CC BY
4
ками в конструкции этой системы. Поэтому необходима более тщательная разработка санитарно-технических средств, создающих нормальный микроклимат в кабине тракториста
В настоящее время перед конструкторскими научными организациями и заводами-изготовителями ставится задача разработки и внедрения специальных мер, направленных на создание оптимальных гигиенических условий труда механизаторов сельского хозяйства, предупреждение их профессиональных заболеваний. Гигиенистами предложен комплекс мероприятий, нормализующих микроклимат в кабинах тракторов и сельскохозяйственных машин. В этот комплекс входит: выполнение кабин отдельным герметизированным узлом с экранированием крыши, металлических поверхностей и стекол, оборудование кабин теплоизолирующими или отражакнцими стеклами с устайовкой их под углом, окраска кабин в светлые тона, оборудование их приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционерами, установка отопительной системы. Примененные в полном объеме эти мероприятия могут обеспечить оптимальный микроклимат.
Очень сложным является создание недорогих кондиционеров, надежных в условиях работы на тракторах. Предложено несколько типов кондиционеров. О. Г. Неронский и соавт. считают, что весьма перспективным является двухступенчатый кондиционер испарительного типа конструкции Минского тракторного завода. Более простыми являются установки локального охлаждения рабочих мест. Е. Я- Улицкнй и соавт. рекомендуют для создания тракторных локальных воздухоохладителей образцы полупроводниковых воздухоохладителей, разработанных в Научно-исследовательском институте автоприборов.
ЛИТЕРАТУРА. Неронский О. Г., АчаповскаяА. М-, Саза н о в и ч Л. И. и др. Гиг. и сан., 1972, № 5, с. 102. — УлицкийЕ. Я., Никол а е в Ю. Д. Л а к е е в а И. Ф. и др. Тракторы и сельхозмашины. 1967, № 2, с. 12.
Поступила 27/У 1974 г.
УДК 614.1:313.1:378.12:37<.в61
Канд. мед. наук Е. П. Вишневская, И. К. Атякина
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКОГО СОСТАВА МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ (ПО МАТЕРИАЛАМ АНКЕТ)
I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
Врачебная деятельность в сочетании с преподавательской со всеми свойственными им особенностями имеет профессиональные вредности, которые, по нашим данным, накладывают отпечаток на состояние здоровья и структуру заболеваемости. Учитывая, что ряд нозологических форм— гипертоническая болезнь, стенокардия и некоторые другие — не всегда вызывают обострение и могут не быть оформлены больничными листами, мы привели параллельное анкетирование преподавателей медицинских институтов с целью выявления состояния их здоровья. В анкету включали вопросы о наличии у них хронических заболеваний, гипертонической и гипотонической болезни, астено-вегетативного синдрома, ишемической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозного расширения вен.
В разработку взяли материалы анализа свыше 24 тыс. ответов. По данным 1684 анкет, 66,6 из 100 опрошенных указывают на наличие тех или иных заболеваний. Наиболее часто отмечаются «прочие» хронические заболевания (25,4 ± 1,18 на 100 анкетированных), несколько реже астено-вегетативный синдром (20 ± 1,09) и гипотоническая болезнь (19,3 ± ± 1,05), затем стенокардия (12,6 ± 0,9) и гипертоническая болезнь (7,9 ± 0,7). Частота жалоб, выявленных путем анкетного опроса, соответствует структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Полученные материалы анализировали по клиническим и теоретическим кафедрам, что объясняется различным характером обязанностей профессорско-преподавательского состава, особенностями режима его труда, различной профессиональной направленностью. При этом не выявлено статистически достоверной разницы в установленных на основании опроса показателях болезненности по всем изучаемым нозологическим формам среди преподавателей клинических и теоретических кафедр. Преобладание статического компонента у специалистов-клиницистов в хронометраже рабочего дня (В. А. Капцов; А. И. Вайсман) приводит к более частому, по сравнению с преподавателями теоретических кафедр, варикозному расширению вен.
Преподаватели клинических кафедр на вопрос о том, находятся ли они под постоянным наблюдением врача, дали почти в 2 раза меньше утвердительных ответов, чем преподаватели теоретических кафедр. Очевидно, среди первых распространено самолечение и взаимолечение, что вряд ли следует рассматривать как положительный фактор. Указания на наличие гипертонической болезни, ишемической болезни, гипотонии и астено-вегетативного синдрома встречаются в обеих группах опрошенных одинаково часто.
Работа ассистента теоретической и клинической кафедры многообразна и включает проведение занятий со студентами, участие в операциях и обходах, методическую деятель-
4 Гигиена и санитария № 6
97
ность. Доценты, профессора, заведующие кафедрами, помимо того, имеют и значительную лекционную нагрузку, выполняют более сложные операции, координируют методическую работу, проводят научные и методические конференции. По нашим данным, степень эмоциональных затрат, стрессовых ситуаций у этих 2 групп различна. Так, установлена статистически достоверная разница между ними в ответах на вопрос о том, страдают ли они хроническими заболеваниями (< = 3,1). Заведующих кафедрами, профессоров и доцентов, имеющих хронические заболевания, оказалось значительно больше, чем старших преподавателей и ассистентов с теми же болезнями.
Число лиц в одних и тех же возрастных группах, указавших на наличие гипертонической болезни, среди профессоров и доцентов больше, чем среди ассистентов, почти в 2 раза (18 ± 4 и 9,9 ± 2,8 на 100 опрошенных). Случаи астено-вегетативного синдрома у вторых встречаются чаще, чем у первых (20,5 ± 4 и 27,9 ± 2,9), а ишемическая болезнь— соответственно в Р/2 раза реже (17 ± 4,2 и 10,8 ± 2,7). Сведения, касающиеся всех остальных заболеваний в сравниваемых контингентах, не имеют существенного различия.
Таким образом, выявлена существенная разница в распространении гипертонической болезни среди профессоров, заведующих кафедрами и доцентов, с одной стороны, и ассистентов и старших преподавателей, с другой. Аналогичные результаты получены при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди профессорско-преподавательского состава I и II московских медицинских институтов.
Известно, что среди факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, немаловажная роль принадлежит стрессовым ситуациям, большому эмоциональному напряжению. В профессиональной характеристике заведующих кафедрами, профессоров и доцентов эти факторы занимают одно из ведущих мест. Развитие ряда заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, может быть связано с возрастом и стажем работы. С учетом этих факторов и проведена разработка полученных материалов. При этом выделены группы со стажем работы ¡>—10, 11—15 и 16—20 лет и более. В них входили лица следующих возрастов: до 40 лет, 41—50, 51—60 лет и старше. Число лиц моложе 30 лет и старше 60 лет было невелико, и в разработку они не включались. Уровень хронических заболеваний у сравниваемых контингентов оказался одинаковым и повышался лишь с увеличением возраста и стажа работы. Разница в заболеваемости гипертонической болезнью особенно выражена у лиц, молодых по возрасту и с малым профессиональным стажем. Среди заведующих кафедрами, профессоров и доцентов со стажем работы 5—10 лет гипертоническая болезнь наблюдается в 1,9 раза чаще, чем среди старших преподавателей и ассистентов при аналогичном стаже.
Увеличение возраста и стажа работы приводит к значительной нивелировке изучаемого показателя. При этом увеличивается число лиц, отмечающих наличие гипертонической болезни. В обоих контингентах оно становится почти одинаковым (соответственно 11,1 и 14,8) в возрасте 41—50 лет и со стажем 11—15 лет. В возрасте 51—60 лет и со стажем 16— 20 лет вновь увеличивается число лиц, страдающих гипертонической болезнью, причем оно более выражено среди заведующих кафедрами, профессоров и доцентов. Следовательно, число лиц, указывающих на наличие у них гипертонической болезни, закономерно увеличивается с возрастом анкетированных, но степень этого увеличения существенно различна. Жалобы на гипотонию и астено-вегетативный синдром при минимальном стаже работы и самом молодом возрасте чаще предъявляют старшие преподаватели и ассистенты, чем заведующие кафедрами, профессора и доценты. В следующей по возрасту и профессиональному стажу группе число лиц, страдающих этими заболеваниями, увеличивается, особенно среди профессоров и доцентов. Исходя из современного представления о том, что гипотония может рассматриваться как потенциальная гипертония-, можно отметить некоторое снижение этого показателя в старших по стажу работы группах, особенно среди заведующих кафедрами, профессоров и доцентов за счет увеличения числа лиц, страдающих гипертонией.
Таким образом, если у профессоров и доцентов ведущим сердечно-сосудистым заболеванием является гипертоническая болезнь, то у старших преподавателей и ассистентов ведущим заболеванием следует считать гипотонию и астено-вегетативный синдром.
Уровень ишемической болезни, а вернее, «прочих» хронических заболеваний в обеих изучаемых контингентах одинаков и несколько повышается с возрастом. Структура болезненности профессорско-преподавательского состава теоретических кафедр аналогична болезненности опрошенных на клинических кафедрах. Некоторая разница в числовом выражении несущественна и связана, вероятно, со спецификой профессии.
Анализ болезненности профессорско-преподавательского состава медицинских институтов позволяет считать, что существенным в ее структуре наряду с «прочими» заболеваниями является сердечно-сосудистая патология. Полученные данные о состоянии здоровья опрошенных следует связывать с условиями не только их труда, но и быта (характер питания, физическая нагрузка и т. д.).
Полученные нами данные согласуются с теми, которыми располагают С. И. Ашбель и соавт., изучавшие состояние сердечко-сосудистой системы у лиц, занятых высокоответственным умственным трудом. Авторами установлено, что у лиц, подверженных нервно-психическим напряжениям, стрессовым ситуациям (в основном руководящих работников промышленности), частота заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 56%. Гипертоническая болезнь встречается у 33%, из них ишемическая болезнь— у 16,2%; сочетание ишемической и гипертонической болезней отмечено у 10% обследованных. Как подчеркивают авторы, эти заболевания наблюдаются у лиц не старше 40 лет. Следует отметить, что частота указанных заболеваний значительно превышает их распространенность среди населения в целом.
Г. 3. Гуревич и соавт. указывают на то, что 34,6% лиц умственного труда страдают гипертонической болезнью. Относительно высокий процент заболеваемости этой болезнью объясняется не столько возрастом больных, сколько характером их работы, ее напряженностью, сложностью, ответственностью. Анализ литературных данных, материалы анкетного опроса и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяют считать, что преобладание «стрессового» компонента, труд, связанный с большим эмоциональным напряжением, порой нерациональный режим труда могут служить своего рода фоном, на котором развивается сосудистая патология. Не только возраст и сам по себе умственный труд, но его характер, степень эмоциональной напряженности и ответственности могут предопределять состояние здоровья. Это следует учитывать при научной организации труда врачей-преподавателей.
ЛИТЕРАТУРА. АшбельС. И. и др. В кн.: Геронтология и гериатрия • Ежегодник 1969—1970 гг. Киев, 1970, с. 101. — Вайсман А. И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-анестезиологов. Дисс. канд. М., 1967. — Гуревич Т. 3. и др. Кардиология, 1972, № 1, с. 73. — Капцов В. А. Вопросы гигиены труда врачей-хирургов. Дисс. какд. М., 1971.
Поступила 23/1V 1974 г.
УДК 612.112.014.49:551.581(211)
Проф. И. И. Бобров, кандидаты мел. наук О. П. Ломов и В. П. Тихомиров
К ВОПРОСУ О ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ У ЛЮДЕЙ НА СЕВЕРЕ
Цель работы — изучить влияние климата Севера на функциональное состояние лейкоцитов крови у молодых здоровых людей в связи с изменением их общего количества в периферической крови. Функциональное состояние лейкоцитов крови определяли цитохимическими методами у 38 человек, прибывших на Север из иных климато-географических зон страны. Гликоген исследовали методом А.Л. Шабадаша (1947), а активность щелочной фосфатазы — по методике Gomori в модификации Leonard и соавт. Параллельно у испытуемых измеряли общее количество лейкоцитов в периферической крови общепринятым методом.
Предварительно с целью выработки своей «нормы» мы исследовали гистохимический показатель содержания (ГПС) гликогена и показатель фосфатазной активности нейтрофи-лов (ФАН) у здоровых людей в Ленинграде. ГПС гликогена и показатель ФАН крови в условиях Ленинграда в течение года существенно не изменялись (Я>0,05). Эти данные мы использовали в дальнейшем как показатель «нормы» (ГПС гликогена 2,10 ± 0,02, показатель ФАН 38,3 ± 0,38).
Данные изучения сезонных колебаний содержания в нейтрофилах гликогена и степени активности щелочной фосфатазы у здоровых людей на Севере представлены на рисунке. Из рисунка видно, что ГПС гликогена в нейтрофилах крови в течение года подвержен сезонным колебаниям. Минимальный ГПС гликогена наблюдался полярной зимой (январь), затем он постепенно увеличивался и достигал наибольшего значения полярным летом (июнь— июль). Различие в величинах ГПС гликогена в январе (1,41 ± 0,03) и июле (2,15 ± 0,02) статистически достоверно (Я < 0,05). Степень насыщения лейкоцитов гликогеном, несомненно, отражает их функциональную способность, так как динамика изменения его содержания в нейтрофилах большей частью параллельна изменениям их функциональных свойств (Т. С. Истаманова). Поэтому полученные нами данные могут вполне указывать и на сезонную изменчивость фагоцитарной активности лейкоцитов у здоровых лиц на Севере. Если учесть, что количество полисахарида в лейкоцитах служит мерой их функциональной полноценности, то уменьшение гликогена в нейтрофилах полярной зимой свидетельствует в полной мере об угнетении общей реактивности организма в этот период, а увеличение его содержания полярным летом— о повышении реактивности организма.
Из рисунка видно, что ФАН в течение года также значительно изменяется, но ее сезонная изменчивость противоположна изменению ГПС гликогена. Так, наибольшая ФАН наблюдалась полярной зимой (январь), затем она постепенно снижалась, достигая наименьшего значения полярным летом (июнь), после чего опять увеличивалась в течение второй половины года. Различие в ФАН в январе (42,3 ± 0,49) и июне (36,6 ± 0,44) статистически достоверно (Я < 0,05). Механизм повышения ФАН обычно связывается с развитием неспецифического адаптационного синдрома (стресс), ведущим звеном в развитии которого является повышение активности системы гипофиз— кора надпочечников (Leonard и соавт.). Ряд авторов (Т. С. Истаминова; Tanaka и соавт.) считают, что именно ФАН может быть наиболее тонким индикатором функционального состояния коры надпочечников. В связи с этим можно предположить, что повышение ФАН у людей полярной зимой указывает на.повышение гормональной активности системы гипофиз— кора надпочечников и функциональное напряжение организма в этот период.
Для выявления связей между изменением ГПС гликогена и ФАН крови мы использовали метод непараметрической корреляции, который был равен 0,76 (t — 2,8). Это может
4*
99
