CC BY
86
анализ комбинаций генотипов полиморфных локусов Arg72Pro и dup16bp гена TP53 (табл. 2). Статистически значимые различия между выборками обнаружены для комбинации гетерозиготных генотипов Arg/Pro-W/dup16. Выявлено статистически значимое повышение частоты данного варианта у больных по сравнению с контролем (22,1 и 5,8% соответственно; X2 = 4,92, р = 0,027). При сочетании генотипов Arg/ Pro-W/dup16 показатель OR составил 4,62 (95% CI 1,26-16,95), что указывает на повышение вероятности развития заболевания и дает возможность рассматривать данную комбинацию как рисковую. В работе Х. Wu и соавт. [7] было обнаружено существенное снижение показателей апоптотического индекса и эффективности репарации ДНК лимфобластных клеток по мере увеличения в генотипе числа редких аллелей в каждом локусе гена TP53. Полученные результаты свидетельствуют о функциональной значимости комбинаций генотипов полиморфных локусов гена TP53.
Выводы. 1. Установлено, что редкие аллели гена ТР53 Pro и dup16 ассоциированы с повышенным риском развития онкологических заболеваний кожи профессионального генеза у операторов получения непрерывной нити стекловолокна, причем негативное влияние усиливается при их сочетании.
2. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности использования полиморфных вариантов по локусам гена ТР53 в качестве прогностических маркеров риска развития рака кожи у операторов получения непрерывной нити стекловолокна, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.
Литература (пп. 4-12 - см. References)
1. Заридзе Д. Г. Молекулярная эпидемиология рака: обзор. Биохимия. 2008; 73(5): 661-74.
2. Ильницкий А.П., Степанов С.А., Пилишенко В.А. Профессионально обусловленная онкологическая заболеваемость в Российской Федерации: анализ проблемы на примере 5-летия (2003-2007 гг.). Первичная профилактика рака. 2008; 1-2: 17-21.
3. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
References
1. Zaridze D. G. Molecular epidemiology of cancer: a review. Bio-khimiya. 2008; 73 (5): 661-74 (in Russian).
2. Ilnitskiy A. P., Stepanov S. A., Pilishenko V. A. Occupational cancer in the Russian Federation: аnalysis of problem (2003-2007). Pervichnayaprofilaktika raka. 2008; 1-2: 17-21 (in Russian).
3. Izmerov N. F., ed. Occupational pathology: national leadership. [Professional naya patologiya. Natsionalnoe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011 (in Russian).
4. Gemignani F., MorenoV., Landi S., Moullan N., Chabrier A., Gutierrez-Enriquez S. et al. A TP53 polymorphism is associated with increased risk of colorectal cancer and with reduced levels of TP53 mRNA. Oncogene. 2004; 23(10): 1954-6.
5. Murata M., Tagawa M., H. Kimura H., Kakisawa K., Shirasawa H., Fujisawa T. Correlation of the p53 gene and the polymorphism at codon 72 in smoking-related non-small cell lung cancer patients. Int. J. Oncol. 1998; 12(3): 577-81.
6. Liang H., Lunec J. Characterisation of a novel p53 down-regulated promoter in intron 3 of the human MDM2 oncogene. Gene. 2005; 361: 112-8.
7. Wu X., Zhao H., Amos C.I., Shete S., Makan N., Hong W.K. et al. P53 genotypes and haplotypes associated with lung cancer susceptibility and ethnicity. J. Natl. Cancer Inst. 2002; 94(9): 681-90.
8. Li C., Chen K., Liu Z., Wang L.E., Gershenwald J.E., Lee J.E. et al. Polymorphisms of TP53 Arg72Pro, but not p73 G4C14>A4TA4 andp21 Ser31Arg, contribute to risk of cutaneus melanoma. J. Invest. Dermatol. 2008; 128(6): 1585-8.
9. Storey A., Thomas M., Kalita A., Harwood C., Gardiol D., Mantovani F. et al. Role of a p53 polymorphism in the development of human papillomavirus-associated cancer. Nature. 1998; 393(6682): 229-34.
10. Bonafe M., Salvioli M., Barbi C., Trapassi C., Tocco F., Storci G. et al. The different apoptotic potential of the p53 codon 72 alleles increases with age and modulates in vivo ischemia-induced cell death. Cell Death Differ. 2004; 11(9): 962-73.
11. Fan R., Wu M.-T., D. Miller D., Wain J.C., Kelsey K.T., Wiencke J.K., Christiani D.C. The p53 Codon 72 polymorphism and lung cancer risk. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2000; 9(10): 1037-42.
12. Almquist L.M., Kagaras M.R., Christensen B. C., Welsh M.M., Perry A.E., Storm C.A., Nelson H.H. The role of TP53 and MDM2 polymorphisms in TP53 mutagenesis and risk of non-melanoma skin cancer. Carcinogenesis. 2011; 32(3): 327-30.
Поступила 29.06.12 Received 29.06.12
О МЫЗНИКОВ И.Л., ПОЛИЩУК Ю.С., 2014 УДК 613.62:359
Мызников И.Л., Полищук Ю.С.
состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у водолазов, проходящих службу в кольском Заполярье
Медицинская служба Видяевского района базирования Северного флота, 184372, пос. Видяево, Мурманская обл.
Авторы проанализировали состояние здоровья военнослужащих (мужчин) Северного флота, проходивших службу по призыву (п = 420) и по контракту (п = 1370) на специальных водолазных должностях в Кольском Заполярье за последние несколько лет. Для сравнения темпов снижения уровня здоровья в различных условиях службы авторами приведены усредненные результаты ранее проведенных в этот же период времени исследований у военнослужащих береговых воинских частей на Европейском Севере, военнослужащих из состава экипажей надводного корабля и атомной подводной лодки. В статье рассмотрены особенности первичной заболеваемости и травматизма.
Исследование и мониторинг причинно-следственных отношений между особенностями военно-профессиональной деятельности и уровнем и структурой первичной заболеваемости позволяет формировать основные направления профессиональной реабилитации специалистов флота.
Ключевые слова: морская медицина; водолазная медицина; военнослужащие; водолазы; Кольское Заполярье; диспансеризация.
Myznikov I. L., Polishchuk Yu. S. - HEALTH STATUS, MORBIDITY AND INJURY RATE IN DIVERS SERVING IN THE KOLA NORTH
Medical Service of the Vidyayevo district of the basing of the Northern Fleet, Settle Vidyaevo, the Murmansk region, Russian Federation, 184372
The authors analyzed the health status of military personnel (males) of the Northern Fleet who did call-up military service (n = 420) and served on contract (n = 1370) in special diving positions in the Kola Arctic over the past few years. For the comparison of the rate of the decline of health level in different conditions of service the authors presented the averaged results of studies previously performed in the same period of time in the service personnel of coastal military units in the European North, troops from the surface ship crews and crew nuclear submarine. In the article there are considered the features of the primary disease and injury. Research and monitoring of causative-consecutive relationships between the features of military professional activity and the level and structure ofprimary morbidity rate allow to form the main directions of vocational rehabilitation for fleet specialists.
Key words: naval medicine; diving medicine; service personnel; divers; Kola North; standard medical examination.
Исполнение обязанностей военной службы на Европейском Севере имеет определенные особенности. Войска и силы флота формируются как из числа местного населения, так и мигрантов первого поколения, которые испытывают нагрузки как в связи с исполнением обязанностей военной службы, так и при адаптации к суровым погодно-климатическим условиям высоких широт. Помимо этого, учебно-боевая подготовка специалистов Военно-Морского Флота (ВМФ) происходит при высоких физических и эмоциональных нагрузках, что требует от кандидатов на эти должности безупречного здоровья, физической подготовленности и физиологической устойчивости всех систем организма, наличия достаточных функциональных резервов для длительного пребывания в субэкстремальных и экстремальных условиях.
Установлено, что в условиях Крайнего Севера ежегодные потери резервов организма достигают 10-15%, что отражается на структуре и уровне патологии, регистрируемой на Севере по сравнению с более комфортными условиями средней полосы России. Наслаиваются на это и возрастные особенности формирования резервов организма в результате тренировок, энергетические траты на которые в высоких широтах также повышены
[1-9].
В настоящей работе мы проанализировали состояние здоровья военнослужащих (мужчин) Северного флота, проходивших службу по призыву и по контракту на специальных водолазных должностях в Кольском Заполярье за последние несколько лет.
Материалы и методы
Изучены материалы, характеризующие состояние здоровья, показатели заболеваемости и диспансеризации военнослужащих, проходивших службу на специальных водолазных должностях по контракту (офицеры, мичманы, матросы и старшины; общий массив наблюдений 1370 человек) и по призыву (общий массив наблюдений 420 человек). Все военнослужащие вырабатывали установленные годовые нормы часов под водой на малых и средних глубинах в высоких широтах в акватории моря.
Для сравнения темпов снижения уровня здоровья в различных условиях службы приведены усредненные результаты ранее проведенных в этот же период времени исследований у военнослужащих береговых воинских частей на Европейском Севере, военнослужащих из состава экипажей надводного корабля и экипажей атомной подводной лодки.
для корреспонденции: Мызников Игорь Леонидович, [email protected]
For correspondence: Myznikov Igor, [email protected]
К I группе здоровья отнесены военнослужащие, признанные по результатам углубленного медицинского осмотра «здоровыми»1, ко II - «практически здоровые» и к III - «имеющие хронические заболевания». Распределение по этим группам здоровья военнослужащих не следует путать с пятью группами здоровья, по которым распределяется население после плановой диспансеризации2.
Возрастные группы были выделены в соответствии с формой стандартного годового отчета: 1-я группа - до 30 лет, 2-я - 31-35 лет, 3-я - 35-40 лет, 4-я - 41-50 лет, 5-я - 51-55 лет.
Диагнозы, симптомы и признаки заболеваний распределены по классам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).
Рассчитывали предложенный И.Л. Мызниковым [10] коэффициент здоровья (в усл. ед.): КЗ = А100/(А + 2Б + 3В),
где А - доля лиц с I группой здоровья, в %; Б - доля лиц со II группой здоровья, в %; В - доля лиц с III группой здоровья, в %; 2 и 3 - коэффициенты.
Чем ниже значение КЗ, тем хуже коллективный уровень здоровья. В случаях, когда в I группу здоровья не включен ни один человек, ее численность во избежание нулевого результата приравнивается к одному проценту. Главным положительным свойством предложенного КЗ является его интегральность. Этот показатель очень удобен для придания наглядности многолетним наблюдениям или сравнения различных воинских коллективов.
Уровень заболеваемости рассчитан в промилле (на 1000 человек), структура заболеваемости - в процентах.
За проанализированный период не было ни одного случая профессионально обусловленной патологии и аварийных ситуаций с водолазом.
результаты и обсуждение
В итоговом документе 5-й конференции европейских министров здравоохранения (ноябрь 1996 г.) зафиксировано, что здоровье зависит от образа жизни и материального положения на 51,2%, от наследственности на 20,4%, от окружающей среды на 19,9%, от медицинской службы на 8,5% (цит. по [11]). Военно-профессиональная деятельность на Европейском Севере вовлекает не менее 70% веса факторов, негативно влияющих на здо-
1 Приказ начальника Тыла ВС РФ - заместителя МО РФ от 15 января 2001 г. № 1 «Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время». - Москва: Воен. изд-во. - 2002. - 350 с. (РМ0-2001).
2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. № 67н «О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан».
Сравнительная характеристика усредненной динамики величины КЗ по годам и возрастным группам в различных категориях военнослужащих, проходящих службу на Европейском Севере. ОиМ - офицеры и мичманы, МиСк - матросы и старшины, проходящие службу по контракту, СФ - среднее значение по Северному флоту, НК -военнослужащие экипажей надводного корабля СФ, ПЛА - военнослужащие экипажей атомной подводной лодки Северного флота.
ровье, ввиду суровых климатических условий и образа жизни, сопровождающегося частыми стрессами и физическими нагрузками.
Наиболее показательно состояние здоровья и его возрастную динамику у водолазов можно продемонстрировать, сравнив эту категорию военнослужащих с другими, проходящими службу в аналогичных климатических условиях (см. рисунок).
Усредненная модель состояния здоровья водолазов всех возрастных групп по интегральной величине выглядит следующим образом: у военнослужащих по призыву КЗ = 90,85, в группе военнослужащих по контракту у матросов и старшин КЗ = 82,15, у офицеров и мичманов КЗ = 72,44.
Следует отметить, что высокие значения КЗ связаны с тем, что рассматриваемый контингент военнослужащих (водолазы) проходит специальный профессионально-медицинский предварительный отбор, так как повседневная деятельность подобных специалистов ВМФ, как мы уже писали выше, сопряжена с высокими физическими и эмоциональными нагрузками. Возрастная динамика состояния здоровья водолазов по сравнению с другими военнослужащими за аналогичный период наблюдения представлена на рисунке. «Улучшение» качества здоровья у матросов и старшин, проходящих военную службу по контракту, объясняется тем, что на военной службе остаются лица с исключительно высокими показателями психического и физического здоровья; санирующим фактором выступают сами особенности военно-профессиональной деятельности: не обладающие достаточными резервами здоровья и выносливости контрактники прекращают службу в подразделениях, решающих специальные задачи, переводясь на другие специальности или увольняясь в запас.
Возрастной темп снижения качества здоровья у офицеров и матросов, назначенных на водолазные должности, абсолютно высокий (100 усл. ед.), но интенсивные нагрузки в экстремальных природных условиях высоких широт в Заполярье приводят к постепенному истощению резервов и возникновению патологических реакций и состояний, не препятствующих продолжению службы по специальности. Кривая снижения величины КЗ лежит в «коридоре» между показателями военнослужащих, проходящих службу в плавсоставе (на надво-
дных кораблях и на подводных лодках) и в береговых воинских частях. Объясняется это двумя факторами: абсолютно высоким исходным состоянием здоровья и повседневной чрезвычайно интенсивной военно-профессиональной деятельностью.
Показатели первичной заболеваемости у водолазов представлены в таблице.
У военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту, относительно высокий уровень первичной заболеваемости - 2272,08 и 907,41%о соответственно. Для сравнения в этот же период времени данный показатель в береговых воинских частях составил у военнослужащих по призыву 858,0%, у матросов и старшин по контракту - 423,3%, у офицеров и мичманов -356,9%.
У водолазов, проходящих службу по контракту, основной вклад в структуру первичной заболеваемости вносит класс X (болезни органов дыхания), который дает в статистику первичной заболеваемости у военнослужащих по призыву 54,4%, а у военнослужащих по контракту - 54,6%. Его формируют преимущественно острая патология: респираторно-вирусная инфекция (96,3%), острый тонзиллит (1,2%), острая внегоспиталь-ная пневмония (0,6%), острый бронхит (0,9%).
Субстрат «открытая система внешнего дыхания» на Севере функционирует в особом режиме, что продемонстрировано в ряде работ [7, 12-15]. Исследованиями лаборатории функциональной морфологии легких Института физиологии Сибирского отделения АМН СССР в 1981-1984 гг. было установлено, что на понижение температуры воздуха в интервале от 0 до -350С система дыхания отвечает тремя защитными физиологическими реакциями: рефлекторным ограничением глубины вдоха (уменьшение дыхательного объема частично компенсируется повышением частоты дыхания); увеличением функциональной остаточной емкости легких; выключением из вентиляции наиболее охлаждаемых альвеол (преимущественно в проксимальных отделах).
Увеличение влагопотери с поверхности органов дыхания, сопровождающееся ростом теплопотерь путем испарения, ведет к усилению функций внешнего дыхания по типу гипервентиляции с гипокапнией при уменьшении коэффициента использования кислорода [3].
В условиях Заполярья отмечено преобладание су-батрофических изменений со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что увеличивает заболеваемость на Севере в 2,5-3 раза по сравнению со средней полосой России, особенно у работающих на открытом воздухе [3].
Подобная доля заболеваний органов дыхания в общей структуре первичной патологии у водолазов свидетельствует о высоком уровне первичной профилактики в этой категории военнослужащих (простудные заболевания крайне редко осложняются бронхитами и вне-госпитальной пневмонией), а простудные заболевания - результат выполнения учебно-боевых задач в суровых погодных условиях Арктики.
Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) на 94,9% представлены инфекцией кожи и подкожной клетчатки, что является следствием длительного пребывания в отрыве от мест дислокации без достаточных условий для соблюдения гигиенических мероприятий, а также частое пребывание в водолазном снаряжении и микротравматизм, а также влияние гипербарического стресса на метаболические реакции организма водолазов [16]. Во всех случаях кожа как орган защиты всего
Усредненные показатели первичной заболеваемости военнослужащих, проходивших службу по призыву и по контракту на водолазных должностях
Класс заболеваний по МКБ-10 Военнослужащие по призыву Военнослужащие по контракту
уровень, %о структура, % уровень, %о структура, %
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 28,27 1,2 4,27 0,5
II. Новообразования 24,73 1,1 5,70 0,6
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - - - -
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - - 1,42 0,2
V. Психические расстройства и расстройства поведения 17,67 0,8 4,27 0,5
VI. Болезни нервной системы 14,13 0,6 2,85 0,3
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 42,40 1,9 22,79 2,5
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 10,60 0,5 15,67 1,7
IX. Болезни системы кровообращения 45,94 2,0 7,12 0,8
X. Болезни органов дыхания 1236.75 54,4 495,73 54,6
XI. Болезни органов пищеварения (без группы 1. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей) 141,34 6,2 66,95 7,4
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 420,49 18,5 94,02 10,4
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 116,61 5,1 72,65 8,0
XIV. Болезни мочеполовой системы 45,94 2,0 24,22 2,7
XVII. Врожденные аномалии 7,07 0,3 - -
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях 49,47 2,2 48,43 5,3
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 70,67 3,1 41,31 4,6
Всего... 2272,08 100,0 907,41 100,0
организма испытывает воздействие всех факторов, активных в среде, где находится организм.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) занимают у военнослужащих, проходящих службу по контракту, 3-е место, половину их составляют начальные проявления остеохондроза позвоночника, который испытывает существенные физические, статические и динамические нагрузки из-за разноплановости тренировок и решаемых задач, массы индивидуально носимой штатной экипировки, а также воспалительных заболеваний мышц и суставов в силу тех же самых причин.
На 4-м месте болезни органов пищеварения (класс XI без группы 1 «болезни полости рта, слюнных желез и челюстей»), среди которых доминируют функциональное расстройство желудка - 63,8%, гастрит и дуоденит - 4,3%, т. е. заболевания, имеющие как стрессовую обусловленность, так и вызванные частым использованием полевого рациона питания.
Специфичен для рассматриваемой категории и вносит высокий вклад в первичную заболеваемость XVIII класс, где явно прослеживается связь заболеваемости с высокими эмоциональными и физическими перегрузками сердечно-сосудистой системы в процессе учебно-боевой подготовки и в ряде случаев перетренированности на занятиях по физической подготовке, в полевых условиях и под водой, порой продолжающихся на фоне неполного физического восстановления.
Травматизм занимает лишь 6-е место у военнослужащих, проходящих службу по контракту, при этом
наибольший вклад в структуру XIX класса вносит 7-я группа («травмы запястья и кисти») - 24,1%, 1-я («травмы головы») и 10-я («травмы области голеностопного сустава и стопы») группы вносят по 20,7%, а 5-я («травмы плечевого пояса и плеча») и 9-я («травмы колена и голени») - по 10,3%. Подобная статистика существенно отличается от других категорий военнослужащих Северного флота и является следствием интенсивных занятий рукопашным боем.
У военнослужащих, проходящих службу по призыву, в структуре первичных заболеваний травматизм находится на 5-м месте. В его структуре преобладают «травмы запястья и кисти» (7-я группа) - 35%, «травмы области голеностопного сустава и стопы» (10-я группа) - 20%, «травмы головы» (1-я группа) - 15%.
Все случаи травм у водолазов распределились следующим образом: у военнослужащих по призыву - в 38,4% от всех зарегистрированных эпизодов, у матросов и старшин, проходящих службу по контракту, в 19,1%, у мичманов в 31,9%, у офицеров в 10,6%.
Структура страховых случаев травматизма у водолазов (все категории) выглядит следующим образом: 50% - легкая травма (лТ), 7,4% - тяжелая травма (ТТ), 44,4% не вошли в перечень страховых случаев1 (нестраховые случаи - НС).
У офицеров 33,3% случаев травматизма приходится на НС, 50% - на лТ, 16,7% - на ТТ; для мичманов эти
1 Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855.
показатели составляют 13,3, 80 и 6,7% соответственно; для матросов и старшин, проходящих военную службу по контракту, - 58,3, 41,7 и 0%, для матросов по призыву - 61,9, 28,6 и 9,5% соответственно.
Согласно материалам разбирательств, в 95,7% случаев причиной травмы была личная неосторожность, а в 4,3% - другие причины.
У военнослужащих по призыву 54,4% первичной заболеваемости также дает X класс (1236,75 %), который на 83,3% формирует острая респираторно-вирусная инфекция, 5,4% - острый тонзиллит, 2,3% - острая внего-спитальная пневмония, 1,14% - острый бронхит.
На 2-м месте заболевания кожи и подкожной клетчатки (420,49%), в 70,6% случаев представленные инфекцией кожи и подкожной клетчатки. На 3-м месте в структуре первичной заболеваемости (141,34%) болезни органов пищеварения: функциональные расстройства желудка 62,5%, гастрит 20,0%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 7,5%.
На 4-м месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (116,61 %), также вызванные вышеуказанными причинами.
Обстоятельства травм у военнослужащих по категориям распределились следующим образом (данные в процентах; все военнослужащие // матросы по призыву / матросы и старшины по контракту / офицеры и мичманы):
• мероприятия боевой подготовки 17,1 // 33,4 / 0 / 20,0;
• занятия по физической подготовке 21,3 // 22,7 / 11,1 / 25,0;
• несение внутренней службы 2,1 // 5,6 / 0 / 0;
• эксплуатации вооружения и военной техники 4,3 // 5,6 / 11,1 / 0;
• хозяйственные работы 4,3 // 11,1 / 0 / 0;
• во внеслужебное время 31,9 // 5,6 / 33,3 / 40,0;
• прочие обстоятельства 19,1 // 16,7 / 44,4 / 15,0.
Заключение
Представленные данные впервые демонстрируют особенности первичной заболеваемости у водолазов в условиях Кольского Заполярья, выявленные по материалам многолетних наблюдений.
Высокий уровень первичной заболеваемости органов дыхания обусловлен интенсивными нагрузками при различных погодных условиях Европейского Севера, а также периодическим воздействием на органы дыхания гипербарических дыхательных смесей с токсическим действием на эпителий некоторых ее компонентов, снижающим его физиологические защитные возможности.
Значительная доля в структуре первичной патологии стрессобусловленных заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта связана с субэкстремальным характером деятельности данной категории военнослужащих в Заполярье.
Значительное число травм, полученных «по личной неосторожности», позволяет предположить наличие существенного резерва для снижения уровня травматизма.
Установление и мониторинг причинно-следственных отношений между особенностями военно-профессиональной деятельности и уровнем и структурой первичной заболеваемости позволяет формировать основные направления профессиональной реабилитации.
Литер атур а
1. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья. Гигиена и санитария. 2004; 2: 55-8.
2. Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гиги-енические аспекты акклиматизации человека на Севере. Л.: Медицина; 1979.
3. Деденко И.И., Борисенкова Р.В., Устюшин Б.В., Шмонин
A.Е., Синева Е.Л., Рушкевич О.П., Марушкин В.Е., Кагиров
B.Н., Ершова Т.Н. К вопросу о взаимосвязи функциональных изменений и состояния здоровья с факторами климата Крайнего Севера (обзор). Гигиена и санитария. 1990; 7: 4-9.
4. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах земли. Л.: Медицина; 1979.
5. Казначеев В.П. Экономика человека в приполярных территориях. В кн.: Социально-экономические проблемы развития народного хозяйства Севера в условиях перехода к рыночной экономике. Новосибирск; 1991; ч. 1: 55-6.
6. Мызников И.Л., Ермакова С.И., Островский Д.В. Состояние адаптации у легководолазов в условиях Европейского Севера. Военно-медицинский журнал. 2008; 7: 30-3.
7. Мызников И.Л., Перминов Д.Г., Ермакова С.И., Островский Д.В. Функциональная адаптированность кардиореспиратор-ного комплекса у моряков на Европейском Севере. Гигиена и санитария. 2010; 4: 62-5.
8. Мызников И.Л. Особенности медицинского обеспечения водолазных спусков в Арктике. Поражения человека холодом при водолазных работах на малых и средних глубинах (лекция). СПб.: Издательский дом СПб МАПО; 2009.
9. Панин Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации). Бюллетень СО РАМН. 2010; 30 (3): 6-11.
10. Мызников И.Л. «Коэффициент здоровья» как инструмент сравнительной оценки качества здоровья в воинских коллективах. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2: 202.
11. Федосеев Г.В., Вишняков Н.И., Крякунов К.Н. Актовая речь на I Конгрессе терапевтов Санкт-Петербурга 20 февраля 2002 года. Здоровый и больной человек, общество и здравоохранение (медико-социальные данные). ч. 1. Врачебные ведомости. 2002; 2: 9-14.
12. Матюхин В.А., Кривощеков С.Г., Демин Д.В. Физиология перемещений человека и вахтовый труд. Новосибирск: Наука; 1986.
13. Мызников И.Л., Перминов Д.Г. Сезонные особенности заболеваемости органов дыхания у военнослужащих в условиях Кольского Заполярья и возможности оценки эффективности профилактических мероприятий. В кн.: Довгуш В.В., Фисун А.Я., Мызников И.Л., ред. Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья: Материалы IV-й научно-практической конференции медицинской службы Северного Флота, посвященной 100-летию подводного флота России и 35-летию 436 военно-морского госпиталя. СПб.: ФГУП НИИ ПММ; 2006: 158-62.
14. Мызников И.Л., Перминов Д.Г., Ермакова С.И., Островский Д.В. Сравнительная характеристика функций внешнего дыхания у водолазов и подводников в условиях Кольского Заполярья. Морской медицинский журнал. 2009; 1: 20-3.
15. Островский Д.В., Лобанов Д.О., Мызников И.Л. Физиологические аспекты начальной подготовки водолазов. Морской медицинский журнал. 2008; 3-4: 15-21.
16. Фоменко С.Е., Кушнерова Н.Ф., Лесникова Л.Н., Кушнерова Т.В., Мерзлякова В.Ю., Агапов Я.В. Влияние гипербарического стресса на метаболические реакции организма водолазов, профилактика. Физиология человека. 2012; 38 (1): 99-104.
References
1. Apanasenko G.L. Evaluation of health status in an individual. Gigiena i sanitariya. 2004; 2: 55-8. (in Russian)
2. Bobrov N.I., Lomov O.P., Tikhomirov V.P. Physiological and hygienic aspects of human acclimatization in the North [Fiziologo-gigienicheskie aspekty akklimatizatsii cheloveka na Severe]. Leningrad: Meditsina; 1979. (in Russian)
3. Dedenko I.I., Borisenkova R.V., Ustyushin B.V., Shmonin A.E., Sineva E.L., Rushkevich O.P., Marushkin V.E., Kagirov V.N., Ershova T.N. Interrelations between functional changes and health status and climatic factors of Extreme North (review). Gigiena i sanitariya. 1990; 7: 4-9. (in Russian)
4. Deryapa N.R., Ryabinin I.F. Human adaptation in the polar regions of the earth [Adaptatsiya cheloveka v polyarnykh rayonakh zemli]. Leningrad: Meditsina; 1979. (in Russian)
5. Kaznacheev V.P. Economy person in the polar areas. In: Abstracts of the All-Union Conference «Socio-economic problems of economic development of the North in the transition to a market economy» [Sotsial'no-ekonomicheskie problemy razvitiya narodnogo khozyaystvava Severa v usloviyakh perekhoda k rynochnoy ekonomike]. Novosibirsk; 1991; ch. 1: 55-6. (in Russian)
6. Myznikov I.L., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Adaptation of divers in the European North. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2008; 7: 30-3. (in Russian)
7. Myznikov I.L., Perminov D.G., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Physical adaptability of the cardiorespiratory complex in sailors of European North. Gigiena i sanitariya. 2010; 4: 62-5. (in Russian)
8. Myznikov I.L. Features of medical support diving descents in the Arctic. Hitting man cold when diving operations in small and medium depths. [lecture] [Osobennosti meditsinskogo obespecheniya vodolaznykh spuskov v Arktike. Porazheniya cheloveka kholodom pri vodolaznykh rabotakh na malykh i srednikh glubinakh (lektsiya)]. Sankt Petersburg: Izdatel'skiy dom SPb MAPO; 2009. (in Russian)
9. Panin L.E. Homeostasis and circumpolar issues of Medicine (methodological aspects of adaptation). Byulleten' SO RAMN. 2010; 30 (3): 6-11. (in Russian)
10. Myznikov I.L. «The coefficient of health» as a tool to compare the quality of health in military units. Zdorov'e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2012; 1-2: 202. (in Russian)
11. Fedoseev G.V., Vishnyakov N.I., Kryakunov K.N. Acts of the speech therapists at the I Congress St.-Petersburg 202 years old on February 20. Healthy and sick people, society and health care (medical-social data). Part 1. Vrachebnye vedomosti. 2002; 2: 9-14. (in Russian)
12. Matyukhin V.A., Krivoshchekov S.G., Demin D.V. Physiology of human body movement and shift work [Fiziologiya peremeshcheniy cheloveka i vakhtovyy trud]. Novosibirsk: Nauka; 1986. (in Russian)
13. Myznikov I.L., Perminov D.G. Seasonal characteristics of respiratory diseases in military personnel in the Kola Arctic and the possibility of assessing the effectiveness of preventive measures. In: Dovgush V.V., Fisun A.Ya., Myznikov I.L., eds. Medical support of naval forces in the Kola Polar Region. Materials IV-th scientific-practical conference medetsinskoy service of the Northern Fleet, on the 100th anniversary of the Russian submarine fleet and the 35th anniversary of the 436 Naval Hospital [Meditsinskoe obespechenie sil flota v usloviyakh Kol'skogo Zapolyar'ya: Materialy IV-y nauchno-prakticheskoy konferentsii meditsinskoy sluzhby Severnogo Flota, posvyashchennoy 100-letiyu podvodnogo flota Rossii i 35-letiyu 436 voenno-morskogo gospitalya]. Sankt Petersburg: FGUP NII PMM; 2006: 158-62. (in Russian)
14. Myznikov I.L., Perminov D.G., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Comparative characteristics of respiratory function in divers and submariners in the Kola Polar. Morskoy meditsinskiy zhurnal. 2009; 1: 20-3. (in Russian)
15. Ostrovskiy D.V., Lobanov D.O., Myznikov I.L. Physiological aspects of the initial training of divers Morskoy meditsinskiy zhurnal. 2008; 3-4: 15-21. (in Russian)
16. Fomenko S.E., Kushnerova N.F., Lesnikova L.N., Kushnerova T.V., Merzlyakova V.Yu., Agapov Ya.V. Influence of hyperbaric stress on metabolic reactions of the organism of divers, prevention. Fiziologiya cheloveka. 2012; 38(1): 99-104. (in Russian)
Поступила 21.11.12 Received 21.11.12
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УдК 613.955:616.71/.74-057.874
Чекалова Н.Г.1, Матвеева Н.А.1, Силкин Ю.Р.1, Ковальчук С.Н.1, Додонов А.В.1, Кожевникова Т.М.2
комплексная оценка здоровья школьников с разным состоянием костно-мышечной системы
'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, 603005, Нижний Новгород; 2БУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», 428003, Чебоксары, Чувашия
Изучены приоритетные показатели здоровья (заболеваемость, резистентность, физическое развитие, ортопедический статус, уровень минерализации костной ткани, функциональные резервы организма, группы здоровья) школьников 7-18 лет с разным состоянием костно-мышечной системы, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, с целью разработки профилактических программ. Определено, что высокий уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы сочетался с высоким уровнем общей заболеваемости, по отдельным классам - болезнями нервной, эндокринной, пищеварительной систем, увеличиваясь с возрастом школьника. Комплексная оценка здоровья значительно хуже у школьников с функциональными заболеваниями КМС, а также у девочек. Это свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения этих детей специалистами разного профиля, дифференцированного назначения профилактических и оздоровительных программ на протяжении всего периода школьного обучения.
Ключевые слова: здоровье школьников; костно-мышечная система; заболеваемость; физическое развитие; функциональные резервы организма; возрастно-половые нормативы.
