CC BY
207
ническими прогрессирующими заболеваниями в период декомпенсации и конце жизни, имеющие серьезные медицинские проблемы) .
Важнейшим условием для оказания эффективной паллиативной помощи являются тщательный подбор и подготовка персонала с предоставлением ему возможности обучения паллиативной помощи. Специалисты любого подразделения паллиативной помощи должны разделять ее принципы и иметь необходимую квалификацию .
Очень важно не только создавать в России разнообразные формы организации паллиативной помощи, но и сохранять ее основное содержание: паллиативная помощь должна быть доступна прежде всего наиболее нуждающимся в ней пациентам и не растворяться среди услуг сестринского ухода за больными с хроническими заболеваниями
ЛИТЕРАТУРА
1. Новиков Г.А., Самойленко В.В., Рудой С.В., Вайсман М.А. Современный взгляд на развитие паллиативной помощи в Российской Федерации . Паллиативная помощь и реабилитация . 2012; 2: 5-8 .
2 . История развития паллиативной и хосписной помощи больным
злокачественными новообразованиями в России . Паллиативная помощь и реабилитация . 2012; 2: 55-8 .
3 . Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . URL: http://www. minzdravsoc . ru/docs/laws/104 .
4 . Проект приказа Министерства здравоохранения России от 13
сентября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» URL: http:// www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/prqiects/1660 (Дата обращения 10 .12 .2012 г. ).
5 . Новиков Г.А., Чиссов В.И., ред . Паллиативная помощь онкологи-
ческим больным: Учебное пособие М ; 2006
6 Методические рекомендации по организации паллиативной помощи / Эккерт Н . В . , Новиков Г А . , Хетагурова А . К . , Шарафутди-нов М Г М : ММА им И М Сеченова; 2008
7 . Doyle D. The essence of palliative care . A personal perspective .
2004 . National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services; 2004
8 . Рекомендации Rec . (2003) 24 Комитета министров Совета Ев-
ропы государствам-участникам по организации паллиативной помощи М : Медицина за качество жизни; 2005
9 . Colleau S.M., WeisN. WHO guidelines on cancer pain, opioid availability, symptom control and palliative care: ordering information . University of Wisconsin Pain and Policy Studies Group / WHO Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care; Madison, Wisconsin, USA. Prepared for 19th World congress on pain . Vienna; 1999. 10 . Рекомендация 1418 (1999) Совета Европы о защите прав человека и достоинства терминальных больных и умирающих (1999), официальный сайт Совета Европы URL: http://assembly. coe . int/ Main . asp?link=http%3A%2F%2Fassembly. coe . int%2FDocuments %2FAdoptedText%2Fta99%2FEREC1418 . htm 11. Council of Europe, Resolution 1649 (2009) Palliative care: a model for innovative health and social policies . Assembly debate on 28 January 2009 (6th Sitting) (see Doc . 11758, Report of the Social, Health and Family Affairs Committee) 2009
12 . White Paper on standards and norms for hospice and palliative care
in Europe: part 1 and 2 Recommendations from the European Association for Palliative Care, 2010 . Available from: URL: http://www. eapcnet . eu/LinkClick . aspx?fileticket=z4a-8JkAnFo%3d&tabid=732
13 . Декларация о политике в области обеспечения прав паци-
ента в Европе Европейское совещание по правам пациента Амстердам, Нидерланды, март 1994 г. URL: http://samlib. ru/s/ stonogin_s_w/europe . shtml .
14 . ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА.
Принята 34-й Всемирной медицинской ассамблеей, Лиссабон, Португалия сентябрь/октябрь 1981 г. URL: http://www. med-pra-vo ru/Ethics/LisbonDecl htm
15 . Doyle D., Hanks G., MacDonaldN. Introduction . Oxford textbook of
palliative medicine . 1993: 3 .
16 Cancer pain relief and palliative care Report of the WHO Expert Committee / WHO Technical Report Series, No . 804 . Geneva: World Health Organization; 1990 .
17 . Sepulveda C., Marlin A., Yoshida Т., Ullrich A . Palliative Care: The
World Health Organization's global perspective . J . Pain Symptom Manag .2002; 24: 91-6 .
18 World Health Organization National cancer control programmes: policies and managerial guidelines . 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2002: 15-7 .
19 . WHO Definition of Palliative Care . WHO, 2007 . URL: http://www.
who int/cancer/palliative/definition/en/
20 Palliative care for all: integrating palliative care into disease management frameworks Irish Hospice Foundation, Ireland Health Service Executive Irish Hospice Foundation; 2008
21. Введенская E.C. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца . Нижний Новгород: Издательство НГМА; 2011.
Поступила 25 .12 .12
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:355.211.1
И.Л. Мызников1, Л.И. Устименко2, А.Ю. Трофимова2, Н.Н. Бурцев1 ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИЗЫВНИКОВ И ЕЕ КАЧЕСТВО
Медицинская служба Северного флота, Североморск; 2военно-врачебная комиссия ФГКУ «1469-й Военно-морской клинический
госпиталь»; 184606, Североморск, Россия
Рассмотрены проблемы дефектов в работе призывных военно-врачебных комиссий (ВВК) на основании изучения многолетней статистики изменения категории годности прибывающего на комплектование Северного Флота молодого пополнения.
В работе использованы материалы отчетов по результатам медицинского освидетельствования молодого пополнения в 2002-2011 гг., а также анализ 847 свидетельств о болезни призывников, направленных на стационарное обследование с последующим освидетельствованием с этапа ВВК приемно-технической комиссии флота по поводу заболеваний, которые могли препятствовать прохождению военной службы. Представлена вероятностная модель коморбидности у призывников, позволяющая повысить обоснованность планирования лечебно-оздоровительных мероприятий у молодежи.
При плановых проверках военных комиссариатов авторы предлагают отдельными элементами проверки считать анализ исполнения спланированных лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении призывников на индивидуальном и групповом уровне, а также количество призванных граждан, которые были направлены в войска, но в дальнейшем признаны ограниченно годными и негодными к военной службе по призыву. Ключевые слова: морская медицина, военно-врачебная экспертиза, призывники, коморбидность, Северный Флот
THE MILITARY MEDICAL EXPERTISE OF CONSCRIPTS AND ITS QUALITY
I.L. Myznikov1, L.I. Ustimenko2, A.Yu. Trofimova2, N.N. Burtsev1
1The medical service of the northern fleet, Severomorsk, Russia; 2The military medical commission of the military naval clinical hospital №1469, 184606 Severomorsk, Russia
The article considers the issues of defects in functioning of conscripting military medical commissions using the analysis of long standing .statistical data concerning the changes of category ofphysical fitness ofyoung conscripts arrived to reinforce the Northern fleet. The study used the materials of reports of the results of medical examination of young reinforcement in 2002-2011. The analysis of847 disease certificates of conscripts referred to hospital check-up with following health examination by military medical commission of the fleet to reveal diseases blocking the military service admission. The probability model is presented of comorbidity among conscripts to enhance the validity of planning of curative health promoting activities in youth generation. It is proposed during planned control of military commissariats to consider as a separate control elements the analysis of implementation of planned curative health promoting activities concerning conscripts on individual and group levels. The same position is proposed to apply to number of conscripted citizen who were send to military forces but at a later date were admitted as limitedly fitted for military service and not fitted for military service at conscription.
Key words: naval medicine, military medical expertise, conscript, comorbidity, the Northernfleet
В № 3 за 2012 г. в журнале «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины» была опубликована статья Н . Г Петровой и М . В . Петрова [8]. Основная мысль, которую раскрывают авторы по результатам проведенного анкетирования, ставит под сомнение сложившуюся систему организации проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) . Этими же авторами поднят вопрос необходимости разработки и внедрения стандартов (алгоритмов) обследования допризывников и призывников . Кроме того, они предлагают проводить предварительное обучение врачей, привлекаемых к освидетельствованию призывной молодежи
Авторы статьи считают, что решение этих вопросов «будет способствовать улучшению работы военно-врачебной комиссии (ВВК) (подкомиссии), в том числе повышению уровня объективности при вынесении экспертного решения, предотвращению призыва на военную службу лиц с нарушениями здоровья, препятствующими службе . . . » [8].
Именно эти позиции, изложенные в указанной публикации, побудили нас к изложению своего взгляда на эту проблему, сложившемуся в результате многолетнего опыта работы с молодым пополнением, поступающим на укомплектование сил и войск Северного Флота (СФ) .
Материалы и методы
В настоящей работе использованы материалы отчетов по результатам медицинского освидетельствования молодого пополнения в 2002-2011 гг. , а также анализ 847 свидетельств о болезни призывников, направленных на стационарное обследование с последующим освидетельствованием с этапа ВВК приемно-технической комиссии флота (ПТК) по поводу заболеваний, которые могли препятствовать прохождению военной службы
Следует отметить, что комплектование сил и войск флота имеет некоторые особенности Прибывающее на флот молодое пополнение повторно проходит медицинское освидетельствование на предмет годности к военной службе, службе по отдельным военно-учетным специальностям [2-7]. Уже с этапа ВВК ПТК СФ часть новобранцев флотскими врачами-специалистами направляются в госпиталь с целью исключения выявленных на ВВК ПТК симптомов и синдромов патологических расстройств и состояний .
Увольнение новобранцев, признанных после обследования и освидетельствования уже на СФ ограниченно
И.Л. Мызников - канд . мед . наук, врач (myznikov@nm . ru); Л . И . Устименко - врач (+7-911-802-36-93); А.Ю. Трофимова - фельдшер (+7-921-162-20-80); Н.Н. Бурцев - нач . отдела (+7-921-173-56-81).
годными и негодными к военной службе, как правило, происходит в первые 3 мес (это сроки стационарного обследования и утверждения свидетельства о болезни штатной ВВК, расчет с воинской частью и т д ) Следствием подобной практики становятся затраты налогоплательщика на обмундирование, питание, медицинское освидетельствование и транспортные расходы .
В целях изучения объективной структуры патологии у лиц из числа молодого пополнения, признанных «В» - ограниченно годными и «Д» - негодными к военной службе, по этим свидетельствам о болезни нами была изучена и коморбидность [1, 9], с которой поступали новобранцы
Рассчитывали число коморбидности (ЧК) как отношение сопутствующих заболеваний, приходящихся на 1 основное заболевание (см . графу 6 таблицы) в исследованной когорте наблюдений . Например, для IV класса ЧК = 1,13 (таблица) .
Результаты и обсуждение
Проведение обследования и медицинского освидетельствования граждан предусмотрено Федеральным законом РФ от 21.11. 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» [11], где в ст. 58 «Медицинская экспертиза» п 2 пп 3 предусмотрена ВВЭ, проведение которой и ее цели более развернуто прописаны в ст 61 «Военно-врачебная экспертиза» этого же закона Порядок ее проведения определен Положением о ВВЭ, утвержденным ныне действующим постановлением Правительства (ПП) РФ 2003 г. № 123 (с изменениями и дополнениями) [12]. В ст 61 также предусмотрено проведение и независимой ВВЭ, порядок которой установлен ПП РФ 2008 г. № 574 «Об утверждении Положения о независимой ВВЭ» [14].
Порядок медицинского освидетельствования граждан в Вооруженные Силы (ВС) РФ определяется инструкцией о порядке проведения ВВЭ в ВС РФ, утвержденной приказом Минобороны (МО) РФ 2003 г № 200 [15]
Целью медицинского освидетельствования призывников является определение степени их годности к военной службе, а также их нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях
При призыве на военную службу организация медицинского освидетельствования возлагается на призывные комиссии Организатором этих мероприятий является военный комиссар, что четко определено как в федеральном законе от 28.03. 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (с изменениями и дополнениями) [10], так и в ПП РФ 11.11.2006 г. № 663 «Об утверждении Положения о призыве на военную службу граждан РФ» [13] В этих документах достаточно четко прописан
распространенность и структура коморбидности у военнослужащих, уволенных в первые 3 мес службы по призыву
Класс заболевания по МКВ-10 Количество диагнозов ЧК (отношение графы 4 к Встречаемость класса
встречаемость класса как основного диагноза общее количество сопутствующих заболеваний как сопутствующего заболевания
абс . % абс . % графе 2) абс . %
I класс . Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 6 0,71 4 0,58 0,67 12 1,75
II класс . Новообразования 2 0,24 4 0,58 2,0 12 1,75
III класс . Болезни крови, кроветворных органов и 2 0,24 1 0,15 0,5 - -
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
IV класс . Болезни эндокринной системы, расстрой- 8 0,94 9 1,32 1,13 79 11,55
ства питания и нарушения обмена веществ
V класс . Психические расстройства и расстройства 452 53,36 364 53,22 0,81 1 0,15
поведения
VI класс . Болезни нервной системы 12 1,42 14 2,05 1,17 15 2,19
VII класс . Болезни глаза и его придаточного аппарата 18 2,13 18 2,63 1,0 212 30,99
VIII класс . Болезни уха и сосцевидного отростка 4 0,47 5 0,73 1,25 80 11,7
IX класс . Болезни системы кровообращения 35 4,13 54 7,89 1,54 56 8,19
X класс . Болезни органов дыхания 17 2,01 13 1,9 0,76 1 0,15
XI класс . Болезни органов пищеварения (без группы 1. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей) 206 24,32 134 19,59 0,65 47 6,87
XII класс . Болезни кожи и подкожной клетчатки 30 3,54 17 2,49 0,57 27 3,95
XIII класс . Болезни костно-мышечной системы и 27 3,19 24 3,51 0,89 112 16,37
соединительной ткани
XIV класс . Болезни мочеполовой системы 8 0,94 9 1,32 1,13 8 1,17
XVI класс . Отдельные состояния, возникающие в 5 0,59 0,44 0,6 2 0,29
перинатальном периоде
XVII класс . Врожденные аномалии (пороки разви- 8 0,94 6 0,88 0,75 18 2,63
тия), деформации и хромосомные нарушения
XIX класс . Травмы, отравления и некоторые другие 3 0,35 1 0,15 0,33 - -
последствия воздействия внешних причин
XXI класс . Группа 2 . Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями 4 0,47 4 0,58 1,0 - -
Всего 847 100 684 100 0,81 684 100
и алгоритм всей работы ВВК Врач-специалист, привлекаемый в состав ВВК военного комиссариата, перед началом освидетельствования имеет возможность ознакомиться с медицинскими документами, полученными из лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ); содержащиеся в них сведения должны учитываться наравне с физическим развитием человека при оценке состояния здоровья Оценив состояние здоровья и данные клинико-лабораторных и функциональных методов исследования, врач-специалист выносит заключение о категории годности к военной службе, которое записывает в карту медицинского освидетельствования призывника и карту медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу
В соответствии с п 6 ПП РФ 2003 г № 123 заключение ВВК о состоянии годности к военной службе выносится большинством голосов присутствующих на заседании членов комиссии в соответствии с требованиями к состоянию здоровья граждан, согласно приложению к этому постановлению, т е коллегиально
Статистика последних лет, демонстрирующая удельный вес лиц, которым была изменена категория годности к военной службе и в период службы и в первые 3 мес после призыва, представлена на рис 1, а структура основных классов, вносящих наибольший вклад в показатели уволь-няемости, - на рис 2 Не выявленная на этапе призыва морбидность, возросшая с 2002 по 2011 г. , отражает среди прочих качество работы призывных комиссий! Налицо результат формального подхода к исполнению обязанностей
в составе призывной ВВК, т е углубленный медицинский осмотр подменяется беглым осмотром
Среди них лица с наличием заболеваний, препятствующих прохождению военной службы («В» - ограниченно годные и «Д» - негодные к военной службе), у кого заболевания не были своевременно выявлены, а также те, у кого заболевания возникли как осложнения функциональных расстройств, или те, у кого впервые диагностированные заболевания имели в основе стрессовый патогенез . В 2009-2011 гг. из числа уволенных в первые 3 мес - 51,3-58,6% случаев - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; ранее (в 2002-2008 гг ) язвенная болезнь давала не более 30-40% случаев досрочного увольнения военнослужащих по призыву
Высокий удельный вес заболеваний, выявленных в 3 мес прохождения военной службы у лиц из числа молодого пополнения, свидетельствует о дефектах в диспансеризации юношей призывного возраста, отсутствии действенного взаимодействия военных комиссариатов с учреждениями гражданского здравоохранения, органами внутренних дел, поверхностных медицинских осмотрах, отсутствии желания вскрыть морбидный анамнез
Не менее важным индикатором подготовки юношей к военной службе по призыву является факт того, что до 95% молодого пополнения приходят без санации полости рта! Это показатель отсутствия плановой подготовки граждан к службе в ВС РФ. В целом стандарты диагностики заболеваний у населения РФ не различаются и не зависят от обстоятельств и причин проведения диагностических
45-1 4035302520151050-
"Г
"Г
"Г
2002 2003 2004 2005
-1-
2006 2007
Годы
"Г
2,62
"Г
2008 2009 2010 2011
Рис .
1. Удельный вес (в %) военнослужащих от общего числа прибывших новобранцев, у которых:
1 - в первые 3 мес были выявлены заболевания, препятствующие прохождению военной службы, от числа всех досрочно уволенных в 2002-2011 гг. ; 2 - доля досрочно уволенных от числа призванных (в 2002-2006 гг. в течение 2 лет службы, в 2006-2007 гг. в течение 1,5 лет службы, в 2008-2011 гг. в течение 1 года службы); 3 - доля лиц, уволенных в первые 3 мес после призыва от числа всех уволенных за период службы по состоянию здоровья .
процедур . При рядовом амбулаторном приеме и при медицинском освидетельствовании призывников критерии вынесения диагностического заключения также ничем не отличаются . Врачи, участвующие в работе ВВК ПТК СФ, находятся в аналогичных условиях амбулаторного приема. Более того, они не имеют на руках поликлинических амбулаторных карт, которые позволяют объективизировать анамнез гражданина и которыми располагают призывные комиссии военных комиссариатов, но диагностируют патологию, не выявленную на медицинской комиссии при призыве! Вывод напрашивается один: страдает качество работы врачей-специалистов ВВК военных комиссариатов В обоих случаях диагностика проводится в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) и ПП РФ 2003 г. № 123 (с изменениями и дополнениями) .
А ведь в соответствии с ПП РФ 2006 г. № 663 «Об утверждении Положения о призыве на военную службу
граждан Российской Федерации» военный комиссар в целях реализации задач по проведению призыва на военную службу представляет заявки руководителям медицинских организаций, а также осуществляет контроль за медицинским освидетельствованием призывников и прохождением ими медицинского обследования Таким образом, руководитель ЛПУ несет личную ответственность за обеспечение ВВК врачами-специалистами, имеющими необходимую для этой работы компетенцию и квалификацию
В таблице представлены особенности коморбидности у молодого пополнения, призванного для прохождения службы на СФ, но признанного «В» - ограниченно годными и «Д» -негодными к военной службе
В ней выделяется ведущий V класс («психические расстройства и расстройства поведения») - 53,4%, а ведь в числе лиц с данной патологией, девиантное и деликвентное поведение не могло быть не замечено педагогами, а наркологический статус врачом-психиатром при лабораторной диагностике тест-системами на наркотики . На втором месте XI класс («болезни органов пищеварения (без группы 1 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей)») - результат грамотно собранного анамнеза, но только не на этапе призывной ВВК, а уже на флоте, после того как были потрачены немалые деньги налогоплательщика Болезни XII, XIII, VII и VI классов - это, как правило, невнимательный осмотр при призыве
О каких специфических для ВВЭ стандартах диагностики как основной, так и впервые диагностированной, но уже на флоте сопутствующей патологии ведут речь авторы статьи [8]?
Именно коллегиальность как обязательное условие работы ВВК позволяет избежать многих ошибок в экспертной работе
По анализу свидетельств о болезни новобранцев, в отношении которых было вынесено экспертные решения «В» (ограниченно годен) и «Д» (не годен к военной
60 п
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Годы
ЦЦ V класс [Щ^ XI класс | | XII класс ЦЦ I класс Прочие
Рис . 2 . Изменение в динамике структуры (в %) классов заболеваний среди лиц молодого пополнения, послуживших причиной изменения категории годности к военной службе (признано "В" и "Д" в первые 3 мес службы от числа уволенных по рассматриваемому
классу болезней МКБ-10).
службе), были построены модели коморбидности (см таблицу) Оценка вероятности сопутствующих заболеваний (коморбидность) позволяет сформулировать индивидуальный подход к оценке здоровья человека А предложенное И Л Мызниковым и А В Милошевским (2012) рассмотрение коморбидности в рамках вероятностной модели позволит формализовать описание риска возникновения патологических процессов, а также оценить вклад случайных факторов Для призывников
- это основа для построения программ оздоровления и реабилитации на групповом уровне
Опишем вероятностной моделью наиболее распространенные классы заболеваний призывников Например, на 452 случая основных заболевания по V классу («психические расстройства и расстройства поведения») пришлось 364 сопутствующих заболевания: 6 - по I классу, 5 - по II классу, 38 - по IV классу, 4 - по VI классу, 121
- по VII классу, 31 - по VIII классу, 32 - по IX классу, 30 -по XI классу, 12 - по XII классу, 68 - по XIII классу, 3 - по XIV классу, 12 - по XVII классу, 2 - по XIX классу.
Формулу записи для семантического выражения профиля коморбидности (ПК) мы предлагаем обозначить следующим образом: основное заболевание и вектор сопутствующих заболеваний с вероятностью встречаемости последнего относительно основного; запись завершать указанием редакции пересмотра МКБ:
ПК, V класс (0,01 ■ I + 0,01 ■ II + 0,08 ■ IV + 0,01 ■ VI + 0,27 ■ VII + 0,07 ■ VIII + 0,07 ■ IX + 0,07 ■ XI + 0,03 -XII + 0,15
■ XIII + 0,01 ■ XIV + 0,03 ■ XVII + 0,01 ■ XIX); МКБ-10 .
Аналогично составим пропись для IX класса ("болезни системы кровообращения"):
ПК, IX класс (0,09 ■ II + 0,40 ■ IV + 0,06 ■ VI + 0,20 ■ VII + 0,29 ■ VIII + 0,06 ■ IX + 0,09 ■ XI + 0,17 ■ XIII + 0,06
■ XIV + 0,06 ■ XVII); МКБ-10 .
Пропись ПК в отношении болезней органов пищеварения (класс XI без группы 1) выглядит следующим образом:
ПК, XI класс (0,1 ■ II + 0,03 ■ IV + 0,26 ■ VII + 0,07 ■ IX + 0,02 ■ XI + 0,04 ■ XII + 0,11 ■ XIII + 0,01 ■ XIV + 0,01 XVII); МКБ-10 .
Для XII класса ("болезни кожи и подкожной клетчатки"):
ПК, XII класс (0,03 ■ IV + 0,20 ■ VII + 0,13 ■ VIII + 0,03
■ XI + 0,07 ■ XII + 0,10 ■ XIII); МКБ-10 .
Подобные модели позволяют сделать наглядной статистику по состоянию здоровья в рассматриваемой группе и применять результаты в интересах планирования и прогнозирования лечебно-профилактической работы
Заключение
Представленные в статье [8] материалы в большей степени вскрыли недостатки в организации работы, нежели пропагандируют передовой опыт.
Для работы в составе ВВК военных комиссариатов необходимо привлекать подготовленных врачей, имеющих достаточный опыт амбулаторной работы А членам ВВК следует перед началом работы в ее составе ознакомиться с требованиями руководящих документов и установленным в них регламентом работы
Снижение качества здоровья призывников ставит вопрос как минимум о необходимости проведения лечебно-профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий Эти организованные коллективы молодежи достаточно управляемы, что позволяет создать эффективную систему их медицинского обеспечения как на групповом, так и на индивидуальном уровне Последнее будет иметь большой положительный практический и экономический результат. Планировать подобную работу можно, в том числе и на основе предложен-
ной нами вероятностной модели коморбидности .
Военные комиссариаты обязаны наладить социально-гигиенический мониторинг состояния здоровья призывников, результаты которого позволят оценить состояние здоровья данной тендерной группы в субъекте РФ, а органам исполнительной власти - планировать целенаправленную работу по охране здоровья населения .
При плановых проверках военных комиссариатов необходимо отдельными элементами проверки считать анализ исполнения спланированных лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуальном и групповом уровне, а также количество призванных граждан, которые были направлены в войска, где и были признаны "В" и "Д" в первые 3 мес службы и возвращены досрочно .
Личный опыт показывает, что организация работы врачей-специалистов не требует ничего, кроме знаний по специальности и полноценного инструктажа по применению расписания болезней. A председатель ВВК должен пройти тематическое усовершенствование по ВВЭ, причем после приобретения личного опыта работы врачом-специалистом в составе ВВК Руководить работой призывной ВВК должен подготовленный специалист
ЛИТЕРАТУРА
1. Верткин А.Л., Румянцев M.A., Скотников A.C. и др . Коморбид-ность . Вестник семейной медицины . 2011; 3: 40-7 .
2 . Королев С.А. Особенности транзиторных расстройств личности
у военнослужащих по призыву на Северном Флоте (клиника, диагностика, военно-врачебная экспертиза): Автореф . дис . . . . канд . мед . наук . СПб . ; 2004 .
3 . Симачевский В.А., Никитюк В.А., Мызников И.Л., Королев С.А.,
Скрипаль В.Н. Динамика психической дезадаптации у военнослужащих, проходящих службу по призыву в условиях Кольского Заполярья . Морской медицинский журнал . 2000; 3: 3-8 .
4 . Мызников И.Л., Васько Ф.В., Садченко С.Н., Шалабодов С.А.
Подход к первичной диагностике нарушений трофологического статуса у военнослужащих Военно-медицинский журнал 2010; 10: 54-8 .
5 . Мызников И.Л., Садченко С.Н., Скрипаль В.Н., Никитюк А.В.,
Минаев А.В. Дезадаптация военнослужащих, призванных для прохождения военной службы на Северном Флоте Военно-медицинский журнал . 2011; 10: 45-9 .
6 . Мызников И.Л., Васько Ф.В., Садченко С.Н . Первичная диа-
гностика статуса питания у призывников . Гигиена и санитария . 2012; 1: 33-4 .
7 . Никифоров В.И., Павлов Г.В. Опыт организации работы военно-
врачебной подкомиссии приемно-технической комиссии Северного Флота В кн : Военно-врачебная экспертиза в ВМФ Сборник материалов по избранным вопросам М : Военное издательство; 1997: 54-8 .
8 Петрова Н.Г., Петров М.В. Анализ мнений врачей-экспертов об организации военно-врачебной экспертизы Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012; 3: 44-6
9 . Коморбидность: Web: http://ru .wikipedia. org/wiki/ - доступ
29 .10 .2012 .
10 . Федеральный закон от 28.03 . 1998 г. № 53-Ф3 (ред. от 08.12.2011 г. )
«О воинской обязанности и военной службе» . Web: http://www. garant, ru - доступ 29 .10.2012 г.
11 . Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012 г. )
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» . Web: http://www. garant, ru - доступ 29.10 .2012 г.
12 Постановление Правительства РФ от 25 02 2003 г № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (в ред. от 23.12 .2011 г. ). Web: http://www.garant. ru - доступ 29 10 2012 г
13 . Постановление Правительства РФ от 11.11.2006 г. № 663 «Об
утверждении Положения о призыве на военную службу граждан Российской Федерации» Web: http://www garant ru - доступ 29 10 2012 г
14 . Постановление Правительства РФ от 28 .07 .2008 г. № 574 «Об
утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе» . Web: http://www. garant, ru - доступ 29 .10 .2012 г.
15 . Приказ министра обороны от 20 .08 .2003 г. № 200 (в ред . 24 .01.2011
г. ) «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации» . Web: http://www. garant . ru - доступ 29.10 .2012 г.
Поступила 02 .12 .12
