CC BY
42
ЛИТЕРАТУРА
1. Казначеев В.П. Этюды к теории общей патологии. Новосибирск: СО РАМН, 2006. 255 с.
2. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: пер. с франц. М.; 1990. 254 с.
3. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Медицина, 1981. 278 с.
4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975. 447 с.
5. Селятицкая В.Г. Эндокринно-лимфоидные отношения в динамике адаптивных процессов / В.Г. Селятицкая, Л.А. Обухова. Новосибирск: СО РАМН, 2001. 168 с.
6. Меджидова Х.М., Перервенко О.В., Федорен-ко Н.А, Алехнович А.В. Иммунный статус населения г. Петропавловска-Камчатского // Матер. второго Рос-
сийского конгресса по патофизиологии с международным участием «Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы (экспериментальные и клинические аспекты) тезисы докладов». Москва, 2000. С.244-245
7. Меджидова Х.М., Перервенко О.В. Сравнительная характеристика показателей иммунного статуса и спектра раневой инфекции по г. Петро-павловску-Камчатскому и г. Вилючинску // Матер. научн.-практ. конф. «Современные методы диагностических исследований» Петропавловск-Камчатский, 2002. С.19-24.
8. Весна Е.Б., Михайленко Е.В. Личностные ресурсы, как фактор адаптации-реадаптации моряков к измененным условиям жизнедеятельности. Петропавловск-Камчатский, 2011.
Сведения об авторах
Меджидова Хадижат Магомедовна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторным отделением Филиала №2 «1477 ВМКГ» МО РФ, г. Петропавловск-Камчатский; e-mail: dunialraal@mail.ru;
Нимаев Ж.Ж. - подполковник медицинской службы, начальник Филиала №2 «1477 ВМКГ» МО РФ, Петропавловск-Камчатский;
Перервенко Ольга Валентиновна - заведующая лабораторией поликлиники Филиала №2 «1477 ВМКГ» МО РФ, г. Петропавловск-Камчатский;
Федоренко Наталья Анатольевна - врач Камчатского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;
Алехнович Александр Николаевич - доктор медицинских наук, врач Федерального государственного образовательного учреждения «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (109545, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91, 8(903)610-64-71).
© Коллектив авторов, 2018 г. doi: 10.5281/zenodo.1194889
УДК 613.95/.96
И.Л. Мызников1, А.Я. Хамидуллина2, Д.Г. Перминов2, И.В. Мордвинова2 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЗУБОВ У ПОДВОДНИКОВ В УСЛОВИЯХ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ
1 Государственный научно-исследовательский институт прикладных проблем, Санкт-Петербург
2 Медицинская служба Северного флота, военная поликлиника 1469 ВМКГ МО РФ, Мурманская обл.
Авторы проанализировали состояние стоматологического здоровья у подводников, проходящих службу на Крайнем Севере, по результатам проведения военно-врачебной экспертизы с целью определения категории годности к службе на атомных подводных лодках (n=301). Вновь обращается внимание на необходимость повышения качества стоматологического обеспечения отдалённых гарнизонов флота путём совершенствования материально-технической базы лечебных учреждений и укомплектованности вакантных мест врачей-стоматологов, восстановление в структуре медицинской службы флота подвижных стоматологических кабинетов, способных оперативно усиливать гарнизоны.
Ключевые слова: морская медицина, организация медицинского обеспечения, подводники, стоматология, здоровье.
Для цитирования: Мызников И.Л., Хамидуллина А.Я., Перминов Д.Г, Мордвинова И.В. Состояние здоровья зубов у подводников в условиях Кольского Заполярья // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2018; 1(73): 28-34. doi: 10.5281/zenodo.1194889
Для корреспонденции: Мызников И.Л., e-mail: myznikov@nm.ru.
Поступила 21.12.17
I.L. Myznikov1, A.Ya. Khamidullina2, D.G. Perminov2, I.V. Mordvinova2
THE STATE OF HEALTH OF TEETH AT SUBMARINERS IN THE CONDITIONS OF THE
KOLA POLAR REGION
1 Federal State Unitary Enterprise State Research Institute of Applied Problems, St. Petersburg, Russia
2 Medical service of the Northern Fleet, military polyclinic 1469 VKGG MO RF, Murmansk region, Russia
Authors analysed a condition of stomatologic health at the submariners serving on Far North by results of conducting military-medical examination for the purpose of determination of category of the validity to service on nuclear submarines (n=301). Again the attention to need of improvement of quality of stomatologic providing the remote garrisons of the fleet by improvement financially - technical base of medical institutions and completeness of vacant positions of dentists, restoration in structure of health service of the fleet of the mobile stomatologic offices capable to quickly strengthen garrisons is paid.
Keywords: naval medicine, organization of medical support, submariners, odontology, health. For citation: Myznikov I.L., Khamidullina A.Ya., Perminov D.G., Mordvinova I.V. The state of dental health in submariners in the Kola Peninsula. Health. Medical ecology. Science. 2018; 1(73): 28-34. doi: 10.5281/zenodo.1194889
For correspondence: Myznikov I.L., e-mail: myznikov@nm.ru. Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 21.12.17 Accepted 24.01.18
Известно, что особые климато-географические условия Заполярья негативно влияют на состояние здоровья зубов военнослужащих, а служба в плавсоставе на подводных лодках, сопряженная с дополнительным воздействием на организм комплекса вредных факторов военно-профессиональной деятельности, создаёт предпосылки к формированию стоматологической патологии, о чём мы уже писали ранее [3, 4, 7, 8].
В настоящем исследовании мы продолжили мониторинг состояния здоровья зубов у военнослужащих плавающего состава Северного флота, чьи корабли базируются в условиях Кольского Заполярья.
В статистику положены данные, зарегистрированные в 2016 году.
Объекты и методики исследования
По зубной формуле («К» - кариес, «П» - пломба, «У» - удаление, «КПУ» - сумма К+П+У (коэффициент интенсивности кариозного процесса), «А» - зуб удалён и не восстановлен протезом) проанализирована статистика стоматологического здоровья по результатам анализа в возрастных группах военнослужащих, проходящих службу по контракту (п=301) в трёх экипажах атомной подводной лодки в отдалённом гарнизоне, расположенном в Кольском Заполярье, которых обслуживает военная поликлиника с кабинетом врача-стоматолога на смешанном приёме.
Возрастные группы1 подводников выделены следующим образом: до 25 лет - 1-я, от 25 до 29 лет - 2-я, от 30 до 34 лет - 3-я, от 35 до 39 лет - 4-я, от 40 лет - 5-я.
Из-за нехватки профильных медицинских кадров врач-стоматолог работает с превышением установ-
1 Приказ Министра обороны РФ от 21 апреля 2009 года № 200
«Об утверждении Наставления по физической подготовке в Вооруженных Силах Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями от 31 июля 2013 года).
ленной численности прикреплённого контингента на одного специалиста.
Средние значения распространённости К, П и У в выборках рассчитывались только с учётом тех лиц, у кого К, П или У были выявлены, а не на всю численность группы.
Рассчитан предложенный П. А. Леус показатель уровня стоматологической помощи («УСП», в усл. ед.) УСП = 100% - (К+А)/КПУ^00%, где К - среднее количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов; А - среднее количество удалённых зубов, не восстановленных протезами; КПУ -среднее значение коэффициента кариозного процесса [2]. Приведены и критерии оценки уровня стоматологической помощи: <10% - низкий уровень; 10 - 49% -недостаточный уровень; 50-74% - удовлетворительный уровень; >75% - хороший уровень.
Однако, из методики трудно понять, как надо рассчитывать, например, среднее количество нелеченых незапломбированных зубов (К) на всю когорту обследованных (1-й вариант) или только на численность обследованных, у которых встречается кариес (2-й вариант). Мы исследовали и эту проблему.
Данные представлены средними значениями (Хср), или расширенно с указанием ошибки среднего (mx), границ первого (Q25%) и четвёртого (Q75%) квантилей распределения. Проведён корреляционный (по Spearman Rank Order Correlations) и факторный (с процедурой Quartimax normalized) анализ.
Результаты и их обсуждения
По результатам обследования трёх экипажей атомной подводной лодки были получены следующие результаты изучения состояния здоровья зубов в отдельных категориях военнослужащих (таблица 1).
Таблица 1
Распространённость отдельных показателей здоровья зубов (в %)
показатели зубной формулы
К П У А КПУ
офицеры 34,86 93,58 60,55 59,63 96,33
мичманы 30,12 93,98 67,47 67,47 96,39
контракт 35,19 94,44 63,89 63,89 96,30
все 33,55 94,02 63,79 63,46 96,35
Примечание: сокращения - по тексту.
По приведённой формулы расчёта УСП мы оценили эту величину в исследованном контингенте (таблица 2).
Таблица 2
Расчёт уровня стоматологической помощи двумя способами
уровень стоматологической помощи
вариант 1-й вариант 2-й
офицеры 75,15 49,16
мичманы 71,78 45,04
контракт 76,99 54,94
все 74,88 50,04
Из таблицы 2 видно, что при первом варианте расчёта величина УСП у офицеров и военнослужащих рядового и сержантского состава, проходящих службу по контракту находится на хорошем уровне, а у
мичманов и, в целом за весь массив обследованных, -на удовлетворительном уровне. Однако, при числе санированных менее 70 % (см. таблицу 1), оценивать стоматологическую помощь как удовлетворительную и хорошую невозможно. Следовательно, в предложенном алгоритме оценки считать средние значения учитываемых признаков надо не на всю когорту обследованных, а на число носителей этих признаков (по каждому показателю (К, П, У, А) отдельно.
Мы понимаем, что система взаимодействия с врачом строится не только на оказании медицинских услуг, но и на активном обращении самого пациента к врачу и плановой санации плавсостава, однако, гигиеническое воспитание и санитарно-просвети-тельная работа входит в обязанности медицинской службы, и врача части. В итоге мы имеем проблему с уровнем стоматологической помощи в отдельном отдалённом гарнизоне. В среде офицеров и мичманов уровень стоматологической помощи - недостаточный, у военнослужащих, проходящих службу по контракту - удовлетворительной, как и по сумме всех категорий (рисунок 1). Различается статистика и в возрастных группах подводников (рисунок 1).
Тем не менее, имеется доступный аппарат для текущего контроля за организацией стоматологической помощи в отдалённых гарнизонах, позволяющий осуществлять мониторинг и корректировать ситуацию, а также сравнивать отдельные коллективы военнослужащих.
Рис. 1. Величина уровня стоматологической помощи в ра
В настоящем исследовании нами установлено, что в 1-й возрастной группе было только 0,33 % моряков со здоровыми зубами (КПУ=0), во 2-й -0,66 %, в 3-й - 1,66 %. Распространённость и интенсивность кариозного процесса представлены на рисунке 2, а средние значения обсуждаемых величин - на рисунке 3.
ичных категориях военнослужащих и возрастных группах
Снижение УСП в 3-й и 4-й группах здоровья, вероятно связано с низкой обращаемостью подводников, ведь именно на специалистах этих возрастных групп лежит основная нагрузка в поддержании боевых готовностей в экипаже и корабля, как наиболее подготовленных и опытных, что предполагает высокую служебную занятость из-за
которой страдает первичная и вторичная профилактика здоровья на личностном уровне. Это ведёт и к росту числа лиц с не санированной полостью рта (рисунок 3, таблица 3). После 40 лет подво-
дники начинают уделять больше внимания своему здоровью, понимая, что подходит к завершению служба и необходимо готовиться к гражданской жизни, при этом, желательно, быть здоровым.
Рис. 2. Распространённость кариозного процесса у подводников
10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
■О----О
„ О
с
■К -О П -.Ж-У
•КПУ
до 25 лет 25-29 лет 30 34 года 35-39 лет 40 лет и более возрастные группы
Рис. 3. Средняя величина К, П, У, А, КПУ в группах носителей этих признаков
Имеется и тенденция к потери зубов с возрастом: 1-я возрастная группа А=1,84±0,27, 2-я -А=1,88±0,13, 3-я - А=2,47±0,25, 4-я - А=2,94±0,44.
Если сравнить полученные данные за 2016 год с периодом 2012-2015 годов, который представлен
в наших ранее опубликованных статьях [4-8], то проявляется тенденция положительной динамики в многолетнем наблюдении за состоянием здоровья полости рта у подводников, которое мы проводим в гарнизоне регулярно начиная с 2002 года.
Таблица 3
Встречаемость изменений в зубной формуле в возрастных группах подводников в 2016 году ^25%; Q75%])
Возрастные группы К П У К+П+У
1-я 2,50 ± 0,96 [1 3] 5,68 ± 0,89 [3; 9] 2,79 ± 1,04 [1 ; 2] 7,70 ± 1,01 [5 11]
2-я 2,12 ± 0,41 [1 3] 7,37 ± 0,40 [4; 9] 1,78 ± 0,50 [1 ; 2] 8,87 ± 0,46 [6 12]
3-я 2,06 ± 0,22 [1 2] 7,25 ± 0,42 [4; 10] 2,47 ± 0,25 [1 ; 3] 9,41 ± 0,49 [6 13]
4-я 3,17 ± 0,67 [1 4] 6,41 ± 0,66 [3; 8] 2,44 ± 0,23 [1 ; 3] 8,91 ± 0,76 [5 13]
5-я 1,67 ± 0,22 [1 2] 7,41 ± 0,69 [4; 10] 1,96 ± 0,29 [1 ; 3] 9,53 ± 0,77 [6 12]
Из таблицы 4 видно, что КПУ во всех моделях имеет взаимно обусловленную дисперсию с П (во всех случаях г2>0,40), а также демонстрирует отсутствие протезирования утраченных зубов (см. г между А и У) и запущенность кариозного процесса (прямая умеренная связь между КПУ и У). Но у отдельных категорий военнослужащих есть и свои особенности. Относительно своевременная санация полости рта проводится только в группе мичманов (К - П: умеренная обратная связь г = -0,5768, г2 <0,40)
Из таблицы 5 видно, что своевременная санация полости рта производится только в двух первых возрастных группах (см. г между К и П), причём в 1-й возрастной группе эта связь имеет взаимно обусловленную дисперсию между этими параметрами: г = -0,8442, г2 <0,40). КПУ формируется преимущественно за счёт П, за исключением 3-й и 4-й возрастных групп, где появляется прямая умеренная корреляция с У и А, что демонстрирует запущенность процесса, который улучшается только в 5-й возрастной группе.
Таблица 4
Результаты корреляционного анализа в категориях подводников
Состояние зубной формулы
К П У А
Все П -0,33573
У 0,005373 0,025596
А 0,010829 0,004742 0,980798
кпу 0,019389 0,839767 0,362951 0,333815
контракт П -0,277734
У -0,111797 -0,138639
А -0,179163 -0,133623 0,968560
кпу -0,008418 0,821721 0,229122 0,216744
мичман П -0,576799
У 0,133082 0,087337
А 0,220063 0,013815 0,968037
кпу -0,138011 0,852022 0,428015 0,380206
офицер П -0,236624
У -0,089203 0,119270
А -0,089203 0,119270 1,000000
кпу 0,147074 0,845578 0,428227 0,406213
Примечание: жирным шрифтом выделены значимые коэффициенты корреляции.
Таблица 5
Результаты корреляционного анализа в возрастных группах подводников
Состояние зубной формулы
К П У А
1-я П -0,844162
У -0,316228 -0,037848
А -0,316228 -0,119388 0,976177
кпу 0,061604 0,661170 0,516188 0,303363
2-я П -0,419331
У -0,349004 -0,208657
А -0,419842 -0,202458 0,969236
кпу -0,251914 0,854000 0,068007 0,064533
3-я П -0,273657
У 0,104640 0,187091
А 0,104640 0,187091 1,000000
кпу 0,023624 0,857491 0,596529 0,596529
4-я П -0,354369
У 0,406948 0,295652
А 0,451345 0,175868 0,920952
кпу 0,406155 0,817290 0,458466 0,387779
5-я П -0,128586
У -0,250490 0,067051
А -0,250490 0,067051 1,000000
кпу 0,012799 0,902786 0,381260 0,381260
Примечание: жирным шрифтом выделены значимые коэффициенты корреляции.
При анализе главных факторов установлено, что формирование дисперсии КПУ в первых двух трёх возрастных группах напрямую связано с П (соответственно: 38,52% и 43,80%). В 3-й возрастной группе на КПУ начинает влиять фактор У (55,12%). В 4-й возрастной группе структура факторной модели возвращается к первым двум возрастным группам (при 32,55%). А вот в четвёртой возрастной группе 44,89% модели можно было объяснить сильной прямой связью КПУ с П и сильной обратной связью с К. Это характеризует активный процесс санации полости рта в этой группе подводников.
Выводы:
Корреляционный и факторный анализ можно эффективно применять для ретроспективного эпида-нализа состояния здоровья зубов в различных кон-тингентах военнослужащих.
Оптимальной корреляционной моделью следует считать наличие сильной взаимно обусловленной обратной связи между К и П, и такой же сильной взаимно обусловленной прямой связи П и КПУ.
Оптимальной факторной моделью следует считать наличие факторного вектора, объясняющего не менее 40% дисперсии модели, в который входят с факторными коэффициентами (г>0,63) КПУ, К и П. При этом одинаковый знак («плюс» или «минус») имеют КПУ и П, а К имеет отличный от первых двух показателей знак.
Рассмотренная на фактическом материале методика анализа состояния стоматологического обеспечения гарнизона при ретроспективном анализе позволяет оценить/сравнить различия в территориальном медицинском обеспечении, вскрыть направление для улучшения качества работы.
Заключение
Нельзя считать правильной и обоснованной централизацию в организации стоматологической помощи на флоте, когда страдает амбулаторно - поликлиническое звено в отдалённых гарнизонах, как в современном материально-техническом оснащении (речь не идёт о дорогостоящих технологиях), так и в кадровой укомплектованности, о чём мы уже писали [1, 4]. Стоматологическая заболеваемость годами (десятилетиями) сохраняет свою актуальность в Вооружённых Силах. Однако, в силу низкой летальности от номенклатуры её заболеваний, стоматологию, по нашему мнению, незаслуженно отодвигают на второй план. Следует принять комплексную программу оснащения стоматологических кабинетов новой техникой, обеспечить работающих врачей-стоматологов современными расходными материалами, перевести врачей-стоматологов на работу по контракту с целью укомплектования вакансий в отдалённых гарнизонах. Экономия на медицинском обеспечении экипажей атомной подводной лодки малоуместна.
Сложилась «хроническая» проблема, требующая принятия радикального решения. При прохождении ежегодного освидетельствования некоторым подводникам указывается на необходимость проведения санации полости рта по каждому экспертному случаю индивидуально, однако эта рекомендация часто до очередного прохождения освидетельствования не выполняется. Тем самым, поддерживается очаг хронической инфекции и потенциальная проблема необходимости оказания стоматологической помощи начальником медицинской службы корабля в море. Необходимо в документы по военно-врачебной экспертизе внести требование, не позволяющее выносить очередное итоговое заключение о годности при отсутствии полной санации полости рта.
Несмотря на то, что формально планы санации экипажей составляются, они практически не выполняются, так как сроки их утверждения по действующим медицинским документам предшествуют утверждению основного плана применения самих экипажей. Планировать нуждающимся членам экипажа санацию надо по заявке начальника медицинской службы в течение всего года.
Не исключается из числа негативных факторов и недостаточная профилактика заболеваний полости рта на личностном уровне, особенно в регионах Крайнего Севера. В систему санитарно-гигиенического обучения всех категорий военнослужащих необходимо включить стоматологическую тематику.
Целесообразно территориально иметь подвижные стоматологические кабинеты (ПСК) для усиления медицинской службы отдалённых гарнизонов. Эти ПСК в перспективе можно использовать для ме-добеспечения различных оперативно-тактических формирований. Эти специализированные автомобили смогли бы решить и существующие проблемы в протезировании зубов у военнослужащих.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось по личной инициативе без стороннего финансирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурцев Н.Н., Перминов Д.Г., Мызников И.Л., Милошевский А.В., Кутелев Г.М., Садченко С.Н., Устименко Л.И. Повышение диагностического уровня поликлинического звена - залог качества медицинского обеспечения гарнизонов флота / Межотраслевая научно-практическая конференция «Кораблестроение в XXI веке: состояние, проблемы, перспективы»: В0К0Р-2014: Матер. сек. № 4 «Обитаемость кораблей. Обеспечение радиационной и токсикологической безопасности», 21-22 октября 2014 года / под ред. А.В. Смурова, В.В. Чумакова. -СПб: Из-во ВУНЦ ВМФ «ВМА», 2014. С.133-134.
2. Военно-медицинская статистика: учебник; под ред. В.И. Кувакина, ВВ. Иванова. - СПб.: ВМедА, 2005. 528 с.
3. Довгуша В.В., Мызников И.Л. Отдых на этапах учебно-боевой деятельности подводников: [пособие для врачей ВМФ. Изд 2-е, перераб. и доп. - СПб.: ООО «Пресс-Сервис», ФГУ «НИИ промышленной и морской медицины» ФМБА РФ, 2010. 224 с.
4. Мызников И.Л., Бурцев Н.Н., Бондаренко Н.В., Хамидуллина А.Я. Заболеваемость моряков из состава экипажей подводной лодки в длительных морских походах // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2015. Т. 49. № 4. С. 42-46.
5. Мызников И.Л., Бурцев Н.Н., Милошевский А.В., Аскерко Н.В., Устименко Л.И., Потеряев А.Е., Бон-даренко Н.В. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у моряков в экипажах подводной лодки // Морской медицинский журнал. 2016. №1. С. 4-12.
6. Хамидуллина А.Я. Проблемы стоматологического обеспечения войск и сил флота на примере отдельного гарнизона //Материалы научно-практи-
ческой конференции Медицинской службы Северного флота, посвященной 75-летию со дня основания 1469 военно-морского клинического госпиталя Северного флота, 29-30 сентября 2011 года, г. Севе-роморск. Под общей ред. А.Г.Шевченко, И.Л. Мыз-никова, А.В. Багрова. Мурманск: Издательство «Север», 2011. 66-67.
7. Хамидуллина А.Я., Мордвинова И.В. Возрастные особенности состояния здоровья зубов у подводников //Материалы научно-практической конференции Медицинской службы Северного флота, посвященной 60-летию со дня основания военно-морского госпиталя Беломорской военно-морской базы Северного флота, 15-16 ноября 2012 года, г. Северодвинск //под общей редакцией С.В. Иванова, И.Л. Мызникова. Северодвинск: Б.и., 2012. С.39.
8. Хамидуллина А.Я., Мордвинова И.В. Состояние здоровья зубов у военнослужащих в Заполярье // Морской медицинский журнал. 2016. № 2-3. С. 94-97.
Сведения об авторах
Мызников Игорь Леонидович, ФГУП «Государственный научно-исследовательский институт прикладных проблем», 191167, Санкт-Петербург, Обводного канала набережная, д. 29, e-mail: myznikov@nm.ru, 8-952-668-98-60;
Хамидуллина Аниса Яхиевна, заведующая стоматологическим кабинетом, военная поликлиника (со стационаром) ФГКУ «1469 ВМКГ» Министерства Обороны России, гб. Ура, 184372, Мурманской обл., ЗАТО пос. Видяево, ул. Центральная, д. 4, военная поликлиника;
Перминов Д.Г., заведующий военной поликлиникой (со стационаром) ФГКУ «1469 ВМКГ» Министерства Обороны России, гб.Ура Мурманской обл., ЗАТО пос. Видяево, Мурманская область;
Мордвинова И.В., старшая медицинская сестра терапевтического отделения, военная поликлиника (со стационаром) ФГКУ «1469 ВМКГ» Министерства Обороны России, гб. Ура Мурманской обл., ЗАТО пос. Видяево, Мурманская область.
