CC BY-ND
22
22
ЗНиСО ДЕКАбРЬ №12 (22Е)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНЫХ КОМБИНАТОВ
А.В.Сухова, В.А.Кирьяков
OCCUPATIONAL CONDITIONALLY OF VERTEBROGENIC DISEASES IN WORKERS
MINING AND PROCESSING ENTERPRISES
A.V. Sukhova, V.A. Kiryakov
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва Проведены исследования условий труда, социально-гигиенических факторов и распространенности верте-брогенных заболеваний у рабочих горно-обогатительных комбинатов. Установлена высокая степень производственной обусловленности данной патологии. Определены клинико-психологические показатели, отражающие особенности формирования нарушений в состоянии здоровья и риска развития вертеброгенной патологии.
Ключевые слова: горно-обогатительные комбинаты, профессиональный риск, рабочие, вертеброгенная патология, дорсопатии, клинико-психологическое тестирование.
The authors studied working conditions, social and hygienic factors and prevalence of vertebrogenic diseases in workers of mining and processing enterprises. The high degree of production conditionally of the disease has been established. A clinical and psychological indicators that reflect the features of violations in health status and risk of vertebrogenic pathology was defined.
Keywords: mining and processing enterprises, professional risk, workers, vertebrogenic diseases, dorsopathies, clinical and psychological testing.
Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают значительное место в профпатоло-гии и медицине труда. Отмечается неуклонный рост их как среди работающих контингентов, так и в общей популяции, что определяет высокие показатели временной нетрудоспособности, инвалидности и вызывает значительное снижение социально-трудового функционирования и качества жизни пациентов. Вертеброгенные заболевания имеют сложную многофакторную природу и среди причин болезней спины не последнее место занимают и производственные факторы: динамические и статические рабочие нагрузки на позвоночник, общая вибрация, превышающая ПДУ, неблагоприятные микроклиматические условия [1; 2].
В последние годы при изучении проблемы болезней спины все большее внимание уделяется психогенным факторам риска развития патологии. Такие факторы трудового процесса, как однотипность рабочих операций, а также моральная неудовлетворенность выполняемой работой, способствуют развитию патологических процессов в спине и поддерживают их [2].
Актуальность настоящей работы определяется высокой значимостью проблемы сохранения здоровья трудоспособного населения, высокой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями труда на горно-обогатительных комбинатах (ГОК), недостаточной изученностью особенностей формирования нарушений здоровья работников.
Цель данной работы — изучение распространенности вертеброгенных заболеваний, определение профессиональных и непроизводственных факторов риска нарушения здоровья у рабочих ГОКов.
Материалы и методы. Исследования проводились на ведущих предприятиях горнодобы-
вающей промышленности (ОАО «Лебединский ГОК» и ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Комбинат КМАруда») и включали гигиеническую оценку условий труда, социально-гигиенический опрос, изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) с определением уровня профессионального риска, углубленные медицинские осмотры 1 214 рабочих фабрик, карьеров, подземных горнорабочих и клинико-психологическое тестирование (визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), Оствестровский опросник нарушений жизнедеятельности при болях в пояснице, тест тревожности Спилберга, шкала стрессоустойчивости, опросник качества жизни SF-36) [2; 3]. Средний возраст обследованных составил (39,7 ± 5,3) лет, средний стаж работы — (14,3 ± 4,3) года. В группу сравнения вошли 450 рабочих вспомогательных профессий, средний возраст составил (42,2 ± 1,07) года, средний стаж — (13,7 ± 3,9) лет.
Результаты исследований. Гигиеническая оценка условий труда показала, что рабочие основных профессий (дробильщики, агломератчики, машинисты мельниц, машинисты конвейера) фабрик (дробильно-обогатительная фабрика (ДОФ), дробильно-сортировочная фабрика (ДСФ) и фабрика окомкования (ФОК) подвергаются воздействию интенсивного шума (класс 3.2—3.3) и вибрации, не превышающие санитарные нормы. Тяжесть и напряженность трудового процесса соответствует допустимому классу условий труда. В холодный и переходный периоды года на рабочих местах отмечаются пониженные температуры воздуха (класс 3.1).
На рабочих местах машинистов экскаваторов и водителей большегрузных машин, занятых добычей руды на открытых горных разработках (карьерах), определяются интенсивные уровни вибрации с превышением ПДУ на 3—9 дБ (класс
ДШШ №12 (220 ЗНиСО
23
% 40 30 20 10 0
26,3
18 ,6 23,7
11 6,7 5,4 128 47 9,1 10,3
1— НИМ
пояснично-крестцовый корешковый синдром
цервикалгия дорсопатии в стадии ремиссии
□ фабрики Ш подземные горнорабочие □ карьер
Рис. 1. Структура вертеброгенной патологии у рабочих горно-обогатительных комбинатов (по данным осмотра)
3.1—3.2), менее интенсивные уровни вибрации
— на рабочих местах машинистов буровых станков. Тяжесть труда соответствует допустимому классу. Микроклиматические условия определяются сезонностью и характеризуются как нагревающиеся в летний период (класс 3.1).
При подземной добыче руды на шахте им. Губкина ОАО «Комбината КМАруда» условия труда проходчиков и бурильщиков по уровню вибрации расцениваются как вредные и опасные — класса 3.1. Отмечается воздействие на организм рабочих охлаждающего микроклимата
— класс 3.2. Тяжесть труда проходчиков соответствует классу 3.2, бурильщиков — допустимому.
Таким образом, априорный профессиональный риск вертеброгенных заболеваний обусловлен сочетанным воздействием производственных факторов: вибрации на рабочих местах, неблагоприятных микроклиматических условий, физических нагрузок, и оценивается как высокий (для проходчиков шахты им. Губкина, машинистов экскаваторов и водителей большегрузных машин, класс 3.1—3.3) и умеренный (для рабочих фабрик ДОФ, ДСФ, ФОК - дробильщиков, машинистов мельниц, агломератчиков, машинистов конвейера, класс 2—3.1).
Социально-гигиенический опрос, проведенный среди 324 работников ГОК, отразил информированность работников о наличии вредных и неблагоприятных производственных факторов (68,5—78,5 %), их высокую социальную активность в отношении улучшения условий труда (42,1 %). К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающим стрессовые состояния у рабочих, относятся боязнь увольнения (14,8 %), продолжительность рабочей смены (17,9 %), напряженность работы (8,9 %), физическая утомляемость
% 60 50 40 30 20 10 0
до 10 лет
(7,7 %), финансовые проблемы (25,0 %), стрессовые ситуации в семье (16,7 %). Для сохранения собственного здоровья 75,3 % рабочих считают определяющим здоровый образ жизни.
В структуре заболеваемости с ВУТ болезни костно-мышечной системы занимают 2-е ранговое место. Относительный риск заболеваний костно-мышечной системы оценивается как очень высокий у подземных горнорабочих шахты им. Губкина (ЯЯ = 3,31, EF = 69,8 %) и рабочих карьеров (ЯЯ = 4,51, EF = 77,7 %), высокий уровень риска для рабочих фабрик — ДОФ, ДСФ, ФОК (ЯЯ = 2,65—2,82, EF = 62—64,5 %).
Результаты углубленных медицинских осмотров рабочих позволили установить, что I место в структуре заболеваемости занимают болезни опорно-двигательного аппарата (28,9 %). Среди рабочих фабрик на долю болезней костно-мышечной системы приходится 21,8 %, среди горнорабочих шахты им. Губкина — 35,5 %, у рабочих карьеров — 29,8 %. Структуру заболеваемости образуют болезни органов дыхания (13—15 %), болезни органов кровообращения (13—14 %), ЛОР-органов (10 %), нервной системы (9-10 %), болезни органов пищеварения (9—10 %).
Вертеброгенная патология представлена в виде болевых (22,0—37,8 %) и корешковых синдромов поясничного (9,7—14,8 %) и реже шейного уровня (5,7—12,3 %). У 25 % рабочих вертеброгенные заболевания отмечались в анамнезе. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний отмечено у 84,1 % больных. Распространенность дорсопатий у рабочих основных профессий фабрик (46,1 ± 3,6) %, подземных горнорабочих (75,6 ± 3,2) % и рабочих карьеров (64,4 ± 4,5) % достоверно превышает (р < 0,01) аналогичные показатели у рабочих вспомогательных профессий (24,7 ± 2,7) % (рис. 1).
более 20 лет
♦ фабрики А карьер И подземные горнорабочие
Рис. 2. Стажевая динамика вертеброгенной патологии у рабочих горно-обогатительных комбинатов
24
ЗНиСО ДЕКАбРЬ №12 (22Е)
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
42,1
18,3
■
60,7
69,7
55,5
25,4
15,8
24,3
дисбаланс вегетативной нервной системы
повышенная тревожность (по Спилбергу)
низкая стрессо-устойчивость
снижение качества жизни по опроснику SF-36
□ рабочие с вертеброгенными заболеваниями Щ рабочие без вертеброгенных заболеваний Рис. 3. Клинико-психологическая характеристика рабочих с вертеброгенными заболеваниями
Установлена высокая степень риска вер-теброгенной патологии у машинистов экскаватора (ЯЯ = 4,82; EF = 79,2 %) и водителей (ЯЯ = 4,15; EF = 75,9 %), проходчиков (ЯЯ = 4,25; EF = 75,5 %), бурильщиков (ЯЯ = 3,15; EF = 68,3 %). Для рабочих фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) отмечена средняя степень производственной обусловленности дорсопатий (ЯЯ = 1,82; EF = 45,1 %), в т. ч. у машинистов конвейера ЯЯ = 1,95, дробильщиков ЯЯ = 1,91, агломератчиков ЯЯ = 1,72, машинистов мельниц ЯЯ = 1,63. Распространенность дорсопатий статически достоверно возрастает с увеличением стажа работы (Я2 = 0,44—0,96) (рис. 2).
Выраженность болевого синдрома (по ВАШ) у рабочих с вертеброгенными заболеваниями нарастала в стажевых группах «менее 10 лет», «10— 15 лет» и «15—20 лет»: (0,95 ± 0,1), (2,4 ± 0,4) и (2,9 ± 0,3) балла соответственно (р < 0,05). Нарушения жизнедеятельности по Оствестровско-му опроснику при болях в пояснице достоверно нарастали в стажевых группах «менее 10 лет», «10—15 лет» и «15—20 лет» (р < 0,01) и составляли (13,4 ± 1,1), (28,4 ± 1,2) и (38,6 ± 1,1) % соответственно. Наиболее распространенными были боли, связанные с поднятием тяжестей, длительным сидением или стоянием, что является профессионально значимым фактором.
Клинико-психологическое исследование выявило у 63,9 % рабочих с дорсопатиями нарушения психологического статуса в виде эмоциональной напряженности (34,2 %), неврастении (49,2 %), тревожных (25,4 %) и тревожно-депрессивных (14,3 %) расстройств. Дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса выявлен у 42,1 % обследованных с дорсопатиями и у 18,3 % — без дорсопатий.
Повышенные уровни реактивной и личностной тревожности по тесту Спилберга у рабочих с дорсопатиями регистрировались достоверно чаще, чем аналогичные показатели у рабочих без верте-брогенной патологии (р < 0,01). Низкие показатели стрессоустойчивости с превалированием аутоисто-щающей системы в среднем на 23,7 % отмечены у 55,5 % рабочих с вертеброгенными проявлениями. Также критериями нарушения здоровья у рабочих с профессионально обусловленными дорсопатия-ми являются сниженные показатели качества жиз-
ни по опроснику SF-36 как за счет физического, так и ментального компонентов (рис. 3).
Таким образом, полученные закономерности нарушений со стороны вегетативной нервной системы, изменения психологических характеристик рабочих могут служить критериями ранних нарушений в состоянии здоровья и риска развития вертеброгенных заболеваний. Формирование групп риска с учетом проведенных исследований позволило разработать целенаправленные профилактические мероприятия. Выводы
1. Выявлена высокая распространенность вертеброгенных заболеваний у рабочих горнообогатительных комбинатов.
2. На формирование вертеброгенной патологии оказывают влияние не только производственные условия, но и социально-гигиенические факторы.
3. Выявлены дисбаланс вегетативной нервной системы, повышенные уровни личностной и реактивной тревожности, низкая стрессоустой-чивость, снижение показателей качества жизни у рабочих с вертеброгенной патологией.
4. Результаты исследований послужили основой для оптимизации профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий по сохранению здоровья рабочих горнообогатительных комбинатов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лагутина Г.Н., Скрыпник О.В., Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф. и др. //Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. С. 308—310.
2. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.; Тровант, 2003. 448 с.
3. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепе-товой. М.: Антидор, 2002. 440 с.
Контактная информация:
Сухова Анна Владимировна, тел.: 8 (495) 586-12-34
Contact information:
Sukhova Anna Vladimirovna, phone: 8 (495) 586-12-34
