. Все числовые значения, полученные в ходе исследования, обрабатываются методом вариационного статистического анализа с помощью критерия Стюдента в программе Microsoft Office Excel, представлены в форме Mm, где M является среднеарифметическим значением, m является стандартной ошибкой. Считалось, что различия в Р 0.05 являются статистически достоверными. В таблице представлены полученные результаты.
Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы, при сроках гестации 36-38 недель показатели гемодинамики у женщин с нормальной массой тела (ИМТ - 19-24,9 кг/м2) соответствовали нормативам, характерным для здоровых беременных данного срока гестации [14]. У всех женщин имел место эукинетический тип кровообращения, КР составлял 1,1±0,04 усл.ед., ИМЛЖ - 0,58±0,005 Вт*м2. ЧД соответствовал 19,2+1,2 в минуту и SpO2 98,4+0.6% и диурез 0.82+0.9 мл/кг час, что говорит о эффективном оксигенировании и полном удовлетворении состояния периферии и функций почек.
Увеличение ИМТ на 25-29,9 кг/м2 в таких же сроках гестации вызвало умеренно выраженное нарушение гемодинамики - достоверный снижение разового и минутного ритма сердца, ГМЬН и KR соответственно на 16.5, 11,2, 6,9 и 18.2. ДП увеличился с 7,7 до 9,2 усл.ед., что говорит о повышении потребности в кислороде миокарда. При этом сохранился эукинетический режим кровоснабжения, адекватное диурезирование и насыщенность кислородом крови. С учетом полученных результатов и соответствующих показаний у пациентов, имеющих нормальный вес, можно сделать вывод, что избыточная масса тела провоцирует несколько патологий, которые приводят к умеренным нарушениям функциональной системы сердца, снижения производительности [18].
При достижении 1-й степени ожирения привело к достоверному, по отношению к группе беременных нормальным весом, учащению ЧСС в 11,6, повышению СДД в 12,8 и 38,5 и уменьшению УИ, СИ, КР и ИМЛЖ в 25,7, 17,7 и 27,3 соответственно, и уменьшению УИ, СИ, КР и ИМЛЖ в 25,7, 17,7 и 27,3 соответственно, и уменьшению УИ, СИ, КР и ИМЛЖ в 25,7, 17,7 и 27,3 соответственно, и уменьшению УИ, СИ, КР и ИМЛЖ в 25, 7 и 17,7 и 10, 4. ДП увеличилась до 11,1+0,6 усл.ед., диурез часов остался стабильным, не изменяясь достоверно. На данном фоне ЧД достоверно снизился до 23,9+0.4 в минуту и одновременно снизился до 96.3 0.5. С учетом полученных результатов 11-й подгруппы беременных с недостаточным весом, 1-я подгруппа также отметила прогрессивное сокращение УИ, СИ, КР, ИМПЖ с одновременной повышением УПСС и ДП см. в табл.
Увеличение индекса ИМТ на 35-39,9 кг/м2 сопровождается достоверным снижением относительно обычной массы организма УИ, СИ, КР, ИМЛЖ на 37,2 9,2, 36,4 и 17,2, что говорит о возникновении недостаточности кровообращения. СДД, УПС, ДП повышались на 20,6, 71,6, 70; ЧСС, ЧД повышались на 13,26. СО2 соответствовала 95,6+0,4 и диурез 0.63+0,07 мл/кг час. Наблюдался четкий тренд перехода эукинетического кровообращения к гипокинетическим. Надо сказать, что почти все изученные нами параметры функционального состояния сердца достоверно различались от II группы беременных, имеющих ожирение I степени ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 с выраженной тенденцией к усугублению см. табл [19-21].
Увеличение 1МТ до 40 кг/м2 ожирения III степени спровоцировало прогрессирование признаков недостаточности сердца, которое проявлялось достоверным снижением разового и минутного ритма сердца, КК, ИМЖ, уменьшением ЧСС, увеличением потребности в кислороде миокарда, снижением часовой диуреза, см. табл. Местом было гипокинетическое кровообращение. На фоне выраженной тахикардии ЧСС было 92,4+2,1 минута. СДД, УПСС увеличились по отношению к группе беременных, имеющих нормальный вес, соответственно, на 26,8 и 90.8. ДП составила 14,2 0, 008 мг/ед., что говорит о высоком потребности в кислороде миокарда. Место тахикардии ЧД — 24,9+0.2 в минуту, а низкая насыщенность кислородом крови SpO2 — 94,3+0,6.
Вышеизложенная информация позволяет сделать вывод о том, что избыточная масса тела в процессе ее развития чрезвычайно неблагоприятно сказывается на гемодинамике и функциональном состоянии сердца. Наиболее выраженными нарушениями функциональной системы сердца являются ожирение II и III степеней. Данный контингент женщин даже при несложной беременности до гестационного периода в 36-38 неделях формирует сердечно-сосудистую недостаточность и гипокинетическое кровообращение, требующее индивидуальной подготовки к предродовому медикаментозному лечению, сроки и способы родов, методы анестезии.
Выводы.
1. Увеличение показателя массы до 39,9 кг/м2 в основной группе беременных сопровождается отчетливым снижением, по сравнению с беременными с нормальными массами тела, индексом удара, индексом сердечного сокращения, коэффициентом резерва, показателем мощности Левого желудка, свидетельствующим о снижении разового и минутного ритма сердца и формировании недостаточности сердца.
2. Увеличение показателя массы до 40 кг и выше способствует развитию сердечно-сосудистой недостаточности и требует индивидуальной подготовки к предродовому осмотру, выбору времени, способу родов и методу анестезии.
Список литературы
1. Abdullah A, Hoq S, Choudhary R, Laifer S, Zarich S. Cardiac performance is impaired in morbidly obese pregnant females//J Obstet Gynaecol Res. - 2012, Vol. 38(1). P. 258-265.
2. Dennis A. T., Castro J.M., Ong M, Carr C. Haemodynamics in obese pregnant women//Int J Obstet Anesth. -2012, Vol. 21(2). P. 129-134.
3. EllinasE.H. Labor analgesia for the obese parturient//Anesth Analg. - 2012. Vol. 115(4). P. 899-903.
4. Matlubov M.M. "Hemodynamic indicators in pregnant women with obesity of various degrees of expression." European Journal of Molecular and Clinical Medicine, vol. 8, no. 2, 15 Jan. 2021, pp. 2373+. Gale Academic OneFile, link.gale.com/apps/doc/A698524030/A0NE?u=nysl_oweb&sid=googleScholar&xid=17b21266. Accessed 2 May 2022.
5. Nickens M.A., Long R.C., Geraci S.A. Cardiovascular disease in pregnancy: (women's health series). South Med J. 2013 Nov; 106(11). P. 624-630.
6. Satpathy H.K., Fleming A., Frey D., Barsoom M., Satpathy C., Khandalavala J. Maternal obesity and pregnancy//Postgrad Med. - 2008, Vol. 120(3). P. 01-9.
7. Акрамов Б.Р. Оптимизация анестезиологического пособия при пластических операциях у детей / Б. Р. Акрамов, И. Л. Шарипов // Детская хирургия. 2020. Т. 24. № S1. С. 12. - EDN ZBVRBP.
8. Ахмедов Ф.К., Туксонова Д.И., Негматуллаева М.Н., Дустова Н.К. Сердечная и почечная гемодинамика у беременных с преэклампсией на фоне ожирения// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Москва, 2013, №11. С. 18-20.
9. Байранова М.А. Оптимальная тактика ведения беременных с ожирением. Автореферат дис. к.м.н. Москва, 2012.
10. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщин// Ожирение и метаболизм. Москва, 2008, №3. С. 14-16.
11. Гурьянов В.А., Толмачев Г.Н., Володин А.В., Марчик Н.В., Немировский В.Б., Пивоварова Г.М., Шепетовская Н.Л. Предоперационная подготовка беременных с гипертонической болезнью в зависимости от состояния автономной нервной системы и системы кровообращения//Анестезиология и реаниматология. Москва, 2010, №6. С. 7-12
12. Давидович В.В. Функция внешнего дыхания у пациентов с морбидным ожирением// Военная медицина. Минск, 2013, №3. С. 34-38.
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. Москва, 2006, С. 114-178.
14. Матлубов М.М. и др. Оптимизация анестезиологического подхода при колопроктологических операциях у больных с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием (обзор литературы) //Достижения науки и образования. 2019, №. 12 (53). С. 49-52.
15. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Котов Ю.Б., Гурьева В.М., Капустина М.В., Новикова С.В., Реброва Т.В. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных//Российский вестник акушера-гинеколога. Москва, 2006, №1. С. 69-72
16. Матлубов М.М., Нематуллоев Т.К. Состояние гемодинамики во время спинальной и эпидуральной анестезии у пациентов с повышенным индексом массы тела при колопроктологических операциях //журнал биомедицины и практики. - 2022. Т. 7, №. 2.
17. Матлубов М М., Хамдамова Э.Г., Бобоев Ф.А. У. Оптимизация обезболивания у пожилых больных сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при холецистэктомии (обзор литературы) //Достижения науки и образования. - 2020. №. 4 (58). С. 39-44.
18. Муминов А., Матлубов М.М., & Юсупбаев Р.Б. (2021). Состояние гемодинамики у женшин с митральным стенозом к моменту родоразрешения. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ojs.ukrlogos.in.ua/index.php/interconf/article/view/9890. (дата обращения: 28.09.2022).
19. Насриев С.А., Хамдамова Э.Г., Маллаев С.С., Пардаев Ш.К. Изменение периферической гемодинамики во время проведения седельной спинальной анестезии при проктологических операциях // Вопросы науки и образования. 2018. №7 (19
20. Петросянц ЭА. Динамика уровня кровообращения при физиологической беременности// Вестник врача общей практики. Спец. выпуск. Ташкент. - 2003. № 2. С.79-80.
21. Салов И.А., Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П. Особенности обезболивания родоразрешения женщин с морбидным ожирением//Анестезиология и реаниматология. Москва, 2012, №6. С.67-71.
22. Семенихин А.А., Матлубов М.М., Юсупбаев Р.Б. Двухсегментарная спинально-эпидуральная анестезия при абдоминальном родоразрешении с риском на расширение объема оперативного вмешательства // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010. №2.
