CC BY
12
тной норме - 18 (42%). На РЭГ У больных с ГДС одинаково часто регистрировался как спастический - 22 (51%), так и венозный типы - 14 (33%). ЭЭГ выявляла признаки незрелости коры головного мозга - 34 (79%). Психолог указывал на фон эмоциональноволевых и поведенческих нарушений. Таким образом, было отмечено, что у 18 (42%) детей гипердинамия протекала на фоне дефицита внимания и у 25 (58%) - без дефицита внимания. Вегетологическое исследование состояло из оценки функционального состояния надсегментарного отдела ВНС и включало три этапа: определение вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) (3, 4). ВТ определяли при помощи таблицы-опросника (А.М. Вейн и соавторы). Исследование ВР, проводили при помощи оценки кардиоинтервалограммы (КИГ) с расчетом индекса напряжения Р. М. Баевского (2). Для оценки ВОД использовали клиноортостати-ческая проба (КОП). ВТ детей с ГДС - в 24 (56%) случаев был парасимпатическим. Фоновая сим-патикотония регистрировалась у - 8 (18%). Эйтония отмечалась достаточно редко - 11 (26%). КИГ выявила, что ВР чаще характеризовалась избыточным включением активности симпатического отдела ВНС (была гиперсимпатикотонической) - 21 (49%). Асимпатикотоническая реактивность зарегистрирована - у 17 (39%). Нормальная ВР регистрировалась у - 5 (12%). Среди нарушений ВОД у больных с ММД, преобладало истощение симпатико-адреналовой системы (САС) (гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП) - 6 и 19 больных (58%) соответственно. Активация САС (гиперсимпатикотонический вариант КОП) не была зарегистрирована. Смешанный тип ВОД (симпатикоастенический и астеносимпатический варианты КОП) отмечены у 7 и 3 человек (23%) соответственно. Нормальная КОП определена у 8 больных (19%).
Полученные данные указывают на то, что в период обострения у большинства детей с ГДС в вегетативной сфере регистрируется явная парасимпатическая направленность ВТ и ВОД и гиперсимпатическая активация при воздействии факторов внешней и внутренней среды. Необходимо отметить, что дисфункции ВНС у детей длительное время компенсированы и выявляются либо случайно при специализированном обследовании, либо при выраженной декомпенсации, когда родители вынуждены обратиться за специализированной помощью к неврологу в связи с плохим самочувствием ребенка. В данной ситуации требуется длительная коррекция возникших нарушений, иначе ребенок не способен адекватно адаптироваться к окружающей среде (5). В связи с этим ММД, которая считается минимальной лишь потому, что не имеет ярких клинических проявлений (ярко выражена в периоды повышенного требования к организму, вызывающих декомпенсацию) в действительности представляет серьезную проблему, как для педиатра, так и для невролога.
Литература
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - Москва: Медицина, 1984.
2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2-х томах. Москва: Медицина, 1987.
3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. - Москва: Медицинское информационное агенство, 1998.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и другие.//Под ред. А.М. Вейна. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина, 1991.
5. Гузева В.И., Михайлов И.Б. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей. Руководство для врачей. СПб.: ООО - Из-во «ФОЛИАНТ», 2002.
УДК 616.839-053.2
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ТЕХНИКУМОВ Г. ОРЛА Н.А. Грохотова, А. П. Рачин
Смоленская государственная медицинская академия. МЛПУ-Поликлиника №2, г. Орел
Первоочередной задачей профилактической медицины является изучение психического и физического здоровья населения, выявление причин дезинтеграции деятельности человека, а также определение путей первичной и вторичной профилактики болезней. Именно поэтому представляется обоснованным эпидемиологический анализ подростковой заболеваемости с определением ее возможных предикторов.
Целью настоящего исследования явилось изучение фактического состояния здоровья учащихся средних специальных заведений г. Орла.
Материал и методы. Проведено обследование 195-ти человек (1983-1984 г\р), в т.ч. 111 студентов (56,9%) сельскохозяйственного (65 девушек и 46 юношей) и 84 (43,1%) - кооперативного (54 девушки и 30 юношей)
60 50 40 30 20 10
51,044
■ кооперативным □ сельскохозяйственный
1,1%
19,044
......^ 11.™ 13,0%
ОС
здоровые
с ом ат и чес кал патология
орт опеди чес кал патология
невр оло гич ескал патология
Рис. 1. Структура обследованных учащихся.
техникумов. Из всех обследованных 30 учащихся (15,4%) обучались на ветеринарном, а 81 (41,5%) - на бухгалтерском факультетах. Технологическое образование получали 84 (43,1%) человека. 109 студентов (55,9%) являлись жителями г. Орла, а 86 (44,1%) - иногородними и проживали в общежитии. Анализ состояния здоровья проводился на основании амбулаторных карт учащихся, а также по данным ежегодного диспансерного обследования, во время которого осмотр осуществлялся врачами различных специальностей - неврологом, терапевтом, ортопедом. Диагноз заболеваний проводился в соответствии с МКБ - 10.
Результаты. Около половины обследованных активных жалоб не предъявляли и не нуждались в диспансерном учете (рис.1). Среди остальных учащихся достаточно распространенными оказались соматическая, ортопедическая и неврологическая патология, с преобладанием первых двух блоков у студентов сельскохозяйственного, а последнего - у студентов кооперативного техникума (рис.1). Анализ структуры заболеваемости в зависимости от пола выявил преобладание соматической и ортопедической патологии у девушек обоих техникумов в сравнении с юношами (рис.2).
1 1 ,9%
га Ю ноши ЕР Девушки
Рис. 2. Структура заболеваемости в зависимости от пола
Таблица 1. Встречаемость основных неврологических синдромов среди студентов
№ Синдромы Кооперативный Техникум (%) Сельскохозяйственный техникум (%)
всего Юноши девушки всего Юноши девушки
1 Синдром вегетативной дистонии 16,2 2,7 13,5 13,0 4,7 8,3
2 Астено-невротический синдром 1,8 1,8 0 2,3 0 2,3
3 Цефалгический синдром 18,0 12,6 5,4 8,2 3,5 4,7
4 Органический синдром 1,8 0,9 0,9 2,2 1,1 1,1
5 Эпилептиформный синдром 0,9 0 0,9 3,4 1,1 2,3
Нами изучена частота встречаемости различных психоневрологических синдромов в общей структуре соматической, ортопедической и неврологической патологии. Полученные данные подтвердили наибольшую распространенность синдромов вегетативной дистонии, астено-невротического, цефалгического, органического и эпилептиформного синдромов (таблица 1). Та-
ким образом, полученные данные подтверждают важность изучения состояния здоровья подростков, что позволяет лучше определить пути первичной и вторичной профилактики болезней. Преобладание в структуре патологии неврологических (психосоматических) синдромов свидетельствует о высоком уровне стрессирования подростков. Важным фактом является значительная заболеваемость девушек, что создает реальный популяционный риск для последующих поколений. Очевидно, стремление сформировать позитивные тенденции в оздоровлении подростков должно опираться на систему мероприятий по снижению информационной нагрузки, упорядочиванию режима труда и отдыха, улучшению гигиенических норм питания, расширение возможностей занятий спортом. Это будет способствовать уменьшению степени эмоционального напряжения, повышению уровня физического здоровья и позволит надеется на купирование и профилактику психосоматических (психовегетативных) синдромов.
Литература
1. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений. // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова.- 1988.- №10.-С. 9-12.
2. Вейн А.М. Проблемы головной боли в России. // Новые аспекты в исследовании головной боли: Тез. докл.- Москва, 1993.
3. Каубиш В.К. Непсихотические нервно-психические расстройства, как основа нарушения поведения у младших школьников. // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова.- 1992.- №5-12.- С. 88-92.
4. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Практика, 1997.- 640 с.
5. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность.- М.: ООО "Издательство АСТ", 1997.300 с.
УДК 616.839-053.2
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ А. П. Рачин, А. А. Логвинова
Смоленская государственная медицинская академия
В статье представлен анализ клинических исследований, посвященных иммунологическим особенностям пациентов, страдающих головной болью. Проводится дискуссия относительно роли отдельных звеньев иммунной системы в развитии и поддержании головной боли.
Функционирование иммунной системы осуществляется через сопряженную и сбалансированную работу ее компонентов: Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций, вспомогательных клеток (макрофагов, моноцитов и др.), а также гуморальных факторов. Гуморальная составляющая опосредуется продуктами взаимодействующих клеток - цитокинами. Именно они являются связующим звеном между иммунной и другими системами организма, «семьей молекул на все случаи жизни», так как принимают участие во многих физиологических процессах. В результате гуморального иммунного ответа синтезируются антитела - иммуноглобулины, которые связываются с антигеном. В то же время, аутоантитела взаимодействуют с избытком гормонов, активных ферментов и факторов свертывания крови. Т.о., иммунная система служит регулятором гомеоста-за. Факторы специфической иммунологической реактивности тесно связаны с механизмами естественной резистентности, к которым относятся фагоцитоз, система комплемента, естественная цитотоксичность, действие интерферонов и других гуморальных факторов. При этом фагоцитоз без усиления факторами лимфоцитов не эффективен, а антитела без комплемента не всегда способны инактивировать антигены. Интенсивность иммунного ответа во многом определяется состоянием нервной и эндокринной систем, функциональная организация которых предполагает наличие прямых и обратных модулирующих влияний. Поэтому, нарушения нейроиммуноэндокринных взаимодействий играют важную роль как в развитии иммунодефицит-ных состояний, аллергии и толерантности, так и в патогенезе и клинике различных болевых синдромов.
Целью обзора явился анализ клинических исследований, посвященных иммунологическим особенностям пациентов, страдающих головной болью (ГБ). Материалом научной работы послужили абстракты и обзоры клинических исследований, представленные в медицинских библиотеках Medline с 1987 г., журналах Cephalalgia с 1961 г., Headache с 1981 г., «Неврология и психиатрия», «Физиология человека», «Иммунология и аллергология» и др.
Анализ многочисленных данных позволил выделить основные нейроэндокринноиммунные механизмы, лежащие в основе головной боли. Работами Losy J., 1989; Slart et al, 1997; Watkins et al, 1999, показано, что иммунная система служит рецепторным полем, сигнализирующим головному мозгу о событиях, происходящих на периферии. Отмечено, что гипералгезия - это компонент, входящий в комплекс адаптивных изменений, опосредуемый цитокинами. Выявлена достоверная корреляция между порогом боли и иммунным ответом. Установлено, что под влиянием нейромедиаторов (субстанция Р, кальцитонин-ген-родственный пептид и др.), активируются иммунокомпетентные клетки (ИКК), происходит выброс цитокинов, а ИЛ-1, ФНО-а, ФРН снижают порог возбудимости ноцицепторов и обеспечивают развитие гипералгезии. При этом болевые ощущения возникают на стимулы, которые раньше их не вызывали.
Анализируя данные клинических исследований, представляется возможным качественно разделить их на 3 группы: Первая группа посвящена количественному анализу субпопуляций лимфоидных клеток, их цитоток-
