CC BY
33
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОБОГАТИТЕЛЬНОЙ ФАБРИКИ ХРОМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
© Алшынбекова Г.К.*, Мусина А.АД Мамытов А.А.*, Оспанова Г.Т., Дорошилова А.В.*, Машина Т.Ф.У, Машин К.В.°, Туткушев Б.С.*
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, Республика Казахстан, г. Караганда
Дана оценка состояния здоровья рабочих на этапе обогащения хромовой руды. Выявлены ведущие классы заболеваемости для профессий группы риска, возрастные и стажевые особенности, стандартизированные уровни профессионального риска.
Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗ различают моно и полифакторное производственное воздействие. Разница заключается в том, что в первом типе воздействия существует ведущая профессиональная вредность, которая в основном и определяет все последствия от неблагоприятной работы [1, 2].
Постоянное совершенствование технологического процесса обогащения руд, а также внедрение нового и модернизация старого оборудования, увеличение объемов переработки горной массы, в том числе за счет руд с бедным содержанием металлов, существенно изменяет гигиеническую ситуацию на современных обогатительных фабриках [3]. В этих условиях рабочие подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, в основном это запыленность воздушной среды, шум и неблагоприятные микроклиматические параметры в холодный период года [4].
Ранее проводились исследования и были выявлены изменения показателей функционирования основных систем организма рабочих обогатительных фабрик, что свидетельствует о снижении компенсаторно-приспособительных реакций, и о возможности риска возникновения производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний [5, 6].
* Старший научный сотрудник лаборатории Гигиены умственного труда, кандидат биологических наук.
* Заведующая лабораторией Гигиены умственного труда, доктор медицинских наук, профессор. " Стажер-исследователь лаборатории Гигиены умственного труда.
* Младший научный сотрудник лаборатории Гигиены умственного труда. у Младший научный сотрудник лаборатории Гигиены умственного труда. ° Младший научный сотрудник лаборатории Гигиены умственного труда.
* Стажер-исследователь лаборатории Гигиены умственного труда.
Целью исследования является оценка состояния здоровья работающих при добыче и обогащения хромовой руды, а также оценка степени её вредности связанная с работой.
Объекты и методы исследования: Рабочие группы риска обогатительной фабрики хромового производства. Согласно данным материалов аттестации рабочих мест, были выбраны основные профессии: машинисты скреперной лебедки, слесари, дробильщики, которые по условиям труда отнесены к классу 3.2. Нами проведена выкопировка больничных листов за 2005-2007 гг. Всего проанализировано 1022 - больничных листов 611 человек. Основные профессии были представлены работающими во вредных цехах, а также контрольная группа - 1759 человек, работой которых является обслуживание административно-хозяйственного комплекса. Определение уровня здоровья проводилось согласно методики углубленного изучения заболеваемости ЗВУТ [7] для круглогодовых рабочих, с составлением списка для каждого анализируемого периода (за последние 3-5 лет), с усреднением получаемых показателей. Круглогодовыми работниками считали лиц, проработавших на предприятии полный календарный анализируемый год (с 1 января по 31 декабря). Отдельно для каждого анализируемого года определяли среднее число неболевших лиц, а именно показатель «индекс здоровья» (ИЗ). ИЗ представляет собой число неболевших лиц к числу всех круглогодовых рабочих (%). Кроме этого, рассчитывали число болевших 1-3 раза (%), число болевших более 3 раз в году (%) и рассчитывали интенсивные показатели случаев и дней нетрудоспособности на 100 рабочих. Интенсивные показатели случаев (дней) нетрудоспособности на 100 рабочих определяли для всего числа заболеваний, а также для заболеваний каждого класса согласно классификации МКБ-10. Экстенсивные уровни заболеваемости с ВУТ определяли как число случаев (дней нетрудоспособности) для группы болевших по отношению ко всему числу случаев (дней нетрудоспособности) за 3 года. Расчет относительных рисков (ЯЯ) для заболеваний различных классов определяли как отношение интенсивных показателей числа случаев нетрудоспособности к интенсивным показателям в контрольной группе. Этиологическую долю влияния (ББ) определяли в процентах по формуле: ББ = [(ЯЯ - 1) / ЯЯ] х 100, а добавочный атрибутивный риск (АЯ) как их разницу. Степень этиологической доли считали малой при 1 < ЯЯ < 1,4 и ББ < 33 %, средней - при 1,5 < ЯЯ < 2 и ББ = 33-55 %; очень высокой - при 2 < ЯЯ < 3,2 и ББ = 67-80 % и практически полной - при ЯЯ < 5 и ББ = 81-100 %.
Результаты исследования и их обсуждения: Среди показателей, характеризующих здоровье работающих, наиболее важным является «индекс здоровья», отражающий число неболевших лиц к общему числу работающих общая структура представлена в табл. 1. Как видно, средние за три года уровни «индекса здоровья» рабочих цехов ДОФ-1 и ДОФ-2 заметно отличались. Наиболее высокий «индекс здоровья» был обнаружен в
цехе ДОФ-2, который составил 78,4 ± 1,63 %, с высокой долей среди них рабочих в возрасте 40-49 лет (91,5 %) со стажем 20 лет работы (94,1 %).
В цехе ДОФ-1 «индекс здоровья» был низким и составил 51,43 ± 2,55 % за счет высокой доли часто болеющих лиц (р < 0,01), как признак значительного влияния производственных факторов на состояние их здоровья.
Среди всех профессиональных групп риска обогатительной фабрики, низкий показатель индекса здоровья был зарегистрирован у машинистов скреперной лебедки (60,47 %) Высокий процент часто болеющих лиц, так же был зарегистрирован среди машинистов скреперной лебедки, затем у слесарей и у дробильщиков. Большую долю болевших среди рабочих обогатительной фабрики, составили такие профессии, как дробильщики 73% и слесари 70 %.
Таблица 1
Структура здоровых и болевших среди основных профессиональных групп хромового производства дробильно-обогатительной фабрики
Цеха Число круглогодовых рабочих Индекс здоровья, % Болевшие 1-3 раза, % Болевшие 4 и более раз, %
ДОФ-1 385 51,43 ± 2,55*** 43,38 ± 2,53*** 5,19 ± 1,13**
ДОФ-2 637 78,4 ± 1,63*** 15,82 ± 1,44** -
Основные профессии
дробильщики 46 73,9 ± 6,5 23,9 ± 6,3 2,17 ± 2,15
машинисты скреперной лебедки 43 60,47 ± 7,46*** 30,23 ± 7** 9,30 ± 4,43
слесари 389 70,95 ± 2,3*** 26,74 ± 2,2*** 2,31 ± 0,7
контроль 1556 86,2 ± 0,9 11,9 ± 0,82 1,86 ± 0,34
Примечание: * достоверность по сравнению с контролем.
Интенсивные показатели заболеваемости по случаям и дням заболеваемости по классу МКБ у рабочих среди профессиональных групп более высокими были выявлены у машинистов скреперной лебедки (83,7 случаев и 641 дней) (табл. 2).
Таблица 2
Интенсивные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности обогатительной фабрики
цеха Показатели ЗВУТ
лица случаи дни спс
ДОФ-1 48,6 ± 0,36*** 85,19 ± 0,47*** 811,9 ± 54,3*** 9,53 ± 0,47**
ДОФ-2 9,91 ± 1,18 22,1 ± 0,19*** 228 ± 0*** 10,3 ± 0,72
Основные профессии
дробильщики 26,09 ± 0,75 52,17 ± 0 445,7 ± 0 8,54 ± 0,9
машинисты скреперной лебедки 39,5 ± 0,96*** 83,7 ± 1,4*** 641 ± 1,81*** 7,67 ± 1,2**
слесари 29,05 ± 0,27 46,01 ± 0,34 480,7 ± 0,43 10,45 ± 0,63
контроль 14 ± 0 60,48 ± 0,2 263,37 ± 0,59 4,35 ± 0,24
Примечание: * достоверность по сравнению с контролем.
Усредненные данные за три анализируемых года по случаям и дням на 100 работающих выявлен «низкий» уровень среди дробильщиков. Общее число дней утраты трудоспособности в этой профессии составил 445,7 ± 0 дней на 100 работающих, со средней продолжительностью одного случая 8,54 ± 0,9 дня.
Интенсивный показатель распространенности заболеваний с ВУТ (в случаях и днях на 100 работающих) и продолжительность 1 случая, рассчитанный для группы риска с учетом возраста и стажа, показал что, наиболее высокий уровень в случаях и днях на 100 работающих был обнаружен среди дробильщиков 40-49 лет, при стаже свыше 15 лет (37,5 случаев и 237,5 дней). В стажированных группах 5-9 лет (77,8 случаев и 455,6 дней) у дробильщиков уровень заболеваемости соответствовал категории ниже среднего, а в стажированной группе 15-19 лет (125,0 случаев и 1375 дней), соответствовал категории выше среднего, отражая особенности адаптации их организма к условиям труда.
Таким образом, среди интенсивных и экстенсивных уровней заболеваемости у рабочих обогатительных фабрик выявляется низкий средне групповой уровень заболеваемости с ВУТ, при «индексе здоровья» 71,65 ± 1,41 %, с высокой долей болевших лиц, среди которых 11,24 % рабочих группы риска болели более 3 раз в году. Высокое число болевших лиц и низкий «индекс здоровья» в основном составляли 51,43 % часто болеющие лица до 5,19 % случаев.
Усредненное число случаев заболеваний на 100 работающих в обогатительной фабрики составляло 45,84 %, случаев, что позволяет нам соотнести и уровень заболеваемости и число дней утраты трудоспособности в число производственно-обусловленных заболеваний для данного предприятия.
Среди основных профессиональных групп, самый низкий показатель индекса здоровья был зарегистрирован у машинистов скреперной лебедки, до 60,47 %, с высоким процентом часто болеющих лиц.
В целом, оценка состояния здоровья рабочей группы риска по данным ЗВУТ позволяет стандартизировать относительный риск, определить наиболее неблагоприятные в плане здоровья профессии, требующие проведения обязательных комплексных лечебно-профилактических мероприятий, в том числе и комплексные мероприятия по снижению неблагоприятных факторов на рабочих местах.
Список литературы:
1. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения // Гигиена и санитария. - 2005. - № 2. - С. 7-11.
2. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России // Бюл. Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2003. - № 1. - С. 4-10.
3. Пацюк Н.А. Применение оценки риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитной зоны ООО «Карбодин» в Орехово-Зуеве Московской области // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 35-39.
4. Петров В. П. Установление риска возникновения санитарно-эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций // Гигиена и санитария. - 2007. - № 5. - С. 44-49.
5. Дунаев В.Н. Электромагнитные излучения и риск популяционному здоровью при использовании средств сотовой связи // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - 56 с.
6. Прусаков В.М., Вержбицкая Э.А., Собенникова Т.В., Эллерт В.Е . Применение оценки риска здоровью населения при обосновании нормативов предельно допустимых выбросов // Гигиена и санитария. - 2007. -№ 5. - С. 14.
7. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. - М.: Медицина, 1984. - 167 с.
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АУТОПСИЙНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
© Борисов А.В.*, Налётова Д.М/
Воронежское областное патологоанатомическое бюро, Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, г. Воронеж
В статье обосновывается необходимость использования данных ау-топсийных исследований для контроля качества оказания медицинской помощи. Представлены преимущества многофакторного клинико-анатомического анализа с использованием информационных технологий для объективизации мониторинга дефектов оказания медицинской помощи и разработки последующих профилактических мероприятий.
В отличие от многих других причин ненадлежащего качества медицинской помощи (недостаточные объемы финансирования, неудовлетворительная материально-техническая база, уравнительная система оплаты труда и др.) дефекты оказания медицинской помощи является управляемым для руководителя лечебно-профилактического учреждения фактором, т.е. принятие решений по их устранению находится в пределах его компетенции.
* Заведующий отделением Воронежского областного патологоанатомического бюро, соискатель кафедры Общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.
♦ Врач, судебно-медицинский эксперт отдела Экспертизы трупов Воронежского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
