Научная статья на тему 'Состояние гемодинамики у беременных с ожирением'

Состояние гемодинамики у беременных с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
157
80
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БЕРЕМЕННОСТЬ / GESTATION / ОЖИРЕНИЕ / OBESITY / ГЕМОДИНАМИКА / HEMODYNAMIC

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Матлубов М.М., Семенихин А.А., Рузибаев С.А., Закирова Н.И., Ким О.В.

С целью исследования состояния гемодинамики у беременных с ожирением различной степени выраженности были обследованы 84 беременные в возрасте от 23 до 28 лет при сроках гестации 36-38 недель. В контрольную группу вошли 21 беременные аналогичного возраста и срока гестации с нормальной массой тела. У всех наблюдаемых пациентов беременность согласно консультациям акушеров-гинекологов была признана неосложненной. Степень ожирения оценивали по индексу массы тела. Проведенное исследование показало, что избыточная масса тела по мере ее прогрессирования оказывает крайне неблагоприятное влияние на гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в целом, снижает коронарные резервы. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеют место при ожирении II-й и III-й степени.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Матлубов М.М., Семенихин А.А., Рузибаев С.А., Закирова Н.И., Ким О.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

HEMODYNAMIC STATUS OF PREGNANT WOMEN WITH OBESITY

In order to study the state of hemodynamics in pregnant women with obesity of varying severity were examined 84 pregnant women aged between 23 and 28 years at 36-38 weeks gestation. The control group included 21 pregnant women of similar age and gestational age with normal body weight. All observed patients, pregnancy according obstetrical consultation was recognized uncomplicated. The degree of obesity was assessed by body mass index. Researches conducted showed that overweight as its progression has a very adverse effect on hemodynamics and functional state of the cardiovascular system as a whole, reduces coronary reserve. The most pronounced violation of the functional state of the cardiovascular system occur in obesity 2nd and 3rd degree.

Текст научной работы на тему «Состояние гемодинамики у беременных с ожирением»

УДК: 612.13:618.3:616-056

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, С.А. Рузибаев, Н.И. Закирова, О.В. Ким Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства

и гинекологии, г. Ташкент, Узбекистан Самаркандский Государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан

С целью исследования состояния гемодинамики у беременных с ожирением различной степени выраженности были обследованы 84 беременные в возрасте от 23 до 28 лет при сроках гестации 36-38 недель. В контрольную группу вошли 21 беременные аналогичного возраста и срока гестации с нормальной массой тела. У всех наблюдаемых пациентов беременность согласно консультациям акушеров-гинекологов была признана неосложненной. Степень ожирения оценивали по индексу массы тела. Проведенное исследование показало, что избыточная масса тела по мере ее прогрессирования оказывает крайне неблагоприятное влияние на гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в целом, снижает коронарные резервы. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеют место при ожирении II-й и III-й степени.

Ключевые слова: беременность, ожирение, гемодинамика.

Введение

Общеизвестно, что избыточная масса тела при беременности по мере ее прогрессирования приводит к нарушениям функций основных систем жизнеобеспечения и в первую очередь -сердечно-сосудистой системы [3-8]. Необходимо отметить также, что беременныесожирением представляют группу повышенногорискана развитие преэклампсии,поскомануввозннвну-вении данной патологиивевущуюрольоввауят нарушениям макро- и уикрогеооциркуляции [9-13]. В этой связи изучение сиатоянияоеопди-намики у беременных с ожирениемцуиобротаен особое значение в плане подгосяеннк иодораз-решению, определения наву-швенностимеди-каментозного лечения, выбоуарационанонуго способа анестезиологического пособия.

Цель исследования: оенчение состояниы гемодинамики у беремеозуоьс ожирениемраз-личной степени выражрнногоц приороках ое-стации 36-38 недель.

Материал и методы

С целью исследования состояниягемодина-мики у беременных с ожиреаием различнойсте-пени выраженности были обследованы 84 беременных (1-я, основная группа) в возрасте от 23 до 28 лет с ожирением различной степени выраженности при сроках гестации 36-38 недель. 2-я (контрольная) группа сист^г^лаю 1Неее-менной аналогичного возреоаа исрока гестее;ии с нормальной массой тела (индекс массы тела от 19 до 24,9 кг/м2). Группы были идентичными по

возрасту, срокам гестации, что позволило проводить объективную и сравнительную их оценку.

Беременные основной группы были разделены на 4 подгруппы в зависимости от степени ожирения. У всех наблюдаемых нами пациентов беременность, согласно консультациям акушеров-гинекологов, была признана неосложненной.

Соепень oжуккнияoIIBeДeлялипpапeCвoв кУрощнник кврама(8-9 недоон рестаееи-по кмнвксу мвсны оела (ИМТ). СесоцоеиИМТ Усяс1неуяыеосуеввау грропы цоскреуеоолись следующомкбраоож: у21беркнезной оксссев-вил от 25 до 29,9 кг/м2 (избыточная масса тела) - 1-я подгруппа; у 21 - от 30 до 34,9 кг/м2 (1-я степень ожирения) - 2-я подгруппа; у 21 - от 35 до 39,9 кг/м2 (2-я степень ожирения) - Ш-я пощ-рунув;щ21у>40 кг/м2 (3-я степень ожире-нин)н4-я ворерзояа.

Центральную гещапинaмщув изуееик мер оадомэхоксрдиографии,спям сщыпаппараяа АССиМ—ХО^оМес—ве, Япрния.

Садсчитывалиударный (УИ)иееедлчнош ин-деке(Д Ие,удельмое пееиферичесизгсиердастое ео-еттивление (УПСС), индекс мощности ле-вош жемуиеаид(ИМЛЖ).Также расдидеь-лади коэффи циеит-изерва ЛКР)о покоеиоформуле:

кг - М0Сф

МОСд'

где МОСф - фактический минутный объем сердца, МОСд - должный минутный объем сердца, который определяли по формуле:

МОСд = ^,

422

где ООд - должный основной обмен, рас-считанныйвсо ответетвиис данным и пола, возраста , росса имасвы Бенедикта [1,14].

Цент расьную гемауинтми ке уиффетенцира-ураи по^]ипам:

Араарпаивное давление(АЦЧ, частату дечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), сат^аещю вртвт рисюсрюдав снроь)

а^иеЬШеедмт ).Вытвсляли сред]^(^^иинс^иом сктадаюреете ССДД)епаареуийаокмвтуврдас ниатараде вваиес,мaтaуии)ттeниарлип о двой-мам] иуаитвеыенпю (ДП)=АДсисввЧСС^^С^С^Р^-^, пс>р нимaяавнcpмyУиTCyее ,ар. [РФ].Изваарюс, чта ДП - индеюе

с^(^леавссию юсеовусардца иатраждеазааотт-мерности формирования «экономизации функций» при возрастании максимальной аэробной способности. Соответственно, чем ниже ДП в вокое, тет выше мтксимальные аэсоЬиые ваз-мажисаси и, ыледдватеурйа,уиовенвфизмие-срoсoздopoваииндивидa[а].Иаyчaит аакже

часовой диурез, вычисляя его из суточного количества выделенной мочи.

Соесиснлвв1е величины, полученные при исследовании, обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (с помощью программ Microsoft Office Excel) и представлены в виде М±т, где М - среднеарифметическое значение, m - стан-дартнаяошибка. Статистически достоверными рвиеалсдазличии приР<0,05. Полученные ре-зрсссаты предстеилены в таблице.

Результаты и их обсуждение

КаквлдсоизтеНисоы, при сроках гестации 3 6-38лесельлакаванели гемодинамики у женщин с нормальной массой тела (ИМТ - 1924,9 кг/м2) соответствовали нормативам, характерным для здоровых беременных данного срока гестации [16]. У всех женщин имел место эуки-нетатлскийтип 1фовос>лраш;ения, КР составлял И,1±0,ЕВ осс.ед.,ИМЛСО - 0,58±0,005 Втхм2. ЧД соответствовала 19,2±1,2 в минуту, SpO2 -98,а±0,СС, часшюйдиурез - 0,82±0,09 мл/кг/ час, чта свидетельствует °б эффективной окси-генации и вполне удовлетворительном состоянии периферического кровообращения и функ-циипочекв целем.

Таблица

Некоторые показатели системы кровообращения и функции дыхания у беременных с нормальным, избыточным весом и ожирением при сроках гестации 36-38 недель

Изучаемые показатели II(контрольная) группа (n=21) I-ая (основная) группа,(п=84)

I подгруппа (п=21) II подгруппа (п=21) III подгруппа (п=21) IV подгруппа (п=21)

ЧСС, в минутах 76,9±2,6 82,2±2,1 85,8±1,6Д 86,9±1,8Д 92,4±2,1 * Д

СДД, мм.рт.ст. 80,1±3,2 85,6±2,2 90,4±2,6Д 96,6±2,1 * Д 101,6±2,8Д

УИ, мл/ м2 41,7±2,1 34,8±0,5Д 31,0±0,4 * Д 26,3±0,3 * Д 23,40,4* Д

СИ, л/м2/мин 3,22±0,14 2,86±0,09Д 2,65±0,06 *Д 2,28±0,04 * Д 2,16±0,04 * Д

УПСС, дин*с/см5/м2 723,8±40,3 879,2±30,2 1002,3±35,4 *Д 1241,7±42,3 * Д 1380,7±38,4 * Д

КР, усл.ед. 1,1±0,04 0,9±0,03Д 0,8±0,02 *Д 0,7±0,02 * Д 0,65±0,02Д

ИМЛЖ, Втх м2 0,58±0,005 0,54±0,007Д 0,52±0,005* Д 0,48±0,007* Д 0,47±0,008Д

ДПпокой, усл.ед. 7,7±0,1 9,2±0,08Д 11,1±0,6 * Д 13,1±0,1 * Д 14,2±0,08 * Д

ЧД, в минуту 19,2±1,2 22,3±0,5Д 23,9±0,4Д 24,2±0,3Д 24,9±0,2Д

SpO2,% 98,4±0,6 97,2±0,8 96,3±0,5Д 95,6±0,4Д 94,3±0,6Д

Часовой диурез, мл/ кг/час 0,82±0,09 0,72±0,11 0,71±0,09 0,63±0,07Д 0,61±0,08Д

Примечание: А - достоверность различий (р<0,05) относительно группы беременных с нормальной массой тела;

* - достоверность различий (р<0,05) относительно предыдущей группы беременных с меньшим ИМТ.

Увеличение ИМТ до 25-29,9 кг/м2 в те же сроки гестации провоцировало умеренно выраженные нарушения гемодинамики - достоверное снижение разовой и минутной производительности сердца, ИМЛЖ и КР, соответственно, на 16,5%, 11,2%, 6,9% и 18,2%. ДП увеличилось с 7,7±0,1 до 9,2±0,08 усл.ед., что свидетельствует об увеличении потребности миокарда в кислороде. В то же время сохранялся эукинетический режим кровообращения, адекватный диурез и насыщение крови кислородом.

Сопоставляя полученные результаты с соответствующими показателями у пациенток с нормальным весом можно заключить, что избыточный вес провоцирует ряд патологических процессов, приводящих к умеренно выраженным нарушениям функционального состояния сердечно-сосудистой системы, снижению ее резервных возможностей.

Увеличение ИМТ до 30-34,9 кг/м2 (ожирение 1-й степени) сопровождалось достоверным, относительно группы беременных с нормальным весом, учащением ЧСС на 11,6%, повышением СДД и УПСС, соответственно, на 12,8% и 38,5%, а также снижением УИ, СИ, КР и ИМЛЖ на 25,7%, 17,7%, 27,3% и 10,4% соответственно. ДП увеличилось до 11,1±0,6 усл.ед., часовой диурез оставался на стабильных цифрах, достоверно не меняясь. На этом фоне достоверно учащалась ЧД до 23,9±0,4 в минуту с одновременным снижением SpO2 до 96,3±0,5%.

Сопоставляя полученные результаты 2-й подгруппы с беременными с избыточным весом (1-я подгруппа) отмечали также прогрессивное снижение УИ, СИ, КР, ИМЛЖ с одновременным повышением УПСС и ДП (см. табл.).

Увеличение ИМТ до 35-39,9 кг/м2 (ожирение 2-й степени) сопровождалось достоверным снижением, относительно нормальной массы тела, УИ, СИ, КР, ИМЛЖ, соответственно, на 37%, 29,2%, 36,4% и 17,2%, что свидетельствует о предпосылках к развитию сердечной недостаточности. Одновременно повышались СДД, УПСС, ДП на 20,6%, 71,6%, 70%; ЧСС и ЧД учащались на 13% и 26%. SpO2 соответствовало 95,6±0,4%, часовой диурез 0,63±0,07 мл/кг/час.

Намечалась четкая тенденция перехода эу-кинетического режима кровообращения в гипокинетический.

Необходимо отметить, что практически все изучаемые нами параметры, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, достоверно отличались от 11-ой подгруппы беременных с ожирением 1-й степе-

ни (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2) с четкой тенденцией к ухудшению (см. табл).

Увеличение ИМТ до 40 и более кг/м2 (мор-бидное ожирение 3-й степени) служит предпосылкой к развитию сердечной недостаточности, что проявлялось в достоверном снижении разовой и минутной производительности сердца, КР, ИМЛЖ; учащением ЧСС; повышением потребности миокарда в кислороде; снижением часового диуреза (см. табл). Имел место гипокинетический режим кровообращения. На этом фоне наблюдалась выраженная тахикардия (ЧСС - 92,4±2,1 в минуту). СДД и УПСС повышались относительно группы беременных с нормальным весом, соответственно, на 26,8% и 90,8%. ДП составляло 14,2±0,008 усл.ед., что свидетельствует о высокой потребности миокарда в кислороде. Имело место тахипноэ (ЧД -24,9±0,2 в минуту) и низкое насыщение крови кислородом ^р02 - 94,3±0,6%).

Вышеизложенное позволяет заключить, что избыточная масса тела по мере ее прогрессиро-вания оказывает крайне неблагоприятное влияние на гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в целом, снижает коронарные резервы. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы имеют место при ожирении 2-й и 3-й степени. У данного контингента женщин даже при неосложненной беременности к срокам гестации в 36-38 недель формируются предпосылки к развитию сердечной недостаточности, гипокинетический режим кровообращения, требующие индивидуального подхода к предродовой медикаментозной подготовке, срокам и способу родоразрешения, методам анестезиологического пособия.

Выводы

1. Увеличение индекса массы тела до 39,9 кг/ м2 у беременных основной группы сопровождается достоверным снижением, относительно беременных с нормальной массой тела, ударного индекса, сердечного индекса, коэффициента резерва, индекса мощности левого желудочка, что свидетельствует о снижении коронарных резервов и формировании предпосылок к развитию сердечной недостаточности.

2. Увеличение индекса массы тела до 40 и более кг/м2 служит предпосылкой к развитию сердечной недостаточности, что требует индивидуального подхода к предродовой подготовке, выбору срока, способа родоразрешения и метода анестезиологического пособия.

Литература

1. Аваков В.Е Дифференциально-диагностические таблицы, нормограммы, формулы и расчеты, используемые в практике интенсивной терапии и реанимации: справочное пособие/ В.Е. Аваков, Д.Ф. Каримова, Э.Х. Исмаилов, Х.Р. Ташев. - Ташкент, 1992 - 36 с.

2. Апанасенко ГЛ. Медицинская валеология: лекции/ Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова/ Серия «Гиппократ». Ростов на Дону: Феникс, 2000. - 68 с.

3. Ахмедов Ф.К., Туксонова Д.И., Негматул-лаева М.Н., Дустова Н.К. Сердечная и почечная гемодинамика у беременных с преэклампсией на фоне ожирения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Москва. - 2013 - №11 - С. 18-20.

4. Байранова М.А. Оптимальная тактика ведения беременных с ожирением. Автореферат дис. к.м.н. Москва, - 2012.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. Москва. - 2006 - С. 114-178.

6. Abdullah A, Hoq S, Choudhary R, Laifer S, Zarich S. Cardiac рег&>гтапсе is impaired m morbidly obese pregnant females // J Obstet Gyrnecol Res. - 2012 - Vol. 38(1) - P. 258-265.

7. Dennis AT, Castro JM, Ong M, Carr C. Hae-modynamics m obese pregnant women//Int J Obstet Arcsth. - 2012 - Vol. 21(2) - P. 129-134.

8. Nickens MA, Long RC, Geraci SA. Cardiovascular disease m pregnancy: (wome^s health series). South Med J. 2013 Nov; 106(11):624-630.

9. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщин // Ожирение и метаболизм. Москва. - 2008. - №3. - С. 14-16.

10. Давидович В.В. Функция внешнего дыхания у пациентов с морбидным ожирением// Военная медицина. Минск. - 2013. - №3. -С. 34-38.

11. Салов И.А., Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П. Особенности обезболивания родоразрешения женщин с морбидным ожирением//Анестезиология и реаниматология. Москва. - 2012 - №6 - С. 67-71.

12. Ellinas EH. Labor analgesia for the obese par-turient//Anesth Analg. - 2012. - Vol. 115(4). -P. 899-903.

13. Satpathy HK, Fleming A, Frey D, Barsoom M, Satpathy C, Khandalavala J. Maternal obesity and pregnancy//Postgrad Med. - 2008 - Vol. 120(3). - P. 01-9.

14. Петросянц Э.А. Динамика уровня кровообращения при физиологической беременности // Вестник врача общей практики. Спец. выпуск. Ташкент. - 2003. № 2. - С. 79-80.

15. Гурьянов В.А., Толмачев Г.Н., Володин А.В., Марчик Н.В., Немировский В.Б., Пивоварова Г.М., Шепетовская Н.Л. Предоперационная подготовка беременных с гипертонической болезнью в зависимости от состояния автономной нервной системы и системы крово-обращения//Анестезиология и реаниматология. Москва. - 2010. - №6. - С. 7-12.

16. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Пе-трухин В.А., Котов Ю.Б., Гурьева В.М., Капустина М.В., Новикова С.В., Реброва Т.В. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. Москва. - 2006 -№1 -С. 69-72.

М.М. Матлубов Тел.: +99879279171 E-mail: mm-mansur@mail.ru

М.М. Матлубов, А.А. Семенихин, С.А. Рузибаев, Н.И. Закирова, О.В. Ким Состояние гемодинамики у беременных с ожирением // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Том 7, № 2. - С. 86-90.

HEMODYNAMIC STATUS OF PREGNANT WOMEN WITH OBESITY

M.M. Matlubov, A.A. Semenixin, S.A. Ruzibaev, N.I. Zakirova, O.V. Kim OAS Republic Scientific research medical ce^er of gy^^^Y and obstetrics, Samarkand State medical mstitute Republic of Uzbekistan Tashke^, Samarkand

Ы order to study the state of hemodyMmics m pregM^ women with obesity of varymg severity were exammed 84 pregM^ women aged between 23 and 28 years at 36-38 weeks gestation The шп-trol group mcluded 21 pregM^ women of similar age and gestatio^l age with normal body weight. All observed patie^s, pregM^y accordmg obstetrical com^tat^ was recogrnzed uncomplicated. The degree of obesity was assessed by body mass mdex. Researches conducted showed that overweight as

its progression has a very adverse effect on hemodynamics and functional state of the cardiovascular system as a whole, reduces coronary reserve. The most pronounced violation of the functional state of the cardiovascular system occur in obesity 2nd and 3rd degree. Key words: Gestation, obesity, hemodynamic

Authors

M.M. Matlubov

Tel.: +99879279171

E-mail: mm-mansur@mail.ru

M.M. Matlubov, A.A. Semenixin, S.A. Ruzibaev, N.I. Zakirova, O.V. Kim Hemodynamic status of pregnant women with obesity // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. — Vol. 7, № 2. — P. 86-90..

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.