CC BY
80
УДК: 612.13:618.3:616-056
СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, С.А. Рузибаев, Н.И. Закирова, О.В. Ким Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства
и гинекологии, г. Ташкент, Узбекистан Самаркандский Государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан
С целью исследования состояния гемодинамики у беременных с ожирением различной степени выраженности были обследованы 84 беременные в возрасте от 23 до 28 лет при сроках гестации 36-38 недель. В контрольную группу вошли 21 беременные аналогичного возраста и срока гестации с нормальной массой тела. У всех наблюдаемых пациентов беременность согласно консультациям акушеров-гинекологов была признана неосложненной. Степень ожирения оценивали по индексу массы тела. Проведенное исследование показало, что избыточная масса тела по мере ее прогрессирования оказывает крайне неблагоприятное влияние на гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в целом, снижает коронарные резервы. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеют место при ожирении II-й и III-й степени.
Ключевые слова: беременность, ожирение, гемодинамика.
Введение
Общеизвестно, что избыточная масса тела при беременности по мере ее прогрессирования приводит к нарушениям функций основных систем жизнеобеспечения и в первую очередь -сердечно-сосудистой системы [3-8]. Необходимо отметить также, что беременныесожирением представляют группу повышенногорискана развитие преэклампсии,поскомануввозннвну-вении данной патологиивевущуюрольоввауят нарушениям макро- и уикрогеооциркуляции [9-13]. В этой связи изучение сиатоянияоеопди-намики у беременных с ожирениемцуиобротаен особое значение в плане подгосяеннк иодораз-решению, определения наву-швенностимеди-каментозного лечения, выбоуарационанонуго способа анестезиологического пособия.
Цель исследования: оенчение состояниы гемодинамики у беремеозуоьс ожирениемраз-личной степени выражрнногоц приороках ое-стации 36-38 недель.
Материал и методы
С целью исследования состояниягемодина-мики у беременных с ожиреаием различнойсте-пени выраженности были обследованы 84 беременных (1-я, основная группа) в возрасте от 23 до 28 лет с ожирением различной степени выраженности при сроках гестации 36-38 недель. 2-я (контрольная) группа сист^г^лаю 1Неее-менной аналогичного возреоаа исрока гестее;ии с нормальной массой тела (индекс массы тела от 19 до 24,9 кг/м2). Группы были идентичными по
возрасту, срокам гестации, что позволило проводить объективную и сравнительную их оценку.
Беременные основной группы были разделены на 4 подгруппы в зависимости от степени ожирения. У всех наблюдаемых нами пациентов беременность, согласно консультациям акушеров-гинекологов, была признана неосложненной.
Соепень oжуккнияoIIBeДeлялипpапeCвoв кУрощнник кврама(8-9 недоон рестаееи-по кмнвксу мвсны оела (ИМТ). СесоцоеиИМТ Усяс1неуяыеосуеввау грропы цоскреуеоолись следующомкбраоож: у21беркнезной оксссев-вил от 25 до 29,9 кг/м2 (избыточная масса тела) - 1-я подгруппа; у 21 - от 30 до 34,9 кг/м2 (1-я степень ожирения) - 2-я подгруппа; у 21 - от 35 до 39,9 кг/м2 (2-я степень ожирения) - Ш-я пощ-рунув;щ21у>40 кг/м2 (3-я степень ожире-нин)н4-я ворерзояа.
Центральную гещапинaмщув изуееик мер оадомэхоксрдиографии,спям сщыпаппараяа АССиМ—ХО^оМес—ве, Япрния.
Садсчитывалиударный (УИ)иееедлчнош ин-деке(Д Ие,удельмое пееиферичесизгсиердастое ео-еттивление (УПСС), индекс мощности ле-вош жемуиеаид(ИМЛЖ).Также расдидеь-лади коэффи циеит-изерва ЛКР)о покоеиоформуле:
кг - М0Сф
МОСд'
где МОСф - фактический минутный объем сердца, МОСд - должный минутный объем сердца, который определяли по формуле:
МОСд = ^,
422
где ООд - должный основной обмен, рас-считанныйвсо ответетвиис данным и пола, возраста , росса имасвы Бенедикта [1,14].
Цент расьную гемауинтми ке уиффетенцира-ураи по^]ипам:
Араарпаивное давление(АЦЧ, частату дечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), сат^аещю вртвт рисюсрюдав снроь)
а^иеЬШеедмт ).Вытвсляли сред]^(^^иинс^иом сктадаюреете ССДД)епаареуийаокмвтуврдас ниатараде вваиес,мaтaуии)ттeниарлип о двой-мам] иуаитвеыенпю (ДП)=АДсисввЧСС^^С^С^Р^-^, пс>р нимaяавнcpмyУиTCyее ,ар. [РФ].Изваарюс, чта ДП - индеюе
с^(^леавссию юсеовусардца иатраждеазааотт-мерности формирования «экономизации функций» при возрастании максимальной аэробной способности. Соответственно, чем ниже ДП в вокое, тет выше мтксимальные аэсоЬиые ваз-мажисаси и, ыледдватеурйа,уиовенвфизмие-срoсoздopoваииндивидa[а].Иаyчaит аакже
часовой диурез, вычисляя его из суточного количества выделенной мочи.
Соесиснлвв1е величины, полученные при исследовании, обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (с помощью программ Microsoft Office Excel) и представлены в виде М±т, где М - среднеарифметическое значение, m - стан-дартнаяошибка. Статистически достоверными рвиеалсдазличии приР<0,05. Полученные ре-зрсссаты предстеилены в таблице.
Результаты и их обсуждение
КаквлдсоизтеНисоы, при сроках гестации 3 6-38лесельлакаванели гемодинамики у женщин с нормальной массой тела (ИМТ - 1924,9 кг/м2) соответствовали нормативам, характерным для здоровых беременных данного срока гестации [16]. У всех женщин имел место эуки-нетатлскийтип 1фовос>лраш;ения, КР составлял И,1±0,ЕВ осс.ед.,ИМЛСО - 0,58±0,005 Втхм2. ЧД соответствовала 19,2±1,2 в минуту, SpO2 -98,а±0,СС, часшюйдиурез - 0,82±0,09 мл/кг/ час, чта свидетельствует °б эффективной окси-генации и вполне удовлетворительном состоянии периферического кровообращения и функ-циипочекв целем.
Таблица
Некоторые показатели системы кровообращения и функции дыхания у беременных с нормальным, избыточным весом и ожирением при сроках гестации 36-38 недель
Изучаемые показатели II(контрольная) группа (n=21) I-ая (основная) группа,(п=84)
I подгруппа (п=21) II подгруппа (п=21) III подгруппа (п=21) IV подгруппа (п=21)
ЧСС, в минутах 76,9±2,6 82,2±2,1 85,8±1,6Д 86,9±1,8Д 92,4±2,1 * Д
СДД, мм.рт.ст. 80,1±3,2 85,6±2,2 90,4±2,6Д 96,6±2,1 * Д 101,6±2,8Д
УИ, мл/ м2 41,7±2,1 34,8±0,5Д 31,0±0,4 * Д 26,3±0,3 * Д 23,40,4* Д
СИ, л/м2/мин 3,22±0,14 2,86±0,09Д 2,65±0,06 *Д 2,28±0,04 * Д 2,16±0,04 * Д
УПСС, дин*с/см5/м2 723,8±40,3 879,2±30,2 1002,3±35,4 *Д 1241,7±42,3 * Д 1380,7±38,4 * Д
КР, усл.ед. 1,1±0,04 0,9±0,03Д 0,8±0,02 *Д 0,7±0,02 * Д 0,65±0,02Д
ИМЛЖ, Втх м2 0,58±0,005 0,54±0,007Д 0,52±0,005* Д 0,48±0,007* Д 0,47±0,008Д
ДПпокой, усл.ед. 7,7±0,1 9,2±0,08Д 11,1±0,6 * Д 13,1±0,1 * Д 14,2±0,08 * Д
ЧД, в минуту 19,2±1,2 22,3±0,5Д 23,9±0,4Д 24,2±0,3Д 24,9±0,2Д
SpO2,% 98,4±0,6 97,2±0,8 96,3±0,5Д 95,6±0,4Д 94,3±0,6Д
Часовой диурез, мл/ кг/час 0,82±0,09 0,72±0,11 0,71±0,09 0,63±0,07Д 0,61±0,08Д
Примечание: А - достоверность различий (р<0,05) относительно группы беременных с нормальной массой тела;
* - достоверность различий (р<0,05) относительно предыдущей группы беременных с меньшим ИМТ.
Увеличение ИМТ до 25-29,9 кг/м2 в те же сроки гестации провоцировало умеренно выраженные нарушения гемодинамики - достоверное снижение разовой и минутной производительности сердца, ИМЛЖ и КР, соответственно, на 16,5%, 11,2%, 6,9% и 18,2%. ДП увеличилось с 7,7±0,1 до 9,2±0,08 усл.ед., что свидетельствует об увеличении потребности миокарда в кислороде. В то же время сохранялся эукинетический режим кровообращения, адекватный диурез и насыщение крови кислородом.
Сопоставляя полученные результаты с соответствующими показателями у пациенток с нормальным весом можно заключить, что избыточный вес провоцирует ряд патологических процессов, приводящих к умеренно выраженным нарушениям функционального состояния сердечно-сосудистой системы, снижению ее резервных возможностей.
Увеличение ИМТ до 30-34,9 кг/м2 (ожирение 1-й степени) сопровождалось достоверным, относительно группы беременных с нормальным весом, учащением ЧСС на 11,6%, повышением СДД и УПСС, соответственно, на 12,8% и 38,5%, а также снижением УИ, СИ, КР и ИМЛЖ на 25,7%, 17,7%, 27,3% и 10,4% соответственно. ДП увеличилось до 11,1±0,6 усл.ед., часовой диурез оставался на стабильных цифрах, достоверно не меняясь. На этом фоне достоверно учащалась ЧД до 23,9±0,4 в минуту с одновременным снижением SpO2 до 96,3±0,5%.
Сопоставляя полученные результаты 2-й подгруппы с беременными с избыточным весом (1-я подгруппа) отмечали также прогрессивное снижение УИ, СИ, КР, ИМЛЖ с одновременным повышением УПСС и ДП (см. табл.).
Увеличение ИМТ до 35-39,9 кг/м2 (ожирение 2-й степени) сопровождалось достоверным снижением, относительно нормальной массы тела, УИ, СИ, КР, ИМЛЖ, соответственно, на 37%, 29,2%, 36,4% и 17,2%, что свидетельствует о предпосылках к развитию сердечной недостаточности. Одновременно повышались СДД, УПСС, ДП на 20,6%, 71,6%, 70%; ЧСС и ЧД учащались на 13% и 26%. SpO2 соответствовало 95,6±0,4%, часовой диурез 0,63±0,07 мл/кг/час.
Намечалась четкая тенденция перехода эу-кинетического режима кровообращения в гипокинетический.
Необходимо отметить, что практически все изучаемые нами параметры, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, достоверно отличались от 11-ой подгруппы беременных с ожирением 1-й степе-
ни (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2) с четкой тенденцией к ухудшению (см. табл).
Увеличение ИМТ до 40 и более кг/м2 (мор-бидное ожирение 3-й степени) служит предпосылкой к развитию сердечной недостаточности, что проявлялось в достоверном снижении разовой и минутной производительности сердца, КР, ИМЛЖ; учащением ЧСС; повышением потребности миокарда в кислороде; снижением часового диуреза (см. табл). Имел место гипокинетический режим кровообращения. На этом фоне наблюдалась выраженная тахикардия (ЧСС - 92,4±2,1 в минуту). СДД и УПСС повышались относительно группы беременных с нормальным весом, соответственно, на 26,8% и 90,8%. ДП составляло 14,2±0,008 усл.ед., что свидетельствует о высокой потребности миокарда в кислороде. Имело место тахипноэ (ЧД -24,9±0,2 в минуту) и низкое насыщение крови кислородом ^р02 - 94,3±0,6%).
Вышеизложенное позволяет заключить, что избыточная масса тела по мере ее прогрессиро-вания оказывает крайне неблагоприятное влияние на гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в целом, снижает коронарные резервы. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеют место при ожирении 2-й и 3-й степени. У данного контингента женщин даже при неосложненной беременности к срокам гестации в 36-38 недель формируются предпосылки к развитию сердечной недостаточности, гипокинетический режим кровообращения, требующие индивидуального подхода к предродовой медикаментозной подготовке, срокам и способу родоразрешения, методам анестезиологического пособия.
Выводы
1. Увеличение индекса массы тела до 39,9 кг/ м2 у беременных основной группы сопровождается достоверным снижением, относительно беременных с нормальной массой тела, ударного индекса, сердечного индекса, коэффициента резерва, индекса мощности левого желудочка, что свидетельствует о снижении коронарных резервов и формировании предпосылок к развитию сердечной недостаточности.
2. Увеличение индекса массы тела до 40 и более кг/м2 служит предпосылкой к развитию сердечной недостаточности, что требует индивидуального подхода к предродовой подготовке, выбору срока, способа родоразрешения и метода анестезиологического пособия.
Литература
1. Аваков В.Е Дифференциально-диагностические таблицы, нормограммы, формулы и расчеты, используемые в практике интенсивной терапии и реанимации: справочное пособие/ В.Е. Аваков, Д.Ф. Каримова, Э.Х. Исмаилов, Х.Р. Ташев. - Ташкент, 1992 - 36 с.
2. Апанасенко ГЛ. Медицинская валеология: лекции/ Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова/ Серия «Гиппократ». Ростов на Дону: Феникс, 2000. - 68 с.
3. Ахмедов Ф.К., Туксонова Д.И., Негматул-лаева М.Н., Дустова Н.К. Сердечная и почечная гемодинамика у беременных с преэклампсией на фоне ожирения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Москва. - 2013 - №11 - С. 18-20.
4. Байранова М.А. Оптимальная тактика ведения беременных с ожирением. Автореферат дис. к.м.н. Москва, - 2012.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. Москва. - 2006 - С. 114-178.
6. Abdullah A, Hoq S, Choudhary R, Laifer S, Zarich S. Cardiac рег&>гтапсе is impaired m morbidly obese pregnant females // J Obstet Gyrnecol Res. - 2012 - Vol. 38(1) - P. 258-265.
7. Dennis AT, Castro JM, Ong M, Carr C. Hae-modynamics m obese pregnant women//Int J Obstet Arcsth. - 2012 - Vol. 21(2) - P. 129-134.
8. Nickens MA, Long RC, Geraci SA. Cardiovascular disease m pregnancy: (wome^s health series). South Med J. 2013 Nov; 106(11):624-630.
9. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщин // Ожирение и метаболизм. Москва. - 2008. - №3. - С. 14-16.
10. Давидович В.В. Функция внешнего дыхания у пациентов с морбидным ожирением// Военная медицина. Минск. - 2013. - №3. -С. 34-38.
11. Салов И.А., Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П. Особенности обезболивания родоразрешения женщин с морбидным ожирением//Анестезиология и реаниматология. Москва. - 2012 - №6 - С. 67-71.
12. Ellinas EH. Labor analgesia for the obese par-turient//Anesth Analg. - 2012. - Vol. 115(4). -P. 899-903.
13. Satpathy HK, Fleming A, Frey D, Barsoom M, Satpathy C, Khandalavala J. Maternal obesity and pregnancy//Postgrad Med. - 2008 - Vol. 120(3). - P. 01-9.
14. Петросянц Э.А. Динамика уровня кровообращения при физиологической беременности // Вестник врача общей практики. Спец. выпуск. Ташкент. - 2003. № 2. - С. 79-80.
15. Гурьянов В.А., Толмачев Г.Н., Володин А.В., Марчик Н.В., Немировский В.Б., Пивоварова Г.М., Шепетовская Н.Л. Предоперационная подготовка беременных с гипертонической болезнью в зависимости от состояния автономной нервной системы и системы крово-обращения//Анестезиология и реаниматология. Москва. - 2010. - №6. - С. 7-12.
16. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Пе-трухин В.А., Котов Ю.Б., Гурьева В.М., Капустина М.В., Новикова С.В., Реброва Т.В. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. Москва. - 2006 -№1 -С. 69-72.
М.М. Матлубов Тел.: +99879279171 E-mail: mm-mansur@mail.ru
М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, С.А. Рузибаев, Н.И. Закирова, О.В. Ким Состояние гемодинамики у беременных с ожирением // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Том 7, № 2. - С. 86-90.
HEMODYNAMIC STATUS OF PREGNANT WOMEN WITH OBESITY
M.M. Matlubov, A.A. Semenixin, S.A. Ruzibaev, N.I. Zakirova, O.V. Kim OAS Republic Scientific research medical ce^er of gy^^^Y and obstetrics, Samarkand State medical mstitute Republic of Uzbekistan Tashke^, Samarkand
Ы order to study the state of hemodyMmics m pregM^ women with obesity of varymg severity were exammed 84 pregM^ women aged between 23 and 28 years at 36-38 weeks gestation The шп-trol group mcluded 21 pregM^ women of similar age and gestatio^l age with normal body weight. All observed patie^s, pregM^y accordmg obstetrical com^tat^ was recogrnzed uncomplicated. The degree of obesity was assessed by body mass mdex. Researches conducted showed that overweight as
its progression has a very adverse effect on hemodynamics and functional state of the cardiovascular system as a whole, reduces coronary reserve. The most pronounced violation of the functional state of the cardiovascular system occur in obesity 2nd and 3rd degree. Key words: Gestation, obesity, hemodynamic
Authors
M.M. Matlubov
Tel.: +99879279171
E-mail: mm-mansur@mail.ru
M.M. Matlubov, A.A. Semenixin, S.A. Ruzibaev, N.I. Zakirova, O.V. Kim Hemodynamic status of pregnant women with obesity // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. — Vol. 7, № 2. — P. 86-90..
