CC BY
6
•их систематики. Л., 1944. —Лапицкий Д. А. Опыт функционального анализа некоторых патологических процессов. Дисс. докт. Л., 1946. — Павленко С. М. Тезисы и рефераты докл. 20-го Совещания по проблемам высшей нервной деятельности. М. —Л., 1963, с. 185. — Павленко С. М. В кн.: Методики санитарно-токсикологического эксперимента. М., 1968, с. 5. — Русинов В. С. Ж- высш. нервн. деят., 1965, в. 2, ■с. 217. .
Поступила 6/VII 1971 г.
•CERTAIN COMMON TRAITS IN THE ACTION INDUSTRIAL NONELECTROLYTE POISONS ENTERING THE BODY SIMULTANEOUSLY WITH THE WATER AND AIR
S. M. Pavlenko
The paper contains theoretical substantiation of the regularity of the complex action ■of industrial nonelectrolyte poisons. Four substances (ethyl and methyl alcohols, cyclohexa-non and benzol) are taken as an example. The experimental data presented makes it possible "to trace the regularity in body reactions to long-term joint entry into the body of noxious nonelectrolyte substances at small concentrations and doses. As a rule the effect produced as the sum of effects of all the substances present.
УДК 611.6 + 612.017.11:66:668.386.1
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА УЧАЩИХСЯ, ОСВАИВАЮЩИХ ПРОФЕССИЮ ЛАБОРАНТА
ХИМИЧЕСКОЙ И НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
А. 3. Белоусов I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
В процессе освоения профессии лаборанта химической и нефтехимической промышленности подростки подвергаются воздействию различных химических веществ в концентрациях, как правило, на уровне предельно допустимых для производственных помещений. Учитывая это, мы считали целесообразным наряду с изучением учебно-производственного режима таких подростков провести динамические наблюдения за состоянием их здоровья и иммунобиологической резистентностью их организма. Для этой цели было установлено динамическое медицинское наблюдение за 25 девушками, осваивающими специальность лаборанта химической и нефтеперерабатывающей промышленности, на протяжении ^/2 лет обучения в профессионально-техническом училище (ПТУ), полугодовой производственной практики и последующих 172 лет самостоятельной работы в заводских лабораториях.
На протяжении 31/2 лет проведено 7 медицинских осмотров: 1-й — предварительный, перед поступлением в училище, 2-й — в конце первого семестра обучения в училище, 3-й — в начале второго семестра, после летних каникул, 4-й — в конце третьего семестра обучения в училище, перед началом полугодовой производственной практики, 5-й — в конце полугодовой производственной практики, 6-й — через полгода после окончания училища и самостоятельной работы в лабораториях завода и 7-й — через 17г года после окончания училища и самостоятельной работы на заводе. В предварительном и периодических медицинских осмотрах принимали участие врачи-специалисты (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог). Проводились антропометрические измерения, функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, клинический анализ крови, исследовалась иммунобиологическая резистентность организма (фагоцитарная активность лейкоцитов крови, бактерицидные свойства кожи).
Большинство девушек при поступлении в училище были в возрасте 17 лет и имели физическое развитие среднее и выше среднего. При предварительном медицинском осмотре они не предъявляли жалоб.
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы применены пробы с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 сек.) и ортоклиностатическая проба. Перед поступлением подростков в училище неблагоприятные реакции на пробу с физической нагузкой составляли 70% и выражались в основном в увеличении времени восстановления пульса (30,4% всех проб) и повышении артериального давления (17,4%) и систолического артериального давления — более чем на 30 мм против исходного уровня (21,7%). Неблагоприятные реакции на ортоклиностати-ческую пробу отмечались в 35% случаев. Из 10 учащихся с функциональными отклонениями в состоянии сердечно-сосудистой системы неблагоприятные реакции на пробу с физической нагрузкой и ортоклиностатнческую пробу выявлены соответственно у 5 и 2.
При предварительном медицинском осмотре у подростков не обнаружено каких-либо органических заболеваний, однако почти у половины из них найдены те или иные функциональные отклонения со стороны сердечнососудистой и вегетативной нервной системы.
Динамическое медицинское освидетельствование подростков в период обучения в училище показало в основном ту же картину состояния их здоровья, что и при предварительном медицинском осмотре. Однако после полугодовой производственной практики в лабораториях нефтеперерабатывающего завода у девушек значительно возросло число жалоб, отличавшихся большим разнообразием. Например, они отмечали головные боли, головокружение, повышенную потливость, слабость, вялость, сонливость, длительное засыпание, колющие боли в области сердца, носовые кровотечения, ноющие боли в эпигастральной области. Те или иные жалобы предъявляли 78% учащихся. В период самостоятельной работы в лабораториях нефтеперерабатывающего завода количество таких подростков составляло 70,6%, причер некоторые из них предъявляли жалобы, которых при предыдущих осмотрах не было; так, они отмечали плохое самочувствие после ночных смен, страшные сновидения, раздражительность, сухость и зуд в горле, частые ангины.
При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы у большинства учащихся в конце полугодовой производственной практики выявлены приглушение тонов сердца, нечистота I тона и непостоянный короткий систолический шум. У 24% обследованных подобные изменения обнаружены впервые на протяжении двухлетнего срока обучения в ПТУ. В дальнейшем, через полгода после начала самостоятельной работы на заводе, у 48% наблюдаемых регистрировались непостоянные короткие систолические шумы и приглушение сердечных тонов; через 17г года подобные нарушения оказались у 40% подростков.
Динамическое изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с использованием дозированных физических нагрузок позволило проследить за изменением характера ответных реакций организма учащихся на протяжении всего периода наблюдений. В конце производственной практики в лабораториях нефтеперерабатывающего завода (5-й медицинский осмотр) количество неблагоприятных реакций на пробу с физической нагрузкой составляло 40%. Увеличение их числа у учащихся в период работы на заводе произошло за счет резкого учащения пульса (более 50% по сравнению с исходной величиной) и удлинения времени его восстановления до 5 мин., а также неблагоприятных сдвигов систолического артериального давления (повышение более чем на 30 мм или снижение ниже исходного уровня после физической нагрузки). Следует также подчеркнуть, что в основном нарастание неблагоприятных реакций на пробу с физической нагрузкой происходило за счет резкого учащения пульса и падения систолического артериального давления ниже исходного уровня.
Количество неблагоприятных реакций на ортоклиностатнческую пробу в период работы учащихся в заводских лабораториях заметно возросло и достигло 88%. Анализ неблагоприятных реакций на эту пробу показал, что
значительное увеличение их числа через полгода самостоятельной работы подростков на заводе произошло за счет резкого учащения пульса (более 30 ударов в минуту).
Состояние гемодинамических показателей у обследованных, по индивидуальным данным, к концу полугодовой производственной практики в лабораториях нефтеперерабатывающего завода было следующим. Артериальное давление находилось в пределах 90—120, диастолическое — в пределах 55—80 и пульсовое — в пределах 20—60 мм, частота сердечных сокращений у некоторых учащихся заметно превышала средние показатели для 19-летних подростков и достигала 92 ударов в минуту.
При эндокринологическом обследовании в конце производственной практики у 73 учащихся зарегистрировано увеличение щитовидной железы I степени с легкими явлениями тиреотоксикоза. В период самостоятельной работы на заводе число подростков с легкими явлениями гипертиреоза продолжало оставаться значительным: через полгода — 5 человек, а через 1 г/г г°Да — причем у 7 девушек подобный диагноз был впервые поставлен, когда они начали работать самостоятельно в заводских лабораториях. Больные с эндокринными нарушениями предъявляли жалобы на головную боль, общую слабость, нарушение сна, повышенную потливость, колющие боли в области сердца, раздражительность. При объективном исследовании у них пальпировался перешеек щитовидной железы, отмечались потливость, тремор пальцев рук, потные холодные ладони, блеск глаз, тремор век, розовый и красный дермографизм, учащение пульса до 100 ударов в минуту.
При неврологическом обследовании у 5 учащихся в конце производственной практики (5-й медицинский осмотр) установлена вегето-сосудистая ди-■стояния. Результаты такого же обследования, проведенного через 11/2 года их самостоятельной работы на заводе, оказались еще более демонстративными: значительное число (13) наблюдаемых были с легкими явлениями вегетативной лабильности и умеренно выраженными явлениями вегетативного невроза. Эти подростки жаловались на головные боли, головокружение, утомляемость, потливость. При объективном исследовании у них обнаружены оживление сухожильных рефлексов, цианоз кистей рук, быстрый разлитой дермографизм, ладони были влажными и холодными.
Таким образом, через 1х/г г°Да самостоятельной работы на заводе у 9 девушек отмечены лишь легкие явления вегетативной лабильности и умеренно выраженные явления вегетативного невроза, у 4 учащихся диагностировано увеличение щитовидной железы I степени с легкими явлениями тиреотоксикоза, у 4 учащихся наряду с увеличением щитовидной железы I степени зафиксированы явления вегетативного невроза.
Со стороны картины красной крови у учащихся в конце производственной практики обнаружено заметное снижение количества эритроцитов. Если перед началом производственной практики менее 4 млн. эритроцитов в 1 мм3 крови насчитывалось лишь у 2 обследованных, то в конце ее подобное снижение имелось у 14 учащихся, причем у 3 из них количество эритроцитов было менее 3,5 млн. Следует указать, что во время предыдущих медицинских осмотров таких случаев не наблюдалось. Через полгода самостоятельной работы в заводских лабораториях количество эритроцитов в крови ниже 4 млн. было у 7 учащихся, причем у 2 из них — ниже 3,5 млн. Через 11/2 года самостоятельной работы определено некоторое увеличение количества эритроцитов в крови, лишь у 3 учащихся оно было ниже 4 млн.
У большинства подростков содержание гемоглобина находилось в пределах 68—77% и существенно не изменялось на протяжении всего обучения в училище и самостоятельной работы на заводе. Но у 2 учащихся к концу производственной практики оно' довольно резко снизилось (до 66%), тогда как при многократных предыдущих определениях количество гемоглобина у них находилось в пределах 72—78%. Через полгода и I1/, года самостоятельной работы на заводе значительное снижение содержания ге-
моглобина по сравнению со всеми предыдущими исследованиями зарегистрировано в 2 случаях (61 и 62%).
В период обучения девушек в училище РОЭ у них ни в одном случае не превышала 15 мм в час. В конце производственной практики и на протяжении Р/г лет самостоятельной работы в заводских лабораториях в отдельных случаях наблюдалось ускорение РОЭ до 30 мм в час. Оно, однако, не сопровождалось заметными изменениями количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
В картине белой крови учащихся не оказалось каких-либо отчетливых изменений на всем протяжении их обучения в училище и самостоятельной работы. Общее количество лейкоцитов находилось в пределах 4500—9000 с нормальной лейкоцитарной формулой. Некоторое увеличение количества лейкоцитов отмечено у подростков только во время последнего медицинского осмотра — через Р/г года самостоятельной работы в заводских лабораториях: у 11 учащихся количество лейкоцитов превысило 8000, а у 5 — превысило 10 000.
Наряду с динамическим наблюдением за состоянием здоровья подростков мы проводили изучение иммунобиологической реактивности их организма в период обучения в училище, а также во время производственной практики непосредственно в условиях производства, которое оценива-
2.0 '.О 7.6
'¿2 '.О 0.6 0,В 0.4 0.2
/ 2 н и
7,5
'.з
7,1 -0.9 - 0.7 0.5 0.3
си
(А
У
ш
№
3 X
у. 700
- 90
-90 70
-70 50
-50 30
-30
70
-ю 0
/234567 1234567 7234567 Номера медицинских осмотра!)
Рис. 1. Изменение фагоцитарной активности лейкоцитов крови у учащихся профессионально-технического училища. / — фагоцитарный индекс: 2 — фагоцитарное число; 3 — процент фагоцитоза.
7,6 У 1,4 12 (О -0.8 -0.6 -0,4 -0.2
1234567 1234567 Номера медицинских осмотров
Рис. 2. Изменение переваривающей функции нейтрофилов у учащихся профессионально-технического училища.
/ — процент переваривания; 2 — индекс переваривания.
ли по уровню фагоцитарной активности лейкоцитов крови и бактерицид-ности кожи. Показатели, характеризующие поглотительную функцию нейтрофилов крови (фагоцитарный индекс, процент фагоцитоза и фагоцитарное число) у подростков за весь период наблюдений, представлены на рис. 1. Из рис. 1 видно, что все показатели поглотительной функции нейтрофилов крови на протяжении 31/2 лет колебались незначительно и существенно не различались в период обучения в училище и работы на предприятии. Тем не менее обращает на себя внимание то обстоятельство, что некоторые показатели поглотительной функции нейтрофилов крови у учащихся через полгода самостоятельной работы на заводе (6-й медицинский осмотр) были достоверно выше по сравнению с рядом предыдущих исследований. Так, фагоцитарный индекс существенно отличался от такого же показателя при 4-м и 5-м медицинских осмотрах, а процент фагоцитоза также был существенно выше процента фагоцитоза при 2—5-м осмотре.
Через полгода самостоятельной работы на производстве (7-й медицинский осмотр) также определено достоверное увеличение некоторых показате-
лей поглотительной функции нейтрофилов по сравнению с предыдущими исследованиями, однако увеличение было менее выражено, чем при 6-м осмотре.
На протяжении всего периода наблюдений без существенного изменения оставался лишь один показатель поглотительной функции нейтрофилов — фагоцитарное число.
Оценка поглотительной функции нейтрофилов крови в основном осуществлялась по интегральному показателю — фагоцитарному индексу. Из рис. 1 видно, что у учащихся в период самостоятельной работы на заводе этот показатель, т. е. среднее число микробов, фагоцитированных одним подсчитанным нейтрофилом, был увеличен.
За счет чего повышалась поглотительная способность нейтрофилов крови? Анализ полученных данных показал, что повышение фагоцитарного индекса происходило за счет увеличения числа клеток, участвующих в фагоцитозе (процент фагоцитоза), тогда как интенсивность поглощения микробных клеток каждым активным нейтрофилом (фагоцитарное число) оставалась без изменений.
Снижение поглотительной способности при 4-м осмотре подростков, т. е. к концу Р/2 лет их обучения, объяснялось уменьшением числа клеток, участвующих в фагоцитозе, при постоянстве интенсивности захвата каждым активным фагоцитом.
Таким образом, через Р/2 года обнаружилось некоторое уменьшение поглотительной функции, которое сменилось повышением ее в период самостоятельной работы учащихся на производстве. Эти изменения обусловливались в основном увеличением или уменьшением числа клеток, участвующих в фагоцитозе.
Для оценки резистентности организма важно знать не только поглотительную способность фагоцитов, но и их способность к внутриклеточному перевариванию, т. е. завершению фагоцитоза. Результаты исследования показателей, характеризующих переваривающую функцию нейтрофилов (процент переваривания и индекс переваривания) за весь период наблюдений, представлены на рис. 2, из которого видно, что через полгода и Р/2 года самостоятельной работы на заводе (6-й и 7-й осмотры) у учащихся резко снизились показатели переваривающей способности нейтрофилов крови. Так, процент переваривания в период самостоятельной работы учащихся в лабораториях нефтеперерабатывающего завода стал достоверна ниже, чем в предыдущих исследованиях. Индекс переваривания в этот период также значительно снизился; при 7-м осмотре (через Р/2 года самостоятельной работы) снижение было статистически достоверным.
У обследованных резко снизился основной показатель, характеризующий переваривающую функцию нейтрофилов крови, а именно процент переваривания. Одновременно произошло снижение и индекса переваривания, т. е. среднего числа убитых микробов на 1 подсчитанный нейтрофил.
Как показывают полученные нами результаты, в период самостоятельной работы подростков на заводе у них увеличилось среднее число поглощенных микробов на 1 подсчитанный нейтрофил (фагоцитарный индекс), тогда как среднее число убитых микробов на 1 подсчитанный нейтрофил (индекс переваривания) уменьшилось, что выразилось в резком снижении процента переваривания. Это свидетельствует о снижении способности нейтрофилов к внутриклеточному перевариванию, т. е. завершению фагоцитоза в период работы на производстве. Несколько иное соотношение поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов выявлено через Р/2 го" да обучения в училище, когда девушки находились в более благоприятных условиях внешней среды. Некоторое снижение среднего числа убитых микробов на 1 подсчитанный нейтрофил (индекс переваривания) шло параллельно с некоторым уменьшением среднего числа фагоцитированных микробов на 1 подсчитанный нейтрофил (фагоцитарный индекс), что не привело к резкому снижению процента переваривания: он сохранился еще на достаточно высоком уровне (62—80).
Сравнение поглотительной и переваривающей функций нейтрофилов ■крови учащихся за весь период наблюдений позволяет сделать следующее заключение. Начальный период обучения подростков характеризовался высокими показателями как поглотительной, так и переваривающей функции нейтрофилов крови (процент переваривания 80—99). Через 17г г°Да обучения в ПТУ фагоцитарная активность лейкоцитов у учащихся несколько снизилась, что выразилось в снижении фагоцитарного индекса, процента фагоцитоза и индекса переваривания. Однако основной показатель, характеризующий завершенность фагоцитоза,— процент переваривания, — в этот период находился еще на достаточно высоком уровне (62—80).
В период работы в лабораториях завода у учащихся обнаружено значительное снижение переваривающей способности нейтрофилов, что выразилось в снижении процента переваривания (до 32,8—40,7). При этом установлено нарастание поглотительной функции нейтрофилов за счет увеличения общего количества нейтрофилов в периферической крови, что следует рассматривать как компенсаторную реакцию в ответ на снижение переваривающей способности фагоцитов.
Наряду с определением фагоцитарной активности лейкоцитов крови для характеристики иммунобиологической реактивности организма учащихся определялись бактерицидные свойства открытых (внутренняя поверхность предплечья) и закрытых (эпигастральная область) участков кожи. Бактерицидные свойства кожи более четко выявлялись через 6 мин. экспозиции и достигали по величине медианы 79—98%. Динамические наблюдения за состоянием бактерицидных свойств кожи у подростков период занятий в училище и работы в лабораториях предприятия не позволили выявить существенной разницы бактерицидности в эти периоды, а также на открытых и закрытых участках кожи.
Таким образом, изучение состояния здоровья учащихся на протяжении .37 2 лет позволило установить, что переход их в условия заводских лабораторий не сопровождался увеличением количества органических заболеваний. Однако отмечено увеличение числа неблагоприятных сдвигов со стороны сердечно-сосудистой, вегетативной и эндокринной систем, особенно во время работы в лабораториях завода. Эти нарушения сопровождались снижением иммунобиологической резистентности.
Поступила 31/VI1I 1971 г.
THE STATE ON HEALTH AND 1MMUNOBIOLOGIC RESISTANCE OF UNDERGRADUATES MASTERING THE TRADE OF LABORATORY ASSISTANTS IN CHEMICAL AND OIL-CHEMICAL INDUSTRY
A. Z. Belousov
A study of the state of health of undergraduates for a period of 3l/2 years showed that the passage of undergraduates into the industrial laboratories was not accompanied by any increase of the incidence of organic diseases. However, a greater number of unfavorable shifts was noted in the functioning of the cardiovascular, vegetative nervous and endocrine system, ■especially in the course of work in the plant laboratory. These functional shifts were accompanied by a fall of the immunobiological resistance.
УДК е12.397.г/.4-053.4
СОСТОЯНИЕ ЖИРООТЛОЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Е. А. Шапошников, Н. И. Пекунова Рязанский медицинский институт им. И. П. Павлова
Многие авторы указывают на то, что учет состояния подкожно-жировой клетчатки ребенка при оценке его физического развития имеет не меньшее значение, чем измерение роста, веса и окружности грудной клетки. По
