CC BY
20
том, что доля больных с тяжёлыми функциональными нарушениями, эквивалентными I и II группам инвалидности по принятой в РФ градации составляет 30-35% общей совокупности больных РС (1-3). Это означает, что значительная доля больных в основном лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания выпадает из поля зрения учреждений здравоохранения. При пересчёте с использованием указанной математической модели, учитывающей количество больных РС- инвалидов I и II групп было получено значительно более высокое значение распространённости РС в Смоленской области, равное 45-50 случаям на 100 тыс. населения, что соответствует верхней границе зоны среднего риска заболевания. Таким образом, полученные данные указывают на необходимость дальнейшего проведения эпидемиологических исследований РС в Смоленской области, что позволит сформировать базу данных о пациентах, страдающих данной патологией, уточнить возможные причины неравномерности распространённости РС на территории области и оптимизировать организацию оказания медико-социальной помощи данному контингенту больных.
Литература
1. Гусев Е.И. и соавт. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза: методич. рекомендации. - М: РГМУ, 2003.- 80 с.
2. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., Хорошилова Л.Н., Яковлев А.П. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002, прил. № 1.-С. 3-6.
3. Kurtzke J.F. MS epidemiology world wide. One view of current status. Acta Neurol.Scand.-1995, 91 (suppl.).- 23-33.
УДК 616.89-008.447-053.2
ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРДИНАМИЕЙ Е. В. Семакова, Н. А. Иванова, М. А. Константинова
Смоленская государственная медицинская академия
Перинатальное поражение головного мозга является одним из актуальных вопросов современной медицины. Число работ, посвященных последствиям перинатального поражения центральной нервной системы, в том числе и минимальной мозговой дисфункции (ММД) постоянно растет. Это заставило нас еще раз пристально взглянуть и оценить состояние проблемы на сегодняшний день (1, 5). При изучении особенностей ММД у детей необходимо учитывать, что нервная система, наряду с эндокринной, - основные регуляторные адаптивные системы организма. Вопрос о сочетанном изменении их функций при данном заболевании имеет важное значение (2, 6).
На базе ЛПУ г. Смоленска нами проведено комплексное обследование 43 детей в возрасте 3-9 лет с гипердинамическим синдромом (ГДС). ГДС диагностировался при совместном осмотре невролога и психиатра. Помимо тщательного клинико-неврологического обследования, пациенты подвергались вегетологическому, эндокринологическому и психологическому обследованию. Для обработки полученного материала и проведения статистического анализа в исследованных группах была использована программа статистической обработки информации «Statgraph».
Перинатальный анамнез у всех детей был отягощен по разным факторам. Наиболее часто у них при рождении регистрировались церебральная ишемия - 21 (49%) и морфо-функциональная незрелость - 15 (35%). У 27 (63%) детей клинически выявлялись жалобы: на головные боли, нарушения сна - у 8 (19%), поведения - у 36 (83%). В неврологическом статусе почти у всех обследованных - 36 (83%) регистрировалась различная неврологическая микросимптоматика. Чаще отмечалась задержка формирования высших корковых функций - у 6 (15%) и эмоционально-волевые расстройства у - 43 (100%). Офтальмоскопия преимущественно регистрировала артериоспазм - 21 (49%) или соответствовала возрастной норме - 18 (42%). На РЭГ у больных с ГДС одинаково часто регистрировался как спастический - 22 (51%), так и венозный типы - 14 (33%). ЭЭГ выявляла признаки незрелости коры головного мозга - 34 (79%). Психиатр указывал на фон эмоционально-волевых и поведенческих нарушений (ГДС у 18 (42%) протекал с дефицитом внимания и у 25 (58%) - без).
Вегетологическое исследование состояло из оценки функционального состояния надсегментарно-го отдела ВНС и включало три этапа: определение вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) (2). ВТ определяли при помощи таблицы-опросника (Вейн и соавторы). Исследование ВР проводили при помощи оценки кардио-интервалограммы (КИГ) с расчетом индекса напряжения Р.М. Баевского. Для оценки ВОД использовали клиноортостатическую пробу (КОП). ВТ детей с ГДС - в 24 (56%) случаях был парасимпатическим. Фоновая симпатикотония регистрировалась - у 8 (18%), эйтония - у 11 (26%).
КИГ выявила, что ВР чаще характеризовалась избыточным включением активности симпатического отдела ВНС (была гиперсимпатикотонической) - 21 (49%). Асимпатикотоническая реактивность зарегистрирована - у 17 (39%), нормальная - у 5 (12%). Среди нарушений ВОД у больных с ММД преобладало истощение симпатико-адреналовой системы (САС) (гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП) - 6 и 19 больных (58%) соответственно. Активация САС (гиперсимпатикотонический вариант КОП) не была зарегистрирована. Смешанный тип ВОД (симпатикоастенический и астеносимпатический варианты КОП) отмечены у 7 и 3 человек (23%) соответственно. Нормальная КОП определена у 8 больных (19%).
Полученные данные указывают на то, что в период обострения у большинства детей с ГДС в вегетативной сфере регистрируются явная парасимпатическая направленность ВТ и ВОД и гиперсимпатическая активация при воздействии факторов внешней и внутренней среды. Психологическое исследование, включавшее исследование невербального интеллекта, а также оригинальности мышления, осуществлялось с использованием психологического теста - «божья коровка» (3,4). На основании этого теста детей относили к полезависимым «синтетикам» или поленезависимым «аналитикам». Полезависимая форма поведения и познания характеризуется в основном тенденцией более слитно взаимодействовать с окружением, находиться в большей зависимости от других людей, внешних норм, правил, установок, от поля восприятия, пониженной самооценки. По-ленезависимый стиль выражается в опоре на собственный внутренний мир и опыт, повышенной самооценкой, большой самостоятельностью и автономностью относительно окружения.
По результатам теста «божья коровка» 25 (58%) малышей показали полезависимый стиль поведения, 10 (23%) детей - поленезависимый. 8 (19%) из обследуемых детей - смешанный стиль реагирования. Данный тест указал, что для детей с ГДС более характерен полезависимый тип поведения (критерий хи-квадрат равен 10,84 при р<0,05). Это обусловлено общей несформированностью психологических структур ребенка, существованием более значительного потенциала развития, общей импульсивностью. Состояние гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС) оценивалось при исследовании содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ) методом радиоиммунного анализа с использованием набора «immunotech». Результаты оценки уровня сывороточного АКТГ показали достоверное повышение его содержания (р<0,05) у больных с ГДС (16,5±3,5)) по сравнению с контролем (12,9±1,5). Таким образом, удалось выявить наличие дезинтегративных расстройств в эндокринной системе (ГГС) при ГДС.
Суммируя вышеописанное, можно сделать вывод о том, что при ММД в патологический процесс вовлекаются все основные регуляторные системы организма, отвечающие за его адаптацию. В связи с этим ММД в действительности представляет серьезную проблему как для педиатра, так и для невролога.
Литература
1. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. - М.: Медпрактика-М, 2002.
2. Вегетативные расстройства/ Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.
3. Захаров А. И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. - М.: Просвещение, 1993.
4. Лохов М. И., Фесенко Ю. А., Рубин М. Ю. Плохой хороший ребенок. (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма и речи). - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2003.
5. Скворцов И.А., Ермоленко Н. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии.-М.:Медпресс-информ, 2003.
6. Фелинг Ф., Бакстер Дж. Д., Бродус А.Е. и др. Эндокринология и метаболизм. - Т.1, 2. - М.: «Медицина», 1985.
УДК 616.12-008.331.1
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Н. А. Иванова, О. В. Полячкова, В. В. Николаевский
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленский геронтологический центр "Вишенки "
На основании обследования 120 пациентов, средний возраст которых составил 62,8 ± 9,0 года, из них 69 женщин и 51 мужчина, с длительным (более 5 лет) анамнезом артериальной гипертонии выделены три клинические группы с различными проявлениями головных болей.
Хроническая гипертоническая энцефалопатия является одним из тяжелых и частых осложнений артериальной гипертонии. Головная боль у таких больных обычно связывается с повышением АД. Это мнение основывается как на частой регистрации подъема АД при появлении головной боли, так и на нормализации АД при ее исчезновении. Нередко пациенты считают, что появление це-фалгии - прямой признак повышения АД. Однако многих больных артериальной гипертонией не
